CIRUGÍA GENERAL

RM 2021
1. ¿Cuál es el síntoma fundamental para el diagnóstico de cáncer de esófago?
A. Baja de peso
B. Dolor torácico
C. Odinofagia
D. Regurgitación
E. Disfagia
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2. Varón de 20 años con antecedentes de úlcera péptica
con fracaso terapéutico, llega a emergencia por dolor
abdominal intenso desde hace 30 minutos, identifica
hora exacta de inicio del dolor. Examen: fascies
dolorosa, taquicardia. Abdomen: dolor difuso con
contracción y resistencia muscular marcada, reacción
peritoneal. x Tórax: imagen radiolucida
subdiafragmática derecha. En la intervención se
encuentra úlcera duodenal de 0.8 cm perforada en
primera porción. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico
recomendado?
A. Gastrectomía subtotal
B. Sutura de perforación
C. Vaguectomia
D. Gastrectomía total
E. Antrectomia
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3. Varón de 54 años consulta por dispepsia, hematemesis y melena. Endoscopía:
lesión prominente en mucosa de antro. ¿A qué tipo de clasificación de Borrmann
pertenece?
A. 5
B. 2
C. 1
D. 3
E. 4

CLASIFICACION BORMANN
TIPO I Tumor polipoide o fungoide.
TIPO II Masa ulcerada con bordes sobresalientes y delimitados
TIPO III Tumor ulcerado infiltrante
TIPO IV Difusamente infiltrativas
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4. Mujer de 50 años, refiere síntomas moderados de dispepsia en los últimos tres
meses. Antecedente de tratamiento para H. pylori hace un año. Endoscopia: lesión
de 1 cm localizado en antro; anatomía patológica: adenocarcinoma con compromiso
de mucosa y submucosa. TC y RM de abdomen: no revela diseminación ganglionar
ni otras lesiones gástricas. ¿Cuál es el tratamiento recomendado?
A. Extirpación endoscópica
B. Radioterapia
C. Gastrectomía subtotal
D. Quimioterapia
E. Gastrectomía total
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5. ¿Cuál es la localización más frecuente del linfoma gastrointestinal primario de tipo
no Hodgkin?
A. Esófago
B. Estómago
C. Duodeno
D. Colon
E. Intestino delgado
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6. Mujer de 42 años, ingresó con diagnóstico de peritonitis generalizada por
apendicitis aguda. En la intervención quirúrgica se encuentra abundante líquido
purulento en toda la cavidad abdominal, apéndice perforado en base con
compromiso de ciego y colon ascendente; por lo que se realizó hemicolectomia
derecha más ileostomía. En postoperatorio se observa todo el borde del ileostoma
necrosado. ¿Cuál es la causa de la necrosis?
A. Hemostasia insuficiente
B. Hipotensión sostenida
C. Falta de fijación aponeurótica
D. Creación de defecto fascial muy apretado
E. Defecto fascial muy holgado
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7. ¿Cuál es la localización más frecuente del tumor carcinoide del aparato digestivo?
A. Apéndice cecal
B. Colon
C. Estómago
D. Íleon
E. Yeyuno
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8. Varón de 60 años, cursa con dolor abdominal, con
cambios de hábitos defecatorios, distensión
abdominal esporádica, pérdida ponderal;
antecedentes familiares de cáncer. Examen:
abdomen ligeramente distendido, HA normales.
Colonoscopía: lesión tumoral de 4x3 cm que
obstruye parcialmente el lumen del colon izquierdo a
5 cm debajo de la flexura esplénica. ¿Cuál es la
indicación quirúrgica?
A. Hemicolectomia izquierda
B. Sigmoidectomía
C. Resección abdominoperineal
D. Colectomía total
E. Transversectomía
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9. Mujer de 42 años, cursa con anemia, baja de peso y dolor abdominal.
Colonoscopia: tumoración de 7x8 cm en el colon ascendente. Patología:
adenocarcinoma. Es intervenida quirúrgicamente realizándose hemicolectomía
derecha. ¿Cuál es el examen inicial a solicitar para realizar el seguimiento post-
operatorio y detectar la recurrencia de la enfermedad?

A. TAC de abdomen
B. Ecografía abdominal
C. Antígeno carcino embrionario
D. Resonancia magnética de abdomen
E. Colonoscopía
SEGUMIENTO POS OPERATORIO

CEA TEM COLONOSCOPIA

Al año
A los tres meses Al año
Si es negativa cada 5 años
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10. En un paciente con enfermedad diverticular complicada de colon. ¿Cuál es la
escala que debe utilizar para evaluarlo?
A. Alvarado
B. Hinchey
C. Clavien Estadio Característica Tratamiento
D. Charcot 0 Diverticulitis clínica leve Manejo conservador
E. Mirizzi
a Inflamación pericólica
I Tratamiento antibiótico
b Presencia de absceso pericolico < 5cm

Absceso pélvico, retroperitoneal o
II
intrabadominal distante
Drenaje percutáneo o
quirúrgico si fracasa el
primero

III Peritonitis purulenta Tratamiento quirúrgico

IV Peritonitis fecal Tratamiento quirúrgico
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11. ¿Cuál es la vía de propagación más frecuente del carcinoma colorectal?
A. Descamación peritoneal
B. Vascular
C. Nerviosa
D. Linfática Invasión directa
E. Por continuidad
Embolización sanguínea

Embolización linfática

Siembra
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12. Mujer de 40 años con dolor tipo cólico en epigastrio e hipocondrio derecho,
náusea y vómitos; agregándose luego ictericia y coluria. Examen: dolor moderado a
la palpación en hipocondrio derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Cáncer de páncreas
B. Coledocolitiasis
C. Colecistitis crónica DOLOR EN HCD
D. Cólico vesicular
E. Colecistitis aguda litiásica
Patología biliar

Litiasis biliar Colecistitis Colédocolitiasis Colangitis

aguda
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13. Mujer de 42 años que después de una reunión familiar presenta dolor intenso en
hipocondrio derecho, náusea y vómitos. Examen: fascies dolorosa, dolor a la
palpación en hipocondrio derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Coledocolitiasis
B. Ulcera péptica perforada
C. Neumonitis derecha DOLOR EN HCD
D. Pancreatitis aguda
E. Colecistitis aguda
Patología biliar

Litiasis biliar Colecistitis Colédocolitiasis Colangitis

aguda
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14. Mujer de 70 años, ingresa a emergencia por fiebre e ictericia. Examen: T°: 39°C;
FC: 120X; FR: 24X, PA: 90/60 mmHg. Obnubilada, muy ictérica. Abdomen; dolor en
epigastrio y cuadrante superior derecho. ¿Cuál es su diagnóstico?
A. Cirrosis hepática
B. Colangitis aguda
C. Ulcera péptica complicada COLANGITIS
D. Pancreatitis aguda
E. Colecistitis aguda
Colangitis aguda Colangitis aguda
tóxica o supurada

Triada de Charcot Pentada de Reynolds

Ictericia Ictericia
Fiebre Fiebre
Dolor en HCD Dolor en HCD
Hipotensión
Trastorno del sensorio
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15. Mujer de 60 años que en ecografia abdominal de control le detectan pólipo
vesicular de 12 mm. ¿Cuál es la conducta indicada?
A. Control ecográfico anual
B. Observación
C. Colangiorresonancia
D. Colecistectomia laparoscopica
E. Colangiografia endovenosa LESIONES PRE MALIGNAS

Vesícula en Porcelana Pólipo vesicular

Mayor a 10 mm

COLECISTECTOMIA
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16. Mujer de 40 años, es intervenida quirúrgicamente por colecistitis crónica
calculosa. En el post-operatorio continúa con dolor abdominal tipo cólico e ictericia
moderada. Colangioresonancia: cálculo único en colédoco distal de 0.8 cm de
diámetro. Laboratorio: FA y GGT-P elevadas. ¿Cuál es el tratamiento indicado?
A. Derivación hepatoyeyunal
B. Derivación colédoco duodenal
C. Colangiografia retrograda endoscópica
D. Coledocotomía laparoscópica
E. Derivación hepatoduodenal
RM 2021
17. Varón 54 años, presenta tumoración de 5x5 cm en región inguinal derecha que
aumenta con el esfuerzo. Examen: tumoración reductible en región inguinal derecha,
con anillo sin dilatación. Es intervenido quirúrgicamente, confirmándose en el
intraoperatorio, hernia en posición directa. ¿A qué tipo de clasificación de Nyhus
corresponde?
A. IIIA
B. I CLASIFICACION DE NYHUS
C. IIIC Tipo I: Hernia indirecta del niño
D. IIIB
E. II Tipo II : Hernia inguinal indirecta del adulto joven

Tipo III: Hernias de la pared posterior

• A: Hernia inguinal directa pura
• B: Asociada a defecto indirecto (Mixta, Masiva, Deslizada)
• C: Hernia Crural

Tipo IV: Hernia recurrente o recidivada

▪ A: Directa
▪ B: Indirecta
▪ C: Femoral
▪ D: Combinada
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18. Varón de 25 años, sufre accidente de tránsito, evaluado en emergencia, se
diagnostica trauma abdominal cerrado con indicación quirúrgica. En la intervención
se encuentra hígado con laceración de 5 cm de penetración en parénquima; de
acuerdo a la Asociación Americana de Cirugía de Trauma. ¿A qué grado de lesión
hepática corresponde?
A. V Grado de Trauma hepático según la AAST
B. IV I ▪ Hematoma subcapsular <10% superficie
▪ Desgarro < 1cm parénquima
C. I
D. II II ▪ Hematoma subcapsular, 10-50% de la superficie
▪ Hematoma intraparenquimatoso < 10cm diámetro
E. III ▪ Laceración 1- 3cm en de profundidad < 10cm en longitud
III ▪ Hematoma subcapsular>50% superficie con rotura de cápsula o hematoma
parenquimatoso
▪ Hematoma intraparenquimatoso > 10cm
▪ Laceración desgarro cápsula con > 3cm profundidad
▪ Lesión vascular con sangrado activo contenido por el parénquima
IV ▪ Disrupción del parénquima que afecta al 25-75% de un lóbulo hepático o
afecta a un segmento
▪ Lesión vascular con exteriorización del sangrado a la cavidad peritoneal
V ▪ Laceración que implica más del 75% de un lóbulo hepático
▪ Lesiones venosas yuxtahepáticas (p. ej.: vena cava retrohepática, venas
hepáticas mayores)
VI ▪ Vascular: avulsión hepática
RM 2021
19. Varón de 25 años, sufre accidente de tránsito. Evaluado en emergencia: T°:
36.5°C; FC: 120 X; FR: 38 X; Sat Oz: 90%. Examen: soporoso, palidez marcada. Tórax:
equimosis en parrilla costal derecha. Abdomen: moderadamente distendido, mate,
doloroso; RHA: bajos. ECOFAST: liquido libre abundante en cavidad. Se decide
cirugía de urgencia. ¿Qué condiciones deben evitarse para no llegar a la triada de la
muerte?
A. Hipertermia maligna, alcalosis metabólica y falla
B. Falla hepática, falla renal y coagulopatía renal
C. Hipotermia, coagulopatía y acidosis metabólica
D. Hipotermia, insuficiencia respiratoria y alteración de conciencia
E. Hemorragia, alteración de conciencia y falla renal
RM 2021
20. Varón de 20 años es llevado a emergencia por sufrir una herida por arma de
fuego en abdomen. Se decide colocar una vía central para administración de
medicamentos. ¿Cuál es el acceso vascular venoso de elección?
A. Innominada izquierda
B. Yugular externa izquierda
C. Subclavia izquierda
D. Innominada derecha
E. Yugular interna derecha
RM 2021
21. ¿A qué zona corresponde la tráquea y el esófago en la evaluación de lesiones del
cuello en un politraumatizado?
A. IV
B. V
C. I
D. III
E. II
RM 2020
22. Varón de 60 años, presenta dolor tipo ardor en epigastrio; en endoscopía
digestiva alta de hace 10 años se le encontró: atrofia gástrica y Helicobacter pylori
(++); desde hace 4 meses baja 10 kilos de peso y viene presentando llenura precoz.
Examen: PA: 110/70 mmHg, FC: 95 X', T°: 37.5 °C; Sat. O2: 98%; se palpa adenopatía
supraclavicular izquierda; grupo sanguíneo A. Endoscopía alta: lesión ulcerada bien
localizada compatible con pólipo velloso. Se sospecha de cáncer gástrico. ¿Qué
estudio se debe solicitar para el estadiaje de la enfermedad?
A. Ecoendoscopía
B. Ecografía abdominal
C. Tomografía axial
D. Eco Doppler
E. Resonancia magnética
La ecoendoscopia tiene la capacidad para caracterizar las capas
de la pared gástrica y predecir la profundidad de la infiltración
de la tumoración, por lo que es la modalidad más sensible para
la estadificación y definir si el compromiso sólo llega hasta la
submucosa, si existe compromiso de órganos vecinos o la
existencia de adenopatías metastásicas a distancia, siendo
superior a la tomografía computarizada o la resonancia
magnética
RM 2020
23. Varón de 50 años, acude a consulta por deglución difícil. La manometría
esofágica muestra ausencia de peristaltismo y falta de relajación del esfínter
esofágico inferior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Espasmo difuso del esófago
B. Cáncer esofágico
C. Síndrome Plummer-Vinson
D. Acalasia
E. Esófago de Barret MONOMETRIA
ACALASIA
ESOFAGICA

MANOMETRÍA ESOFÁGICA
Prueba de elección para el diagnóstico de Acalasia
Criterios diagnósticos:
• Ausencia de relajación o relajación incompleta del EEI tras la
deglución
• Aperistalsis esofágica
También se puede observar:
• Hipertonía del EEI
• Incremento de la presión basal del cuerpo esofágico
• Aumento de la amplitud y duración de las ondas de contracción
RM 2020
24. En un paciente con enfermedad de Crohn. ¿En qué condición, la indicación más
común es quirúrgica?
A. Fístula
B. Obstrucción recurrente
C. Absceso
D. Carcinoma
E. Hemorragia
RM 2020
25. Varón de 60 años, con antecedente de recambio valvular aórtico, consulta por
dolor cólico abdominal difuso muy intenso localizado en mesogastrio, acompañado
de náuseas, vómitos y diarreas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Neoplasia de intestino delgado
B. Colitis ulcerosa aguda
C. Obstrucción de intestino delgado
D. Isquemia mesentérica aguda
E. Enfermedad inflamatoria de Crohn
ENFERMEDAD VASCULAR INTESTINAL

Isquemia mesentérica

• Paciente anciano
• Cardiópata (mal controlado: FA)
• Dolor abdominal intenso y shock
RM 2020
26. Mujer de 18 años, presenta desde hace cuatro días dolor tipo cólico en región
epigástrica que luego de seis horas se localiza en fosa iliaca derecha; además
náuseas, vómito e hiporexia. Examen: T°: 38 °C; Pulso: 90 X'; PA: 120/70 mmHg; FR:
20 X'. Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes; tumoración de 4x4 cm de
consistencia dura con bordes definidos y dolorosa en fosa iliaca derecha. ¿Cuál es
el manejo terapéutico inicial?
A. Drenaje percutáneo
B. Apendicectomía laparoscópica
C. Antibioticoterapia endovenosa
D. Drenaje transvaginal PLASTRÓN APENDICULAR
E. Apendicectomía abierta 1. Masa dolorosa localizada en FID

2. Cuadro sugerente de apendicitis aguda

3. Varios días de evolución

RM 2020
27. ¿Cuáles son las localizaciones más comunes de la punta apendicular?
A. Preíleal, pericólica derecha, infraovárica
B. Retrocecal, retroperitoneal, subcecal
C. Retrocecal, pélvica, intraperitoneal
D. Pericólica derecha, infraovárica, pélvica
E. Retrocecal, subcecal, supracecal

Localización Porcentaje
1 Retrocecal 41 - 48%
2 Pélvica 27 - 29%
3 Subcecal 7 - 11%
4 Postileal 6 - 9%
5 Paracecal externo 5 - 7%
6 Preileal o paracecal interno 3 - 4%
RM 2020
28. Varón de 80 años, consulta por dolor abdominal tipo difuso hace 6 días en
hipogastrio, se acompaña de estreñimiento y anorexia. Examen: ligero aumento de la
resistencia muscular con dolor leve a la palpación profunda en fosa iliaca derecha,
no se palpan tumores. Laboratorio: leucocitosis con desviación izquierda. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
A. Divertículo de Meckel complicado
B. Diverticulitis del colon derecho
C. Hernia hiatal ulcerada
D. Intususcepción yeyunal baja
E. Apendicitis del adulto mayor

Negativo: 0 a 4 puntos → Alta

Posible apendicitis : 5 a 6 puntos →
Observación/TEM/Ecografía
Probable apendicitis : > 7 puntos →
Cirugía
RM 2020
29. Varón de 76 años, hace 3 días presenta dolor abdominal en hipogastrio, falta de
apetito, deposiciones líquidas 2 cámaras/día y dificultad para caminar.
Examen:PA:100/70 mmHg, T°: 37°C, FC: 95 X', FR: 25 X'; abdomen doloroso a la
palpación profunda en hemiabdomen inferior, signo de Mc.Burney dudoso, Blumberg
(++). Laboratorio: leucocitos: 8,500 por mm3 con 10 abastonados. Ecografía: líquido
libre aprox. 300 ml en Douglas. ¿Qué solicitaría para llegar al diagnóstico?
A. TAC contrastada
B. Hemograma control
C. Ecografía control
D. Colonoscopía
E. Rx. colon con enema
DOLOR EN FID APENDICITIS AGUDA

Cuadro típico
TEM Contrastada
Cuadro atípico
RM 2020
30. La biopsia de un pólipo sésil de 4 cm tomada del ciego durante una colonoscopía
revela que éste es un adenoma velloso con atipia. Los intentos de polipectomía con
asa a través del colonoscopio no tuvieron éxito. ¿Cuál es el tratamiento más
apropiado?
A. Colonoscopía con repetición de la biopsia en un año
B. Radiación con haz externo
C. Colonoscopía con electrocoagulación del tumor
D. Hemicolectomía derecha
E. Cirugía abierta con colostomía y extirpación del pólipo
RM 2020
31. Varón de 50 años, procedente de Puno ingresa a emergencia por presentar dolor
abdominal cólico intenso e hinchazón del abdomen, náuseas y vómitos. Examen:
abdomen muy distendido, timpánico y doloroso a la palpación superficial y rebote
difuso positivo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Vólvulo de sigmoide
B. Apendicitis perforada
C. Diverticulitis colónica
D. Obstrucción yeyunal
E. Intususcepción ileal
RM 2020
32. Mujer de 60 años que desde hace 5 días presenta dolor abdominal acompañado
de sensación de alza térmica y estreñimiento de 7 días de evolución.
Examen:PA:100/60 mmHg; FC: 110 X'; T°: 38.7°C; Sat.O2: 95%. Abdomen doloroso a
predominio de fosa iliaca izquierda, se palpa masa dolorosa de 5x4 cm; Signo de
Blumberg(+). Leucocitosis: 16,000 por μl con 6% abastonados. TAC: Absceso pélvico
en FII de aprox. 100cc. Se diagnostica diverticulitis Hinchey II. ¿Cuál es el manejo
terapéutico más adecuado?
A. Laparotomía con drenaje
B. Antibioticoterapia de amplio espectro
C. Sigmoidectomía
D. Drenaje percutáneo
E. Colostomía Hartmann
RM 2020
33. Mujer de 50 años, acude a consulta por presentar en forma recurrente secreción
maloliente perianal que mancha la ropa interior. Antecedente: absceso perianal
tratado quirúrgicamente hace 3 semanas. Examen: FV estables; en región perianal se
evidencia orificio ubicado a 2 cm del margen anal que a la palpación drena secreción
serosa fétida. Se sospecha de fístula anal y se desea ubicar el orificio interno
fistuloso. ¿Cuál es el procedimiento a seguir?
A. RMN
B. Fistulografía
C. Ecografía endoanal
D. Regla de Goodsall
E. TAC de pelvis
RM 2020
34. Mujer de 64 años que hace 4 horas presenta rectorragia y dolor en región perianal
luego de hacer la deposición. Examen: FV: estables; rectoscopía: presenta paquetes
hemorroidales prolapsados irreductibles y con sangrado local. ¿A qué grado
corresponde y cuál es el tratamiento quirúrgico más adecuado?
A. IV y hemorroidectomía
B. III y escleroterapia
C. II y ligadura con banda elástica
D. III y crioterapia
E. IV y ablación por rayos infrarrojos
RM 2020
35. Varón de 40 años, diabético, hace una semana le drenaron un absceso perianal y
lo medicaron con antibióticos orales; refiere que desde hace dos días nota eritema e
infección necrosante que avanza y que compromete el periné y la región genital.
Concomitantemente presenta fiebre 39°C, escalofríos y malestar general. ¿Cuál es el
tratamiento inicial?
A. Antinflamatorios no esteroideos
B. Cremas antimicrobianas
C. Debridamiento y exploración Qx
D. Antibióticos amplio espectro EV SINTOMAS DE PATOLOGIA ANORECTAL
E. Cámara hiperbárica
Enfermedad hemorroidal: Sangrado y Prolapso

Fistula anal: Secreción purulenta recurrente no dolorosa

Fisura anal: Dolor durante y después de defecar

Absceso anal: Dolor anal pulsátil, flogosis local y fiebre

RM 2020
36. ¿Cuál es el método indicado, para no lesionar el colédoco, en una
colecistectomía por colecistitis aguda calculosa con intensa inflamación de la zona
colecisto-hepato-coledociana?
A. Colecistectomía parcial con sección en infundíbulo
B. Colecistostomía abierta más drenaje
C. Colecistectomía indirecta de infundíbulo a fondo
D. Colecistendesis extrayendo los cálculos
E. Colecistectomía directa de fondo a infundíbulo
RM 2020
37. En el triángulo de solubilidad de la bilis que explica la formación de cálculos en la
vesícula biliar, dos componentes son las sales biliares y la lecitina; el tercer
componente es el más importante. ¿Cuál es éste?
A. Fosfato
B. Oxalato
C. Colesterol
D. Calcio
E. Ferritina
RM 2020
38. Mujer de 54 años, presenta dolor abdominal, náuseas y vómitos. Antecedente de
gastritis crónica, Examen: ictericia leve de piel y mucosas, sensibilidad dolorosa a la
palpación y defensa muscular en hipocondrio derecho, signo de Murphy (+).
Laboratorio: ligera elevación de fosfatasa alcalina, de bilirrubinas y de
transaminasas; Hemograma: Leucocitos: 12,000 por μl. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Colangitis aguda DOLOR EN HCD
B. Coledocolitiasis
C. Colecistitis crónica reagudizada
D. Gastritis aguda
E. Colecistitis aguda Patología biliar

Litiasis biliar Colecistitis Colédocolitiasis Colangitis

aguda
RM 2020
39. Mujer de 45 años, inicia cuadro con fiebre de 39 °C, dolor abdominal en cuadrante
superior derecho, coloración amarilla en escleras, coluria; después de 36 h presenta
trastorno de sensorio. Examen: FV estables; Abdomen: doloroso a la palpación en
hipocondrio derecho, Murphy (+). Laboratorio: leucocitosis de 15,000 por μl con 6%
de abastonados, BT: 2.9 mg/dl a predominio directo. ¿Cuál es la prueba diagnóstica
más adecuada?
A. Colangiografía transhepática percutánea
B. Tomografía abdominal con contraste Litiasis vesicular
C. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
D. Colangioresonancia
Ictericia
E. Ecografía de hígado y vías biliares

COLEDOCOLITIASIS

COLANGIORESONANCIA Colangiografia Retrograda

no Endoscópica
si (CEPRE)
Colelap
RM 2020
40. ¿Para qué daño es un factor de riesgo la "vesícula en porcelana"?
A. Cálculo
B. Seudopólipo
C. Pólipo
D. Cáncer
E. Infección
LESIONES PRE MALIGNAS

Vesícula en Porcelana Pólipo vesicular

Mayor a 10 mm

COLECISTECTOMIA
RM 2020
41. Diabético de 58 años con dolor abdominal de 6 días de evolución que se
acompaña da náuseas y vómitos biliosos. Examen: PA: 100/60 mmHg, FC: 110 X', T°:
39°C; Sat.O2: 95%. Abdomen doloroso a la palpación superficial en hemiabdomen
superior, Signo de Blumberg(++), Murphy(+). TAC contrastada: pancreatitis aguda
Baltazar D. ¿Cuál es la conducta terapéutica más adecuada?
A. Antibioticoterapia de amplio espectro
B. Lavado y drenaje percutáneo
C. Laparotomía y lavado peritoneal
D. Laparotomía y drenaje PANCREATITIS AGUDA
E. Laparotomía y debridamiento quirúrgico

Tratamiento Médico Tratamiento Quirúrgico

Necrosis infectada
RM 2020
42.¿Cuál es la complicación más frecuente después de una colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica (CPRE)?
A. Pancreatitis
B. Duodenitis
C. Pseudoquiste
D. Perforación
COLEDOCOLITIASIS CEPRE
E. Hemorragia
Hemoglobina
Uso de AINES Enzimas pancreáticas

• Pancreatitis aguda
• Hemorragia
• Perforación
• Colangitis
RM 2020
43. Mujer de 65 años, acude a emergencia con 2 días de enfermedad por dolor cólico
en hipocondrio derecho, con irradiación subescapular, luego de una comida rica en
grasas; el dolor no cede con antiespasmódicos y luego de 24 horas se agregan
náuseas, vómitos y el dolor se torna más intenso con una distribución en barra.
Hemograma: Hto: 29%, Leucocitos: 16,500 por μl; Glicemia: 230 mg/dl; LDH: 300 UI/l
y GOT: 200 UI/l. Se le diagnostica pancreatitis aguda. ¿Cuál es la causa más
frecuente en nuestro medio?
A. Quiste del colédoco
B. Alcoholismo
C. Pólipo vesicular
D. Litiasis vesicular
E. Tratamiento con hipolipemiantes
RM 2020
44. ¿Cuál de los siguientes estudios no invasivos, solicitaría para detectar una
coledocolitiasis en una paciente con colecistitis calculosa?
A. Ecografía
B. Ecoendoscopía
C. RX de abdomen Litiasis vesicular
D. Colangioresonancia
E. CPRE
Ictericia

COLEDOCOLITIASIS

COLANGIORESONANCIA Colangiografia Retrograda

no Endoscópica
si (CEPRE)
Colelap
RM 2020
45. Mujer de 57años que desde hace 10 horas presenta tumoración dolorosa
irreductible en región inguinal derecha luego de realizar esfuerzo, se acompaña de
náuseas y vómitos alimentarios. Examen: PA: 140/80 mmHg, FC: 92 X', T°: 37.6°C.
Sat; O2: 97%; abdomen distendido y doloroso a predominio de hemiabdomen
inferior; tumoración violácea irreductible en región inguinocrural derecha que
protruye por debajo del ligamento inguinal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Hernia obturatriz encarcerada
B. Hernia crural encarcerada Diferencia entre una
C. Hernia crural estrangulada hernia inguinal y
D. Hernia inguinal encarcerada femoral
E. Hernia semilunar complicada
Ligamento inguinal

Por encima: Por debajo:

Hernia inguinal directa Hernia femoral
Hernia inguinal directa

Encarcerada Encarcerada
RM 2020
46. Varón de 60 años, presenta tumoración no reductible en región inguinal izquierda
desde hace 10 años, asintomático. Examen: PA: 140/80 mmHg, FC: 86 X', T°: 37.3 °C;
Sat.O2: 97%; abdomen: blando depresible, no doloroso, se palpa masa en región
inguinocrural de 10x10 cm no reductible. Laboratorio: Hb: 12 g/dl, Hemograma
normal. Ecografía no concluyente. En el intraoperatorio se encuentra parte del colon
sigmoides constituyendo la pared del saco herniario. ¿Cuál es el tipo de hernia
encontrada?
A. Inguinal directa
B. Crural
C. Inguinal indirecta
D. Por deslizamiento
E. De Richter
RM 2020
47. Varón de 35 años, traído a emergencia después de haber sido asaltado,
presentando dificultad respiratoria y dolor torácico. Examen: PA: 100/60 mmHg, FC: 110
X', FR: 26 X'; sudoroso y pálido; pulmones: herida punzo penetrante en HTD y dolor
que aumenta a la inspiración, murmullo vesicular abolido; corazón: taquicardia; resto
de examen sin alteraciones. Ante la sospecha clínica de neumotórax a tensión. ¿Cuál
es el tratamiento inmediato?
A. Descompresión con una aguja gruesa y larga
B. Preparación para sala de operaciones
C. Toracocentesis
D. Observación y remisión espontánea
E. Colocar tubo de drenaje pleural

Neumotórax a tensión

Disnea
Desaturación
Compromiso hemodinámico
Examen: Hipersonoridad, ausencia de MV
RM 2020
48. Varón de 23 años, llega a emergencia por presentar hace una hora dolor agudo e
intenso en región posterior de hemitórax derecho durante un acceso de tos exigente,
el dolor se incrementa durante la inspiración. Antecedente de tabaquismo. Examen:
PA: 120/70 mmHg, FR: 26 X', FC: 98 X'; adelgazado; pulmones: disminución de
vibraciones vocales con aumento de la sonoridad y disminución de murmullo
vesicular en hemitórax derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Derrame pleural
B. Tromboembolia pulmonar
NEUMOTORAX ESPONTANEO
C. Neumotórax hipertensivo
Primario: Pacientes jóvenes y sanos
D. Neumotórax espontáneo
Secundario
E. Hemotórax
• Pacientes Mayores de 40 años
• Con Patología asociada
• Bulas
• Enfisema
• EPOC
• Neumatoceles, quistes, cavernas
• Consumo de tabaco
RM 2020
49. Varón de 35 años, sufre accidente de tránsito como peatón hace 6 horas,
presenta dolor, con tórax inestable por fracturas costales derechas (tres) y del lado
contralateral (4). Examen: muy disnéico, cianótico, PA: 100/60 mmHg, movimientos
paradójicos al respirar, hipoventilación. ¿Cuál es la indicación más apropiada?
A. Intubación
B. Broncoscopía
C. Fijación costal
D. Toracostomía
E. Cricotiroidotomía
RM 2020
50. Paciente acude a emergencia por un traumatismo abdominal no penetrante y en
su evaluación se encuentra hemodinámicamente estable. Examen: abdomen: no se
evidencia irritación peritoneal. TEM con contraste: hematoma subcapsular esplénico
que ocupa el 10% de la superficie. ¿Cuál es la decisión terapéutica indicada?
A. Acido tranexámico y alta
B. Laparotomía exploratoria
C. Embolización de la arteria esplénica
D. Hospitalización y observación
E. Transfusión de concentrado de plaquetas
Grado IVTRAUMA
-V ESPLENICO Preservación
I Hematoma subcapsular CIRUGIA
menor del 10% del área esplénica del bazo
Inestable
Laceración de menos de 1 cm de profundidad
II Hematoma subcapsular del 10 al 50% del área esplénica
Hematoma menor de 5 centímetros
TRAUMA deIII
Grado diámetro sin expansión o laceración de
1 a 3 centímetros de profundidad
ESPLENICO
III Hematoma subcapsular mayor del 50% del área esplénica, en expansión
Laceración mayor de 3 centímetros no hiliar
Estable
IV CONSERVADOR
Laceración hiliar o devascularización mayor del 25% de la masaesplénica
Grado I - II
V Arrancamiento o devascularización hiliar total
RM 2019
51. En la cicatrización de una herida, la fase de maduración se caracteriza por:
A. Proliferación de células endoteliales
B. Estimulación de angiogénesis
C. Proliferación de fibroblastos
D. Migración de polimorfonucleares
E. Reorganización del colágeno sintetizado

FASES EN LA CICATRIZACION
Fase de Inflamatoria : Sustrato, exudativa o retardante.
Dura de 01 a 04 días.
Fase Proliferativa: Fibroblástica
Dura de 05 a 15 días.
Fase de maduración, remodelación o resortiva:
Dura de los 15 - 21 días a más.
RM 2019
52. ¿Cuál de las siguientes alternativas es un factor de riesgo importante para el
desarrollo de carcinoma escamoso de esófago?
A. Diabetes
B. Gastritis
C. Alcohol
D. Obesidad
E. Desnutrición
RM 2019
53. Paciente de 60 años con dolor abdominal tipo cólico, náuseas, vómito,
estreñimiento desde hace cuatro días. apendicectomía hace 40 años. Examen:
distensión abdominal, discreto dolor abdominal a la palpación, ruidos hidroaéreos
disminuidos. Rx abdomen: niveles hidroaéreos. Laboratorio sin alteraciones.
Impresión diagnostica: obstrucción intestinal. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Laparotomía exploradora
B. Nutrición parenteral total
C. Observación, sonda nasogástrica e hidratación parenteral
D. Tomografía computarizada abdominal OBSTRUCCION INTESTINAL
E. Laparotomía más liberación de adherencias
Causa principal: Bridas y adherencias

Manejo Inicial: Hidratación y SNG

Compromiso Respuesta favorable 72 horas
Intestinal

Alta Cirugía
RM 2019
54. ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en adultos?
A. Cáncer de colon
B. Intususcepción
C. Íleo biliar
D. Bridas y adherencias
E. Vólvulo de sigmoides
RM 2019
55. La irrigación del apéndice cecal se da a través de una rama de la arteria...
A. cólica media accesoria.
B. cólica izquierda.
C. rectal superior.
D. sigmoidea superior.
E. mesentérica superior
RM 2019
56. Varón de 86 años que hace 96 horas presenta dolor abdominal en cuadrante
inferior derecho, asociado a náuseas sin vómito e hiporexia. Examen: PA:
120/60mmHg. T°: 37.5°C, FC: 100X'. Sat. O2 96%. Abdomen: dolor a la palpación en
fosa iliaca derecha signo McBurney (-), signo de Blumberg (-). Hemograma:
leucocitos 10,000/μl con 8% abastonados. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Apendicectomía
B. Antibioticoterapia y observación
C. Tomografía abdominal
D. Ecografía abdominal
E. Resonancia magnética

Negativo: 0 a 4 puntos → Alta

Posible apendicitis : 5 a 6 puntos →
Observación/TEM/Ecografía
Probable apendicitis : > 7 puntos →
Cirugía
RM 2019
57. Paciente de 50 años que hace un mes presenta pérdida de peso, astenia,
anorexia, estreñimiento y dolor abdominal inferior. Examen: dolor discreto en flanco
izquierdo. Colonoscopía: lesión ulcerada en la flexura esplénica del colon. Biopsia:
adenocarcinoma. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico?
A. Colectomía subtotal
B. Colectomía izquierda extendida
C. Colectomía sigmoide
D. Colectomía izquierda
E. Colectomía transversa
RM 2019
58. ¿Cuál es la ubicación más probable del cáncer colorrectal que evoluciona con
metástasis ósea, pulmonar y/o cerebral,
en ausencia de metástasis hepática?
A. Mitad proximal de colon transverso
B. Tercio superior de colon ascendente
C. Tercio inferior del recto
D. Mitad superior del recto
E. Región ileocecal
RM 2019
59. Varón de 36 años que presenta hemorroides prolapsada y debe reducirse en
forma manual. Según la clasificación de las hemorroides. ¿A qué grado
corresponde?
A. I
B. III
C. V
D. IV
E. II
RM 2019
60. Mujer de 38 años con estreñimiento crónico, desde hace 2 meses presenta dolor
intenso al defecar acompañado de pequeño sangrado. Examen: lesión ulcerada en
cara posterior del canal anal, blanquecina de bordes tortuosos con fibrina en el lecho
de la herida. Se diagnostica fisura anal crónica. ¿Cuál es el tratamiento más
recomendado?
A. Dieta rica en fibra y baños de asiento FISURA ANAL
B. Esfinterotomía química
C. Esfinterotomía lateral externa
D. Esfinterotomía lateral interna
E. Fisurotomía Localización más
frecuente. Margen
anal posterior

AGUDA CRONICA

MANEJO ESFINTEROTOMIA
CONSERVADOR LATERLA INTERNA
C/S FISURECTOMIA
RM 2019
61. Varón de 50 años acude por dolor abdominal difuso, fiebre y ascitis de 2 meses
de evolución, sin antecedentes de importancia. Examen: paciente adelgazado,
pálido, fiebre 38°C, PA:110/70 mmHg. Abdomen distendido con dolor difuso y sin
localización preferente, signo de oleada positivo. Liquido ascítico exudativo con
aumento de linfocitos. ¿Qué examen o procedimiento ayuda al diagnóstico
definitivo?
A. Velocidad de sedimentación globular elevado
B. ADA de líquido ascítico
C. Resonancia magnética
D. Tomografía abdomino pélvica
E. Biopsia peritoneal
RM 2019
62. Mujer de 30 años con diagnóstico de colecistitis litiásica hace tres años, presenta
dolor en hipocondrio derecho en forma súbita desde hace 24 horas, con ictericia.
¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Colecistectomía abierta con exploración de vía biliar
B. Tomografía computarizada abdominal
C. Ecografía abdominal
D. CPRE con extracción endoscópica de cálculo en colédoco
E. Colecistectomía laparoscópica y exploración de vía biliar Litiasis vesicular

Ictericia

COLEDOCOLITIASIS

COLANGIORESONANCIA Colangiografia Retrograda

no Endoscópica
si (CEPRE)
Colelap
RM 2019
63. Varón de 45 años, con hernia inguinal derecha no complicada; durante la
intervención quirúrgica el cirujano evidencia que el saco herniario protruye por fuera
de los vasos epigástricos y como contenido el ciego. De acuerdo a la clasificación de
Nyhus. ¿A qué tipo corresponde?
A. II
B. IV
C. III C CLASIFICACION DE NYHUS
D. III B
Tipo I: Hernia indirecta del niño
E. III A
Tipo II : Hernia inguinal indirecta del adulto joven

Tipo III: Hernias de la pared posterior

• A: Hernia inguinal directa pura
• B: Asociada a defecto indirecto (Mixta, Masiva, Deslizada)
• C: Hernia Crural

Tipo IV: Hernia recurrente o recidivada

▪ A: Directa
▪ B: Indirecta
▪ C: Femoral
▪ D: Combinada
RM 2019
64. Varón de 34 años, presenta herida por arma de fuego en abdomen. Examen: PA:
110/60mmHg, FC: 100X',T°38°C, Sat.O2 96%. Orificio de entrada en flanco derecho sin
orificio de salida. Abdomen distendido pero blando y no doloroso. Leucocitos
12000/µl con 6% abastonados Hb: 13g/dl. Ecografía: escaso líquido libre en cavidad.
Luego de 8 horas de observación se evidencia signo de Blumberg (+) con dolor a la
palpación. Se sospecha de lesión duodenal. ¿Cuál es la conducta a seguir para llegar
al diagnóstico?
A. Tomografía abdominal contrastada
B. Rx Esófago-Estómago-Duodeno
C. Gammagrafía abdominal
D. Ecografía control
E. Lavado peritoneal diagnóstico
RM 2019
65. Albañil sufre caída del segundo piso, presenta dolor en región perineal. Examen:
PA: 140/70mmHg, FC: 110X', hematoma en región perineal que le impide la
deambulación; se aprecia sangrado en el meato uretral. Rx pelvis: fractura de rama
isquiopúbica. Se sospecha probable fractura de uretra posterior. ¿Cuál es la
conducta inmediata a seguir?
A. Uretrografía retrógrada SOSPECHA DE LESIÓN URETRAL
B. Talla vesical
C. Tomografía pélvica Trauma perineal
D. Cistografía Trauma Pélvico
E. Exploración quirúrgica uretral
Hematuria
Globo vesical
Próstata luxada (TR)
Hematoma escrotal

Uretrografia retrograda

TALLA VESICAL
RM 2019
66. Mujer de 36 años llega a emergencia por haber sufrido accidente de tránsito.
Examen: PA: 130/70mmHg. FC: 98X'. Sat. O2 97%, T°: 36.5°C Glasgow: 15, abdomen
distendido y doloroso a predominio superior, signo de Blumberg(-), RHA:
disminuidos. Ecografía abdominal: líquido libre aprox. 50cc en el Morrison. ¿Cuál es
la conducta a seguir?
A. Lavado peritoneal diagnóstico
B. Tomografía abdominal
C. Paracentesis abdominal TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
D. Laparoscopía diagnóstica
E. Laparotomía exploratoria
ESTABLE INESTABLE

Tomografía (Elección) ECO FAST

Ecografia LPD

LAPARATOMIA
RM 2018
67. ¿Cuál es la fase de la cicatrización que se caracteriza por migración de
polimorfonucleares a la herida?
A. Fibroblástica
B. Inflamatoria
C. Maduración
D. Epitelización FASES EN LA CICATRIZACION
E. Remodelación Fase de Inflamatoria : Sustrato, exudativa o retardante.
Dura de 01 a 04 días.
Fase Proliferativa: Fibroblástica
Dura de 05 a 15 días.
Fase de maduración, remodelación o resortiva:
Dura de los 15 - 21 días a más.
RM 2018
68. ¿Cuál es la respuesta neuroendocrina hallada en shock?
A. Descenso del estímulo adrenérgico
B. Inhibición de liberación del péptido natriurético cerebral
C. Menor secreción pancreática de glucagón
D. Disminución de liberación de renina
E. Mayor liberación de ACTH

Estímulo del sistema simpático

EPINEFRINA
Hormonas contra CORTISOL
TRAUMA
reguladoras GLUCAGON GLUCOSA INSULINA

GH
Liberación ACTH
RM 2018
69. Mujer de 42 años, con artritis reumatoidea en tratamiento irregular con AINES,
hace 8 horas dolor abdominal intenso en epigastrio que dificulta la respiración y
sensación nauseosa. Examen: PA: 100/60 mmHg, FR: 28X', T° 36.7°C, abdomen:
distendido y dolor difuso a la palpación, signo de Blumberg (+) Mc.Burney (+), RHA:
ausentes. Rx tórax: Niveles hidroaéreos debajo de ambos hemidiafragmas. ¿Cuál es
el probable diagnóstico?
A. Obstrucción intestinal aguda
B. Apendicitis aguda complicada
C. Aneurisma disecante
D. Perforación duodenal
E. Diverticulitis complicada
RM 2018
70. Varón de 40 años, con diagnóstico de obstrucción parcial del intestino delgado.
¿Cuál es el tratamiento inicial?
A. Laparatomía exploradora
B. Administración de gastrocinéticos
C. SNG y rehidratación OBSTRUCCION INTESTINAL
D. Resección intestinal con anastomosis
E. Reposición hidroelectrolítica Causa principal: Bridas y adherencias

Manejo Inicial: Hidratación y SNG

Compromiso Respuesta favorable 72 horas
Intestinal

Alta Cirugía
RM 2018
71. Mujer de 60 años con dolor tipo cólico, náuseas, vómitos y estreñimiento de tres
días de evolución, operada hace 5 años de peritonitis por apendicitis complicada.
Examen: distensión y dolor difuso abdominal, ausencia de ruidos hidroaéreos. ¿Cuál
es la causa más probable del cuadro obstructivo?
A. Bridas y adherencias
B. Perforación de víscera hueca
C. Cáncer de colon
D. Trombosis de la arteria mesentérica
E. Vólvulo de sigmoides
RM 2018
72. ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en adultos?
A. Intususcepción
B. Bridas y adherencias
C. Vólvulo de sigmoides
D. Trombosis mesentérica
E. Cáncer de colon
RM 2018
73. Varón de 60 años, acude por dolor abdominal y signos de shock. Ingresa a sala
de operaciones, evidenciándose necrosis de colon izquierdo. ¿Qué arteria se
encuentra comprometida?
A. Mesentérica inferior
B. Cólica derecha
C. Mesentérica superior
D. Cólica inferior
E. Cólica superior
RM 2018
74. Mujer de 65 años, posoperada de 15 días por diverticulitis complicada Hinchey III,
se realizó, sigmoidectomia y colostomía Hartmann. Actualmente con dolor en
cuadrante superior derecho. Examen: PA:100/50mmHg, T°: 39.5°C, FC: 110X', ictericia
de escleras, abdomen: dolor a la palpación en hipocondrio derecho y hepatomegalia.
Leucocitos: 15,000/μl, Rx tórax: elevación del hemidiafragma del lado derecho,
ecografía normal. ¿Cuál es el examen de elección para el diagnóstico?
A. Tomografía helicoidal multicorte
B. Colangiografía endoscópica
C. Resonancia magnética nuclear
D. Gammagrafía hepática
E. Rx simple de abdomen Litiasis vesicular Ecografía

Pancreatitis aguda Tomografía contrastada

Colédocolitiasis Colangioresonancia

Diverticulitis colónica Tomografía trifásica

Apendicitis aguda Tomografía trifásica

RM 2018
75. La colección pélvica de secreción purulenta por un cuadro clínico de diverticulitis
complicada. ¿A qué estadío corresponde según la Clasificación de Hinchey?
A. II
B. III
C. IV
D. V
E. I
RM 2018
76. Varón de 26 años, desde hace 2 meses diagnosticado de fisura anal no
complicada, con tratamiento de ablandadores de heces. La sintomatología dolorosa
continúa. ¿Qué tratamiento le recomendaría?
A. Esfinterotomía lateral interna FISURA ANAL
CRONICA
B. Esfinterotomía lateral externa
C. Anestésicos locales
D. Infiltración con toxina botulínica Dolor anal
Retardo en la cicatrización
E. Fisurotomía Hipertonía del esfínter
Dolor persistente

Disminución del flujo sanguíneo

Mejora la irrigación
ELI
Disminuye el dolor

Acelera la cicatrización
RM 2018
77. Mujer de 56 años, con estreñimiento crónico y tumoración sangrante que
protruye por margen anal al defecar, que la reduce manualmente. Examen anal:
tumoración blanda suprapectínea que protruye en el cuadrante anterior derecho. Se
diagnostica hemorroides internas. ¿A qué grado corresponde?
A. II
B. IV
C. V
D. I
E. III
RM 2018
78. Mujer de 40 años, desde hace tres días con ictericia leve, no fiebre, dolor tipo
cólico en hipocondrio derecho. Antecedente de colecistitis crónica. Examen: ictericia
de piel y escleras. Abdomen: distendido y dolor a la palpación profunda en
hipocondrio derecho. ¿Cuál es el examen indicado para su diagnóstico?
A. Tomografía abdominal
B. Ecografía endoscópica Litiasis vesicular
C. Colangiografía endoscópica
D. Colecistografía endovenosa Ictericia
E. Ecografía abdominal

COLEDOCOLITIASIS

COLANGIORESONANCIA Colangiografia Retrograda

no Endoscópica
si (CEPRE)
Colelap
RM 2018
79. En la estenosis del conducto colédoco como complicación post operatoria. ¿Cuál
es la intervención quirúrgica indicada?
A. Coledocoduodenostomía
B. Colocación de dren de Kher CIRUGIA SOBRE VIAS BILIARES
C. Hepatoyeyunostomía en Y de Roux (Derivación biliodigéstiva)
D. Colédoco anastomosis término-terminal
E. Dilatación del colédoco vía endoscópica

Coledocoduodenostomía Hepatoyeyunostomía
en Y de Roux

Megacolédoco del Útil en lesión quirúrgica

anciano con colédoco delgado
(Colédoco > 2cm) y en jóvenes
RM 2018
80. ¿Cuál es el examen de elección para el diagnóstico de colangitis aguda?
A. Colecistografía endovenosa
B. Ecografía abdominal
C. Colangiografía endoscópica
D. Punción transparietohepática
E. Tomografía abdominal COLANGITIS

Colangitis aguda Colangitis aguda

tóxica o supurada

Triada de Charcot Pentada de Reynolds

ATB DRENAJE DE LA VIA

BILIAR:
CEPRE/CIRUGIA
CEPRE
RM 2018
81. Multípara de 39 años, hace 8 horas presenta tumoración dolorosa en región inguinal
derecha, náuseas, vómitos alimentarios y distensión abdominal. Examen: PA: 100/60 mmHg
FC: 110X', T°: 36.7°C, abdomen: distendido y doloroso a la palpación, RHA: ausentes, masa de
2x3 cm de color violáceo muy dolorosa por debajo de la espina iliaca anterosuperior.
Leucocitosis: 14,000/μl con 10 abastonados. ¿A qué tipo de hernia corresponde?
A. Semilunar
B. Inguinal estrangulada
C. Inguinal encarcerada
D. Obturatriz Diferencia entre una
E. Femoral estrangulada hernia inguinal y
femoral

Ligamento inguinal

Por encima: Por debajo:

Hernia inguinal directa Hernia femoral
Hernia inguinal directa

Encarcerada Encarcerada
RM 2018
82. Politraumatizado que ingresa a emergencia en shock, estado inconsciente sin
lesiones sangrantes. ¿Cuál debería ser la prioridad en el manejo?
A. Lavado peritoneal
B. Control de la vía aérea
C. Resonancia magnética POLITRAUMATIZADO
D. Colocación de vía central Vigilar
E. Radiografía simple de abdomen entorno

REVISION PRIMARIA

A: Permeabilidad de la vía aérea y control cervical

B: Respiración y ventilación

C: Circulación y control de hemorragia

D: Déficit neurológico

E: Exposición del paciente

RM 2018
83. Según el uso de la guía de procedimientos (ATLS). ¿Cuál es la prioridad que se
debe tener en cuenta en un paciente politraumatizado?
A. Hemostasia
B. Hidratación POLITRAUMATIZADO
C. Vía aérea Vigilar
D. Reanimación entorno

E. Inmovilización
REVISION PRIMARIA

A: Permeabilidad de la vía aérea y control cervical

B: Respiración y ventilación

C: Circulación y control de hemorragia

D: Déficit neurológico

E: Exposición del paciente

RM 2017
84. Diabética de 45 años en tratamiento irregular, hace 4 días presenta dolor
abdominal en cuadrante superior derecho, sensación de alza térmica y coloración
amarillenta en piel y mucosas. Examen: ictericia de piel y mucosas. PA: 90/60mmHg.
Pulso: 110 X ́. T°: 39°C. Abdomen doloroso a la palpación en cuadrante superior
derecho, signo de Blumberg(-) Murphy(+).Ecografía: colelitiasis y coledocolitiasis.
¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir?
A. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica Litiasis vesicular
B. Colecistectomía abierta
C. Exploración de vías biliares
D. Colecistostomía abierta Ictericia
E. Derivación biliodigestiva

COLEDOCOLITIASIS

COLANGIORESONANCIA Colangiografia Retrograda

no Endoscópica
si (CEPRE)
Colelap
RM 2018
85. Varón de 25 años, llega a emergencia luego de haber sido atropellado, con disnea
y dificultad respiratoria marcada, sudoración profusa y extremidades frías. Examen:
PA: 80/50 mmHg. FR: 28X'. Sat O2: 85%, se aprecia desviación traqueal a nivel de la
horquilla del esternón, MV ausente en hemitórax izquierdo. Se diagnostica
neumotórax a tensión. ¿Cuál es el procedimiento inmediato?
A. Tracción costal izquierda
B. Descompresión torácica con angiocatéter
C. Toracotomía mínima con drenaje laminar
D. Ventilación asistida
E. Toracotomía a cielo abierto

Neumotórax a tensión

Disnea
Desaturación
Compromiso hemodinámico
Examen: Hipersonoridad, ausencia de MV
RM 2018
86. Politraumatizado que ingresa a emergencia, con dolor abdominal difuso, palidez
marcada, taquicardia e hipotensión. Hematocrito: 20%. ¿Cuál es el procedimiento
inicial de elección para el diagnóstico?
A. Lavado peritoneal diagnóstico
B. Paracentesis abdominal
C. Ecografía abdominal
D. Tomografía abdominal
E. Radiografía simple de abdomen TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

ESTABLE INESTABLE

Tomografía (Elección) ECO FAST

Ecografia LPD

LAPARATOMIA
RM 2018
87. Varón de 30 años, sufre agresión con objeto contundente en abdomen, refiere
dolor difuso en mesogastrio y flanco derecho. Examen: palidez, extremidades frías y
sudoraciones periorbitales, hipotenso y ruidos hidroaéreos ausentes. Hto: 15%.
Ecografía: líquido libre aproximadamente 500 cc en flanco derecho. ¿Qué medida se
debe seguir?
A. Observación controlada
B. Tomografía abdominal
C. Lavado peritoneal TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
D. Laparatomía exploratoria
E. Transfusión de coloides
ESTABLE INESTABLE

Tomografía (Elección) ECO FAST

Ecografia LPD

LAPARATOMIA
RM 2018
88. Varón de 27 años, luego de aplicarse ampolla de penicilina, presenta dificultad
respiratoria severa, motivo por el cual acude a emergencia. Examen: FR: 32X', Sat
O2: 70%, pulso: 110X', edema de cara y cuello, pulmones: murmullo vesicular pasa
con dificultad, estridor laringeo. Se diagnostica shock anafiláctico. ¿Cuál es el
procedimiento de elección para permeabilizar la vía aérea?
A. Oxigenación oral con máscara
B. Intubación orotraqueal
C. Traqueostomía
D. Cricotiroidotomía
E. Intubación nasotraqueal
RM 2018
89. En un paciente politraumatizado, que ingresa con inestabilidad hemodinámica y
sin dificultad respiratoria. ¿Cuál es el manejo terapéutico prioritario?
A. Antibioticoterapia
B. Catéter venoso central POLITRAUMATIZADO
C. Intubación endotraqueal Vigilar
D. Collarín cervical entorno

E. Control del sangrado

REVISION PRIMARIA

A: Permeabilidad de la vía aérea y control cervical

B: Respiración y ventilación

C: Circulación y control de hemorragia

D: Déficit neurológico

E: Exposición del paciente

RM 2017
90. Varón de 60 años, con tratamiento irregular por úlcera péptica, ingresa por
emergencia presentando: dolor abdominal intenso de inició súbito hace 1 hora.
Examen: PA: 100/70mmHg.Pulso:100 X’; abdomen dolor difuso a la palpación y
resistente, RHA ausentes, signo de rebote (+). ¿Qué solicita para llegar al diagnóstico
inicial?
A. Rx. tórax-abdomen de pie
B. Ecografía abdominal
C. Hemograma
D. Rx. abdomen en decúbito
E. Dosaje de amilasas y lipasas
RM 2017
91. Varón de 40 años portador de una úlcera gástrica maligna en la región antral. Es
sometido a una gastrectomía subtotal Billroth II. Hace aproximadamente dos
semanas, luego de 2 horas de la ingesta de alimentos presenta: epigastralgia
seguida de náuseas, vómitos y diarrea explosiva que se acompañan de
palpitaciones, taquicardia y diaforesis. ¿Cuál sería la primera posibilidad
diagnóstica?
A. Síndrome de vaciamiento rápido PACIENTE
B. Gastritis alcalina GASTRECTOMIZADO
C. Ulcera gástrica de neoboca
D. Obstrucción de asa eferente
E. Hiperacidez gástrica Síndrome de vaciamiento Gastritis por reflujo Síndrome del asa
rápido (Dumping) alcalino aferente

Precoz Tardío

Paso brusco de Hiperglicemia inicial

contenido al yeyuno mas hipoglicemia
reactiva
RM 2017
92. ¿Qué porción del páncreas está dentro de la concavidad en forma de C del
duodeno?
A. Cabeza
B. Cuerpo
C. Cuello
D. Cola
E. Proceso unciforme
RM 2017
93. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la apendicectomía abierta por
apendicitis aguda perforada más peritonitis generalizada?
A. Infección del sitio quirúrgico
B. Atelectasia
C. Neumonía por aspiración
D. Infección del tracto urinario
E. Pileflebitis
RM 2017
94. Varón de 42 años intervenido por diagnóstico pre operatorio de apendicitis
aguda. En el acto quirúrgico: apéndice cecal con tumoración amarillenta de 2 cm,
dura, localizada en la punta que compromete el meso con el resto del apéndice
aparentemente normal. ¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir?
A. Hemicolectomía derecha
B. Apendicectomía
C. Colectomía total
D. Ileostomía
E. Cecostomía mas apendicectomía
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95. Mujer de 18 años, presenta desde hace cuatro días dolor tipo cólico en región
epigástrica que luego de ocho horas se localiza en fosa iliaca derecha, además
náuseas, vómitos, hiporexia. Examen: T: 38°C; P: 90 X ́; PA: 120/70mmHg; FR: 20 X ́.
Abdomen: RHA presentes, en fosa iliaca derecha tumoración de 8x5cm de
consistencia dura de bordes definidos, no dolorosa. ¿Cuál es su impresión
diagnóstica?
A. Plastrón apendicular
B. Quiste de ovario a pedículo torcido
C. Cáncer de ciego
D. Absceso tuboovárico derecho PLASTRÓN APENDICULAR
E. Cáncer de colon ascendente
1. Masa dolorosa localizada en FID

2. Cuadro sugerente de apendicitis aguda

3. Varios días de evolución

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96. Mujer de 26 años, presenta hace 24hs. dolor abdominal en epigastrio que se
irradia a las 3 hs. a fosa iliaca derecha, acompañado de nauseas sin vómitos.
Examen: PA: 100/60 mmHg. Pulso: 100X’. T°: 38.5°C. Abdomen doloroso en fosa iliaca
derecha Mc. Burney (+). Hemograma normal. Según la escala de Alvarado. ¿Cuál es
la conducta a seguir?
A. Tomografía helicoidal multicorte
B. Observación y hemograma control
C. Analgésicos y control ambulatorio
D. Apendicectomía Litiasis vesicular Ecografía
E. Laparotomía exploratoria
Pancreatitis aguda Tomografía contrastada
Colédocolitiasis Colangioresonancia

Diverticulitis colónica Tomografía trifásica

Apendicitis aguda Tomografía trifásica

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97. ¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con hemorroides grado III?
A. Hemorroidectomía
B. Dieta
C. Esfinterotomía
D. Antiinflamatorios
E. Descenso de mucosa

Hemorroides trombasadas
Manejo quirúrgico
Sangrado anemizante
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98. Varón de 63 años con pérdida de peso, y astenia. Examen: tumoración inguinal
izquierda de 1.5x1.5 cm, dura, poco móvil, biopsia: carcinoma de células escamosas.
¿Cuál es el origen primario del tumor?
A. Ano
B. Recto
C. Próstata
D. Sigmoides
E. Testículo
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99. ¿En qué línea del canal anal se ubica con más frecuencia la fisura anal crónica?
A. Media posterior
B. Lateral derecha
C. Media anterior
D. Dentada
E. Lateral izquierda

Enfermedad de Crohn
Línea media posterior 90% VIH
Sífilis
Línea media anterior 8 - 10 Tuberculosis
Leucemia
Fuera de la línea media < 1%
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100. Siendo el íleo biliar la obstrucción mecánica del intestino delgado como
consecuencia del pasaje de uno o más cálculos a través de una fístula
colecistoentérica. ¿Cuál es la comunicación más frecuente?
A. Colecistoduodenal
B. Colecistoyeyunal
C. Colecistogástrica
D. Colecistoileal
E. Colecistocolónica
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