LICENCIATURA EN LABORATORIO CLÍNICO

CURSO BIOQUIMICA TEÓRICO 2020

DOCENTE LIC. CARINA RIOS
PREGUNTAS GUIA TEMA 8 GLUCIDOS

1- RESPECTO A LOS GLUCIDOS O HIDRATOS DE CARBONO, INDIQUE:

A- COMO SE DEFINEN ESTOS COMPUESTOS

Hidratos de carbono(HC), este término deriva de la fórmula empírica que tiene aprox 1
mol de agua por cada átomo de carbono.
Los HC son un amplio grupo de compuestos cuya característica química común es que se
trata de polihidroxialdehídos, cetonas, alcoholes o ácidos, simples o polimerizados por
uniones O-glucosídicas. Según el grado de polimerización se pueden catalogar en mono y
disacáridos (azúcares), oligosacáridos y polisacáridos. El término azúcares, se suele
identificar con los HC monoméricos o monosacáridos y los diméricos o disacáridos.
Los hidratos de carbono (HC) son fundamentales en la alimentación humana.

B- QUE FUNCION CUMPLEN EN EL ORGANISMO

Cumplen una funcion estructural porque son parte del ADN y del ARN y cumplen
funcion energetica mediante su oxidacion a glucosa por glucolisis y ciclo del acido
citrico proporciona ATP.
Su importancia radica en su valor energético, su poder edulcorante y su contenido en
fibra.
C- CUALES SON LOS MONOSACARIDOS MAS IMPORTANTES EN EL ORGANISMO
Los monosacaridos mas importantes son:
• D-glucosa,
• D-galactosa y
• D-fructosa.

D- QUE ES EL GLUCOGENO
El glucógeno, como la amilopectina, es un homopolisacárido formado por moléculas de D-
glucosa, unidas por enlaces alfa-1,4 y alfa-1,6. Es el material de reserva glucídico para el
hombre y los animales; se almacena en el hígado y en el músculo. Su aporte con el
consumo de carnes y pescados es escaso, ya que las reservas de glucógeno se agotan
en la transformación del músculo en carne.

E- CUAL ES LA FUNCIÓN DEL GLUCOGENO HEPÁTICO

El glucogeno hepatico tiene la funcion del mantenimiento de la glicemia. El glucogeno
del higado sirve para mantener un ayuno de 12 a 18 horas de ayuno, como el
organismo esta simpre utilizando glucosa como energia la reserva de glucogeno tiene
que ser constantemente repuesta.

F- QUE SON LAS GLICOPROTEINAS Y CUAL ES LA GLICOPROTEINA DE MAYOR

INTERES CLINICO
La glicoproteinas son proteinas que en su composicion tiene grupos glucidicos; estas
pueden ser proteinas integrales de membranas, anticuerpos, hormonas.
La de mayor importancia clinica es la Hemoglobina Glicosilada o Glicada que sirve
para el diagnostico y monitoreo del paciente diabetico.
G- DEFINA LAS SIGUIENTES VÍAS METABÓLICAS:
1. GLUCOLISIS
Es la principal vía inicial del catabolismo de la glucosa, en el transcurso de esta vía,
una molécula de glucosa es desdoblada en 2 de piruvato y se produce energía
utilizable. Esta proceso puede cumplirse en ausencia de oxigeno (anaerobiosis)
2. GLUCOGENOGENESIS
Es la síntesis de glucógeno a partir de glucosa y por su magnitud y significación
funcional, es realmente importante en hígado y musculo.
La glucogeneogenesis es un proceso anabolico que requiere energía.
3.GLUCOGENOLISIS
Es el procesos de degradación del glucógeno a moléculas mas simples. La
glocogenolisis es un proceso catabolico.
4.GLUCONEOGENESIS
Formación de glucosa a partir de precursores no glucídicos (alanina, glicerol, lactato). Se
produce G6P desde aminoácidos, ácidos grasos y lactato. Este proceso solo puede
ocurrir en hígado y riñón, que tienen la enzima glucosa 6 fosfatasa necesaria

2- RESPECTO A LA REGULACIÓN HORMONAL DEL METABOLISMO GLUCIDICO,

INDIQUE:

A- CUAL ES EL OBJETIVO DE ESTA REGULACIÓN HORMONAL

El objetivo de la regulacion hormonal es para que la glucosa en sangre tenga minimas
variaciones bajo circunstancias de ayuno, ingesta o ejercicio intenso. Es de mucha
importancia para el sistema nervioso y los eritrocitos solo utilizan glucosa para su
funcionamiento.
Lo que hace la regulacion hormonal es, almacenar la glucosa o liberarla en funcion de
los requerimientos del organismo, la hormona insulina guarda y el glucagon la libera.

B- CUALES SON LAS FUNCIONES DE LA INSULINA

• Promover el uso y el almacenamiento del la glucosa mediante la glucogenesis. De
esta manera hace la captacion de glucosa en musculo y adipocitos.
• Estimula sintesis de proteinas.
La insulina es hipoglucemiante y anabolica.

C- CUALES SON LAS HORMONAS CONTRARREGULADORAS

Las hormonas contrarreguladoras son:
• epinefrina
• cortisol
• Hormona del crecimiento
• tiroxina
• somatostatina
• glucagón

D- CUALES SON LAS FUNCIONES DE LAS HORMONAS CONTRARREGULADORAS

Estas hormonas tienen por función:
• Promover la glucogenolisis que es la degradacion del glucogeno.
• Promover la gluconeogenesis que es la formacion de glucosa a partir de
aminoacidos y glicerol.
• Son hiperglucemiantes
E- CUALES SON LAS HORMONAS HIPERGLICEMIANTES Y CUALES SON LAS
HIPOGLICEMIANTES
Hormonas hiperglicemiantes:
• Epinefrina
• Cortisol
• hormona del crecimiento
• Glucagon
Hormonas hipoglicemiantes:
• Insulina

F- DESCRIBA BREVEMENTE COMO OCURRE EL PROCESO METABOLICO NORMAL

DE LA GLUCOSA EN SITUACIONES DE AYUNO Y POST INGESTA DE ALIMENTOS
En situaciones de ayuno el higado
que es el encargado de mantener
los niveles de
glucosa en sangre, degrada
glucogeno(glucogenolisis) como
fue te de energia y libera
glucosa a la sangre.
En ayuno prolongado se
degradan proteinas y lipolisis.

En situaciones post ingesta la

glucosa se usa para obtener
energia y el exceso de
glucosa se almacena en forma de
glucogeno en higado y musculo
para reserva.

3- RESPECTO A LA ALTERACION DEL METABOLISMO GLUCIDICO, INDIQUE:

A- COMO SE DEFINE LA DIABETES MELLITUS (DM)
La diabetes mellitus es un grupo de alteraciones metabólicas que se caracteriza por
hiperglucemia crónica, debida a un defecto en la secreción de la insulina, a un defecto en
la acción de la misma, o a ambas. Además de la hiperglucemia, coexisten alteraciones en
el metabolismo de las grasas y de las proteínas. La hiperglucemia sostenida en el tiempo
se asocia con daño, disfunción y falla de varios órganos y sistemas, especialmente
riñones, ojos, nervios, corazón y vasos sanguíneos

B- COMO SE CLASIFICA LA DIABETES MELLITUS (DM)

1. Diabetes mellitus tipo 1 (DM1)
2. Diabetes mellitus tipo 2 (DM2)
3. Diabetes mellitus gestacional (DMG)
4. Diabetes secundarias a otras patologias
C- QUE PRUEBAS DE LABORATORIO CONTRIBUYEN EN LA EVALUACIÓN DEL
METABOLISMO GLUCIDICO
• Glucosa plasmatica en ayunas(GPA)
• Prueba de tolerancia oral a la glucosa(PTGO)
• Hemoglobina A1c para el diagnostico de la Diabetes.
• GLICEMIA CASUAL

D- COMO SE DEFINE LA ALTERACIÓN DENOMINADA GLICEMIA DE AYUNO

ALTERADA (GAA)
Hay individuos en los que los niveles de glicemia no cumplen con los criterios
diagnósticos de DM, pero tampoco se considrean normales. A esos individuos se los
clasifica en la categoría de riesgo de DM que se llama GLICEMIA DE AYUNO ALTERADA
(GAA)
GAA: glicemia en ayunas >o= 1,0 g/l

E- COMO SE DEFINE LA ALTERACIÓN DENOMINADA INTOLERANCIA ORAL A LA

GLUCOSA (ITG)
Otros individuos presentan una glicemia basal normal, pero cuando se realizan la Prueba
de tolerancia oral a la glucosa (PTOG), presentan un valor post carga de glucosa alterado.
Esos individuos se clasifican en la categoría de riesgo INTOLERANCIA ORAL A LA
GLUCOSA (ITOG)
ITOG: glicemia post carga 1,40 – 1,99 g/l

4- RESPECTO A LA DIABETES MELLITUS (DM)

A- CUALES SON LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ACTUALES DE DM, (INDIQUE

PRUEBAS, VALORES Y UNIDADES DE MEDICIÓN)
El diagnóstico se basa en la demostración del estado de hiperglicemia, por lo que el
laboratorio tiene un rol fundamental.
El médico realiza diagnóstico cuando se presenta 1 de los siguientes en 2 oportunidades:
1. Glicemia ayunas >o = 1,26 g/l o 126 mg/dl
2. Glicemia casual >o = 2.0 g/l o 200 mg/dl (+ sintomas) Sintomas clasicos de
Diabetes(poliuria, polidipsia y polifagia), tambien podemos incluir la perdida de
peso sin motivo, etc.
3. Glicemia 2 hs post PTOG > o = 2,0 g/l o 200 mg/dl
4. HBA1C >o= 6,5% (ensayo certificado NGSP)
B- CUALES SON LAS CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO (CRONICAS) DEL ESTADO
DE HIPERGLICEMIA CRONICO
➔ ANGIOPATIA (micro y macro): daño a membrana basal de vasos sanguíneos quq
aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular por placa de ateroma
➔ RETINOPATIA proliferación de vasos sanguíneos pequeños en las lentes y
formación de cataratas
➔ NEUROPATIA causada por disminución de la velocidad de conducción nerviosa por
desmielinización axonal, responsable de síntomas como dolor miembros inferiores,
adormecimiento de miembros, vértigo, etc
➔ NEFROPATIA daño de capilares asociados a glomérulo por angiopatía, disminuye
la capacidad de filtración renal y el primer indicio es aparición de proteínas en orina
(proteinuria)
➔ SUCEPTIBILIDAD A INFECCIONES por glicación de anticuerpos que afectan unión
a sus antígenos
➔ HIPERLIPIDEMIA Y ATEROSCLEROSIS, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia,
disminución de HDL colesterol aumentan el riesgo coronario
C- DESCRIBA LAS CARACTERISTICAS DE LA DM TIPO 1
Su característica distintiva es la destrucción autoinmune de la célula β, lo cual ocasiona
deficiencia absoluta de insulina, y tendencia a la cetoacidosis. Tal destrucción en un alto
porcentaje es mediada por el sistema inmunitario, lo cual puede ser evidenciado mediante
la determinación de anticuerpos: Anti GAD (antiglutamato decarboxilasa), anti insulina y
contra la célula de los islotes, con fuerte asociacióncon los alelos específicos DQ-A y DQ-
B del complejo mayor de histocompatibilidad (HLA). La DM1 también puede ser de origen
idiopático, donde la medición de los anticuerpos antes mencionados da resultados
negativos.

D- DESCRIBA LAS CARACTERISTICAS DE LA DM TIPO 2

Es la forma más común y con frecuencia se asocia a obesidad o incremento en la grasa
visceral. Muy raramente ocurre cetoacidosis de manera espontánea. El defecto va desde
una resistencia predominante a la insulina, acompañada con una deficiencia relativa de la
hormona, hasta un progresivo defecto en su secreción.

E- DESCRIBA LAS CARACTERISTICAS DE LA DM GESTACIONAL

Agrupa específicamente la intolerancia a la glucosa detectada por primera vez durante el
embarazo. La hiperglucemia previa a las veinticuatro semanas del embarazo, se
considera diabetes preexistente no diagnosticada

F- DESCRIBA LAS CARACTERISTICAS DE LOS OTROS TIPOS DE DM

1. Enfermedad de páncreas exócrino como fibrosis quística
2. Endocrinopatías (Cushing, Acromegalia, Glucagonoma)
3. Administración de fármacos que alteran función células β o interfieren con acción
de insulina
4. Síndromes genéticos (Down, porfiria)
G- CUALES SON LAS CONSECUENCIAS MICROVASCULARES DE LA DM
Como consecuencia microvascular estan:
• la retinopatia, donde se puede evolucionar a ceguera.
• nefropatia, con posibilidad de evolucionar a insuficiencia renal cronica.
• neuropatias con posibilidad e evolucionar con ulceras en los pies, amputaciones
de extremidades, artropatía de Charcot y manifestaciones de disfunción
autonómica, incluida la disfunción sexual, en donde el sello anatómico clásico de la
microangiopatía diabética es el engrosamiento de las membranas basales
capilares, engrosamiento que posteriormente induce una angiopatía oclusiva,
hipoxia y daño tisular.
En la mayoría de estas complicaciones hay una buena correlación con la severidad
y la duración de la hiperglucemia y pueden aparecer entre 5 a 10 años después de
haberse iniciado la enfermedad.
H- CUALES SON LAS CONSECUENCIAS MACROVASCULARES DE LA DM
A diferencia de las manifestaciones microvasculares que son específicas de la diabetes,
las manifestaciones macrovasculares, no son exclusivas de la diabetes :
• Enfermedad coronaria
• Trombosis
• Hipertension arterial.
Las manifestaciones macrovasculares, además de ser una causa muy importante de
mortalidad relacionada con la diabetes, conllevan un alto costo social y económico, costo
que se traduce en disminución de la calidad de vida con aumento de la morbilidad en una
población económica activa, ausentismo laboral e incremento de los gastos en salud
pública por la necesidad de estudios complementarios y procedimientos terapéuticos
complejos
I- CUALES SON LAS COMPLICACIONES AGUDAS O DE RIESGO DE VIDA DE LA DM
Las complicaciones agudas e DM sino se trata a tiempo hay riesgo de vida del paciente.
Puede haber:
• cetoacidosis diabetica
• estado hiperglicemico hiperosmolar no cetosico
• hipoglicemia.

5- RESPECTO A LA PRUEBA GLICEMIA BASAL INDIQUE:

A- QUE CONDICIONES DE AYUNO DEBE CUMPLIR EL PACIENTE

Ausencia de ingesta calorica durante 8 horas o estar con una ayuna de 8 horas.

B- CUAL ES LA UTILIDAD CLINICA DE LA PRUEBA

Esta prueba es de utilidad clínica en el tamizaje, diagnostico y seguimiento del paciente
con DM

C- QUE TIPOS DE MUESTRAS SE PUEDEN USAR

Sangre
-Muestras Se puede usar varios tipos de muestras, pero siempre es necesario evitar la
glucolisis in vitro que ocurre porque el metabolismo celular continúa aún después de
extraída la sangre y colocada en los tubos. Si no se evita la glucolisis in vitro, vamos a
obtener valores de glicemia falsamente disminuidos (glicemia disminuye 7% por hora post
extracción en condiciones normales, puede haber mayor consumo si se cursan procesos
inflamatorios,infecciosos, leucemias, etc)
Suero: separar las celulas del suero antes de los 60 minutos post extraccion de sangre
(centrifugacion y separacion) o procesamiento antes de la hora post extraccion
*plasma con heparina: separar las celulas del plasma antes de los 60 minutos post
extraccion de sangre (centrifugacion y separacion) o procesamiento antes de la hora post
extraccion
*plasma con edta+fluoruro de sodio: se usa un anticoagulante (edta) y un antiglucolitico
(fluoruro de sodio). en este caso la muestra es estable 8 hs a temp ambiente o 72 hs a
4ac

D- QUE CONSIDERACIONES y QUE INDICACIONES SE DEBEN DAR AL PACIENTE

PARA REALIZARSE UNA PTOG E ANALITICAS HAY QUE TENER RESPECTO A LA
CONSERVACION DE LA MUESTRA PARA GLICEMIA
Se realiza entre las 7 y 9 am, preferentemente se inicia hora 7
1. Se realiza extracción de sangre venosa y se mide glicemia plasmática en ayunas
que se denomina glicemia basal. Si la glicemia basal es < 1,26 g/l, se continúa con
la prueba. Si la glicemia basal es >1,26 g/l, la prueba se suspende, se informa valor
de glicemia en ayunas y se registra como motivo de suspensión de la prueba
“GLICEMIA BASAL >1,26g/L)
2. Si glicemia basal<1,26 g/l, se administra carga oral de glucosa: adultos: 75gr
glucosa en solución con300 ml H2O a T. ambiente niños: 1,75 gr glucosa /Kg peso
hasta 75 gr en solución con 300ml agua. La preparación debe ser ingerida en 5
minutos, a temperatura ambiente, se puede adicionar solamente jugo de limón para
mejor tolerancia.
3. Luego de ingerir la glucosa en solución, el Paciente debe permanecer sentado por
2 horas, no fumar, no comer, no beber nada durante la prueba.
4. A las 2 horas post ingesta de glucosa, se realiza nueva extracción de sangre para
medir Glicemia post carga de glucosa.(Si la paciente es una embarazada, realizar
 2da extracción de sangre a la hora post ingesta y otra extracción de sangre a las 2
horas post ingesta de glucosa (3 extracciones de sangre: basal, 1 hora, 2 horas
post carga glucosa))

E- QUE PASA SI SE DEMORA LA CENTRIFUGACION O PROCESAMIENTO DE UNA

MUESTRA PARA GLICEMIA OBTENIDA EN TUBO SECO
Las celulas se consumen la glucosa y el estudio arrojara datos erroneos en los valores
de la glicemia. Si no se evita la glucolisis in vitro, vamos a obtener valores de glicemia
falsamente disminuidos (glicemia disminuye 7% por hora post extracción en condiciones
normales, puede haber mayor consumo si se cursan procesos inflamatorios, infecciosos,
leucemias, etc)
Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un recipiente o gradilla,
dentro de un contenedor sólido a prueba de derrames y a temperatura ambiente. Evitar la
agitación para prevenir la hemólisis.

F- QUE METODOLOGIA ANALITICA SE PUEDE UTILIZAR

Mediante analizadores automatizados, se pueden usar el metodo de la Glucosa –
oxidasa peroxidasa y glucosa hexoquinasa.

G- CUAL ES EL VALOR DE REFERENCIA DE GLICEMIA EN EL ADULTO

Adulto: 0,70 a 1,0 g/l

H- CUALES SON LOS VALORES DE ALERTA DE GLICEMIA Y POR QUE SE

CONSIDERAN DE ALERTA
Los valores alerta son:
➔ Mayor a 2,5 g/l hay descontrol metabolico( alteraciones del metabolismo glucidico,
alteraciones en el metabolismo lipidico, hipertension arterial, obesidad/ sobrepeso,riesgo
CD, EHHNC
➔ Menor a 0,5 g/l (es hipoglicemia y hay compromiso del sistema nervioso central ya
que este solo usa glucosa para obtener energia).

6- RESPECTO A LA PRUEBA CETONEMIA, INDIQUE:

A- QUE CONDICIONES DE AYUNO DEBEN CUMPLIRSE
Ninguna, porque es una prueba de urgencia

B- CUAL ES LA UTILIDAD CLINICA DE LA PRUEBA

La prueba es semicuantitativa, se informa como:
CETONEMIA si es en sangre.
Los resultados posibles son NEGATIVO, TRAZAS, POSITIVO +, POSITIVO ++,
POSITIVO +++, POSITIVO ++++

C- QUE TIPOS DE MUESTRAS SE PUEDEN USAR

Un médico o profesional de la salud toma una muestra de sangre de una vena de un
brazo usando una aguja pequeña. Después de insertar la aguja, extrae una pequeña
cantidad de sangre y la coloca en un tubo de ensayo o frasquito. Tal vez sienta una
molestia leve cuando la aguja se introduce o se saca, pero el procedimiento suele durar
menos de cinco minutos.
Tal vez pueda usar un kit para el hogar para detectar cetonas en la sangre. Aunque las
instrucciones varían, el kit incluye algún tipo de dispositivo para pincharse el dedo. Se usa
para recoger una gota de sangre para la prueba. Lea cuidadosamente las instrucciones
del kit y hable con su médico o profesional de la salud para confirmar que recoge y hace
la prueba correctamente.
Su médico o profesional de la salud puede pedir la prueba de cetonas en la orina además
o en lugar de la prueba de cetonas en sangre para detectar una cetoacidosis diabética.
También es posible que quiera verificar los niveles de A1c y de glucosa en sangre para
vigilar la diabetes.

D- QUE CONSIDERACIONES PREANALITICAS HAY QUE TENER RESPECTO A LA

CONSERVACION DE LA MUESTRA PARA CETONEMIA
Al ser una prueba directa no necesita conservación, si llegara a ser necesario, en
heladera a 4°c

E- QUE METODOLOGIA ANALITICA SE UTILIZA PARA LA DETERMINACION DE

CETONEMIA
Se utiliza un método semicuantitativo, colorimetrico con nitroprusiato de sodio que
reacciona con acetoacetato y acetona que en presencia de cuerpos cetonicos produce
un color purpura. La cuantificacion en cruces de los cuerpos cetonicos lo determina la
velocidad de aparicion de los mismos y la intensidad en el color.

7- RESPECTO A LA PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA (PTOG)

INDIQUE:
A- CUANDO ESTA INDICADA SU REALIZACION
• Cuando se persigue el diagnostico de Diabetes Millitus
• en el tamizaje de Diabetes gestacional.
• para identificar la ITOG (intolerancia oral a la glucosa)

B- QUE INDICACIONES SE DEBEN DAR AL PACIENTE PARA REALIZARSE UNA PTOG

Se le indica dieta rica en hidratos de carbono, los 3 dias previos a la realizacion
de la prueba.
• Antes de la prueba los pacientes deben hacer un ayuno de 8 horas.
• La toma de muestra se hara por la mañana, de 7 a 9 debido al efecto diurno
hormonal sobre la glucosa.
• El paciente debe evitar hacer el ejercicio el dia de la prueba – no debe beber ni
fumar antes de la prueba.

C- COMO SE REALIZA
La extraccion se realiza en sangre venosa y se mide glicemia plasmatica en
ayunas (glicemia basal)
➔ Si la glicemia basal es mayor a 1,26 g/l se suspende la prueba y se registra.

➔ Si la prueba es menor a 1,26 se administra carga oral de glucosa.

1. La preparacion debe ser ingerida en 5 minutos y debe estar a temperatura
ambiente.
2. Una vez ingerida, el paciente debe quedar en reposo por 2 horas no comer,
beber ni fumar.
3. Pasadas las 2 horas se hace una nueva extraccion de sangre para medir
glicemia post carga de glucosa.

➔ En embarazada se hacen 3 extracciones de sangre: basal, la hora y post

carga de glucosa.
D- CUALES SON LAS LIMITACIONES DE ESTA PRUEBA
La prueba tiene escasa reproducibilidad.
1. Solo se puede hacer de 7 a 9 de la mañana.
2. No siempre es posible suspender la toma de fármacos que afectan a los
hidratos de carbono.
*Solo indicada en pacientes ambulatorios en condiciones de vida “habituales”. Cambios
recientes en actividad física, estrés, hábitos alimenticios, traumatismos, procesos
infecciosos o inflamatorios cambian las necesidades metabólicas de los individuos, por lo
que los resultados de la PTOG pueden ser inciertos.
*La glucosa vía oral puede ser no tolerada por el individuo, en ese caso, se deben usar
pruebas diagnósticas alternativas (HBA1C, glicemia casual)

E- CUALES SON LOS VALORES NORMALES DE GLICEMIA BASAL Y GLICEMIA POST

CARGA DE GLUCOSA
Glicemia Basal: 0,70 – 1.00 g/l
Glicemia 2 horas post carga de glucosa menor a 1,40 g/l

8- RESPECTO A LA PRUEBA HEMOGLOBINA GLICADA O GLICOSILADA (HBA1C)

INDIQUE:
A- COMO SE DEFINE LA HBA1C
La hemoglobina glicada o glicohemoglobina, más conocida con la sigla HbA1c,
hemoglobina A1C o simplemente A1C, tradicionalmente mal denominada hemoglobina
glicosilada o glucosilada, de acuerdo con la definición de la International Federation of
Clinical Chemistry (IFCC) es un término genérico que se refiere a un grupo de sustancias
que se forman a partir de reacciones bioquímicas entre la hemoglobina A (HbA) y algunos
azúcares presentes en la circulación sanguínea

B- COMO SE RELACIONA LA HBA1C CON LA DM

Hay una relación directa entre el porcentaje de la HbA1c y el promedio de glucosa sérica
porque la glicación (no la glicosilación) de la hemoglobina es un proceso relativamente
lento, no-enzimático, que sucede durante los 120 días de la vida media del eritrocito y que
termina en la glicación irreversible de la hemoglobina de los glóbulos rojos hasta su
muerte, por lo que se ha dicho que la HbA1c refleja la glucemia media del individuo en los
tres a cuatro meses previos a la toma de la muestra

C- CUAL ES EL VALOR DE REFERENCIA DE LA HBA1C

Valor de referencia: 4 a 5,7 %

D- CUAL ES EL VALOR DE HBA1C QUE DIAGNOSTICA DM

Iguales o mayores a 6,5%

E- CUALES SON LAS VENTAJAS DE USAR HBA1C PARA DIAGNOSTICO DE DM

Las ventajas son:
• no se tiene que estar en ayunas.
• es estable por 7 dias de 4 a 8 ° C
F- QUE METODOLOGIA ANALITICA SE PUEDE UTILIZAR PARA MEDIR HBA1C
• HPLC, es el de referencia.
• Electroforesis
• Cromatografia de intercambio ionico-
• Inmunohistoquimica
• Colorimetricos.

G- EXPLIQUE BREVEMENTE EL PRINCIPIO O FUNDAMENTO DE LOS METODOS

ELECTROFORETICOS PARA DETERMNACION DE HBA1C
Este metodo separa las proteinas(HB) de acuerdo a sus caracteristica fisico-quimicas
cargas mediante corriente electrica.

H- EXPLIQUE BREVEMENTE EL PRINCIPIO O FUNDAMENTO DE LOS METODOS

CROMATOGRAFICOS PARA DETERMNACION DE HBA1C
Para la separación rápida de la hemoglobina glicosilada A1c del resto de hemoglobinas.
Después de preparar el hemolizado de la sangre total la muestra se mezcla durante 5
minutos, las hemoglobinas son retenidas por la resina de intercambio iónico. Durante este
tiempo, la HbA0 se une a la resina. La HbA0 contiene todas las hemoglobinas excepto la
A1c, que permanece en solución. Después del período de mezcla, un filtro separa el
sobrenadante que contiene la A1c de la resina. La estimación del porcentaje del la Hb A1c
se realiza por lectura de la absorbancia a 415 nm.

I- EXPLIQUE BREVEMENTE EL PRINCIPIO O FUNDAMENTO DE LOS METODOS

INMUNOLOGICOS PARA DETERMNACION DE HBA1
Los metodos inmunologicos o inmunohistoquimicos utilizan anticuerpos contra una
secuencia/ fraccion determinada de aminoacidos de la fraccion N-termnal de la
hemoglobina glicada.

J- QUE FACTORES PREANALITICOS RELACIONADOS CON EL PACIENTE AFECTAN

EL VALOR DE HBA1C
Para efectos prácticos, el sexo, la raza, la dieta o la estación del año no influyen
significativamente los resultados de la HbA1c.
Los efectos de la edad sobre la HbA1c son controvertidos, ya que algunos estudios
antiguos mostraban un incremento de aproximadamente un 0,1% por década a partir de
los 30 años en personas sanas, situación que podría explicarse por el aumento de la
glucemia en ayunas y la disminución de la tolerancia a la glucosa que se observa con la
edad, o también pudiera ser debida a la disminución en el recambio de eritrocitos, como
resultado de la reducción de la tasa metabólica asociada con el envejecimiento.
Sin embargo, otros estudios más recientes con selección de controles sanos, mediante
pruebas de tolerancia a la glucosa oral, no han demostrado que la edad afecte los niveles
de HbA1c .
La variabilidad biológica intra-individual de la HbA1c oscila alrededor del 2% y este es un
factor preanalítico importante que explica variaciones mínimas en el resultado de la
prueba en un mismo individuo realizadas en el mismo laboratorio clínico. Los factores
preanalíticos, algunos de ellos íntimamente relacionados con factores analíticos, pueden
dar origen a resultados falsos, con disminución o aumento de la HbA1c.
K- QUE FACTORES PUEDEN GENERAR VALORES FALSAMENTE DISMINUIDOS DE
HBA1C
Cualquier condición clínica que acorte la supervivencia de los eritrocitos o disminuya su
vida media (hemorragia aguda, hemólisis, anemia ferropénica, transfusión sanguínea)
puede dar resultados falsamente más bajos de la HbA1c
Numerosas hemoglobinopatías pueden influenciar el resulta- do de la HbA1c.
L- QUE FACTORES PUEDEN GENERAR VALORES FALSAMENTE AUMENTADOS DE
HBA1C
• La HbA1c puede estar falsamente elevada en los casos en donde la vida media de
los eritrocitos puede “alargarse”, como sucede cuando hay eritropoyesis
disminuida; por ejemplo en la deficiencia de vitamina B12, en la deficiencia de
hierro y, muy particularmente, en mujeres embarazadas con deficiencia de hierro
concomitante
• También puede estar falsamente elevada en pacientes alcohólicos , en pacientes
que reciben eritropoyetina y en individuos consumidores crónicos de opiáceos y
otras drogas de abuso como una evidencia de los estados hiperglucémicos
relacionados con estas sustancias
• Además de las causas antes citadas, la HbA1c puede estar falsamente elevada en
pacientes con falla renal crónica por un aumento de la glicación, y en
consecuencia, del porcentaje de la HbA1c
• Igualmente con la hiperbilirrubinemia y la ingestión crónica de alcohol, debido a la
formación de acetaldehído que aumenta artificialmente el porcentaje de HbA1c
• Otra condición médica en donde se puede elevar en forma espuria la HbA1c es en
pacientes con esplenectomía, situación que se presenta como resultado del
aumento de la sobrevida de los eritrocitos, derivada de la falta de control esplénico
sobre los eritrocitos envejecidos que no son removidos de la circulación sanguínea

9- RESPECTO A LA HIPOGLICEMIA, INDIQUE:

A- COMO SE DEFINE
La Asociación Americana de Diabetes (ADA) describe la hipoglucemia como la condición
clínica que se caracteriza por concentraciones bajas de glucosa en sangre usualmente
menores a 70 mg/dL.

B- CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA HIPOGLICEMIA

• Omisión de comidas
• edad avanzada
• duración de la diabetes
• enfermedades psiquiátricas
• insuficiencia hepática
• insuficiencia renal
• alcoholismo
• ejercicio
• hipotiroidismo
• Enf de Adisson
• infecciones
• depresión

C- CUALES PUEDEN SER LAS CAUSAS DE HIPOGLICEMIA EN INDIVIDUOS CON DM

Las causas pueden ser:
• desequilibrio entre la ingesta de insulina o algún agente hipoglucemiante y las
necesidades fisiológicas existentes en el cuerpo.
• Otras pueden ser el alcoholismo
• algunas drogas
• estrés
• infecciones.
D- EXPLIQUE BREVEMENTE CUAL ES LA RESPUESTA FISIOLÓGICA FRENTE A LA
HIPOGLICEMIA EN UN INDIVIDUO NORMAL
Primer respuesta fisiológica es el cese de producción de insulina por parte de las
celulas B pancreáticas.
En segundo lugar la secrecion de glucagon y paralelamente la secreción epinefrina.
Esta hormonas aumentan la producción de glucosa en el hígado mediante la la
gluconeogenesisi y glucogenolisis.

E- EXPLIQUE BREVEMENTE CUAL ES LA RESPUESTA FISIOLOGICA FRENTE A LA

HIPOGLICEMIA EN UN INDIVIDUO CON DM
Inicialmente se suprime la secreción endogena de insulina por parte de las células beta
pancreáticas, en segundo lugar aumenta la secreción de glucagon por las células alfa
pancreáticas y también se activa el sistema simpático adrenal(epinefrina)
Estas hormonas estimulan la neoglucogenesis y glucogenolisis a nivel hepático y
renal, ,mientras que en el musculo y tejido adiposo disminuye el uso periférico de glucosa.
De forma mas tardía se libera cortisol por la corteza suprarenal y hormona del crecimiento
por la hipofisis anterior(efecto significatico en hipoglicemias pronunciadas).
En paceintes con dm los mecansimos fisiologicos normales contra la hipoglicemia estan
comprometidos, falla la disminucion de la insulina como efecto 2ario a hiperinsulinemia
terapeutica, falla la regulacion de la insulina endogena, falla el aumento en la secrecion
del glucagon tambien. Hay ausencia de respuesta de insulina y glucagon y debil
respuesta simpatica por epinefrina, por eso las hipoglicemia en dm pueden pasar
desapecibidas, favoreciendo cuadros mas severos

F- CUALES SON LOS EFECTOS NOCIVOS DE LA HIPOGLICEMIA

• En el corazón: aumenta contractilidad y gasto cardíaco, esto provoca isquemia de
miocardio. En pacientes con enfermedad de los vasos coronarios, riesgo de taquicardia y
muerte súbita.
• En el cerebro: puede causar ataque isquemico transitorio

10- RESPECTO A LA CETOACIDOSIS DIABETICA (CAD), INDIQUE:

A- COMO SE DEFINE
La CAD es un síndrome caracterizado por hiperglucemia, cetosis y acidosis, lo cual es
consecuencia de la deficiencia absoluta o relativa de insulina asociada a un exceso de
hormonas contrarreguladoras (glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona de
crecimiento)

B- EXPLIQUE CUAL ES EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO QUE LLEVA A CAD

Cuando la hiperglicemia excede la capacidad tubular de reabsorcion de glucosa
glucosuria , diuresis osmótica y perdida de solutos, sodio, cloro y potasio; junto con
esto la deficiencia de insulina y la concentración elevada de glucagon se favore la
lipolisis y con ello hay un aumento de ácidos grasos libres circulantes y estos son
insumos para los cuerpos cetonicos; a su vez estos se comportan como ácidos débiles
y al acumularse conducen a una acidosis metabólica.

C- CUALES PUEDEN SER LOS FACTORES DESENCADENANTES

Los principales desencadenantes de CAD son, la falta de insulina exógena (por mala
adherencia al tratamiento o dosis subterapéuticas) e infección (del tracto urinario,
neumonía, absceso dental, en piel, sepsis, síndromes virales, enfermedad pélvica
inflamatoria, otitis externa maligna, entre otras). Se han visto también asociados a
condiciones médicas subyacentes que provocan liberación de hormonas
contrarreguladores tales como apendicitis, pancreatitis, inflamación abdominal, trauma,
embarazo, enfermedad cerebrovascular o infarto al miocardio. Así como a la utilización de
algunos fármacos y sustancias causantes de descompensaciones metabólicas tales
como: cocaína, alcohol, fármacos simpaticomiméticos, antipsicóticos atípicos,
corticoesteroides y diuréticos tiazídicos, entre otros

D- QUE PRUEBAS DE LABORATORIO ASISTEN AL DIAGNOSTICO Y MONITOREO

DEL PACIENTE CON CAD
Para la valoración inicial del paciente se mide glucosa plasmática, ph venosa/arterial,
para pacientes graves se recomienda la determinación gases arteriales
Otras pruebas que se piden son bicarbonato serico, cetonas en orina y sangre,
osmolaridad serica efectiva , brecha anionica, balance de fluidos y también se
considera el estado mental y complicaciones o factores precipitantes asociados

E- COMO ESPERA ENCONTRAR ESTOS VALORES EN UN PACIENTE CON CAD

PH, (ACIDOSIS,DISMINUIDO)
• BICARBONATO, DISMINUIDO
• PCO2, SI COMPENSA DEBE MODIFICAR SUS VALORES
DE ACUERDO A LOS VALORES DE BICARBONATO
• GLICEMIA AUMENTADA
• CETONEMIA, POSITIVA, EN
CONDICIONES NORMALES LA CETONEMIA ES NEGATIVA
• GLUCOSURIA POSITIVA(+)
• CETONURIA POSITIVA(+)

11- RESPECTO AL ESTADO HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR NO CETOSICO

(EHHNC), INDIQUE:
A- COMO SE DEFINE
Se define como hiperosmolaridad plasmática, como consecuencia de la deshidratación
grave secundaria a la diuresis osmótica por el aumento sostenido de la glucemia.

B- EXPLIQUE CUAL ES EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO QUE LLEVA A EHHNC

El desarrollo de estas emergencias hiperglicémicas resulta de alteraciones en el
metabolismo de la glucosa y balance de fluidos con o sin cetogénesis asociada,
dependiendo de la entidad en particular. La hiperglicemia provoca pérdidas urinarias de
agua y electrolitos (sodio, potasio, cloruro) llevando a una depleción del volumen extra-
celular,con la aparición consecuente de deshidratación.
En el EHH se han descrito mayores concentraciones de insulina con menores niveles de
glucagón (aumento en la proporción insulina/glucagón), es decir hay suficiente producción
pancreática de insulina para prevenir la lipólisis requerida para generar cetosis y
acidemia, pero no suficiente para prevenir la hiperglicemia

C- CUALES PUEDEN SER LOS FACTORES DESENCADENANTES

Los principales desencadenantes de CAD y EHH son la falta de insulina exógena (por
mala adherencia al tratamiento o dosis subterapéuticas) e infección (del tracto urinario,
neumonía, absceso dental, en piel, sepsis, síndromes virales, enfermedad pélvica
inflamatoria, otitis externa maligna, entre otras).
D- QUE PRUEBAS DE LABORATORIO ASISTEN AL DIAGNOSTICO Y MONITOREO
DEL PACIENTE CON EHHNC
La valoración inicial de estos pacientes debe incluir la toma glucosa plasmática, pH
venoso/arterial (en pacientes más graves se recomienda la determinación por medio de
gases arteriales, mientras que en el resto de pacientes una muestra de gases venosos es
adecuada en tanto el pH venoso es típicamente 0.015-0.03 menor que el arterial),
bicarbonato sérico, cetonas en orina y sangre, osmolaridad sérica efectiva, brecha
aniónica, balance de fluidos, así como la determinación del estado mental y
complicaciones o factores precipitantes asociados ( IDEM CAD)

E- COMO ESPERA ENCONTRAR ESTOS VALORES EN UN PACIENTE CON EHHNC

PH, (AUMENTADO,ALCALOSIS)
• BICARBONATO, AUMENTADO
• PCO2, AUMENTADO
• GLICEMIA AUMENTADA
• CETONEMIA, NEGATIVA(-)
• GLUCOSURIA POSITIVA(+)
• CETONURIA NEGATIVA(-)
EN EL EHHNC HAY SUFICIENTE INSULINA COMO PARA EVITAR LA LIPOLISIS Y
GENERACION DE CUERPOS CETONICOS, POR ESO LO HABITUAL ES NO
ENCONTRAR ALTERACIONES EN EL ESTADO ACIDO-BASE DE ESTOS
PACIENTES SI NO COEXISTEN OTRAS ALTERACIONES. PH. HCO3- Y PCO2
SERAN NORMALES