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Hombro
Se considera hombro a la llamada cintura escapular que esta formada por 3
huesos: clavícula (delante), escapula (detrás), tercio proximal del humero
(lateral).

Del hombro existen 2 lesiones:

 Lesión de Bancar
 Lesión de Hill Sachs
El tratamiento es quirúrgico, no se trata de manera conservadora.

Clavícula
Alman clasifico las fracturas de la clavícula, se dividen en tres tercios y por
consiguiente había 3 tipos de fracturas
 Tercio proximal
 Tercio medio
 Tercio distal

La clavícula es el primer hueso esponjosos en oxificarse y por consiguiente

tiene una oxificacion membranosa diferente a los demás huesos, por eso se
considera que la fractura de la clavícula debía dársele tratamiento
conservador, de hecho, el 95% se trataba de manera conservadora, solo el
5% se operaba.
El día de hoy 96% se opera y el 4% con tratamiento conservador.

Criterios para operar una fractura de clavícula

Antes no se operaban porque se pensaba que la pseudoartrosis de clavícula

era más frecuente si la operaban, que cuando no. La realidad es que debajo
de la clavícula esta la arteria subclavia y tenían miedo de lesionarla.

1. Cuando hay fractura bilateral.

2. Cuando hay lesión vascular o nerviosa (tanto el plexo braquial
pasa por debajo de la clavícula hacia la axila, como la arteria
subclavia.
3. Cuando tenemos un paciente politraumatizado (porque la
recuperación es más rápida).
4. Paciente que tienen hombro flotante (se considera hombro flotante
a las lesiones en las que esta fracturada la clavícula y la escapula o la
 clavícula y el humero o humero y escapula) cuando hay combinación
de 2/3 huesos.
5. Cuando la fractura es del tercio proximal.
6. Cuando la fractura es del tercio distal (a nivel de este tercio
porque tienen unos ligamentos que traccionan la fractura, un
ligamento hacia arriba y uno hacia abajo, y no permite que se haga
una reducción adecuada.
7. Paciente con pseudoartrosis (son los que se manejan de manera
conservadora y no se consolidan de manera adecuada).
8. Cuando hay una fractura mal consolidada (por ejemplo, el hueso
uno encima del otro, antes se pensaba que esto era estético, pero hoy
que: los pacientes que la consolidación de la fractura se haga de
manera inadecuada pueden tener una disminución de la fuerza
muscular de la extremidad superior de alrededor del 15-20%.

Diagnostico

Clínica: deformidad, dolor y limitación de los movimientos del hombro.

(todos los signos de fracturas que ya sabemos).

Tomografía: para la clavícula se utiliza

Posición anteroposterior, perfil de escapula (para fractura de
clavícula y luxaciones de hombro) paciente parado con un rayo de 95grado
y paciente posicionado a 45grado.
Obturants y axilar (axial): paciente acostado boca arriba y el rayo
estando a 45 grados por la axila.

Tratamiento
Puede ser conservador o quirúrgico

Conservador: con vendaje de 8, cabestrillo, nebulizadores de hombro,

vendaje de Vel Peau.
El vendaje en 8 para pacientes adultos y niños mayores de 8 años, nunca en
menores de 8 años porque no pueden diferenciar si es dolor o calambre.

Articulaciones no más de 60 días, hombros 6 semanas, codo no más de 21

días.

Quirúrgico: placa, tornillos, clavos, alambres.

 Escapula
Es un hueso plano, triangular que tiene 3 ángulos, 2 bordes, 2 cisuras, 2
caras, 1 espina y 1 acromion.

En sentido general se considera que la fractura de la escapula es rara,

porque el mecanismo de acción es un trauma directo sobre el hombro.
Hay que tener entrenamiento para poder diagnosticar las fracturas de
escapula.

Síntomas
Dolor en el hombro
Edema

Clasificación, tipos de fracturas

1. Fractura del cuerpo

2. Fractura del cuello y cavidad glenoide
3. Fractura de las tuberosidades y apófisis. (son dos apófisis: espina de
la escapula y el acromion).

Diagnostico
Por radiografía, se confirma con una tomografía con reconstrucción
3D.

Tratamiento
Conservador y quirúrgico

Quirúrgico: para los pacientes que tienen fractura a nivel del cuello o
cavidad glenoide, fractura del cuerpo que sean completas y estén
desplazadas.
La articulación escapulotoraccica tiene una bolsa que lo que hace es
que rueda sobre el tórax y con el trauma la bolsa se inflama y se llena de
líquido.

Conservador: con vendajes de Val peau, inmovilizadores de hombros,

cabestrillo.
 Luxaciones glenohumerales
Cuando hay una luxación de la cabeza del humero con la glenoide.

Tipos
 Anteriores: anteroinferiores (son las más frecuentes) y
anterosuperiores.
 Posteriores: posteroinferiores y posterointerna.

Síntomas
Clínicamente hay dos signos

 Signo de la charretera o del lachazo: es un vacío a nivel del

hombro.
 Signo de Hemequin: no pueden adosar el codo al tórax.

Las luxaciones glenohumerales anteriores es característico que el paciente

llegue con el codo a 90grado y alrededor de 80grado de extensión del brazo
y con la otra mano soportando el brazo.

Otro signo es el del saludo giteriano y es característico de las luxaciones

posteroinferiores.

Diagnostico
Por radiografía y con los signos.

Tratamiento
Conservador y quirúrgico

Conservador: para las luxaciones traumáticas (paciente que tiene

accidente por 1era vez).
Reducción abierta para los pacientes que han hecho tres intentos.
Posterior a la reducción sea abierta o cerrada, hay que hacer inmovilización
por 21 días, con cabestrillo.

Luxaciones acromioclaviculares
Normalmente ocurren por ruptura de los ligamentos coracoacromiales y
coracoclaviculares.
Hay 3 grados
 Grado I: menos del 25% de desplazamiento
 Grado II: más del 50%
 Grado III: cuando es completa.

Diagnostico
En el examen físico se puede encontrar el signo de la tecla del piano
(la clavícula cuando se reduce vuelve y sube), también llamado signo de
print.

Antes se pensaba que estas luxaciones eran problema estético, pero se sabe
que los pacientes que no son operados hacen artrosis de la articulación y
tienen dolor permanente.

Tratamiento
Quirúrgico (no vendaje), se puede tomar el palmar mayor y
reconstruir los ligamentos, etc. (Debe ser abierta).

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Fracturas del humero

En sentido general se pueden clasificar en:
 Proximal
 Tercio medio
 Tercio distal

Las fracturas del tercio medio son muy comunes, una característica de esta
fractura es que anatómicamente lo abraza el nervio radial y por
consiguiente se considera que hasta el 60% de las fracturas pueden traer
consigo una lesión radial.
A este paciente hay que explorar bien y dejar bien definido si hay o
no hay lesión del nervio radial. Sabes si tenía la lesión antes o fue durante
la cirugía.

Hay 3 tipos de fracturas a nivel del nervio

1. Neuropraxia (más frecuente y provoca lesión transitoria del nervio)
2. Neuromesi
3. Sonomesi
Clínica del paciente con fractura de humero con lesión de nervio

Mano caída (péndula): se comprueba porque el paciente no puede extender

la mano ni el primer dedo.

Las fracturas del humero antes se trataban de manera conservadora

a) Yeso braqueopalmar
b) Yeso colgante (hoy no se utiliza porque provoca alongamiento)
c) Yeso en pinza de azúcar (férula en U).

Tratamiento
El tratamiento es quirúrgico se hace con placa, tonillo o con clavos (los
clavos intramedulares no son tan recomendados para el miembro superior),
porque el miembro superior no soporta carga.

Para la consolidación las placas han dado muy buenos resultados.

Fractura del tercio distal del humero

El humero de proyección (frente) es de forma triangular denominada paleta
humeral.

La fractura de la paleta humeral se puede clasificar y se puede dividir de

varias maneras:
 Fracturas supracondileas
 Fracturas intercondileas
 Fracturas conminutas
 Fracturas supra e intercondileas (en T)
 Fractura de las tuberosidades

De las fracturas supre e intercondileas hay dos variantes

 Fractura en Y
 Fractura en T

En los niños se conviene mejor hacer el tratamiento conservador tanto a la

fractura del tercio medio como la de la paleta humeral.

Cuando las fracturas son desplazadas por epificiolisis se prefiere operarlo,

se diagnostica por radiografia en proyección AP y lateral, luego de haber
visualizado la clínica.
En el caso de la fractura de la paleta humeral puede haber lesión del nervio
cubital porque se atraviesa por el espacio epitrodeo olecraneano por debajo
del cóndilo, de manera iatrogénica se puede fracturar el nervio en la
cirugía.

Mirando el codo de lado (paleta humeral)

Esta el denominado pico del olecranon, es el 25% de la superficie articular

del olecranon, el cuerpo del olecranon, el tercio proximal del cubito y la
apófisis coronoides.

Las fracturas de la apófisis coronides y del olecranon en sentido general

son fracturas interarticulares.

Las fracturas interarticulares se tratan de manera quirúrgica (no yeso, ni en

niños porque es articular).

Como se inserta el musculo bíceps hay que fijarla, porque si no se hace

cuando el paciente quiera extender se desplazara la fractura.

Hay dos formas de fijación

 Tornillo por el pliegue del codo.

De las fracturas del olecranon se considera que se produce edema y cuando

se intenta flexionar se ve un vacío, esta es la clínica (ver como los
fragmentos se separan).

Si el codo se deja inmovilizado por más de tres semanas provoca

flexotension, por eso es preferible operar.

Al lado del cubito esta la cabeza del radio.

Fractura de la cabeza del radio

Clasificación de Mason
 Tipo I: marginal no despolarizada
 Tipo II: a través del cuello y la cabeza pero medianamente
desplazada (completa).
 Tipo III: conminuta
 Tipo IV: fractura de la cabeza del radio con luxación a nivel del codo
De la misma sintomatología de la cabeza humeral:
Dolor
Limitación a los movimientos del codo

Tratamiento
El tratamiento en niños y adultos es quirúrgico

Tipo I: hay que sacar el fragmento porque cuando consolida impide que se
pueda pronosupinar adecuadamente.
Tipo II: en el adulto el tratamiento es una exeresis (sacar la cabeza). En los
niños la ilexion abierta y la fijación hasta que consolide.

Tipo III: en ambos casos exeresis, dicen que se puede colocar una prótesis
de cabeza del radio.

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Fractura luxación de Montegia

Es una fractura del tercio proximal del cubito con luxación de la
cabeza del radio.
Fractura del cubito proximal o media

Hay cuatro tipos

 Tipo I: fractura del tercio proximal o medio del cubito con luxación
anterior de la cabeza del radio.

 Tipo II: fractura proximal o media del cubico con luxación de la

cabeza del radio.

 Tipo III: fractura del tercio proximal o medio con luxación lateral.

 Tipo IV: fractura del cubito proximal con fractura y luxación de la

cabeza del radio (no importa para donde es la luxación).

Fractura de Galeasis
Fractura del radio medio o distal con luxación radio cubital distal.
Cuando el radio se rompe a nivel de la muñeca los 2 huesos se luxan uno se
va hacia arriba y otro hacia abajo.
Fractura del radio media o distal.
Nota
La fractura de Montegia y Galeasis ambas tienen sintomatología parecida
Deformidad del antebrazo
Dolor
Limitación funcional

Se diagnostica por la clínica, el desplazamiento es diferente.

Montagia (desplaza la cabeza del radio)
Galeasis (cubito se va hacia arriba o hacia abajo a nivel de la muñeca).

El diagnostico definitivo de ambos se hace con radiografia del antebrazo en

proyección AP y lateral.

Por ser luxaciones no se tratan de manera conservadora incluso en niños se

trata de manera quirúrgica.

En el caso de la Montegia hay que abrir el cubito y alinearlo para que se

pueda reducir la cabeza del radio.

En el caso de la Galeasis hay que fijar el cubito y alinearlo cuando se

reduce el radio (con un tornillo) porque consolida la fractura y hay
inestabilidad a nivel de la muñeca y cuando el paciente agarra algo le
duele.

La fractura de Galeasis siempre va a ser quirúrgica igual que Montegia.

Fractura de Iselo Prestil

Es una fractura de cubito y radio o una fractura de radio o cubito con la
apertura de la membrana interosa.

Fractura de Chaufer o del chofer

Es una fractura del estiloide del radio, se produce con cualquier trauma
directo sobre la estiloide.

Fractura de Balton
Es una proyección AP se ve el radio de manera triangular y el cubito
dentro. De proyección lateral debe de verse solo el radio y el cubito en el
medio.

Existe una fractura que es marginal a nivel del radio distal y puede ser
dorsal o palmar.
Se diagnostica igual que los demás, siempre se le da tratamiento quirúrgico.
Siemre cirugía porque es una fractura articular, no se puede dejas asi
porque se produce artrosis temprana de los huesos del carpo, no se reduce
ni se pone yeso.

Fractura de Colex
Fue descrita a 4cm de la articulación de la muñeca con una desviación
dorsal hacia arriba.

Fractura de Goyrond Smith o Pateau

Esta es otra variante llamada Colex invertida o en dorso de bayoneta,
desviación palmar.

Todas las fracturas del tercio distal de la muñeca, la descubio Fryman y

actualmente dijo que hay 9 variantes de estas fracturas.

Lo que si le interesa es que estas fracturas (tercio distal del radio) los que
son interarticulares se manejan de manera quirúrgica, y las que son
extraarticulares dependiendo de su desplazamiento se le da tratamiento
conservador o quirúrgico.

Fractura de Boxer
Conocida como fractura del boxeador, fueron descritas como fractura de la
cabeza del 4to metacarpiano (se acepta 4to-5to).
Se le puede dar tratamiento conservador o quirúrgica, siempre debe
corregirse la angulación, porque cambia la posición de los dedos y la fuerza
de presión se pierde.

Fractura luxación de Benes

Es una fractura luxación casi siempre conminuta de la falange del pulgar.

Fractura de Rolando
Es una fractura en T o Y.

La diferencia entre Rolando y Benes es que Benes siempre tiene luxación y

Rolando no. En ambos casos son fracturas quirúrgicas porque son
articulares e inestables.