DEFINICIN

Es la detencin parcial o total del trnsito del

contenido intestinal
 CLASIFICACIN
Segn su patogenia:

Mecnico: si proviene de obstruccin intestinal

orgnica.
Funcional: resultado de una alteracin de la motilidad
intestinal.
CLASIFICACIN
Segn el nivel de la obstruccin:

Altas: cuando la obstruccin asiente en el duodeno y las

primeras asas yeyunoileales.
Bajas: cuando asienta en las ultimas asas yeyunoileales y
colon

Segn su forma evolutiva:

Agudas: instalan bruscamente

Cronicas: se instala en forma progresiva.
ETIOPATIOGENIA
Funcional
Alteracion motora difusa:
Post operatorio normal, peritonitis generalizada,
enterocolitis aguda y traumatismos vertebromedulares.

Alteracion motora lozalizada:

Pseudoobstruccin del intestino delgado o grueso:
enfermedades neurolgicas, postoperatorio de
ciruga urolgica, ginecolgica, neurociruga otras
leo regional inflamatorio
ETIOPATIOGENIA
Mecnico:
Patologa intrnseca:
Congnita: duplicaciones defectos de rotacin.
Tumores: benignos malignos
Inflamacin: Crohn, tuberculosis, diverticulosis
Trauma radiaciones isquemia.
Patologa extrnseca:
Adherencias y bridas, hernias internas y externas.
Compresin: carcinomatosis quistes, tumores y embarazo
Obturacin
Cuerpos extraos, clculos, bezoares y parsitos
CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL
IMPORTANTES
1. ADHERENCIAS 1. CANCER DE COLON
2. HERNIAS 2. MEGACOLON
3. TUMORES 3. VOLVULO
4. INTUSUSPECCION 4. DIVERTICULITIS
5. VOLVULO 5. EII
6. EII 6. COLITIS ACTINICA O RADICA
7. ESTENOSIS
8. FIBROSIS QUISTICA
LEO MECNICO
Secundario :
Patologa intrnseca
Patologa extrnseca
Obturacin de luz
intestinal

leo simple o
estrangulado
LEO FUNCIONAL
Se diferencian segn presenten
una alteracin difusa o
localizada
Difuso: peritonitis
generalizada, trauma
vertebromedulares,
enterocolitis y postoperatorio
EPIDEMIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION
INTESTINAL
Es una de las indicaciones mas
comunes de ciruga de urgencia.
En intestino delgado las causas
mas frecuentes adherencias y
bridas
En el colon el carcinoma, seguido
por diverticulitis, fecaloma y
vlvulo.
Causa mas comn de
estrangulacin por hernia.
Causa comn de leo funcional
postoperatorio, peritonitis.
EPIDEMIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION
INTESTINAL
OBSTRUCCIN INTESTINAL ALTA OBSTRUCCIN INTESTINAL BAJA
Bridas y adherencias Cancer de colon
Hernias chagas
tumores
Vlvulo
Intususpeccion
Vlvulo Fecaloma
Enfermedad inflamatoria Diverticulitis
intestinal Enfermedad inflamatoria
Estenosis intestinal
Fibrosis qustica Colitis actinica o radica
FISIOPATOLOGIA
1. Dilatacin del intestino proximal al sitio de
obstruccin.
2. Mucosa dilatada pierde su capacidad de absorber
liquido y aumenta su secrecin
3. En obstruccin alta perdida abundante de liquido
por vomito.
4. Consecuencia finales deshidratacin, trastornos
metablicos, hipovolemia y shock.
5. La estrangulacin y consecuencia final la
perforacin
FISIOPATOLOGA

DESHIDRATACION,
RETORNO TRANSUDACION PERDIDA DE
PRESION
VENOSO DE LIQUIDO A LA ELECTROLITOS
INTRALUMINAL
MESENTERICO LUZ INTESTINAL (ESPECIALMENTE
K)
DIAGNOSTICO

Anamnesis y examen fsico

completo incluido tacto rectal.
Se confirma con RX, ecografa
y eventualmente TAC.
laboratorio
 PRESENTACION CLINICA
Dolor: en forma intermitente con caracterstica de
clico, comienzo brusco, progresivo aumento de la
intensidad durante varios minutos y cese brusco
como el comienzo.
Vomito: varia segn el nivel de la obstruccin . Las
altas son frecuentes y abundantes de tipo bilioso. Las
bajas pueden ser porraceas o fecaloides.
Distensin abdominal: varia segn el sitio de
obstruccin. Es mnima o no existe en las
obstrucciones altas. Puede ser considerable en las
bajas
LABORATORIO
Alteraciones del ionograma.
Potasio aumentado en el 50% .
Cloro disminuido.
Descenso de bicarbonato srico,
Leucocitosis
hiperamilasemia son hallazgos frecuentes .
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
Mtodo de mayor valor
diagnostico y manejo clnico.
Placas simples deben ser tomadas
en decbito dorsal y de pie.
Los signos caractersticos son el
hallazgo de gas intraintestinal,
presencia de niveles hidroaereos
en la tomada de pie.
Las asas yeyunales se reconoces
por el signo en pila de monedas.
tiles para monitorear la evolucin
del proceso obstructivo
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
DECUBITO: DILATACION DE
ASAS, (PILA DE MONEDAS) DE PIE: NIVELES HIDROAEREOS
ECOGRAFIA
Permite identificar cualquier asa dilatada que
contenga abundante cantidad de liquido.
til en obstrucciones altas y en la identificacin de
asas encarceladas con vlvulo o no.
Rpido y sencillo
TC Y RM
TC:
Ayuda a diferenciar obstruccin mecnica de la pseudo-obstruccin
Diagnostica diverticulitis o carcinoma de colon
Minimiza las complicaciones del enema o de la endoscopia,
Indicado en pacientes que no toleren o tengan riesgo en la endoscopia
RM
No necesita contraste y tiene gran sensibilidad
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TRATAMIENTO
MEDIDAS INICIALES:
Restitucin de las perdidas electrolticas
Correccin del equilibrio acido-base
Descompresin intestinal por sonda
Control de Diuresis
Antibioticoterapia:
indicada en todas las obstrucciones asociadas con isquemia, necrosis o
peritonitis
Profilaxis preoperatoria en obstruccin intestinal
TRATAMIENTO
Indicaciones de ciruga:
Sospecha de estrangulacin,
El dolor y la fiebre aumentan,
Si no se resuelve en un plazo de 3-5 das
TRATAMIENTO
a) SI existe sospecha de sufrimiento intestinal clnica o radiolgica,
ciruga urgente y reseccin de segmentos no viables
b) No existe sospecha de sufrimiento intestinal, existe laparotoma
previa?
NO: tiene causas extramurales, hernias o tumor?
S: tratamiento urgente/diferido quirrgico
No: laparotoma y tratamiento especfico de las causas
S: sospecha de oclusin por bridas: dar amidotrizoato sdico y
meglumina oral 100 ml y hacer Rx abdomen a las 24 horas:
Paso de contraste a colon: iniciar dieta oral
No paso de contraste a colon: ciruga urgente
TACTICA QUIRURGICA
Lisis abierta o laparoscpica de las
adhesiones en el punto de
obstruccin
Reduccin y reparacin de la hernia.
Reseccin de las lesiones obstructivas
con anastomosis primarias.
Reseccin de segmento estrangulado
y anastomosis primaria.
Bypass de lesiones obstructivas
(usadas frecuentemente para
carcinomatosis).
Enterostoma (tubo de Baker es el
mas comnmente usado).