UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO

VILLARREAL
FACULTAD DE MEDICINA HIPÓLITO UNANUE

TOMOGRAFIA DE COHERENCIA
OPTICA (TCO)

Asignatura: Cirugía II- Oftalmología

Docente: Dr. Andrés Kobasashigawa Olarte

Alumno: Leyva Pérez, Luis Enrique 

Año académico: 6to año

2021
INDICE
INDICE..........................................................................................................................................................1
INTRODUCCION...........................................................................................................................................2
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA (TCO)............................................................................................3
APLICACIONES.............................................................................................................................................3
ASPECTO NORMAL......................................................................................................................................8
FUNDAMENTOS DE LA OCT.........................................................................................................................8
TIPOS.........................................................................................................................................................10
Dominio temporal.................................................................................................................................10
Dominio frecuencial o de Fourier..........................................................................................................11
Dominio Espectral..............................................................................................................................11
Fuente de barrido..............................................................................................................................12
INTERPRETACION DE CAPTURAS CON TCO................................................................................................13
Terminología..........................................................................................................................................13
Metodología..........................................................................................................................................15
Localizar el EPR y analizarlo...............................................................................................................16
Analizar las estructuras suprayacentes del EPR.................................................................................16
Analizar la morfología de la retina.....................................................................................................18
Comparar con pruebas anteriores.....................................................................................................20
CONCLUSIONES.........................................................................................................................................20
BIBLIOGRAFIA............................................................................................................................................20

1
INTRODUCCION
La tomografía de coherencia óptica (TCO) es una técnica de diagnóstico no
invasiva que proporciona Imágenes transversales de estructuras biológicas
basadas en las diferencias de las propiedades ópticas del tejido. Fue informado
por primera vez por Fujimoto y colaboradores en 1991. Es una técnica
interferométrica que utiliza ondas de luz del infrarrojo cercano (IR) que se
reflejan en la microestructura interna de una manera que, en principio, es
análoga a un eco de pulso ultrasónico. Es posible obtener imágenes en tiempo
real con una excelente resolución axial (<10 mm). La OCT ha sido ampliamente
utilizado en numerosas aplicaciones clínicas, incluyendo gastroenterología,
oftalmología y dermatología y se está volviendo popular como tecnología
prometedora en odontología1.

2
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA (TCO)
La TCO se ha convertido en
una herramienta común para
el seguimiento de
maculopatías y otras
enfermedades de la retina; el
mismo aparato también se
está usando cada vez más en
el estudio del glaucoma. Su
sensibilidad y especificidad
empleando bases de datos
normalizados como referencia alcanzan el 90%. Proporciona imágenes de alta
resolución de cortes transversales del segmento posterior. También se está
usando cada vez más para el estudio del segmento anterior (TCO-SA) 1.
La mayoría de los aparatos en la actualidad usan tecnología de dominio
espectral o Fourier, en la que se ha eliminado el movimiento mecánico necesario
para la adquisición de imágenes usado por las máquinas más antiguas de
«dominio temporal», y la información de cada punto en un barrido en modo A se
recoge simultáneamente, acelerando la adquisición de datos y mejorando la
resolución. Nuevas modalidades prometedoras serían la TCO swept-source
(TCO-SS), que puede adquirir imágenes a mucha mayor velocidad con
resolución extremadamente alta de los elementos retinianos y mejor
visualización en profundidad; la definición de la coroides está mejorando
rápidamente. La llamada
«óptica adaptativa» permite corregir las aberraciones ópticas de orden superior
para mejorar considerablemente la resolución, y las aplicaciones de TCO de
campo amplio, intraoperatoria, funcional y Doppler (medición del flujo sanguíneo)
pueden ser de utilidad clínica en el futuro 1.

APLICACIONES
La oftalmología ha sido la más beneficiada entre las diferentes especialidades
médicas por los avances en la tomografía de coherencia óptica. Actualmente
utilizamos esta tecnología para efectuar una biometría de la longitud
anteroposterior del globo ocular, en la exploración del segmento anterior del ojo,
en la evaluación tanto estructural como funcional de la retina, en el estudio del
glaucoma y en el análisis de la cabeza del nervio óptico 5.

 Mácula. El diagnóstico y el seguimiento de la patología macular han

experimentado una revolución con la llegada de la TCO, por ejemplo, en
DMAE (degeneración macular asociada a la edad), maculopatía diabética,
agujero macular, membrana epirretiniana y tracción vitreomacular, CSC
(coriorretinopatía serosa central) y OVR (oclusión venosa de la retina).

3
 Degeneración macular asociada a la edad con Agujero macular con quistes y separación del
membrana neovascular y edema óperculo, con las mediciones correspondientes

 Cabeza del nervio óptico. Además de su utilidad en el glaucoma, en

patologías tales como edema papilar o lesiones tipo neuritis, la
exploración de la relación de los valores de la cabeza del nervio óptico
con los valores de la capa de fibras nerviosas de la retina, son de gran
utilidad en las patologías que afectan la morfología y morfometría de la
cabeza del nervio óptico5.

 Glaucoma. El OCT nos

permite, con los estudios
del ángulo iridocorneal,
confirmar si el glaucoma
es de ángulo abierto o

Estructuras y mediciones del segmento

anterior del ojo, con gonometría, que muestra
ángulo estrecho

cerrado. Luego tendremos los análisis de la cabeza del nervio óptico y de

las fibras que le nutren, que son de vital importancia en el estudio de los
pacientes glaucomatosos.
De acuerdo a los estudios utilizados para la normativa, el valor normal del
promedio de grosor de la capa de fibras nerviosas con el Cirrus es de 75 a
107.2 micras. La simetría entre ambos ojos debe estar entre el 76% al
95%. El área del anillo neurosensorial se considera normal entre 1.015 y
1.615 mm2.

¿Qué podemos obtener con el OCT en el glaucoma?

 Medición de la capa de fibras nerviosas

 Seguimiento del tratamiento médico o quirúrgico del glaucoma

4
  Estudios morfométricos de la papila óptica
 Confirmar o no la sospecha de glaucoma,
 Realizar una adecuada evaluación del tratamiento, confirmar o no
la presencia de cambios en el nervio óptico y saber si se ha
conseguido o no la meta de la estabilidad.
 El análisis de la capa de células ganglionares es una herramienta
de gran importancia para detectar cambios tempranos que en la
evolución del glaucoma.

Análisis por sectores y con mapa gráfico de la capa de células ganglionares

 Nuestro objetivo es detener lo más temprano posible la apoptosis

en el nervio óptico.

El OCT de alta definición Cirrus nos ofrece además el Guided Progression

Analysis ( GPA ), el análisis guiado de la progresión en el glaucoma, que
tras disponer de dos análisis de base y con 3 en total permite estudiar las
variaciones de deterioro o de progreso del mapa del grosor de la capa de
fibras nerviosas de la retina, del promedio del grosor de la capa de fibras
nerviosas de la retina y del promedio de la relación excavación-disco.
Estos valores nos permiten además realizar un análisis de regresión que
nos permitirá de un pronóstico en la evolución de la patología 5.

5
 Análisis de progresión en glaucoma

• Desprendimiento de retina.
Los tomógrafos de coherencia
óptica de alta definición nos
ofrecen una imagen similar a la
histología retiniana,
permitiéndonos definir las
diferentes capas retinianas.
Podemos identificar edemas,
distrofias, degeneración macular
asociada a la edad,
desprendimientos intraretinianos,
Retina sensiblemente normal, en que podemos agujeros maculares, alteraciones
diferenciar sus capas

6
de la interfase vitreoretiniana, membranas epiretinianas, alteraciones asociadas
a uveítis o inflamaciones y estudiar las estructuras coroideas.

El OCT nos permite evaluar los pacientes diabéticos en búsqueda de varias

patologías, tales como edema o maculopatía y además con los nuevos sistemas
funcionales, realizar una angiografía que nos permite identificar los neovasos
que caracterizan la retinopatía diabética proliferativa. Podemos clasificar los
edemas como difusos o quísticos. Nos es muy útil esta tecnología en el
seguimiento de las patologías, ya que disponemos de una herramienta de
comparación de los valores retinianos en el tiempo 5.

• La TCO del segmento

anterior tiene un grupo
creciente de aplicaciones
clínicas, como en la
sospecha de glaucoma
por cierre angular y el
análisis corneal
(paquimetría, antes y
después de operaciones
refractivas, diagnóstico y
seguimiento)1. Los
Edema diabético difuso quístico
modernos programas de
análisis permiten tomas de alta definición de la córnea e incluso evaluar la
película lagrimal, particularmente importante en casos de ojo seco. Los equipos
de navegación del OCT, permiten colocar el punto de análisis en cualquier
posición de la superficie corneal, lo que nos permite estudiar por ejemplo úlceras
corneales y la evolución de su tratamiento. La capacidad de los equipos de
análisis del segmento anterior del ojo, permiten tomar mediciones importantes
como la longitud blanco-blanco, o la profundidad de la cámara anterior del ojo.
La profundidad de la cámara anterior es un indicador importante de riesgo de
glaucoma por ángulo estrecho o cerrado, que el OCT realiza con gran exactitud.
De igual forma la gonioscopía o goniometría realizada con la tomografía de
coherencia óptica del segmento anterior, permite obtener mediciones muy
precisas de dichos ángulos sin los inconvenientes de la gonioscopía tradicional,
que es una técnica de contacto.

De igual forma evaluamos la presencia de sinequias anteriores, esto es las

adhesiones patológicas entre la córnea y el iris, frecuentes tras episodios de
inflamación intraocular. Sin gran dificultad podemos evaluar lesiones del iris,
como quistes o tumores, y verificar la eficacia y permeabilidad de una iridotomía.

7
 En la superficie anterior del cristalino es particularmente útil, y luego de cirugía
de cataratas, nos es posible evaluar la correcta colocación del lente intraocular 5.

ASPECTO NORMAL
Las estructuras de alta reflectividad pueden representarse en una imagen
seudocromática con color rojo, las de reflectividad intermedia, de color verde a
amarillo, y las poco reflectantes, de color azul-negro. Pueden definirse
estructuras retinianas finas, como la membrana limitante externa y la capa de
células ganglionares. Proporciona información cuantitativa detallada sobre el
grosor retiniano, que se muestra numéricamente y en mapas topográficos
seudocromáticos; pueden construirse imágenes tridimensionales y estudiar las
diferentes capas retinianas en relieve fig. 14.35) 2.

Fig. 14.35 Hoja de impresión de una TCO que muestra

cortes transversales, medición del grosor retiniano y
reconstrucción tridimensional de diversas capas
retinianas en un paciente con una membrana
epirretiniana macular y la consiguiente pérdida de la
depresión foveal.

FUNDAMENTOS DE LA OCT
En OCT, un rayo de luz es
dirigido al tejido del cual se
debe obtener la imagen y la
señal óptica es transmitida o
reflejada por el tejido biológico
(fig. 1).

La luz coherente reflejada

proporciona información sobre
Fig. 14.35 Reflexión y transmisión de la luz por los diferentes
tejidos
8
el retraso de la luz reflejada en las distintas capas de la muestra analizada, lo
que permite conocer la localización longitudinal de las diferentes zonas de
reflexión, distancia y espesor de las distintas estructuras oculares (escáner
axial).

El sistema OCT proporciona múltiples escáneres longitudinales contiguos lo que

permite construir un mapa de las zonas de reflexión dimensional (imagen
topográfica bidimensional) (fig. 2).

Cada medida
longitudinal muestra el
comportamiento de
una porción de tejido
frente a un haz de luz
y se expresa en
función de la
reflectividad presente.
Si es alta implica un bloqueo parcial o total al paso de luz
Fig. 14.35 Esquema de la forma en que el tomógrafo realiza las
(sangre, exudados lipídicos, fibrosis), mientrasdistintas
que si es
medidas axiales y transversales
baja expresa poca o nula resistencia de los tejidos al
paso de luz (edema, cavidades quísticas). Las imágenes resultantes vienen
expresadas en una falsa escala de color donde el espectro blanco-rojo señala
una alta reflectividad, mientras el azul-negro corresponde a una baja
reflectividad (fig. 3).
Se obtienen a través de la OCT distintos cortes transversales de la zona que se
analiza y, mediante un código de colores, observaremos las diferentes
estructuras. El instrumento además permite trazar el grosor retiniano y
compararlo con una base de datos normativa, realizando un mapa de desviación
donde se marca la probabilidad de entrar dentro del rango normal (figs. 4 y 5)

Fig. 14.35 Imagen OCT en escala de falso color donde se observa

las diferentes capas retinianas

9
Fig. 14.35 Imagen OCT que muestra una retina con una Fig. 14.35 Imagen OCT que muestra una retina con una
alta probabilidad de presentar grosores dentro de la baja probabilidad de presentar grosores dentro de la
normalidad normalidad

TIPOS
Desde el origen de la tomografía de coherencia óptica han sido muchos los que
han estudiado sobre este tema con tal de mejorar la capacidad de resolución y la
sensibilidad del instrumento.
Dominio temporal
La primera generación de OCT se basa en el interferómetro de Michelson y es
conocida como OCT de dominio temporal (timedomain optical coherence
tomography). Esta técnica utiliza como fuente de luz un diodo de infrarrojos
(entre 820nm y 830nm)
de baja coherencia, la
cual llega a un divisor
que la divide en dos
haces iguales. Uno de
ellos se denomina haz
de referencia ya que se
hace rebotar en un
espejo móvil para que
vuelva de manera
directa y sin cambios al
detector. En cambio, al
otro se le llama haz
objeto ya que pasa a
través de la muestra y
Fig. 14.35 TCO de dominio temporal.

10
 se refleja desde diferentes profundidades, volviendo finalmente al detector
(Fig.5)
Cuando los dos haces llegan al observador, dependiendo de la diferencia de
camino óptico entre ellos se creará un patrón de interferencia constructivo o
destructivo. Como se conoce la distancia a la cual se encuentra el espejo de
referencia, estudiando las interferencias entre los dos haces en diferentes
posiciones del espejo móvil (escaneo axial o A-scan) se puede crear una gráfica
representativa de la estructura de la retina. Si repetimos este procedimiento
longitudinalmente varias veces (escaneo transversal o B-scan), conseguiremos
una imagen bidimensional o, mejor dicho, una tomografía. Estas imágenes
normalmente se representan con una falsa escala de color donde los colores
fríos representan baja reflectividad y los colores cálidos alta reflectividad. La
fuente de luz utilizada para la obtención de las imágenes es de vital importancia
ya que la resolución de éstas depende del ancho de banda utilizado. Cuanta
mayor longitud de onda emite la fuente, mayor resolución fotográfica
obtendremos. Las primeras imágenes tomográficas realizadas con la técnica de
dominio tiempo fueron con Stratus OCT de Carl Zeiss en 2002. Se consiguió una
resolución inferior a 10µm y una velocidad de 512 A-scans (escaneos axiales) en
1.28 segundos.
Dominio frecuencial o de Fourier
Años más tarde, se reemplazó la manera de escanear axialmente la muestra
por dos nuevas técnicas. Se conocen como técnicas de dominio frecuencial o
de Fourier ya que obtienen el patrón de interferencia mediante el estudio del
espectro de la luz que llega al detector y obtienen los gráficos gracias a la
transformada de Fourier, un procedimiento matemático que extrae el espectro
de frecuencias de una señal. De esta manera, se consigue estudiar todos los
ecos de luz de una sola vez, lo cual mejora la resolución y la velocidad de la
técnica anteriormente mencionada.

Dominio Espectral
La primera técnica es conocida como OCT de dominio espectral (spectral-
domain optical coherence tomography). Se utiliza como fuente de luz un
diodo superluminiscente de baja coherencia con una longitud de onda
aproximadamente de 840 nm y, en vez de mover el espejo a diferentes
posiciones para obtener información de profundidad, el espejo se mantiene
fijo y se añade un espectrómetro junto al detector final (Fig.6)

11
 De esta manera,
el espectrómetro
estudia todas
las longitudes
de onda que le
proporcionan la
información
axial del interior
de la muestra y
las representa
gráficamente
gracias a la
transformada de
Fourier.
Al hacerlo automáticamente cuando la luz llega al final del camino, el
operador solamente tendrá que realizar el escaneo longitudinal. Gracias a
esta nueva técnica el tiempo de realización de la tomografía es entre 50 y
100 veces más rápido.
Fuente de barrido
Fig. 14.35 TCO de dominio temporal. Las técnicas de
dominio
espectral son capaces de alcanzar resoluciones altas en muy pocos
segundos, pero, sin embargo, cuando llegan a estructuras más
pigmentadas como son el EPR y la coroides la luz vuelve a ser dispersada y
no se llega a profundizar en esos tejidos. Para intentar atravesar estas
barreras, se han estudiado nuevas técnicas con longitudes de onda entre
1000 y 1100nm. Se ha utilizado como fuente de luz un láser femtosegundo
sobre el cual se realiza un barrido obteniendo fuentes de onda de espectro
estrecho (Fig.7). Así, la combinación de éstas, permite una resolución
inferior a 4 µ y velocidades de hasta 400.000 A-scans por segundo.
Uno de los prototipos más populares de OCT con fuente de barrido ha sido
desarrollado en la
Universidad de Tsukuba
(Ibaraki, Japón) por Yasuno y
otros. Genera una longitud
de onda de 1060nm y
consigue una resolución en
profundidad de 10.4µ a una
velocidad de 28.000 A-scans
por segundo. Este prototipo
ha sido capaz de demostrar
una diferencia cualitativa en
Fig. 14.35 TCO de dominio temporal.

12
 la obtención de las imágenes a nivel retiniano y coroideo entre las técnicas de
dominio espectral y de barrido.

INTERPRETACION DE CAPTURAS CON TCO

El diagnóstico final sobre cualquier patología retiniana identificada con
tomografía de coherencia óptica debe siempre informarlo un profesional
especializado en el tema, por ejemplo, un oftalmólogo. A pesar de ello, debemos
tener un conocimiento básico sobre la interpretación de capturas con OCT para
complementar nuestro trabajo como ópticos optometristas. De esta manera
proporcionaremos un examen visual completo para poder entender la
problemática visual del paciente, orientarlo y hacer una correcta derivación al
especialista. Como explica Evangelos Tsiroukis los tres elementos necesarios
para una correcta interpretación de una imagen de tomografía de coherencia
óptica son:
 Una imagen de buena calidad.
 Un lenguaje científico de calidad capaz de describir la imagen y distinguir
pequeñas diferencias, pero significativas.
 Una metodología que minimice el riesgo de cometer errores.

Terminología
Para interpretar correctamente una imagen de tomografía es muy importante
saber dónde estás y qué estás observando. Para saber dónde estás hay que
tener muy clara la distribución de las capas retinianas y como es cada una de
ellas. Para saber qué estás observando es muy importante saber si la
alteración se encuentra en una capa existente o ha aparecido de manera
atípica. A continuación, se explica con más claridad las capas retinianas
según aparecen en la OCT (Fig. 20). Para explicarlas, se utilizará la nueva
terminología estudiada por Richard F. Spaide, la cual después de varias
observaciones ha provocado la modificación de alguna capa retiniana
externa.

13
Fig. 14.35 Terminología de la TCO por Richard F. Spaide
Esclerótica: Hiporreflectiva y de coloración uniforme. Se observa
en casos concretos de miopía alta o técnicas más avanzadas como
fuente de barrido.
Coroides: Observamos la coroides externa, conocida como la capa
de Haller, y la coroides interna, conocida como la capa de Sattler.
Estas dos capas están formadas por vasos sanguíneos grandes y
medianos, respectivamente.
Epitelio pigmentario de la retina (EPR): Es la capa retiniana más
hiperreflectiva. Se presenta como una doble capa:
o La capa más externa está formada por las células del EPR y la
membrana de Bruch. La membrana de Bruch es la capa más
interna de la coroides y únicamente puede verse en casos de
desprendimiento de EPR
o La zona de interdigitación es la capa interna de la formación del
EPR. En esta capa se localizan los segmentos externos de los
conos. Éstos pueden observarse como una capa hiporreflectiva
justo encima del EPR.
Zona elipsoide: Igual de hiperreflectiva que el EPR. Actualmente,
Richard F. Spaide ha demostrado que no corresponde a la
interfase de los segmentos sino a la zona elipsoide, la cual
corresponde a la parte externa del segmento interno de los
fotorreceptores.
Zona mioide: Capa hiporreflectiva. Es la parte interna del segmento
interno de los fotorreceptores.
Membrana Limitante Externa (MLE): Última capa hiperreflectiva,
aunque no tanto como las anteriores. En esta capa se unen los
fotorreceptores con las células de Muller. Su integridad es un
indicador de la integridad de los fotorreceptores.
Capa nuclear externa (ONL) y capa de fibras de Henle: Se
observan como una capa gruesa e hiporreflectiva. No se pueden
distinguir las dos capas en una OCT normal.
Capa plexiforme externa (OPL): Zona de conexión entre
fotorreceptores y células bipolares. Las capas plexiformes son algo
menos hiporreflectivas, es decir, brillan más que las capas
nucleares.
Capa nuclear interna (INL): Formada por células bipolares,
horizontales y amacrinas. Es una capa hiporreflectiva.
Capa plexiforme interna (IPL): Zona de conexión entre las células
bipolares, amacrinas y ganglionares. Algo más hiperreflectiva que
la INL.
Capa de células ganglionares y capa de fibras nerviosas: Su
integridad es de vital importancia ya que pueden presentar
alteraciones si existen patologías retinianas y enfermedades del

14
nervio óptico. La capa de células ganglionares es hiporreflectiva y
la capa de fibras nerviosas es hiperreflectiva.
Vítreo: En casos de desprendimiento de vítreo se puede observar
el vítreo cortical posterior. Ahora que ya hemos descrito todas las
capas retinianas para tener claro dónde estamos observando,

Fig. 14.35 Esquema de las posibles alteraciones halladas en la OCT y ejemplo

patológico.

debemos tener claro qué vemos. Para ello, vamos a describir las
posibles alteraciones anatómicas que pueden sufrir las capas de la
retina (Tabla 2):

15
Metodología
Tener un procedimiento sistemático en la interpretación de la OCT nos sirve
para adaptarnos a una rutina la cual nos ayudará a mejorar en el tiempo de
diagnóstico y en no dejar pasar nada por alto. La metodología que se explicará
a continuación se basa en la ofrecida por el Dr. Envagelos Tsiroukis. Se dividirá
la metodología en cuatro pasos a seguir
Localizar el EPR y analizarlo.
Es la primera capa que debemos localizar en una imagen de tomografía. Debe poder
visualizarse la capa doble del EPR separada por una línea muy fina hiporreflectiva. Se
analiza toda su extensión para comprobar que no haya ninguna alteración o proceso
patológico, como los comentados anteriormente. En una retina sana no se puede
distinguir entre la Membrana de Bruch y el EPR.
Analizar las estructuras suprayacentes del EPR. Debemos observar las estructuras
suprayacentes en busca de aumentos de reflectividad (hiperreflectividad) y
disminuciones de la misma (hiporreflectividad).
Hiperreflectividad

 Hiperreflectividad directa: Son elementos fibrosos, inflamatorios,

hemáticos, lipídicos o pigmentarios. Pueden parecer iguales, pero los
distinguiremos según sus diferencias anatómicas.
 Depósitos lipídicos: Se observan como pequeñas manchas
brillantes. Siempre se localizan en la IPL independientemente de la
causa de aparición. Aparecen en enfermedades exudativas como:
retinopatía diabética e hipertensiva, aneurismas retinianos,
obstrucciones venosas, etc.
 Manchas algodonosas (Fig.22): Se observa como una mancha
grande de reflectividad moderada. Se localizan en la capa de las
fibras retinianas.
 Puntos blancos
intrarretinianos: Muy
pequeños e
hiperreflectivos. No se
sabe si son depósitos
proteínicos o
acumulación de células
inflamatorias, pero
representan un signo de
inflamación crónica.

16
 Aparecen a menudo en la Degeneración Macular Asociada a la
Edad (DMAE).
 Migración de EPR: Ocurre frecuentemente en DMAE no exudativa.
Aparecen como manchas hiperreflectivas y se encuentran en las
capas retinianas externas. Son células del EPR que han migrado
de manera atípica.
 Zonas densas: Manchas de reflectividad moderada-alta. Pueden
representar: restos
Fig. 14.35 Mancha algodonosa.
Zona de reflectividad moderada
hemáticos,
neovascularización,
fluido con proteínas,
inflamación, etc. No confirma actividad exudativa, pero sería el
primer signo así que necesitan control periódico. Pueden ser
intrarretinianas
 Subretinianas.
 Hiperreflectividad indirecta: Permite un mayor paso de la luz hacia
estructuras externas debido a pérdida o atrofia de capas retinianas más
internas. A este proceso se le denomina efecto ventana.

Hiporreflectividad

 Hiporreflectividad directa: Son elementos acuosos o serosos los cuales

crean quistes y edemas (Fig. 23 y 24).

Fig. 14.35 Desprendimiento del epitelio Fig. 14.35 Quiste de retina.

pigmentario, fibrosis y fluido subfoveal

 Hiporreflectividad indirecta: Aparecen lesiones de alta reflectividad por

encima de las capas más internas y bloquean el paso de la luz hacía
estructuras externas, por ejemplo, una hemorragia preretiniana. Este

17
 efecto se conoce como efecto pantalla. Además de las manchas
intrarretinianas estudiadas anteriormente, existe otro tipo de depósito
intrarretiniano importante. Se conocen con el nombre de drusas y
representan un signo clínico de la DMAE.
 Drusas (Fig.25): Anteriormente, se clasificaban en drusas blandas
(reflectividad alta) o duras (reflectividad moderada) según la textura
que tenían, pero estudios actuales han demostrado que no hay
diferencia en sus características histológicas y el aspecto a tener
en cuenta es el tamaño. Esta nueva clasificación permite mayor

facilidad para comparar diferentes estudios y guías clínicas. La

presencia de drusas pequeñas, llamadas drupéolas, se considera
un proceso normal del envejecimiento. Se vuelven patológicas
cuando son mayores de 65 µm y tienen forma cupuliforme o
triangular y reflectividad moderada. Se identifican como
elevaciones localizadas en la capa hiperreflectiva externa del EPR.
Fácilmente identificables con los nuevos avances tecnológicos de
OCT que permiten realizar un análisis de drusas automático, el
cual nos informa del volumen y tamaño de las mismas. Las drusas
mayores de 360 µmse consideran desprendimientos del EPR y
representan un riesgo alto de DMAE.

Además de fijarnos en las estructuras subyacentes en busca de aumento y

disminución de reflectividad, también debemos fijarnos en las alteraciones
anatómicas que hemos estudiado anteriormente. Este sería el tercer paso de la
metodología.

Analizar la morfología de la retina. Para ello, vamos a clasificar estas

anomalías según las zonas en las que pueden aparecer.

Fig. 14.35 Comparativo entre drusas reales de una TCO y un dibujo explicativo.
Se observa elevación de la banda hiperreflectiva del EPR, dejando visible la
membrana de Bruch, señalizada con una flecha

18
 Alteraciones del grosor macular:
 Aumento de grosor: Generalmente ocurre por edemas derivados
de patologías vasculares, inflamatorias, infecciosas, tumorales o
traccionales (Fig.26).
 Disminución del grosor: Debido normalmente a procesos
cicatriciales y atrofia de la retina neurosensorial.

Fig. 14.35 Aumento del grosor macular debido a DMAE exudativa

 Desprendimiento de vítreo posterior: En los pacientes de edad avanzada

es muy común observar en la tomografía el gel vítreo desprendiéndose de
la retina (Fig.27). Este proceso se debe a un envejecimiento fisiológico
normal del humor vítreo. El momento más crítico es cuando llega a la
zona macular ya que puede crear un agujero debido a la tracción creada
entre el gel y la mácula (Fig. 28). Gracias a la tomografía de coherencia
óptica es un proceso que se puede ir controlando progresivamente para
que no derive en patología grave.

Fig. 14.35 Desprendimiento de gel vitreo normal. Se observa el vitreo cortical posterior

19
  Alteración de la MLE y Zona Elipsoide: La integridad de estas capas es de
vital importancia ya que constituyen la integridad de los fotorreceptores.
Debemos observar cualquier tipo de alteración anatómica, siendo las más
comunes: interrupción y elevación. En este paso, además de fijarnos en
las zonas descritas anteriormente, es muy útil comparar la parte izquierda
de la fotografía con la parte derecha así seremos capaces de detectar
atrofias de capas retinianas que pueden pasar desapercibidas.
Comparar con pruebas anteriores. Siempre es útil comparar la OCT actual con
otras realizadas anteriormente para controlar la evolución y la eficacia del
tratamiento. Si seguimos los pasos explicados en este capítulo, seremos
capaces de identificar anomalías a nivel macular. Es de gran utilidad fijarse
en todos los aspectos importantes de una tomografía: reflectividad,
estructuras, alteraciones, etc.

CONCLUSIONES
 La tomografía de coherencia óptica es una técnica de diagnóstico por la imagen
basada en la Interferometría de Baja Coherencia que permite estudios in vivo del
ojo con una alta resolución.
 El instrumento puede obtener imágenes del segmento anterior, cristalino y retina
diferenciando estructuras con una resolución de hasta 10 micras lo que la
convierte en un método de gran valor diagnóstico en el campo de la
oftalmología.
 La facilidad en la realización de este estudio, no invasivo y que no requiere largo
tiempo para su ejecución han convertido a la tomografía de coherencia óptica en
el herramienta diagnóstica más importante en la oftalmología moderna.

BIBLIOGRAFIA
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