Sobre analizadores de capa de fibras nerviosas y la detección

temprana de daño neuro-retiniano.

Felipe Naranjo H. 23 de
junio de 2021.

El glaucoma está definido como una neuropatía óptica degenerativa y progresiva.

Encontramos en la examinación de un ojo glaucomatoso hallazgos en la papila óptica y en
la excavación de ésta, la cual posee usualmente una relación mayor a 0.5 respecto a la
papila. Esta mayor excavación en el egreso de las fibras nerviosas, axones de las células
ganglionares de la capa retiniana del globo ocular, repercuten en disminución del campo
visual periférico de la persona. El daño causado en el nervio óptico es de carácter
irreversible y el primer signo detectable en la patología del glaucoma es este cambio en el
espesor en la capa de fibras nerviosas retinales.
La prueba del campo visual ha demostrado buenos resultados en el diagnóstico del
glaucoma, sin embargo, la evidencia de perdida de campo visual ocurre cuando el daño en
la capa de fibras de la retina alcanza ya el 40%, por esto no es un examen ideal en la
detección temprana del glaucoma (Peña Martínez Viviana., & Espinosa Castañeda, A. P.,
2014).
Los analizadores de capa de fibras nerviosas serían el apoyo idóneo adheridos a la prueba
de campo visual en la detección temprana del glaucoma, patología que en fases
terminales causa ceguera irreversible. Se procede a describir y comparar las tecnologías
OCT, HRT y GDx, asi también, asociados el análisis del daño neuro-retiniano de la patología
del glaucoma.
1. La tomografía de coherencia óptica (OCT) es una técnica no invasiva que entrega
imágenes de secciones transversales en vivo de los tejidos de la capa de fibras
nerviosas de la retina (CFNR) y de las células ganglionares (CGR) permitiendo evaluar el
espesor en ese momento de la CFNR. El mecanismo empleado es la interferometría de
baja coherencia, con luz infrarroja. Las imágenes formadas se deben al retraso del eco
y de la magnitud de luz dispersa en las estructuras retinales, entre ellas la CFNR.
a. Stratus OCT (OCT-TD) adiciona al escaneo circular tradicional el escaneo lineal,
otorgando resultados más precisos del espesor de la CFNR y en el área peripapilar,
notable herramienta en la progresión de la patología; desventajas encontradas
incluyen la tardanza de más de 1 segundo para formar una imagen lo que sumado
a movimientos microsacádicos afectan en el resultado final, mientras que, como
ventaja no es necesaria mucha dilatación ocular.
b. OCT-SD evoluciona de la OCT tradicional y OCT-TD, utiliza una tecnología con
espectrómetro posibilitando determinar las señales débiles y permite generar
transmisiones en 3D en video de la CFNR y de la cabeza del nervio óptico (CNO).
Una de las ventajas es ser 73 veces más rápido que el OCT- TD y tener mayor
rango de exploración de las estructuras de la retina.
 i. CIRRUS entrega imágenes en cubos de escaneo del disco óptico y de la zona
peripapilar permitiendo verlas 3D en tiempo real, creando un mapa de
espesores por cada punto de escaneo.
ii. OCT RTVue, nueva generación del OCT-SD, tiene la función de permitir al
examinador comparar los resultados obtenidos con un paciente a través del
tiempo, y así determinar la progresión del glaucoma. Otra función es el mapa
de complejo compuesto por la CFNR, la CGR y la capa plexiforme interna, útil
en detectar el glaucoma y estudiar la progresión.
iii. OCT Spectralis, de la familia OCT-SD, es el instrumento más rápido del
mercado con la ventaja de compensar los movimientos microsacádicos
durante la exploración mejorando así la precisión de la medición.
2. El tomógrafo retinal de Heidelberg (HRT) es un tomógrafo confocal de escaneo láser,
que entrega una imagen similar a la de un oftalmoscopio del fondo de ojo. Realiza un
escaneo en 2D de diferentes planos focales para formar una imagen 3D del plano
retinal. Mide topográficamente los siguientes parámetros de la CNO: disco óptico,
copa óptica, anillo neuro-retinal, relación copa/disco óptico, radio lineal copa/disco
óptico, volumen de disco óptico, volumen de copa óptica, volumen de anillo neuro-
retinal, y volumen de la relación copa disco, el promedio de espesores de capa de
fibras nerviosas de la retina inferior y superior (Peña Martínez Viviana., & Espinosa
Castañeda, A. P., 2014) posterior a la delimitación manual de los bordes de la papila.
Existen HRT I, II, III. HRT III posee un software de probabilidad llamado Glaucoma
Probability Score (GPS) que mide el tamaño y profundidad de la copa, inclinación del
anillo neuro-retinal, curvaturas (globales, sectoriales, horizontales y verticales de la
CFNR) dando probabilidad de anomalías estructurales. En otras palabras, permite
diferenciar ojos sanos de ojos glaucomatosos mediante la comparación con modelos
de papilas normales y de glaucoma temprano.
3. GDx es un polarímetro de escáner confocal laser que genera imágenes basado en las
propiedades polarizantes de la CFNR. Evalúa el espesor de la CFNR y mide el área
peripapilar. Predice el desarrollo de la perdida del campo visual en pacientes
sospechosos de glaucoma hasta 5 años antes de evidenciarse la patología. En el
fenómeno de birrefringencia el haz de luz es modificado al pasar por la CFNR
proporcional a este medio polarizante. Este cambio llamado retraso es lo que mide el
instrumento con un elipsómetro. En cada medida se genera una imagen de
reflectancia y una de retardo que mediante un factor de conversión se traduce en el
grosor de la CFNR.

La longitud de onda de luz usada en OCT es 820 nm, en HRT es 670 nm, y en GDx es 780
nm. OCT compara ecos de la retina y los compara con los ecos proyectados al espejo de
referencia, HRT usa múltiples agujeros estenopeicos para obtener imágenes 3D, y GDx usa
la técnica de polarización de la luz considerando la birrefringencia de las estructuras
retinales. La imagen obtenida en OCT tarda de 0,32 a 1,90 segundos, en HRT tarda unos
1,60 segundos, y en GDx unos 0,70 segundos. OCT es útil en el análisis amplio de papila
óptica, retina y espesor de la CFNR, HRT es útil en la evaluación del espesor de la CFNR y
papila óptica, mientras que GDx es en mayor parte útil en el análisis del espesor de la
CFNR.

1.2 millones de axones componen la CFNR, asociados hay astrocitos, y es irrigado por
vasos sanguíneos, por otro lado esta tambien la existencia de flujo intraxonal de larga
distancia; la organización del haz nervioso en la papila óptica es interesante, el haz de
CFNR temporal superior e inferior corresponde a información periférica, mientras que el
haz papilomacular es información central. Bien se sabe, cualquier anomalía de la CFNR
será traducida en el campo visual. Cerca de 3.000 a 5.000 fibras por año se pierden
decreciendo la CFNR, y sólo 1.4 millones de fibras existen al nacimiento. En el análisis de la
CFNR una perdida difusa de esta puede ser traducida como envejecimiento fisiológico, no
asi las perdidas localizadas. La perdida del espesor de la CFNR se ve reflejada en la menor
brillantez, pérdida de estriaciones y aumento de vasos visibles debajo de ésta. Técnicas
como la OCT y GDx permiten entonces un estudio y valoración objetiva de esta capa de
fibras, bastante útiles en la detección precoz de un glaucoma quizás incipiente, cuyo
campo visual se encuentre normal pero no asi el estudio de la CFNR. Si bien existen otras
técnicas de estudio, como lo es el estudio fotográfico de CFNR, los resultados de OCT
Spectralis “han permitido la obtención de imágenes de mayor resolución y
reproducibilidad”[ CITATION Gar13 \l 13322 ] denotando existencia de defectos compatibles
con glaucomas de manera precoz y precisa mayor que en resultados de HRT III (Que
entrega probabilidad con el GPS), es decir, mediante estas técnicas se puede detectar
daño estructural antes que se materialice en daño funcional, perdida del campo visual.
Finalmente, respecto al glaucoma, el examinador debe discernir en el instrumento para
evaluar la CFNR, cada uno de los nombrados estrega información más detalladas de
algunas áreas retinales que de otras, asi como la información de alteraciones en el espesor
de las fibras. Es de vital importancia el hallazgo, entonces, de estos cambios pues son
primarios a la manifestación de perdida de campo visual que el paciente nos referiría en
casos avanzados de la neuropatía. El glaucoma es aun un gran problema mundial por la
ceguera consecuente e irreversible, estas herramientas son propicias en su
enfrentamiento, pues si bien aun no es tratable al 100% la patología, si lo es la
postergación de sus principales complicaciones.

Referencia bibliográfica.

1. García Sánchez, J., Honrubia López, F., García Feijóo, J., & Pablo Júlvez, L. (2013).
Diagnóstico y Tratamiento del Glaucoma de Ángulo Abierto. En Capítulo 7. Pruebas
Estructurales (págs. 121-178). España: Sociedad Española de Oftalmología.

2. Peña Martínez Viviana., & Espinosa Castañeda, A. P. (2014). Descripción y análisis del
OCT, HRT y GDX en glaucoma: un enfoque para la optometría clínica. Retrieved from
https://ciencia.lasalle.edu.co/optometria/135