UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE SANTIAGO

(UTESA)

Facultad de Ciencias de la Salud

ASIGNATURA:
Práctica de Oftalmología

TEMA:
Procedimientos Diagnósticos en Oftalmología

NOMBRE:
Alejandro Lantigua

MATRICULA:
1-19-0962

CARRERA:
Medicina

PRESENTADO A:
Dr. Samuel de Jesús Núñez Gutiérrez

SANTIAGO, REP. DOM.

21 de diciembre del 2022
 Introducción

La oftalmología es la especialidad médica encargada del estudio y tratamiento de las

enfermedades del ojo y estructuras perioculares. La visión es uno de los sentidos más
preciados, por ello, es imprescindible garantizar un buen cuidado, tanto de forma
preventiva en situaciones de salud mediante exámenes rutinarios, como en situaciones de
enfermedad.

Además de las múltiples patologías oculares, el ojo puede verse afectado por numerosas
patologías generales del organismo y ser el primer órgano afectado. El conocimiento de
los síntomas desencadenados es fundamental en ocasiones para llegar a un diagnóstico
adecuado de estas enfermedades sistémicas o generales.

El oftalmólogo reúne todos aquellos conocimientos, habilidades y actitudes necesarios

para el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de las enfermedades del aparato
de la visión, incluida la exploración, corrección óptica y quirúrgica de los defectos de la
refracción ocular.

En el presente trabajo se resumirá, abarcará e ilustrará sobre todo lo relacionado con los
métodos diagnósticos oftalmológicos, como: la ecografía ocular, microscopia especular o
endotelial, la paquimetría corneal, topografía corneal, la campimetría o perimetría,
la tomografía de coherencia óptica, la gonioscopia ocular, la tomografía HRT, la
angiografía con fluoresceína y la biometría ocular.
 Procedimientos Diagnósticos en Oftalmología

Ecografía Ocular

Una ecografía ocular es una prueba que se realiza para observar la zona de los ojos, su
tamaño y estructura y descartar posibles anomalías o patologías.

Tipos de Ecografía Ocular

✓ Unidimensional: el paciente se sienta en una silla, coloca la barbilla sobre una superficie
de apoyo y mira hacia adelante. Se le coloca una sonda contra la parte frontal del ojo y
una copa llena de líquido contra este.

✓ Bidimensional: el paciente se
encuentra sentado y el especialista
puede solicitarle que mire en varias
direcciones con los ojos cerrados. Se
aplica un gel sobre la piel de los
párpados y, posteriormente, se
coloca la sonda de la ecografía
bidimensional suavemente contra los
párpados.
¿En qué consiste?

Es un método diagnóstico que se realiza en el consultorio del especialista en

Oftalmología y en el cual se insensibiliza el ojo mediante unas gotas anestésicas para
poder colocar el transductor de ultrasonido contra la superficie frontal del ojo. En la
ecografía se utilizan ondas sonoras de alta frecuencia que viajan a través del ojo y los
reflejos de dichas ondas formando una imagen de la estructura ocular. Se desarrolla
mediante unos 15 minutos aproximadamente.

¿Por qué se realiza?

Los pacientes que sufren cataratas u otras patologías oculares pueden ser buenos
candidatos para someterse a una ecografía ocular para evaluar el estado del ojo. Una
ecografía bidimensional mide el ojo para determinar la potencia apropiada de un implante
de lente antes de una cirugía de cataratas, además de examinar la parte interna del ojo o
el espacio que se encuentra detrás de este. El examen puede diagnosticar patologías como
un desprendimiento de retina, tumores y otros trastornos oculares.

La medición ocular más utilizada es la del eje axial (de la córnea a la retina). Tal medida es
importante en cirugía de cataratas para calcular la potencia de las lentes intraoculares
que se implantarán.
Patologías

 Sangrado en el vítreo que llena la parte posterior del ojo, patología conocida como
hemorragia vítrea

 Cáncer de retina (retinoblastoma)

 Daño o lesiones tisulares en la cavidad ósea que rodea y protege el ojo o Cuerpos
extraños

 Separación de la retina de la parte posterior del ojo, también conocido como

desprendimiento de retina

 Hinchazón o inflamación

Diagnóstico ecográfico de catarata

 Microscopia Especular o Endotelial

La microscopía especular es una prueba óptica que sirve para estudiar la córnea, la capa
celular transparente que recubre el ojo, concretamente la estructura conocida como tejido
endotelial de la córnea, así como determinar el número, la forma y el tamaño de sus
células endoteliales. Mediante el contaje endotelial se obtienen imágenes de alta
resolución, de manera que se puede hacer un análisis de esas imágenes, hacer un estudio
morfométrico de las células y detectar posibles lesiones en dicha estructura.

Nos permite realizar el estudio del endotelio corneal. Mediante la microscopía se

puede conocer el número, la forma y el tamaño de la población endotelial.

Para realizarla, no se precisa contacto. El centrado del ojo se realiza con luz de fijación. Es
obligatorio realizar la microscopía especular como una ayuda diagnóstica no invasiva para
conocer el estado y la reserva fisiológica de la capa celular endotelial. Así pues, la
realizamos de forma sistemática a nuestros pacientes antes de la cirugía de la catarata,
cirugía refractiva y de la cirugía del implante de lentes intraocular; así como también en
enfermedades propia de la córnea.
Utilidad

Se usa principalmente para el preoperatorio

sistemático de los pacientes que desean
realizar una cirugía de cataratas o cirugía de
implante de lentes fáquicas. También se utiliza
para el diagnóstico, seguimiento de distrofias
y degeneraciones corneales.

Microscopio especular de no contacto, para

la evaluación avanzada de las células
endoteliales y paquimetría.

Gracias al uso de software de análisis de imágenes, los microscopios especulares actuales

permiten realizar un completo estudio morfométrico de las células endoteliales, gracias al
cual podemos obtener datos esenciales como la densidad celular media, los coeficientes de
pleomorfismo y polimeguetismo, etc.

La microscopía especular endotelial permite asimismo visualizar las lesiones que afecten a
las capas internas de la córnea, tales como guttas corneales, distrofias posteriores, etc.

La microscopía especular es una técnica no invasiva, por lo que no requiere de contacto

directo con el ojo ni produce reacciones adversas. Después de la prueba, por tanto, se
puede realizar sin ningún problema cualquier actividad del día a día.

Realización

La prueba se realiza mediante un microscopio especular de no contacto, que evalúa las

células de la capa corneal más interna, estudia su densidad, su tamaño y su forma. El
microscopio utilizado es el CEM-530, el equipo además de caracterizar la capa endotelial
permite conocer el valor del espesor corneal como un paquímetro.

Esta técnica se basa en proyectar un haz de luz con

un determinado ángulo sobre la córnea del ojo.

La luz se refleja en el endotelio corneal y es recogida

otra vez por el instrumento, que amplifica la zona
iluminada y analiza el patrón celular, determinando
la densidad de células en la zona de la captura. Una
vez recogidos los datos, el oftalmólogo será el
encargado de interpretar los resultados y
transmitirlos durante la próxima visita.
Patologías Relacionadas

La córnea Guttata es una patología ocular que se caracteriza por la aparición de

protuberancias en forma de gotas en esta parte del ojo. Al tratarse de lesiones en la
córnea, principal elemento de refracción ocular que permite una visión nítida de los
objetos, provoca pérdida de agudeza visual.

La córnea guttata es la alteración inicial de la distrofia de Fuchs, una enfermedad corneal

que presenta varias fases.

Los síntomas la córnea guttata más notorios son los derivados del engrosamiento corneal
que conlleva:

 Pérdida de transparencia de la córnea

 Edema
 Dolor (en algunos casos)

Pérdida de transparencia de la córnea

 Paquimetria Corneal

La paquimetría es un examen indoloro que permite medir el grosor de la córnea. La

paquimetría puede ayudar al diagnóstico y tratamiento del glaucoma, ya que el espesor
corneal puede influir en los valores que se obtienen de la presión intraocular.

Utilidad

La paquimetría puede ayudar al diagnóstico y tratamiento del glaucoma, ya que el

espesor corneal puede influir en los valores que se obtienen de la presión intraocular.
Conociendo la medida del grosor corneal, el oftalmólogo puede comprender mejor el
valor obtenido en la medición de la presión intraocular y desarrollar un plan de
tratamiento más adecuado. El procedimiento es rápido y en un minuto se obtiene la
medición para ambos ojos.

La paquimetría corneal es uno de los exámenes preliminares fundamentales en la cirugía

refractiva, la cirugía de la córnea, la reticulación, en la evaluación de los pacientes con
hipertonía ocular y, junto con la topografía corneal, es indispensable para el diagnóstico
del queratocono.

Hipertensión ocular: la paquimetría es de gran importancia en la evaluación y el

seguimiento de los pacientes con aumento de la presión intraocular, limitando la evolución
de los daños glaucomatosos mediante una intervención médica temprana.
La paquimetría corneal resulta fundamental en la valoración del grado de hidratación de
la córnea y en el diagnóstico y cuantificación del edema corneal.

Asimismo, resulta esencial en la valoración preoperatoria de la cirugía que requiere

adelgazar o implantar cuerpos artificiales en el interior de la córnea, tales como la cirugía
refractiva corneal, el implante de segmentos intracraneales, etc.

Realización

Consiste en la técnica de medición del grosor de la córnea en distintos puntos de la

superficie de la misma. La paquimetría puede ser ultrasónica, que requiere de contacto
entre la sonda de medición y la córnea, y que se basa en el mismo fundamento que la
biometría ultrasónica. También existen técnicas de biometría óptica, en las que mediante
el uso de un haz de luz se mide la distancia entre los reflejos provocados en las superficies
anterior y posterior de la córnea.
Patologías

 Hipertensión ocular

 Queratocono

 Glaucoma

 Edema corneal

 Miopía

 Hipermetropía

 Astigmatismo

Glaucoma
 Topografía Corneal

La topografía corneal, también conocida como fotoqueratoscopía o videoqueratografía, es

una técnica no-invasiva médica de imágenes para mapear la curvatura de la superficie de
la córnea, la estructura exterior del ojo. La córnea es normalmente responsable de un 70%
del poder refractivo de los ojos, su topografía es de importancia crítica en determinar la
calidad de visión y la salud corneal.

Un desarrollo de la queratoscopía, la topografía corneal extiende la gama de medida

de los cuatro puntos unos cuantos milímetros aparte de lo ya ofrecido por la
queratometría con una grilla de miles de puntos cubriendo la córnea entera.
Utilidad

 Para evaluar si un paciente es candidato o no la cirugía refractiva láser para

corregir miopía, hipermetropía y/o astigmatismo y, en su caso, indicar el tipo de
técnica más adecuado: el LASIK o las técnicas de superficie (PRK/LASEK). Para ello
también se emplean otras pruebas adicionales, como la paquimetría, la tonometría
para el cálculo de la tensión intraocular o la medición de la graduación o de la
agudeza visual.

 Para evaluar si un paciente es candidato o no a la cirugía para la implantación de

una lente intraocular fáquica o pseudofáquica (por ejemplo, en el caso de
cataratas, cataratas refractivas o corrección de la presbicia u otros problemas
refractivos) y, en su caso, para realizar las medidas intraoculares necesarias para
esta intervención.

 Para realizar el seguimiento de los resultados de estos dos tipos de cirugías.

 Para la realización de trasplantes de córnea o queratoplastias, tanto en el

preoperatorio como en el postoperatorio.

 Para la adaptación de determinadas lentes de contacto por parte del óptico-

optometrista.

 Para el diagnóstico y seguimiento de enfermedades que afectan a la córnea, como

el queratocono, la degeneración marginal pelúcida o los astigmatismos irregulares.
Realización

El procedimiento para la realización de la topografía corneal es indoloro, muy breve y

no hay contacto directo con el ojo. De hecho, el paciente no siente ningún tipo de
molestia, salvo, en algunos casos, una pequeña incomodidad o cansancio provocado por la
postura que debe adoptar mientras le realizan la prueba.

El paciente se sienta delante del topógrafo corneal con la frente apoyada en el equipo y el
técnico pone en marcha el proceso, que es totalmente automático. Para realizar esta
prueba el paciente no debe tomar ninguna medida especial, aunque sí es necesaria una
buena hidratación de la superficie ocular. Además, aquellos pacientes que sean portadores
habituales de lentillas o lentes de contacto, tanto blandas como rígidas o semirrígidas,
deben dejar de usarlas unos días antes de la prueba, según los criterios del oftalmólogo,
para que no produzca una alteración de los valores obtenidos.

Hay varios tipos de técnicas con las que se obtienen resultados similares y que para el
paciente no suponen ninguna diferencia. Los resultados se obtienen de forma inmediata
para que puedan ser revisados por el oftalmólogo.

Patologías

 Miopía

 Hipermetropía

 Astigmatismo
 Campimetría o Perimetría

La campimetría visual, también llamada perimetría visual, es un examen médico que se

utiliza para valorar las alteraciones del campo visual. El campo visual es la porción
del espacio que es capaz de captar el ojo inmóvil en un momento dado.

Realización

La campimetría computarizada es la que se hace hoy día, aunque existen formas de

hacerla mucho más primitivas. El campímetro es un aparato de forma similar a una media
esfera hueca. Los ojos se examinan de manera independiente, para lo cual se tapará
primero uno y después el otro. Esto es necesario para saber, en caso de que haya algún
problema relacionado con el campo visual, en qué ojo está detectado.

Una vez hecho esto, el paciente apoya la cabeza en los soportes frente a la media esfera.
Dentro de esta, el aparato va emitiendo unos pequeños puntos luminosos en lugares
distintos. El paciente debe pulsar un botón cada vez que vea unos de esos puntos de luz.
Posteriormente se repite la maniobra con el otro ojo.

Esta prueba requiere, como vemos, de una participación activa por parte del paciente. Por
este motivo, a pesar de ser una prueba muy utilizada, no es fiable en el caso de niños y
personas de avanzada edad. Asimismo, los resultados podrían verse afectados por diversas
circunstancias, tales como la duración de la prueba, la fatiga del paciente y su estado de
ánimo o, incluso, el aprendizaje.
A pesar de estos inconvenientes, la campimetría es la mejor forma de detectar si existen
fallos en la retina o el nervio óptico que afecten al campo visual. Los datos que aporta esta
prueba son de gran interés para oftalmólogos y neurólogos, ya que les permiten detectar
depresiones en el campo visual de un solo ojo (escotomas) o generales (que afectan a
ambos ojos).

Utilidad

La campimetría se utiliza principalmente para realizar el control evolutivo del glaucoma y

de otras enfermedades de la retina, como la retinosis pigmentaria. También se emplea
para el estudio de las lesiones de la vía óptica, pues valorando las pérdidas del campo
visual puede localizarse el lugar de la lesión.

Desde un punto de vista médico, la campimetría pretende traducir, con la fidelidad de un

mapa, la integridad sensorial de la retina y la conductividad de las vías ópticas hasta la
corteza occipital del cerebro.

Descubrir los fallos de la retina y nervio óptico interesa en la especialidad médica de

oftalmología, neuroftalmología y neurología de la visión y se manifiestan en un solo ojo
como depresiones o cráteres locales (escotomas) o generales (depresiones o
hundimientos) totales o parciales del islote.

Los fallos situados más atrás, en el quiasma óptico, interesan especialmente en

Endocrinología por afectaciones sobre todo de la hipófisis y se manifiestan como
depresiones bilaterales no muy simétricas (cuadrantanopsias o hemianopsias) llamadas
heterónimas.
Los fallos en las vías ópticas postquiasmáticas cerebrales (compresiones, hemorragias,
desmielinizaciones, etc.) interesan en Neurología y se traducen por hemianopsias
bilaterales de una gran regularidad, congruencia y simetría, por lo que se llaman
homónimas, en las que la parte ciega corresponde a una afectación en el
hemisferio cerebral contrario.

La enfermedad ocular de definición campimétrica por excelencia es el glaucoma crónico. Al

contrario de otras enfermedades, el glaucoma no tiene ningún marcador o gold standard
extraperimétrico o independiente (como podría ser un test serológico). La progresión
funcional o campimétrica de la enfermedad glaucoma ocurre a largo plazo de
forma irreversible en tres fases: oculta, de aumento de umbrales y crítica.

Patologías

 Glaucoma

 Degeneración macular

 Agujero macular

 Retinosis pigmentaria

 Retinosis diabética

 Retinosis
 Tomografía de Coherencia Óptica

La Tomografía de Coherencia Óptica u OCT es una técnica diagnóstica de imagen sencilla y

no invasiva que sirve para la exploración en detalle de las partes de la retina,
concretamente de la mácula, y el nervio óptico.

Gracias a esta técnica el especialista oftalmólogo puede conseguir un mayor control y

seguimiento de las enfermedades retinianas.

Utilidad

Gracias a esta técnica el especialista oftalmólogo puede conseguir un mayor control y

seguimiento de las enfermedades retinianas. ¿La OCT ha supuesto un gran avance en el
estudio del polo posterior del ojo (mácula, retina y vítreo) ya que es de gran utilidad para
la detección precoz de patologías maculares como la diabetes ocular o la degeneración
macular asociada a la edad (DMAE), así como para un tratamiento adecuado más eficaz.
¿Cómo funciona?

Con esta prueba el paciente no es sometido a ninguna inyección de contraste ni tampoco

es necesaria la dilatación pupilar. Así, mediante un método de interferometría de
coherencia óptica se obtienen imágenes tomográficas del tejido biológico del fondo de ojo
con una elevada resolución.

El funcionamiento de la OCT es muy similar al de un ecógrafo, con la diferencia que en el

primero se utiliza luz en lugar de ondas acústicas.

Esta tecnología por tanto utiliza una luz infrarroja que penetra en los tejidos
oculares y se divide en varios haces de luz. Uno de ellos penetra en la retina y otro es
captado por un espejo de referencia. A su regreso, ambos haces chocan generando una
interferencia que se traducen en una imagen en color representando el grosor de los
tejidos estudiados.

De este modo se consigue una prueba de no contacto en la que el paciente debe mirar tan
solo a un punto fijo. El detalle de la fotografía es incluso 10 veces mejor a las
ecografías.
Realización

El paciente debe estar sentado y no se le aplica previamente ningún tipo de anestesia ni

medicación sedante. Tampoco es necesario la dilatación de la pupila como en otras
pruebas diagnósticas.

La duración de esta prueba es muy breve, de unos pocos minutos. El optometrista u

oftalmólogo que lo realice le dirá al paciente que observe con los ojos bien abiertos un
estímulo fijado cuando se vaya a realizar la toma.

Patologías relacionadas

En el campo de la retina médica la OCT por tanto es de gran utilidad para los expertos en
la detección de las siguientes patologías más frecuentes:

 Edema macular
 Agujero macular
 Membranas epirretinianas
 Distrofias en la retina
 Oclusiones venosas en la retina
 Miopía magna o patológica
 Degeneración macular asociada a la edad (DMAE): con la OCT el oftalmólogo
identificará si esta atrofia macular es de tipo húmeda o seca, así como a vigilar su
progresión.
 Detección temprana de la retinopatía diabética.
Por su parte, a nivel de segmento anterior del ojo la OCT ofrece información sobre
determinadas enfermedades corneales y ayuda en la preparación de un paciente para
cirugía láser de ojos, para el tratamiento de miopía, así como para operar la
hipermetropía y/o astigmatismo.

Ventajas

 Obtiene imágenes a gran resolución del fondo de ojo del paciente que no se
consigue con otras pruebas.
 La suele realizar un optometrista y es una prueba muy rápida.
 Es indolora y no produce efectos secundarios.
 No es invasiva y tampoco requiere ningún tipo de preparación anterior.
 Detecta pequeños cambios en la retina que el oftalmólogo debe conocer para
un diagnóstico lo más adecuado posible. De este modo el especialista puede saber
si es necesario cambiar o modificar el tratamiento prescrito anteriormente a fin de
evitar daños irreparables en el ojo del paciente
 Gonioscopia Ocular

La gonioscopia es un examen indoloro que su oftalmólogo utiliza para confirmar el estado

de una parte de su ojo que se conoce como el ángulo de drenaje. Esta área se encuentra al
frente del ojo entre el iris y la córnea. Es el lugar por donde el líquido llamado humor
acuoso drena naturalmente del ojo. Su oftalmólogo practicará una gonioscopia para ver si
el ángulo de drenaje está funcionando debidamente.

Utilidad

Nuestros ojos producen constantemente humor acuoso. A medida que entra nuevo humor
acuoso al ojo, debe salir la misma cantidad a través del ángulo de drenaje. Este proceso
mantiene estable la presión dentro del ojo (conocida como presión intraocular o PIO). Si el
ángulo de drenaje no está funcionando bien, se acumula líquido, aumenta la presión
dentro del ojo y se daña el nervio óptico. Ésta suele ser la forma en la que se desarrolla el
glaucoma.

Se realizará una gonioscopia si se encuentran ciertas afecciones en su ojo durante un

examen. Por lo general, la gonioscopia se hace para verificar si hay signos de glaucoma. El
examen puede mostrar si el ángulo de drenaje es demasiado estrecho para que el líquido
se drene de forma adecuada, o si está bloqueado por parte del iris.

En otros casos, puede hacerse una gonioscopia cuando haya signos de uveítis, trauma
ocular, tumores u otras afecciones.
Los primeros signos de cambios en la visión y en el ojo pueden comenzar alrededor de los
40 años. Es por esta época cuando todos los adultos deberían hacerse un examen
oftalmológico de línea de base para detectar enfermedad ocular.

Realización

Para realizar una gonoscopia se requieren de los siguientes materiales: Colirio que
anestesie la zona, lámpara de hendidura, la goniolente y viscogel. Es necesario que se
haga una vez al año. Además, a medida que el paciente se hace mayor el ángulo se va
estrechando porque la pupila se bloquea. Es preferible que se emplee un haz estrecho de
luz, de unos 2 o 3 mm, para evitar de esta forma la contracción de la pupila, lo que dará
pie a un aumento del ángulo artificial.

Para empezar con el procedimiento hay que aplicar viscogel hasta la mitad de la parte
cóncava de la lente y se sienta al paciente en la lámpara de hendidura, aplicando a
continuación la anestesia en el ojo que se va a examinar.

Se abren los párpados del paciente y con la otra mano se sostiene la gonioscopia. Cuando
el paciente, tras pedírselo, mira hacia arriba se inserta la parte inferior de la lente dentro
del fondo de saco inferior. Una vez hecho esto hay que presionar contra la córnea a fin de
que a sustancia de acoplamiento no se mueva. Se va rotando al paciente en sentido de las
agujas del reloj para observar el ángulo inferior.
Para ver mejor las estructuras existen varias maniobras a realizar:

 Paralepipdeo corneal
 Retroiluminación
 Observar por encima del iris
 Gonioscopia de identificación
 Si hay edema se aclarará la cornea

Tipos

 Gonioscopia Directa: No necesita de una lámpara de hendidura y se utiliza con el

enfermo en decúbito supino. Ofrece una visión del ángulo directa. Estas lentes se
representan por las lentes de Koeppe mayoritariamente, aunque hay otros modelos
como el Workshop, el de Barkan o el de Thorpe. Para rellenar el espacio entre la
lente y la córnea se emplea solución salina, visualizándose el ángulo mediante
un microscopio binocular.

 Gonioscopia Indirecta: Para poder superar la reflexión interna estas lentes emplean
espejos y se tienen que utilizar con lámpara de hendidura. Como ventajas de
la gonioscopia indirecta están la rapidez y que puede existir gonioscopia de
identificación, además de que la lámpara de hendidura posibilita el cambio en la luz
y la óptica. Los inconvenientes serían la dificultad en ángulos más estrechos y la
retroiluminación y que puede resultar confusa la orientación en un principio.
Aplicaciones

Diagnósticas

 Cuando se diagnostica glaucoma abierto o estrecho es necesario un gonioscopio

para ver la apertura del ángulo.
 Si se tiene un glaucoma con ángulo estrecho intermitente.
 Un glaucoma de ángulo estrecho crónico.
 Un glaucoma traumático, posibles cuerpos extraños o cancerosos, el síndrome de
exfoliación, el síndrome de Posner-Schlossman, el síndrome de dispersión
pigmentaria o goniodisgenesis.

Terapéuticas

 Para el glaucoma agudo con ángulo estrecho o la trabeculoplastia.

Otras

 Test de midriasis y cámara oscura (provocativo).

 Para preoperatorio, intra o postoperatorio
 Tomografía Hrt

Es una tomografía láser de escaneado conofocal diseñado para la exploración objetiva, no

invasiva tridimensional del nervio óptico para el estudio del glaucoma.

¿Para qué sirve?

Sirve para analizar las lesiones del nervio óptico, sobre todo en el glaucoma, antes de que
afecte al campo visual. Se utiliza también para estudiar y controlar otras patologías del
nervio óptico y de la macula de la retina.

La aplicación clínica más importante del HRT-Tomografía Retina Heidelberg es la detección

de daños glaucomatosos de la cabeza del nervio óptico y el seguimiento de la progresión
de la enfermedad.

El análisis de los parámetros del disco óptico del HRT-Tomografía Retina Heidelberg nos
permite detectar daños glaucomatosos antes de que el campo visual y la visión del
paciente se alteren, pudiendo prevenir mucho más eficazmente su deterioro. El HRT-
Tomografía Retina Heidelberg puede identificar con un alto índice de precisión, los discos
ópticos normales y los glaucomatosos. A su vez permite la detección de cambios
significativos en un disco óptico a lo largo del tiempo.
Realización

Se coloca al paciente frente al aparato escáner. El escaneo del nervio óptico que realiza
proporciona un mapa de elevación del disco óptico y de la retina peripapilar de gran
resolución.

Permite identificar discos ópticos normales y glaucomatosos con un alto índice de

precisión. A su vez permite la detección de cambios significativos en un disco óptico a lo
largo del tiempo.

Utilidad

Sirve para analizar las lesiones del nervio óptico, sobre todo en el glaucoma, antes de que
afecte al campo visual. Se utiliza también para estudiar y controlar otras patologías del
nervio óptico y de la mácula de la retina. La aplicación clínica más importante del HRT-
Tomografía Retina Heidelberg es la detección de daños glaucomatosos de la cabeza del
nervio óptico y el seguimiento de la progresión de la enfermedad.

El análisis de los parámetros del disco óptico del HRT-Tomografía Retina Heidelberg nos
permite detectar daños glaucomatosos antes de que el campo visual y la visión del
paciente se alteren, pudiendo prevenir mucho más eficazmente su deterioro.
Patologías relacionadas

 Lesiones del nervio óptico

 Degeneración macular

 Retinopatías
 Angiografía Con Fluoresceína

La angiografía con fluoresceína es una prueba diagnóstica que se utiliza para analizar los
vasos de retina y ver si estos pierden o extravasan su contenido en el parénquima
retiniano. Esto es importante en las maculopatias, en los diabéticos, en los miopes
etc. Se necesita previamente la inyección de un contraste endovenoso para de esta
forma se vea nítidamente los vasos y sus derrames.

Realización

Hay tres pasos a seguir que son:

 Se administra un contraste de un colorante especial, denominado fluoresceína

sódica, por vía endovenosa, esperando que alcance los vasos de la retina.

 Se estimula, mediante el angiógrafo, la sangre mezclada con el contraste,

produciéndose una emisión intensa de luz.

 Se toman fotografías de los tejidos sensibles a la luz en el fondo del ojo, mediante
una cámara especial, que permite observar la circulación de los vasos de la retina y
la coroides.
Técnica

Se sienta al paciente frente a la cámara especial para retina, después de haberle aplicado
dilatación pupilar. Luego de inyectar una pequeña dosis de fluoresceína en una vena
braquial, el colorante circula por todo el cuerpo antes de ser excretado por vía renal. Como
la fluoresceína atraviesa la circulación retiniana y coroidal, es posible observarla y
fotografiarla, gracias a sus propiedades de fluorescencia.

La cámara contiene dos filtros especiales que generan este efecto. El filtro “excitador”
bombardea las moléculas de fluoresceína con luz azul que sale del flash de la cámara y las
hace que emitan luz verde.

El filtro de barrera únicamente deja pasar esta luz verde emitida para que llegue a la
película fotográfica y bloquea todas las demás ondas luminosas. Así, se obtiene una
fotografía en blanco y negro que sólo muestra la imagen de la fluoresceína. Las moléculas
de fluoresceína no se difunden fuera de los vasos retinianos normales, de modo que éstos
quedan destacados en la fotografía, debido al colorante.

El fondo difuso con aspecto de vidrio molido se debe que la fluoresceína también llena
otros vasos independientes que pertenecen a la circulación coroidal subyacente.

La vasculatura coroidal y la retiniana están separadas anatómicamente por una delgada

monocapa homogénea de células pigmentadas (el epitelio pigmentoso).

La mayor densidad de pigmento se localiza en la mácula y oscurece más este fondo de

fluorescencia coroidal, lo cual ocasiona que el área central de la fotografía sea más
oscura. Por el contrario, la atrofia focal del epitelio pigmentoso da lugar a un incremento
anormal en la visibilidad del fondo fluorescente.
Aplicaciones

Con un dispositivo motorizado de avance rápido se logra una rápida secuencia fotográfica
del tránsito del colorante por las circulaciones retiniana y coroidal. Por tanto, los estudios
con fluoresceína o angiogramas se basan en secuencias de múltiples fotografías en
blanco y negro del fondo del ojo, tomadas en diferentes momentos, después de la
inyección del colorante. Las fotografías de la primera fase registran en secuencia la rápida
perfusión inicial del colorante en las arterias coroidales y retinianas, así como en las venas
de la retina.

En las fotografías de la última fase es posible observar, por ejemplo, el derrame gradual y
tardío del colorante que sale por los vasos anormales. Este líquido edematoso teñido por el
colorante persistirá hasta mucho después que la fluoresceína intravascular haya salido del
ojo.

El colorante delinea alteraciones estructurales de los vasos, como aneurismas o

neovascularización. Varios cambios en el flujo sanguíneo, como isquemia u oclusión
vascular, aparecen como una interrupción del patrón circulatorio normal. La
permeabilidad vascular anormal se observa como derrame nebuloso de líquido edematoso
teñido por el colorante y aumenta con el tiempo.

Patologías

 Uveítis

 Retinosis pigmentaria

 Retinosis diabética

 Retinosis hipertensiva

 Degeneración macular

 Agujero macular
 Biometría Ocular

La biometría ocular es un examen que se realiza para conocer distintos parámetros

oculares, tales como la longitud del globo ocular, la medida de la curvatura corneal y la
profundidad de la cámara anterior, la estructura que se encuentra entre la córnea y el iris.

La biometría ocular es una prueba sencilla que no causa ningún tipo de dolor y calcula las
medidas del ojo según el comportamiento de la luz o de ultrasonidos que atraviesan la
estructura del globo ocular.

Tipos

Biometría ultrasónica

Es una técnica de medición basada en el uso de los ultrasonidos, por lo que puede ser
considerada una variante de la ecografía (también se denomina ecografía en modo A).

Consiste en la emisión de un haz de ultrasonidos de elevada frecuencia que se aplica sobre

la córnea mediante contacto directo o por inmersión de la sonda en un medio acuoso
aplicado sobre la córnea mediante un pocillo especial. El haz de ultrasonidos atraviesa las
diferentes estructuras intraoculares hasta alcanzar la retina.
En cada interfase entre componentes del interior del globo ocular de composición distinta
(entre el humor acuoso y el cristalino, entre el cristalino y el vítreo y entre el vítreo y la
retina) se emite un eco que es reflejado hacia el emisor/captador de ultrasonidos.

Cronometrando el tiempo que transcurre entre la emisión inicial del ultrasonido y la

captura de los distintos ecos intraoculares, se puede calcular la amplitud o profundidad de
cada segmento del ojo, así como la suma de todos ellos, que constituye la longitud axial
total del globo ocular.

Biometría óptica

Similar en su concepción a la biometría ultrasónica, pero con la diferencia que emplea un

haz de laser que mediante la técnica de la interferometría óptica permite obtener
mediciones de la longitud axial del ojo.

Durante la prueba se realizan cinco mediciones para después sacar un valor medio de las
mismas. La biometría óptica es el método más empleado por oftalmólogos y ofrece las
siguientes ventajas:

 No hay contacto directo con el ojo

 No es necesario utilizar anestesia ni dilatar la pupila
 La medición es muy rápida
 No hay riesgo de infección
 El sistema de medición detecta de forma automática si se trata del ojo derecho o
del izquierdo. Esto disminuye considerablemente el margen de error.
 Ofrece medidas muy precisas, a menos de que existan puntos opacos por cataratas
o hemorragias.
Usos

La biometría ocular se trata de una prueba imprescindible antes de someterse a una

operación de catarata o una cirugía refractiva mediante un implante de lente intraocular
en los casos de miopía muy alta (cristalino transparente). Ya que nos permitirá calcular la
potencia que ha de tener dicha lente imagen de biometría ocular:

 Cálculo de lente intraocular para cirugía de catarata.

 Evaluación previa a cirugía refractiva.
 Datos preoperatorios para implante de lentes fáquicos.
 Seguimiento a la longitud axial del ojo en casos tales como: miopía
progresiva, patología glaucomatosa asociada, enfermedad tiroídea.
 Seguimiento del glaucoma congénito.

Preparación

Si el paciente es usuario de lentes de contacto duros o gas permeable debe suspender su

uso con mínimo 8 días de anterioridad, si son lentes blandos el periodo de suspensión debe
ser de 5 días. La Biometría tiene una duración aproximada de 10 a 15 minutos por ojo.

Biometría por inmersión: El paciente debe

acostarse en una camilla, se le instilarán
gotas de anestesia en el ojo a examinar y
deberá mantener la mirada en un punto fijo
al frente, mientras se realizan las medidas
con una sonda.

Patologías

 Miopía progresiva

 Patología glaucomatosa asociada

 Enfermedad tiroidea
 Bibliografía

 Manual de oftalmología García

 Vaughan y Asbury Oftalmología general 18ª

 Exploración ocular en Atención Primaria J. Vázquez Castro

 HENRY John B. Diagnóstico y Tratamiento Clínicos por el laboratorio, editorial

Masson-Salvat medicina. Barcelona (España).

 Tomografía HRT - Admiravisión - Oftalmología en Barcelona (admiravision.es)

Biometría ocular

 Área Oftalmológica Avanzada (areaoftalmologica.com)