TRASTORNOS DEL COLON

Diverticulosis
DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA Síntomas:
• Dolor abdominal CII
Herniación mucosa y submucosa del colon en • Fiebre
sitio de vasos rectos. • N/V
• Estreñimiento / diarrea
Pb secundario a dismotilidad y ­ presión luminal.
Signos:
- Dolor CII
EPIDEMIOLOGÍA - Masa palpable (flemón)
- Signos irritación peritoneal
FR: Dieta ¯ fibra, ­ cárnicos, inactividad,
- Datos de choque
obesidad, tabaquismo, consumo OH, AINES.
DD: EII, colitis infecciosa, EPI, cistitis, ectópico,
Prevalencia: ­ con edad. 50-60% >80 a. CA colorrectal.
Presentación: Izquierdo preferentemente, 90%
sigmoides. LABORATORIO / GABINETE

MANIFESTACIONES CLÍNICAS i. BH y PCR

ii. Rx abdomen: descartar aire libre, íleo,
obstrucción.
- Asintomática. iii. TC: valora casos complicados
- 5-15% STDB à Hemorragia (absceso/ fístula) Se./ Esp. > 95% .
diverticular. CLASIFICACIÓN HINCHEY
- <5% Diverticulitis. iv. Colonoscopía: contraindicada. 6 sem.
Post. A remisión. Desc. Neoplasia.

DIVERTICULITIS
FISIOPATOLOGÍA

Retención alimento + bacteria en divertículo à

fecalito à obstrucción à D perfusión à
infección /perforación. TRATAMIENTO
No complicada: Micro perforación
à Inf. localizada CONSERVADOR
0. H-0: alta con fibra, AINE, probiótico,
Complicada: Macro perforación mezalazina.
à Absceso I. H-I o II: Hospitalización (ayuno,
à Peritonitis analgesia, líquidos iv, SNG,
à Fístula (65% vejiga) ANTIBIOTICO: cipro o ceftria +
à Obstrucción MNZ o monoterapia: imipenem/
meropenem) absceso >5cm (Hinchey
II) drenaje percutáneo
MANIFESTACIONES CLINICAS
QUIRÚRGICO
1º elección: Sigmoidectomía con anastomosis
primaria e ileostomía en protectora).
2º elección: Procedimiento en Hartmann

I. Indicaciones:
• Hinchey III (purulenta) y IV (fecal)
• Hinchey I y II sin mejoría en 48 hrs
• Inmunocompromiso

PREVENCIÓN
- Mesalamina ± rifaximina alivio sintomático
si cronifica.
- Recidiva 10-13% a 10 a, si recidiva se
complica.
- Cirugía electiva (sigmoidectomía) posterior a
diverticulitis no está recomendada.

Sangrado diverticular
- Causa + frecuente de hemorragia masiva en >
60 años.
- 70% de divertículo derecho no inflamado.
- Manejo:
• Px estable à Colonoscopía (dx y tx)
• Inestable à Arteriografía y embolización
(elección) vs cirugía urgente

Ø >2 hemorragias masivas = hemicolectomía

derecha electiva