Obstrucciones intestinales

Internas: Arellano Alvarado Nayra

Rodríguez Siles Isabel
Tutor: Dr. Gustavo Arispe
Rotación: Cirugía
Que es una obstrucción intestinal.?
• Síndrome causado por la detención persistente, de heces y gases en cualquier
tramo intestinal, por causas orgánicas o funcionales.
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA

CAUSAS MAS FRECUENTES

SEGÚN EDAD
 RN: Ileo meconial, malformaciones
congenitas
 Lactante: megacolon congenito enf.
Hirsprung
 Infancia: invaginacional
 Adultos: bridas, adherencias
CLASIFICACION DE LA OBSTRUCCION
INTESTINAL

• SEGÚN SU ORIGEN
1. MECÁNICA

2. NO MECÁNICA O PARALÍTICA
 Según su extensión
• Parcial : Act. Disminuida
• Completa: lumen intestinal total

Según su localización:
Intestino delgado Alto

Intestino delgado bajo

Intestino grueso
De acuerdo a su nivel de obstrucción
De acuerdo al compromiso vascular
obstrucción no complicada vascular

Obstruccion no Obstrucciones con

complicada simple estrangulación
complicada

Enteritis: engrosamiento de la
pared de ileon e ingurgitacions
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA

• OBSTRUCCION CAMBIO MIELETRICO

1. Hiperperistalsis (lucha intestinal)
2. Contracciones desorganizadas
3. Acumulo de contenido intestinal
4. Distención de ASAS potenciado por RELAJACION
RECEPTIVA R.I.S.N.P
POR ACUMULACION DE GAS
• 1. Aire deglutido ≥70-80%
• 2. Nitrógeno (mala absorción por mucosa)
• 3. fermentación bacteriana
• 4. neutralización del HCO3 de las secreciones biliar y pancreática

POR ACUMMULACION DE LIQUIDOS

 1. HIPERSECRECCION REFLEJA EN
RESPUESTA A LA DISTENCION
 SECUESTRO DE LIQUIDOS H2O Y
ELECTROLITOS
POR ACUMULACION DE LA
FLORA MICROBIANA
 OBSTRUCCIÓN INTESTINO
DELGADO ALTO
• Dolor epigástrico cólico
posprandial
• RHA Hiperactivos en CSD
• Vomito
• Disminución de E° Séricos y
absorción de vitaminas
• Vómitos de contenido claro
verdoso (duodeno)
• Evacuaciones acuosas
OBSTRUCCIÓN INTESTINO
GRUESO
• Dolor tipo cólico intermitente CID Y CII no
posprandial
• RHA(+) Hiperactivos en C.sup y proximal a la
obstrucción
• Distención abdominal prominente
• Déficit de volumen Anemia Coagulopatías
• Gas abdominal distención
 ILEO ADINAMICO/PARALITICO
• Cese de la actividad motora
intestinal normal Que produce
falta de progresión de gas y
liquido
• Etiología: post quirúrgico
• DISTENCION ABDOMINAL
• SILENCIO ABDOMINAL
 ILEO DINAMICO
OBSTRUCCION INTESTINAL MECANICA
• Dolor tipo cólico intermitente
• Peristaltismo de lucha
• Distención abdominal por
estreñimiento y constipación de
mas 24hr
• Timpanismo generalizado
coincide con crisis dolorosas
 Íleo espástico

• Dificultad de transito por espasmo intestinal

• Por factor neurogénico provocador de espasmo

por irritación nerviosa y transmitida por la vía
refleja
 EXPLORACION FÍSICA
• Deshidratación: signo de pliegue positivo
• Si irritación peritoneal posición defensa inmóvil
• Fiebre : obstrucción de causa inflamatoria o estrangulación
INSPECCION : Distención abdominal, cicatrices( Sx
Adherencia) Hernias
AUSCULTACION: STOP mov. Peristálticos
RHA Evolución: Silencio abdominal (ileo paralitico,
estrangulación
 Percusión:
• Matidez: tablero de damas alternancia de zonas de matidez y
meteorismo
• Aumento de timpanismo difuso en flancos en ileo paralitico

Palpación:
 Signo Blumberg (+) Irritación peritoneal
 Tumores, plastrón inflamatorio
Laboratorio

• Hemoconcentración
• OBSTRUCCION LEVE (10.000-15000)
• ESTRANGULACION (15.000-25.000)
• OCLUSION MESENTERICA O PERFORACION >25.000
• AMILASA SERICA y LDH:
• PROTEINURIA o ACETONURIA
ESTUDIOS RADIOLOGICOS
 TAC ABDOMINAL
• Sensibilidad y Especificidad:
>95% TUMORES
• SIGNO DE HECES:
• Burbujas de gas Dentro ID
sobrecrecimiento bacteriana
• Signo del Remolino.- Vólvulo
de ID provocando la torsión
del mesenterio a lo largo del
eje rotación
TRATAMIENTO
• ILEO FUNCIONAL
• NPO
• Reposición hidroeléctrica
• SNG aspirativa: Dilatación de asas de ID/vomitos
• Control de diuresis: valorar si precisa sondaje vesical
• Antibioticoterapia empírica
CEFALOSPORINA ANAEROBICIDA: CEFOTAXIMA
CEFOXITINA
β-L: Amoxicilina-Ac.clavulánico, piperaciclina-tazobactam
Quinolonas: Ciprofloxacina o Levofloxacina
 ILEO MECANICO
• Simple: Manejo conservador
• Impacto fecal: eliminación manual/enemas
• Complicado: Dx Obs.Complicado o incompleta resuelta
en 48 hora, estrangulación de hernia, neumoperitoneo:
tratamiento quirúrgico urgente
• Laparotomía:
• Exploración
• Liberación de bridas
• Resección intestinal
• Derivación del transito(internas o hacia el exterior)
 TRATAMIENTO MEDICO QUIRURGICO DE LA OBSTRUCCION
INTESTINAL ALTA
Revista chilena de Cirugia ELSEVIER mayo-junio 2016 departamento de Cirugia, Hospital Clinico Universidad
de Chile; Santiago de Chile

• Objetivo General.-
• Describir la respuesta al tratamiento medico o quirúrgico en pacientes con diagnostico de
O.I alta
MATERIALES Y METODOS:
Serie de casos retrospectiva de pacientes con O.I.A atendidos en hospital desde enero 2012-
mayo 2014 81 Qx
RESULTADOS:
134 casos/ 101(O.I.Completas)
20 Tx SIN
MEDICO COMPLICACION
GRACIAS..