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AGUJERO MACULAR
El agujero macular es una solución de continuidad del espesor en forma parcial o total del
tejido retiniano en el área foveal. Puede ser el resultado de un traumatismo, edema
macular crónico o idiopático.
En los inicios del siglo XX, Schepens introdujo la idea de la participación de la tracción
vítrea en su patogénesis. Existen diferentes teorías sobre el papel de la tracción vítrea en
la patogénesis del agujero macular.
Gass dio a conocer su teoría de tracción vitreomacular tangencial en 1988 y sugirió que el
agujero es originado por un desplazamiento centrifugo de los fotorreceptores y por la
pérdida de la depresión foveal con la formación de un punto amarillo de 100 a 200 micras
en el estadio 1a que es el primer paso en la formación del agujero macular el cual es
seguido por la aparición de un anillo amarillo de 200 a 300 micras en el estadio 1b.
El defecto excéntrico en la totalidad del grosor, menor de 400 micras, cursa con la
separación vítreo-foveal (DVP total) en el estadio 4.
El modo exacto de acción de la tracción aún es tema de controversia, entre otras causas
porque la hialoides posterior es habitualmente invisible.
El OCT realizado en estadios iniciales del agujero macular demuestra que la tracción en
estadios iniciales es ligeramente oblicua más que tangencial y el desprendimiento vítreo
perifoveal es el primer paso en su formación.
Parul y colaboradores observaron que existe en ojos con agujero macula estadio 0 un
42% de riesgo de desarrollo de un agujero macular de espesor total.
Índice del agujero macular (MHI en inglés): El MHI se calcula con el OCT en “line scan” en
el área macular. Es el índice de la altura del agujero macular al diámetro base del agujero,
así refiriéndose como dimensiones horizontales y verticales del agujero visualizándolas en
corte transversal. Los valores superiores indican un diámetro horizontal pequeño del
agujero y vertical más grande. Los autores sugieren que el MHI es más fácil de calcular
que el HFF. El MHI tiene una buena correlación con la mejoría postoperatoria. Un MHI
superior a 0.5 significa un mejor AV corregida que un MHI inferior a 0.5.
Según Parul y colaboradores, el OCT ayuda en la confirmación del cierre anatómico del
agujero. También proporciona información acerca de los cambios tomográficos y los
cambios submaculares del EPR después de cirugía.
Pseudoagujero macular
Los pseudoagujeros maculares deben ser diferenciados de los verdaderos agujeros
maculares. Los verdaderos agujeros maculares son el resultado de la dehiscencia de la
membrana premacular gliótica. Al examen clínico, en los pseudoagujeros, la membrana
epirretiniana con un defecto central puede, en muchos casos, simular un agujero macular.
Sus márgenes pueden ser bien definidos pero usualmente de forma irregular. Las
membranas epirretinianas se observan como bandas lineales con moderada a alta
reflectividad, anteriores a la retina con fijación focal o difusa. El OCT muestra claramente
un escalón foveal en un agujero con bordes foveales engrosados y en agujeros foveales
de diámetro pequeño. El grosor foveal central en estos ojos generalmente es normal o
está aumentado en comparación con el grosor macular en ojos normales. El grosor medio
perifoveal es también mayor al normal.
Bibliografía