INGESTA DE

CAUSTICOS
DR YOEL CARLOS CAIRA HUANCA
GASTROENTEROLOGIA
 CASO CLINICO
➢Varón de 6 años que ingiere de forma
accidental un cáustico, apareciendo forma
de
inmediata
➢Es evaluadodolor torácico
de forma y sialorrea.
inmediata por su medico
en el Centro de Salud apreciando lesiones
aisladas eritematosas en orofaringe
➢Se refiere al hospital para estudio y
tratamiento
 En las primeras 12 horas de ingreso se realiza una
endoscopia alta para valorar lesiones esofagogástricas
y establecer un pronóstico.
• Se indica dieta líquida y sale de alta a su
domicilio en 24 horas.
• En un control posterior el paciente no refiere
ninguna molestia durante la alimentación.
 CASO CLINICO
• Paciente mujer de 25 años de edad
previamente sana quien consulta al servicio de
emergencia por presentar sensación de pirosis
y dolor abdominal posterior a la ingesta de
cáustico (ácido muriático) de forma voluntaria
por problemas personales
• Al ingreso se encuentra paciente quejumbrosa,
depresiva, con ligero dolor abdominal en
epigastrio sin signos de irritación peritoneal,,
sin otros hallazgos al examen físico
• Se realizan examenes:
– Leucocitosis en el hemograma
– Radiografia de torax normal
– Radiografia simple de abdomen normal
– Endoscopia
Esófago (edema, eritema con
membranas friables).
Antro (Mucosa pálida con
material necrótico y
fibrinoide).
• Durante la evolución posterior la
paciente presenta hiporexia, emesis y
náuseas constantes por lo cual se realizó
nueva endoscopia documentando
cicatrices de fibrosis en antro con
retracción importante y estenosis
pilórica secundaria
NIÑOS: 80% de las
lesiones por agentes
causticos ocurren en
niños < 5 años, por
descuido de padres o
cuidadores
ADULTOS: Suicidio
o
ingestion accidental
TIPOS DE AGENTES
CAUSTICOS
FISIOPATOLOGIA
 La gravedad de las lesiones
depende de
▪ Naturaleza y composición química del producto.
▪ Concentración y viscosidad
▪ Cantidad ingerida.
▪ Tiempo que ha permanecido en contacto con las
mucosas.
 CUADRO CLINICO
Fase Aguda

✓ Dolor local inmediato + odinofagia

✓ Vómitos y náuseas
✓ Edema y úlceras en mucosa oral
✓ Pueden presentar disnea, sialorrea, estridor
✓ Forma de presentación grave → Shock, muerte
precoz
(Sintomas agudos remiten en 2-3 dias)

Complicaciones Tempranas

➢ Mediastinitis / Enfisema SC (perforacion de esofago)

➢ Peritonitis (perforacion de estomago)
➢ Neumonitis quimica
➢ Abscesos pulmonares
 CUADRO CLINICO
Fase Crónica o de Secuelas

• Disfagia → estenosis esofágica

• Saciedad precoz, vómitos, baja de peso → obstrucción

gástrica

• Riesgo carcinoma esofágico 1000- 3000 veces mayor

que población general
 DIAGNOSTICO
• Clínico
– Síntomas y examen físico
– Analizar producto ingerido

• Radiológico/ imágenes
– Rx de Torax/abdomen
– TAC

• Endoscopía Digestiva Alta

 ENDOSCOPIA
• Entre 6 – 24 hs (no mas alla de 48 hs)

• Permite determinar
➢ Si hubo lesión mucosa
➢ Localización, extensión y severidad
CRITERIOS ENDOSCOPICOS
ESOFAGITIS –GASTRITIS CAUSTICA
ESTADIO HALLAZGOS PRONOSTICO
ENDOSCOPICOS
0 Mucosa normal o sin lesiones Bueno

I Edema o hiperemia o eritema Sin morbilidad significativa ni

secuelas tardias
IIa Exudados, erosiones, ulceras Sin morbilidad significativa ni
superficiales y hemorragias. secuelas tardias
Lesiones no circunferenciales o
seudomembranas
IIb Ulceras profundas o Riesgo de estenosis esofagica
circunferenciales y/o (70-100%)
necrosisareas aisladas de
Pequeñas Riesgo de estenosis esofagica
IIIa
necrosis, lesiones (70-100%)
circunferenciales o
seudomembranosa

IIIb Extensas areas de ulceracion y/o Alta morbi-mortalidad

necrosis Mayor al 65%

Zargar, Gastrointest Endosc 1991

Zargar I Zargar IIa Zargar IIb
Zargar IIIa Zargar IIIb
RADIOLOGIA
 TRATAMIENTO
• 1. MEDIDAS GENERALES:
– Prestar especial atencion al aspecto hemodinamico y
respiratorio
– Intubacion endotraqueal de ser necesario
– Infusion de fluidos endovenosos
– NPO
– SNG (?)
– Corticoides y Antibioticos profilacticos (?)
– NUTRICION: NPT, Nutricion enteral por
yeyunostomia
– Contraindicado: El lavado gastrico, induccion del
vomito, carbon activado, purgantes.
 DILATACIONES
• Desde tercera semana

• Bujías de Savary

• Balones (TTS)

• Método de Tucker

• Periodicidad dependerá de cada caso

• Corticoides locales?
Dilatación esofágica

24 h 1 mes 6 meses
 CIRUGIA
• CIRUGIA DE EMERGENCIA
– Hematemesis severa
– Signos radiograficos de perforacion visceral o
abdomen agudo
– Necrosis caustica extensa
• CIRUGIA DE RECONSTRUCCION
– Esofagoplastias
 Medidas
Iniciales en
Emergencia

Perforacion?
Rx de Inestabilidad
hemodinamica
torax/abdomen
Disnea/estridor
TAC (contraste
hidrosoluble) SI

NO

Endoscopia alta Valorar ingreso

Clasificacion de en UCI
Zargar

Cirugia

Zargar Zargar Zargar

Zargar 0
I - IIa IIb - IIIb
IIIa

Alta Tratamiento Nutricion

sintomatico enteral