CRISANTEMOS EN EL JARDIN PETIT

GENNEVIELLIERS
GUSTAVE CAILLEBOTTE
1839
Accesos vasculares
 ACCESO VENOSOS

• Autólogos
SUBCUTÁNEOS
• Protésicos

PERCUTÁNEOS • Transitorios
• Permanentes
● Subcutáneos
FAVI
INJERTOS
● Percutáneos
CATETERES PERMANENTES
CATETERES NO PERMANENTES
 ACCESO VENOSOS SUBCUTÁNEOS
AUTÓLOGOS
REALIZADOS CON LOS PROPIOS VASOS DEL
PACIENTE

VARIACIONES
Humero-
Radio- Humero- Humero-
Mediana
Cefálica. Cefálica. Basílica.
Cubital.

OTRAS:
Humero-Yugular. Humero- Subclavia
 ACCESO VENOSOS SUBCUTÁNEOS
PROTÉSICOS
INDICACIONES DURACIÓN
• Px con venas finas o • Inferior a las autólogas
profundas
• Patologías vasculares
• Obesidad importante
 ACCESO VENOSOS SUBCUTÁNEOS
CUIDADOS
PREPARACIÓN DEL PACIENTE ANTES DE LA
INTERVENCIÓN:

● No pinchar en el brazo reservado para FAV.

● Informar y aclarar las dudas relacionadas con la intervención.
● Cuidados higiénicos.
● Canalizar vía venosa + antibioterapia profiláctica

CUIDADOS POSTRQUIRÚRGICOS:

● Brazo elevado.
● Hidratación adecuada.
● Comprobación del soplo.
● Vigilancia de signos de infección, inflamación y/o isquemia.
● Curas postquirúrgicas estandarizadas.
 ACCESO VENOSOS SUBCUTÁNEOS
CUIDADOS
AUTOEDUCACIÓN DEL PACIENTE

1. No llevar peso con el brazo portador de FAV.

2. No hacer ejercicios bruscos con ese brazo.

3. No llevar objetos que compriman.

4. Autovaloración del thrill.

5. Adecuada compresión ante situaciones de sangrado

 Objetivo
Regla de los 6´s:

1. Fistula debe tener un diámetro de 6 mm

2. No estar mas profunda de 6 mm
3. Un flujo de 600 ml/min*
4. 6 cm de longitud
5. 6 semanas de maduración
EVALUACION CLINICA
● Pulsación suave y un soplo suave continuo y se
colapsa con la elevación del brazo

● Fistula pulsátil en presencia de un soplo fuerte,

sangrado prolongado después de diálisis y no
colapsa con la elevación del brazo es sugestivo
de obstrucción de la salida
 ACCESO VENOSOS SUBCUTÁNEOS
COMPLICACIONES
● ESTENOSIS.

● TROMBOSIS.

● INFECCIÓN.

● ANEURISMAS.

● S. DE ROBO VASCULAR.

● S. DE HIPERTENSIÓN VENOSA.

● HEMORRAGIA.

● INSUFICIENCIA CARDIACA.
Catéteres percutáneos
ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS
CATÉTERES TRANSITORIOS
 ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS
CATÉTERES TRANSITORIOS
CLASIFICACIÓN

SEGÚN EL
SEGÚN EL
LUGAR DE
DISEÑO
IMPLANTACION

Subclavio Una sola luz

Femoral Doble luz

Yugular
 ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS
CATÉTERES TRANSITORIOS
CARACTERÍSTICAS
VENA VENA FEMORAL VENA YUGULAR
SUBCLAVIA

DURACIÓN
Mayor duración Menor duración Mayor duración
2-3 semanas Pocos días 2-3 semanas

MANEJO
Alt. Mov. de
Mejor movilidad
Poca movilidad cuello
 ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS
CATÉTERES TRANSITORIOS CASACTERÍSTICAS

CATETÉRES CATÉTERES
RECTOS CURVOS
Material:
Poliuretano Ideal para yugular
y subclavia

Longitud: 15 –
20cm

Mismas
Dos luces (tapón características de
rojo: arterial; catéter recto
tapón azul: venoso
Lugar de colocación
 Primera elección YI Derecha (1A )
 No subclavios (1B)
 No yugulares o subclavios si hay una fistula en maduración.
 Punta a la entrada de la aurícula para no tunelizados y en ella para
tunelizados.
 Siempre con US para reducir el riesgo de complicaciones
 ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS
CATÉTERES PERMANENTES

INDICACIONES
• ERC sin FAV
• Contraindicación de diálisis
peritoneal.
• Corta expectativa de vida
• Riesgo de contagio punción de
fístula.
ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS
MANEJO CON
CAMPO ESTÉRIL
Y MÁXIMA
ASEPSIA.
Cura del punto de
inserción
NO USAR PARA
CUIDADOS OTRAS
TÉCNICAS.
Permeabilizar con
suero fisiológico
DESPUES DE SU
USO
Heparinización en
ambas luces

Sellado con apósito

 COMPLICACIONES
VENA VENA VENA
SUBCLAVIA FEMORAL YUGULAR

Infección
++ +++ ++
Coagulación
+ ++ +
Estenosis venosa Gran incidencia Baja incidencia
20-50% 10%