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ELECTROCARDIOGRAFA

Randy Mesn Rosales


H: 1023 F: 428 h: 800
ONDAS E INTERVALOS
Onda P:
representa la
despolarizacin
auricular
El complejo QRS representa
la despolarizacion
ventricular.
Onda T:
representa la
repolarizacin
ventricular

Punto J: se la
llama a la unin
entre el final del
complejo QRS e
inicio del
segmento ST
ELECTROCARDIOGRAMA
Registro Grfico de la actividad
elctrica del corazn

Velocidad del papel= 25 mm/s.


1 mm = 0.04 s.
5 mm = 0.20 s.
Registro del Voltaje:
1cm equivale a 1 mV
1 mm equivale a 0.1 mV
CLCULO DE FRECUENCIA CARDACA

Ritmo regular Ritmo irregular o regular

(Latidos en 6 seg) x 10
(Latidos en 30 cuadros
grandes) x 10
Hay 4 intervalos ECG
bsicos:
1. RR
2. PR (nL: 120-200ms
=0,12-0,2s)
3. QRS (nL: 100-110ms
=0,1-0,11s)
4. QT (nL: 440ms o
0,44s)
Intervalo PR (nL:
120 - 200 ms):
Retraso
fisiolgico del
nodo AV, tiempo
entre
despolarizacin
atrial y
ventricular
intervalo QRS
(nL: 100-110
ms):
refleja la
duracin de
despolarizacin
ventricular
Intervalo QT:
Es la
despolarizacin
y repolarizacin
ventricular.
Varia de manera
inversamente
proporcional a la
frecuencia
cardiaca.
SI FC NO EST EN 60 LPM Y SOSPECHO SQTL

El intervalo QT ajustado a
la frecuencia o QT
corregido (QTc).
Se calcula con la formula
QT/RR
Mide normalmente 0.44
s.
El complejo QRS se subdividen en ondas especificas:
1. Si la deflexin inicial en determinada derivacin es
negativa, se llama onda Q; si es positiva, se designa onda
R.
2. La deflexin negativa que sigue la onda R se denomina
onda S.
3. Las ondas positivas o negativas posteriores reciben el
nombre de R y S.
4. Un complejo QRS totalmente negativo se denomina onda
QS

Varia segn la derivacin.


V1-V2 complejo rS.
V3= RS
DERIVACIONES
DERIVACIONES
PRECORDIALES

V1:, lnea paraesternal der; 4to espacio intercostal


V2,, lnea paraesternal izq, 4to espacio intercostal
V3, entre V2 y V4;
V4, lnea medio clavicular, 5to espacio intercostal,
V5: lnea axilar anterior, al mismo nivel que V4,
V6, linea media axilar, al mismo nivel que V4 y V5
DERIVACIONES
EN PLANO
FRONTAL
. Buscar el
mximo QRS
positivo (hacia
donde apunta
el eje) y para
correlacionar
buscar el
isoelctrico
perpendicular al
eje.
. Normalmente
el eje de QRS oscila
entre 30 y +100
1. Desviacin
hacia la izquierda:
si es ms
negativo que -30
2. Desviacin
hacia la derecha:
si es mas positivo
que +100.
Deflexiones
positivas: ocurren
si la onda de
despolarizacin se
dirige hacia la
derivacin
Deflexiones
negativas:
ocurren si la onda
se propaga hacia
el contrario.
Deflexin
bifsica: Si la
orientacin del
vector de
despolarizacin es
EKG NORMAL
RITMO SINUSAL NORMAL

FC: 60-100 lpm


Onda P presente sin variacin en la morfologa (en una misma
derivacin
Onda P negativa en aVR. Onda P positiva en DI, DII, DIII, aVL y
aVF.
Toda onda P precede el QRS
Longitud del intervalo PR normal (0.12-0.20 seg)
Intervalos RR regulares
DATOS A TOMAR EN UN ECG

Onda P: mide: < 0,12 s y < 0,25 mV (3x2,5 cuadritos). Solo


negativa en aVR y puede ser isobifsica en V1 (porque ve cerca
la despolarizacin del atrio derecho y la despolarizacin ms lejana
del atrio izquierdo, pero diferenciar de hipertrofia de atrio izquierdo
que es bifsica con deflexin marcadamente negativa)
Onda Q: ausente en V1 y mide: < 0,04 s y <2mV (1x2 cuadritos). La
onda Q profunda solo es normal en aVR. Puede haber onda Q
relativamente profunda en DIII en corazones horizontales y un QS
en aVL en corazones verticales.
Onda T: es positiva en todas las derivaciones excepto en AVR. Puede
ser negativa en DIII en obesos y en V1-V4 en nios y jvenes.
INTERPRETACIN EKG
SISTEMA ESTANDARIZADO DE 14 APARTADOS:

1.Calibracin y electrodos ubicados;


2.Ritmo
3.FC (60-100 lpm)
4.Intervalo PR (nL: 0,12-0,20 seg)
5.Intervalo QRS (nL: <0,12 seg)
6.Intervalo QT/QTc (nL: 0,35-0.44 seg)
7.Eje elctrico de QRS (nL: -30 y 100)
8.Propagacin onda R de V1-V6 y zona isobifsica (nL en V3);
9.Onda P (nL: < 0,12 s y < 0,25 mV)
10.
Voltaje onda R y S (busca HVI e HVD)
11.
Ondas Q anormales;
12.
Segmentos ST (buscar supradesnivel o infradesnivel);
13.
Ondas T (buscar negativa o picuda)
14.
Ondas U (nL <1mm, es de bajo voltaje, se ve mejor en V3)
CRECIMIENTO DE
CAVIDADES
HIPERTROFIA DE
AURCULAS
AURCULA DERECHA
DII: P picuda 2.5 (P pulmonare)
Causas: HT pulmonar secundaria
AURCULA IZQUIERDA:
V1: P bifsica, deflexin negativa >0.04 s
DII: Onda P mellada y ancha ( 0.12 s)
Causas: HTA, ICC y valvulopata mitral.
CRECIMIENTO BIATRIAL:
Ondas P bifsicas grandes en V1.
Ondas P altas y anchas en DII, DIII y aVF.
HIPERTROFIA DE VENTRCULOS
Nota: buscar la R alta en V1 o V6 con
la T negativa
VENTRCULO DERECHO:
V1: R > S, con R >5 mm;
V6: S profunda (> 7mm);
Desviacin del eje a la derecha
Causas: TEP (+ S1Q3T3), HT pulmonar
VENTRCULO IZQUIERDO:
S en V1 + R en V6 35 mm (Sokolow y
Lyon)
R en aVL + S en V3 : >20 mm y : >28 mm
(Cornell)
BLOQUEOS DE RAMA
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA

BRDHH (Bloqueo de Rama Derecha del Has de


His):
QRS con amplitud 120 ms, eje a la derecha o nL
V1: rSR y V6: qRS (S ancha y profunda en V6)
Causas: fisiolgica, IAM antero septal, CIA
BRIHH (Bloqueo de Rama Izquierda del Has de
His):
Intervalo QRS mide 120 ms y Eje a la izquierda
V1: QS y V6: R ancha con escotadura
Causas: Coronariopata (con alteraciones de la
funcin del VI), HTA prolongada, valvulopata Ao
grave o miocardiopata.
BLOQUEOS PARCIALES
(FASCICULARES O HEMIBLOQUEOS)
Hemibloqueo Izquierdo AnteroSuperior (HIAS)
QRS de amplitud nL (100-120 ms) y Eje desviado a la izquierda
Causa mas comn de desviacin notable (-45) del eje a la izquierda
DII, aVF, DIII con morfologa rS (tmb pueden haber S anchas en V5-V6); y
aVL y DI con morfologa qR

Hemibloqueo Izquierdo PosteroInferior (HIPI)


QRS de amplitud nL (100-120 ms) y Eje desviado a la derecha (100-
120)
Es extremadamente rara y hay que descartar otros Dx
aVL y DI: morfologa rS; y DII, aVF, DIII con morfologa qR
CARDIOPATA ISQUMICA
CARDIOPATA ISQUMICA.
TROMBOSIS:
Un TROMBO que puede:
Ocluir un vaso de forma aguda y totalmente (=IAMCEST),
Ocluir un vaso de forma aguda y parcialmente (=Angina
inestable) o
Embolizar a nivel distal (IAMSEST);
Estas 3 son las causas de los sndromes coronarios agudos (SCA)

Nota: En cambio la Angina de Prinzmetal est asociado con PLACAS de


ateroma + vasoconstriccin coronaria.
Entre los casos de
SCA (farreras):
30% IAMCEST
50% IAMSEST
20% Anginas
inestables.

Los IAM elevan


troponinas y las
anginas no las
elevan.
SND CORONARIO AGUDO

Cuando una arteria coronaria se ocluye totalmente


se desencadena una secuencia:
1. Isquemia (en los primeros 15 min)
2. Lesin (entre 15-30 min)
3. Necrosis (ms de 30 min): ondas Q
patolgicas (0.04 s y amplitud 25% QRS)
La clasificacin Clx en elevacin y depresin del ST
resulta de gran utilidad, ya que el Tx de reperfusin
solo resulta eficaz en el IAMCEST.
SND CORONARIO AGUDO

Las derivaciones son ms tiles


para ubicar la lesin en IAMCEST
que en SCASEST.
En isquemia de la pared
posterior (que suele acompaar
al IAM lateral o inferior) hay
depresin del ST en V1 a V3
(imagen en espejo)
SND CORONARIO AGUDO
Cuando hay IAMCEST, horas o das despus se
acompaa de onda Q e inversin de la
onda T.
Dx diferencial de ST: angina de
Prinzmetal, miocardiopatia Tako-tsubo y
reperfusin temprana; estas no tienen onda Q.

Nota: Los infartos subendocrdicos algunas


veces presentan onda Q y los transmurales
pueden cursar sin onda Q.
Si persiste el ST elevado semanas o meses
despus del IAM pensar en alt grave de la
contractilidad (aciecia o discinecia)
SNDROME DE WELLENS
Conocido como ondas T de Wellens
Inversin importante de la onda T de V1-V4.
Hay isquemia grave de la pared anterior (con o sin infarto)
Causa: estenosis grave de la descendente anterior de la coronaria izq
Tx: Angiografa coronaria con colocacin de stent (x alto riesgo de IAM:
75% presentan IAM dentro de 3 semanas y en promedio a los 8 das).
SND CORONARIO AGUDO.
DX DIFERENCIAL:
Supradesnivel del ST
Pericarditis
Ondas T altas y positivas
Repolarizacin precoz (variante
nL) Hiperpotasemia
Angina de Prinzmetal HVI
Aneurisma ventricular post-IAM
BRIHH
HVI (Supra en V1-V2)
Snd de Brugada
Hipotermia (onda Osborn).
SNDROME DE BRUGADA

Canalopata de herencia
autosmica dominante, que
se asocia a:
ST arqueado y onda T
negativa (~ BRDHH)
ST en V1-V2 o V1-V3).
Predisposicin a TV o FV
(Dx: test electrofisiolgico)
Muerte sbita (buscar AHF)
Tx: Desfiblilador automtico
implantable.
SND CORONARIO AGUDO.
DX DIFERENCIAL:
Infradesnivel del ST Inversin prominente Ondas T
Digoxina HVI o HVD con sobrecarga
sistlica
HVI (en V5-V6)
Miocardiopatia,
Hipopotasemia
Miocarditis
Hemorragia intracraneal (HSA)
EFECTO DE DIGOXINA

Digitlicos:
Acortan el QT y
causan el
patrn
caracterstica en
cucharon del
complejo ST-T
(efecto digitlico)
HSA