Fracturas

vertebrales
Traumatología y ortopedia
Definición
• La fractura vertebral
es una lesión que
compromete desde
un cuerpo vertebral
hasta la unidad
vertebral funcional
Fracturas
vertebrales
CERVICAL

•Desde el punto de vista TORÁCICA

clínico, radiológico,
fisiopatológico y TORACO-LUMBAR

terapéutico, las fracturas

LUMBAR
se dividen por regiones
Fracturas cervicales

• Son de gran importancia por su

gravedad

• Son potenciales traumatismos

raquimedulares

• 20 %  C1-C2  tetraplejia

• 80% C3-C7  C5 Y C6
CLÍNICA

• Dolor cervical
• Cierto grado de impotencia
funcional para los
movimiento de la cabeza
Diagnostico

• Las radiografías en proyecciones

anteroposterior y lateral  Línea
de fractura y desplazamiento.
• Complementación con RM y TAC
 Lesiones ligamentosas u óseas
asociadas y el estado de la médula.
Tratamiento
Métodos indirectos Son aquéllos que actúan a distancia del
foco de la fractura (ortesis cervicales, compás de tracción o
halos craneotorácicos y técnicas quirúrgicas de artrodesis
interlaminares C1-C2, fijaciones occipitocervicales o
interarticulares C1-C2 anteriores

Métodos directos La osteosíntesis anterior.

Fracturas toraco-
lumbares
Generalidades
• Fracturas más frecuentes
• Traumatismos de alta energía
• T11 – L1  52% , L1 –l5  32% , T1-T10  16%
 Evaluación del paciente
 Investigar mecanismo de
Interro lesión.
 Realizar semiología del
gatorio dolor vertebral
 Preguntar por
Vía aérea
comorbilidades

Explorac Respiración
ión física Circulación
Sensibilidad Motricidad
Reflejos osteotendinosos
Auxiliares diagnósticos
• Radiografía simple

• Anteropost
erior (AP)
• Lateral
• Oblicua
• Dinámicas
RX AP se analiza:
• Altura del cuerpo
vertebral
• Distancia Inter
pedicular
• Alineación y
distancia entre las
RX LATERAL
apófisis se analiza:
espinosas
• Los márgenes de los
cuerpos vertebrales
• La línea espino laminar
de las facetas articulares
• La distancia entre las
apófisis espinosas
• La altura del cuerpo
TA
C
útil para determinar con
mayor exactitud el grado
de lesión
útil para visualizar
regiones de difícil acceso,
como la unión cérvico-
torácica, que no se puede
ver bien en las
radiografías simples.
Resonancia Es útil cuando es
magnética necesario visualizar
elementos no óseos
de la columna
vertebral.
Se ha convertido en
el estudio radiológico
definitivo para
valorar lesiones
medulares
Clasificación
Las 3 clasificaciones más
usadas son la
clasificación de
Establecer el mejor
• Denis,
tratamiento y
• Magerl (AO) y el conocer el pronóstico
• sistema TLICS
(Thoraco-Lumbar
Injury Classification
System).

CLASIFICACIÓN
: DENIS (1983)
La estabilidad y funcionalidad de
la columna vertebral está
sustentada en la existencia de tres
pilares
Tipo de fracturas
• Fracturas por compresión
(acuñamiento):
• Fractura de estallido
• Fractura por flexión-
distracción (cinturón de
seguridad):
• Fractura luxación
 Clasificación Grado o
magnitud
Denis
Estabilidad de
la columna Fracturas con Fracturas con
lesiones mayores lesiones menores
Fracturas Fracturas
estables inestables Se producen como Son fracturas
Son aquellas estables, en que
Es aquélla en consecuencia de
en las cuales el segmento
la cual el traumatismos de gran
existen por lo fracturado
daño energía, que llegan a
menos dos corresponde a
vertebral se fracturar las
pilares apófisis
reduce a la estructuras óseas de
comprometido transversas
lesión de uno uno o varios de los
s; como
solo de los pilares vertebrales.
ocurre, por
Tipo de fracturas de Denis
Compresión-
Acuñamiento
• Combinación de flexión de la
columna y fuerzas de compresión
axial que produce un fallo de la
columna anterior aislada.
Tipos de fracturas de Denis
Fractura de estallido
(Brust)
• Combinación de fuerza de
compresión axial y flexión
de columna con afectación
de columnas anterior y
media.
• 75%  Daño neurológico
Tipo de fracturas de Denis
Fractura de flexión-
distracción
• Se produce por una flexión
brusca y compresión
seguida de distracción con
afectación de las tres
columnas. Es típico de
colisión frontal de un
automóvil con cinturón de
Tipos de fracturas de Denis

Luxo fracturas
• : Se produce el fallo de las tres
columnas como resultado de
compresión, distracción, rotación y/o
cizallamiento. Secundarios a
traumatismos de alta energía. Son
lesiones muy inestables asociadas a
lesión neurológica y lesiones
intraabdominales graves
Clasificación TLICS

Este sistema tiene la ventaja de añadir valor pronóstico y

es útil para la decisión terapéutica.

PUNTAJE:
• < 3  Tratamiento
conservador
• 4  Quirúrgico /
conservador
• >5  Quirúrgico
Clasificación
AO
• Se basa en la morfología
de la fractura, sin tener
en cuenta la lesión
neurológica. Se subdivide
en A,B y C que a su vez
se subdivide en función
de la inestabilidad en 27
subtipos
Tratamiento
CONSERVADOR
 Fracturas por compresión,
 lesiones de una columna (Denis),
 lesiones de tipo A (AO) y
 puntuaciones TLICS inferiores a 4
 ortesis toraco lumbosacra desmontable.
 Se recomienda mantener la inmovilización al
menos 10 a 12 semanas.
QUIRURGICO
 Está indicado en pacientes con una lesión vertebral
grave que produce inestabilidad mecánica,
inestabilidad neurológica, o ambas (Denis (2))
 Si se aplica la clasificación de la AO, estos
pacientes suelen presentar lesiones de tipo B o C o
bien
 Una puntuación TLICS mayor de 4
 Espondilosis
(artritis espinal)
Degeneración de la columna
que puede afectarla a
cualquier nivel de la
columna vertebral.
EDAD
Síntomas y diagnostico

Dolor en el cuello, los hombros y los brazos. También

Espondilos puede tener como resultado una pérdida de las
is cervical habilidades motoras finas, debilidad, adormecimiento
y
Lahormigueo en los
degeneración brazos
a nivel deylapiernas.
columna torácica puede
Espondilos producir dolor en el pecho y abdomen superior.
is torácica También puede producir debilidad, adormecimiento y
hormigueo en las piernas.
La degeneración a nivel lumbar puede producir dolor
Espondilos de espalda, glúteos o piernas, con posible
is lumbar adormecimiento y debilidad muscular que puede
empeorar con actividades como el levantarse,
inclinarse, girarse o sentarse.
Diagnostico y tratamiento
• RX y RM
• antinflamatorios,
• fisioterapia,
• reposo, soportes lumbares e inyecciones espinales.
• Cirugía
Espondilolistesis
Introducción
• La espondilolistesis es una condición médica
que se produce cuando una vértebra se desliza
fuera de su posición normal en la columna
vertebral.
• Este desplazamiento puede ser causado por
diversas razones, como lesiones traumáticas,
defectos congénitos o degeneración de los
discos intervertebrales.
Síntomas
• Los síntomas de la espondilolistesis
pueden variar desde leves hasta graves,
dependiendo del grado de desplazamiento
de la vértebra y de la presión que ejerce
sobre los nervios espinales.
• Los síntomas comunes incluyen dolor de
espalda, debilidad muscular,
entumecimiento y hormigueo en las
piernas.
 La clasificación más utilizadas es la que mide
Grados de el desplazamiento de la vértebra en función de
espondilosotesis la vértebra sobre la que se desplaza.

• El desplazamiento de una
espondilolistesis puede
preveerse en función de la
inclinación de la vértebra
inferior, cuanto más
inclinadahacia delante
existirán más posibilidades
de que la espondilolistesis
avance. Grado 5. También llamado espondiloptosis y es
cuando la vértebra está completamente
 El diagnóstico de la espondilolistesis generalmente
implica una combinación de exámenes físicos,
pruebas de imagen y evaluaciones neurológicas.

Durante el examen físico, el médico evaluará la

postura, la flexibilidad y la fuerza muscular del
paciente.
Diagnóstico Las pruebas de imagen, como radiografías,
tomografías computarizadas (CT) y resonancias
magnéticas (MRI), pueden ayudar a confirmar el
diagnóstico y determinar el grado de desplazamiento
de la vértebra afectada.
Las evaluaciones neurológicas pueden ser necesarias
para detectar cualquier daño a los nervios espinales.
 Tratamiento
El tratamiento de la espondilolistesis
dependerá del grado de desplazamiento
de la vértebra y de la gravedad de los
síntomas
En casos del paciente.
leves a moderados, el
tratamiento puede incluir fisioterapia,
medicamentos para el dolor y la
inflamación,
En casos más ygraves,
cambios en ser
puede el necesaria
estilo de
vida para reducir
una cirugía la presiónla sobre
para estabilizar la
columna
columna vertebral .
vertebral y corregir el desplazamiento de
la vértebra afectada. La cirugía puede
Conclusiones
• La espondilolistesis es una condición médica común que puede causar
dolor de espalda y otros síntomas incómodos. Afortunadamente,
existen tratamientos efectivos disponibles, desde fisioterapia y
medicamentos hasta cirugía
• Con la prevención adecuada, como mantener una buena postura y
hacer ejercicio regularmente, es posible reducir el riesgo de desarrollar
esta condición.
• Si se sospecha que se tiene una espondilolistesis, es importante buscar
atención médica inmediata para obtener un diagnóstico y tratamiento
adecuados.
Prevención
• Aunque no siempre es posible prevenir la espondilolistesis, existen
algunas medidas que se pueden tomar para reducir el riesgo de
desarrollar esta condición.
• Mantener una buena postura, hacer ejercicio regularmente y evitar el
levantamiento de objetos pesados ​de manera incorrecta pueden ayudar
a mantener la columna vertebral en buena salud.
• También es importante tratar cualquier lesión o problema de la
columna vertebral tan pronto como sea posible, para evitar que
empeore con el tiempo.
Bibliografía
• Dai. L.Y. Principles of management of thoracolumbar fractures. OrthoSurg 2012;4:67-70.
• 2. Denis F. The three-column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar
spinal injuries. Spine 1983;8:817-31.
• 3. Magerl F, Aebi M, Gerzbein SD, Harms J, Nazarian SA. Comprenhensive classification of
thoracic and lumbar injuries. EurSpine J 1994;3: 184-201.
• 4. Vaccaro AR,Oner C, Kepler CK, et al. AOSpine thoracolumbar spine injury classification
system: fracture description, neurological status and keymodifiers. SpinePublishAhead of Print.
2013