FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE OFTAMOLOGÍA

TEMA:
“Análisis BMO – MRW y su utilidad en el diagnóstico temprano de glaucoma”

BASE DE DATOS:
Infomed
Revista Mexicana de oftalmología
Elsevier
Oxford academic

NOMBRE:
Claudio Alvarado Ramos

DOCENTE
Dr. Jorge de Vera Alvarado

SEMESTREB- 2019
 Cuando hablamos de glaucoma hablamos de un término utilizado para describir un grupo de
trastornos que tienen en común la degeneración progresiva del nervio óptico causando
compromiso visual y finalmente ceguera. Colectivamente, el glaucoma es la principal causa de
ceguera irreversible en todo el mundo. La presión intraocular elevada (PIO) es un factor de riesgo
importante para la mayoría de los tipos de glaucoma. El líquido formado por el cuerpo ciliar
(humor acuoso) es eliminado por la malla trabecular y el canal de Schlemm situado en el ángulo
ocular que se forma en la unión de la córnea y el iris (fig. 1). El nivel de PIO depende de la tasa
de extracción de líquido, que disminuye en todos los tipos de glaucoma con PIO elevada. El nivel
de PIO depende de la tasa de extracción de líquido, que disminuye en todos los tipos de glaucoma
con PIO elevada. Los subgrupos de glaucoma se definen como "ángulo abierto" o "ángulo
cerrado" dependiendo de la posición de la lente ocular y el iris en relación con la malla trabecular
(fig. 1). El glaucoma de ángulo abierto se divide además en subgrupos definidos por las
características oculares que los caracterizan. Por ejemplo, el síndrome de exfoliación (XFS) y el
glaucoma relacionado (XFG) se definen por la acumulación de un material fibrilar característico
en la lente ocular y la malla trabecular (fig. 2). El glaucoma de ángulo abierto primario (POAG),
un tipo de glaucoma definido por estructuras anatómicamente normales en ausencia de cualquier
causa secundaria de glaucoma, como el XFS, también incluye el glaucoma de tensión normal
(NTG) pacientes del subgrupo que desarrollan neuropatía óptica glaucomatosa en ausencia de
PIO anormalmente elevado.
En lo que refiere al disco óptico es necesario conocer que es el espacio por dónde entra la
inervación y la irrigación a la retina. Esto a su vez comprende varias regiones, una de las más
importantes es la región papilar interna o intrapapilar que es la zona donde se localiza al anillo
esclerar de Elshing y la otra región que es la peripapilar. Este aro retiniano neuronal o
neurorretiniano es una rosca de tejido que está situado entre el inicio de la excavación y el anillo
de Elshing. La copa es la región papilar no contiene ramas nerviosas y es un área con poca
coloración que está ubica por el interior del aro retiniano. Por el otro lado, la zona peripapilar
presenta atrofia que no es fija y esta empeora a los largos de los años. Esto es muy alarmante,
porqué esta atrofia puede presentarse en pacientes sanos y la atrofia peripapilar de los pacientes
que padece glaucoma se la conoce como atrofia tipo beta y es muy frecuente en estos pacientes.
El ancho del disco (BMO – MRW) es una variable que mide la llanta, a través de su real borde
anatómico externo, el BMO tiene su dirección y orientación muy variable. Es por esto que para
realizar la prueba del disco neuroretinal se la puede hacer tomando en cuenta el margen del disco
óptico clínico y no ver que este no posee tiene base sólida anatómica por dos motivos:
1. La DM no es segura como el lado externo del tejido del disco, debido a que sus extensiones
clínicas que son casi invisibles de la membrana de Bruch y dentro de la DM.
2. No existe orientación adecuada del tejido del disco en la cabeza del nervio óptico (ONH).
Existe un examen radiológico que posee una gran utilidad que es la tomografía de coherencia
óptica (OCT) que es fundamental para la clínica del paciente con glaucoma. Este tipo de
tomografía nos puede encaminar mejor hacia el diagnóstico y también nos permite tener un mejor
perfil de seguimiento en el paciente con glaucoma. Este tipo de tomografía nos puede encaminar
mejor hacia el diagnóstico y también nos permite tener un mejor perfil de seguimiento en el
paciente con glaucoma
Continuando con las estructuras tenemos a la membrana de Busch que es una sección de la
coroides y es la parte más profunda de la misma, que comprende desde la oraserrata hasta el
límite del aro óptico, su tamaño es de aproximadamente de 2 -5 micras de grosor muy proximal
del aro óptico y puede reducir de tamaño entre 1-2 micras. Existe un examen radiológico que
posee una gran utilidad que es la tomografía de coherencia óptica (OCT) que es fundamental
para la clínica del paciente con glaucoma. Este tipo de tomografía nos puede encaminar mejor
 hacia el diagnóstico y también nos permite tener un mejor perfil de seguimiento en el paciente
con glaucoma. También está OCT es una herramienta de diagnóstico de carácter no invasivo que
nos permite ver imágenes en una calidad de 2- 12 mm, también se usa como luz de diodo
superluminiscente. Esta luz de diodo es direccionada hacia un espejo mitad reflectivo, lo que nos
da como resultado de 2 – 3 haces, el haz medida es direccionado hacia el globo ocular y así se
produce una ranura de interferencia. En este examen OCT de tiempo, se adquiere a través del
escaneo del largo del brazo, lo que produce una ranura de interferencia debido a la alta
reflectividad. Por otro lado tenemos la OCT espectral su medición es algo distinta a la del
tiempo, porqué es de forma simultánea y no me forma seguida o secuencial, lo cual nos da mayor
velocidad en la toma de imagen.
Gracias a los avances tecnológicos médicos, los equipos de diagnóstico de glaucoma ha mejorado
mucho, lo que ha permitido tener un mejor estudio de la retina, por lo que se ha podido ver la
segmentación de sus partes, como las capa de las células ganglionares en lo que respecta sobre
mácula y la identificación de los puntos focales anatómicos tales como el BMO que es la
membrana de Burch, gracias a esto se ha podido tener una medición más precisa del límite del
área del anillo óptico y también de su tamaño. Esto mejoró significativamente los parámetros de
la cabeza del nervio óptico como una medida diagnóstica, lo que se estableció con los artefactos
de OCT, esto ayudó a definir el límite del aro/disco óptico. La BMO es netamente clínica y puede
se puede reconocer con exactitud a través de la OCT.
El límite interno es el confín anterior del tejido neurorretinal, la distancia diminuta la membrana
al BMO se usa para establecer cuanto tejido hay del reborde que rodea la circunferencia del nervio.
El calibre de grosor de BMO, define la anchura del aro neurorretiniano en cada punto localizado
encima del nervio, un solo ojo la guía del tejido del reborde puede cambiar de la cabeza del nervio
óptico y esto puede cambiar también de un ojo al otro. Por otro lado, el contorno de la membrana
de Bruch muestra la apertura, por lo que los axones de las c. ganglionares de la retinan son
expulsados, este evento anatómico llamado BMO es un límite de la histología neural y a su vez es
una estructura que se reconoce de manera correcta en el estudio OCT y nos ayuda a realizar
medidas del aro neurorretiniano con BMO. La distancia mínima de BMO a la membrana límite
refleja una medida más exacta del ancho del aro neurorretiniano. Hace muy poco se mostró que
el BMO – MW evoluciona favorablemente y sirve para diagnosticar la neuropatía óptica
glaucomatosa. La capacidad del BMO MRW del OCT, para poder identificar y poder también
diferenciar ojos sin patología de los ojos con glaucomas y se compartió que el costo de BMO –
MRW tiene mejor desempeño diagnóstico.
Una de las principales ventajas del BMO MRW es nos permite identificar con exactitud el área
del aro que es netamente invisible, lo que todavía no ha sido demostrado y es lo que queda todavía
dudas si este parámetro será eficiente y útil a la hora de valorar y de examinar a los pacientes con
glaucoma. Existen estudios vigentes del “Reis et al” sobre el BMO MRW que tiene como poder
conocer la terminación que en criterio clínico es invisible y esto a su vez nos ayudará medir la
anchura del aro perpendicular y su recorrido a los axones. Todavía el estudio sigue en proceso
pero es determinar a los pacientes con ojos sanos de ojos con daño y su enlace con el campo visual.
Otra observación muy clave es la correlación entre el daño campométrico contra los RFNL
(promedio de capas de fibras nerviosas), hallando que en una etapa avanzada de glaucoma
mientras mayor daño existe, es menor el BMO MRW teniendo en cuenta que esto es más significa
en estadios avanzados y gracias a esto se puede decir que es más factible el BMO MRW al
momento de hacer seguimiento a estos pacientes. Otro estudio del “Pollet-Villard et al” muestra
la correlación entre el promedio de las capas de las raíces nerviosas con el campo visual y con la
distancia mínima al borde, estableciendo una relación mayor con BMO RW y el estudio funcional
del mismo y las correlación fueron muy variables desde 0,07 hasta 0,60 (CFNR) y 0,15 a 0,49
BMO MRW. Por otro lado, “Danthurebanda et al” estudiaron la relación de estructura y también
funcional entre el área del aro, con el marco del disco basado y comparten que la relación
estructural y funcional es mucho mejor con BMO – MRW en comparación con las otras medidas
del aro neurretiniano e indican que esto se da gracias a la exactitud de las propiedades geométricas.
Anexos
Fig. 1 diagrama esquemático del segmento ocular anterior en el glaucoma de ángulo abierto
y de ángulo cerrado.

Fig 2. Imagen de un ojo con síndrome de exfoliación (XFS). El material de exfoliación es

evidente como material fibrilar blanco en la lente y el margen de la pupila.
 BIBLIOGRAFIA

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