UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE SANTIAGO

(UTESA)

KISMEIRY FABIOLA TAVERAS

2-18-0128

PRÁCT. OFTALMOLOGÍA (002)

“PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS EN
OFTALMOLOGIA”

PROF. DR. SAMUEL DE JESÚS NÚÑEZ GUTIÉRREZ

(MÉDICO OFTALMÓLOGO)

21 – 12 – 2022
 INTRODUCCIÓN
En esta investigación se abarcaran algunos procedimientos diagnósticos
utilizados en oftalmología. Estos son de gran ayuda al momento de realizar
una evaluación preventiva, tiene como función identificar potenciales
enfermedades de los ojos para que sean tratados con éxito y así evitar el
deterioro en el largo plazo de la totalidad del sistema visual.
Las pruebas diagnósticas nos ayudan a realizar cálculos, por ejemplo, la
potencia de la lente intraocular que precisa cada ojo y cada persona en
particular o en casos de cirugías de cataratas.
Los métodos diagnósticos utilizados en oftalmología nos permiten tener una
certera y precisos detalles de la investigación que realizamos en los
pacientes con algún padecimiento oftalmológico y para ellos tenemos
algunos:
Ecografía ocular, microscopia especular o endoteliar, paquimetria corneal,
topografia corneal, campimetria o perimetria, tomografia de coherencia
óptica, gonioscopia ocular, tomografia HRT, angiografia con fluoresceína,
biometria ocular.
Cuidar la visión es fundamental, ya que este es uno de los sentidos más
sensibles y que requieren mayor atención.
 PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS EN
OFTALMOLOGIA

ECOGRAFIA OCULAR

Es una técnica diagnóstica de imagen

no invasiva con la que se pueden
obtener imágenes seccionales del
globo ocular y sus anexos. La
ecografía ocular resulta útil en el
diagnóstico de tumores
intraoculares, hemorragia
intravítrea, presencia de cuerpos
extraños, desprendimiento de retina
y en general en todas aquellas patologías de segmento posterior en las que no
sea posible visualizar el fondo de ojo (por existencia de medios opacos,
hemorragia, etc).

Procedimiento: Se aplica gel sobre el párpado y, posteriormente, se pone en

contacto la sonda especial del ecógrafo, desplazándola a lo largo de su
superficie. Es totalmente indoloro.

Tipos de ecografía ocular: Existen distintos tipos de ecografía orbitaria y cada

uno estudia estructuras diferentes del ojo.

 Ecografía A (ecografía unidimensional), se utiliza para medir el tamaño

de las distintas partes del ojo y calcular la potencia que debe tener la lente
intraocular y el tipo de lente intraocular que se colocará en una cirugía de
cataratas.
 Ecografía B (bidimensional), permite que el oftalmólogo obtenga
imágenes del interior del ojo y de la órbita. Este tipo de ecografía ocular se
usa para evaluar la opacidad de las estructuras del ojo tales como la córnea,
el cristalino en cataratas avanzadas y hemorragias oculares.
Adicionalmente, la ecografía bidimensional también examina la textura
interior de tumores oculares para que el médico pueda realizar un
diagnóstico más preciso.
 UBM (ecografía de alta resolución) se realiza para obtener imágenes de la
parte anterior al globo ocular a través de un ultrasonido de alta frecuencia.
Esta prueba ofrece al médico imágenes en alta resolución para diagnosticar
afecciones como el glaucoma, traumatismos y tumores oculares. También se
realiza para el cálculo de la potencia de la lente en la cirugía refractiva con
lente intraocular.

Una ecografía ocular puede mostrar la existencia de patologías y lesiones

oculares como:

› Sangrado en el vítreo que llena la parte posterior del ojo, patología conocida
como hemorragia vítrea
› Cáncer de retina
› Daño o lesiones tisulares en la cavidad ósea que rodea y protege el ojo
› Cuerpos extraños
› Separación de la retina de la parte posterior del ojo, también conocido como
desprendimiento de retina
› Hinchazón o inflamación

DESPRENDIMIENTO DE RETINA

CUERPOS EXTRAÑOS
MICROSCOPIA ESPECULAR O ENDOTELIAR

Es una prueba oftalmológica microscópica que permite el estudio y contaje de

las células endoteliales de la córnea. Proporciona imágenes de alta resolución
del manto endotelial de la córnea, pudiendo identificar las células endoteliales y
sus posibles lesiones.

Gracias al uso de software de análisis de imágenes, los microscopios

especulares actuales permiten realizar un completo estudio morfométrico de
las células endoteliales, gracias al cual podemos obtener datos esenciales como
la densidad celular media, los coeficientes de pleomorfismo y polimeguetismo,
etc. La microscopía especular endotelial permite asimismo visualizar las
lesiones que afecten a las capas internas de la córnea, tales como guttas
corneales, distrofias posteriores, etc.

Procedimiento: La prueba se realiza mediante un microscopio especular de no

contacto, que evalúa las células de la capa corneal más interna, estudia su
densidad, su tamaño y su forma. El microscopio utilizado es el CEM-530, el
equipo además de caracterizar la capa endotelial permite conocer el valor del
espesor corneal como un paquímetro.

Esta técnica se basa en proyectar un haz de luz con un determinado ángulo

sobre la córnea del ojo. La luz se refleja en el endotelio corneal y es recogida
otra vez por el instrumento, que amplifica la zona iluminada y analiza el patrón
celular, determinando la densidad de células en la zona de la captura.
Consiste en una técnica de microscopía óptica de luz reflejada, en la que se
proyecta un haz de luz sobre la córnea y se capta el reflejo de éste sobre la
superficie interna de la córnea.

Patologías relacionada: Distrofia corneal

PAQUIMETRIA CORNEAL

La córnea es el tejido transparente que recubre el iris y el cristalino y permite el

paso de la luz hasta el interior del ojo. La paquimetría es un examen indoloro
que permite medir el grosor de la córnea. La paquimetría puede ayudar al
diagnóstico y tratamiento del glaucoma, ya que el espesor corneal puede influir
en los valores que se obtienen de la presión intraocular.

La paquimetría puede ayudar al diagnóstico y tratamiento del glaucoma, ya que

el espesor corneal puede influir en los valores que se obtienen de la presión
intraocular. Conociendo la medida del grosor corneal, el oftalmólogo puede
comprender mejor el valor obtenido en la medición de la presión intraocular y
desarrollar un plan de tratamiento más adecuado. El procedimiento es rápido y
en un minuto se obtiene la medición para ambos ojos.

Patologías relacionadas

 Glaucoma
 Edema corneal
 Miopía, Hipermetropía y
Astigmatismo

PAQUIMETRO
Procedimiento: La paquimetría corneal se mide con la ayuda de un
paquímetro. Este instrumento ofrece al oftalmólogo una visión en tres
dimensiones de la córnea y permite al oftalmólogo realizar un análisis completo
del estado del tejido.

El paquímetro es una sonda que se coloca en la parte frontal del ojo y mide
inmediatamente el grosor de la córnea. La medición de ambos ojos suele durar
un minuto. La paquimetría ultrasónica se realiza con una sonda y requiere
contacto directo del instrumento con la córnea.

También se puede realizar una paquimetría mediante biometrías ópticas

basada en la interferometría del OCT que es mucho más precisa que la
ultrasónica. Ésta permite medir múltiples puntos en la superficie corneal, a
través de un haz de luz, que mide la distancia entre los reflejos provocados en la
zona posterior y anterior de la córnea para crear un mapa de la estructura
corneal. El resultado es disponer del mapa de grosores de toda la córnea.

La prueba es totalmente indolora, no requiere preparación previa y no sugiere

ningún tipo de recuperación. La paquimetría corneal resulta fundamental en la
valoración del grado de hidratación de la córnea y en el diagnóstico y
cuantificaión del edema corneal.

TOPOGRAFIA CORNEAL

La topografía corneal consiste en un análisis exhaustivo de la arquitectura

tridimensional de la córnea que, gracias al uso de tecnología informática,
permite recrear mapas que representen en detalle la morfología de la córnea.
Analiza la superficie anterior de la córnea
para descartar queratoconos, o patologías
asimétricas de la misma.

La topografía corneal resulta fundamental

en el diagnóstico, seguimiento y pronóstico
de la patología estructural de la córnea, en
la que se ven alteradas las superficies
anterior y/o posterior de la córnea
(queratocono, degeneraciones marginales,
úlceras, cicatrices, procesos inflamatorios y
cualquier trastorno que altere la
arquitectura corneal). También resulta esencial en la valoración pre y
postquirúrgica de las intervenciones quirúrgicas realizadas sobre la córnea,
tales como queratosplastias (trasplante de córnea), cirugía refractiva corneal
(lasik), implante de segmentos intracorneales, para el tratamiento del
queratocono (Intacs, anillo de Ferrara), etc. Se utiliza también en la adaptación
de lentes de contacto. Hay dos tipos:

Topografía de reflexión: La de reflexión se basa en la captura y ulterior

análisis de una imagen de discos concéntricos (discos de Placido) proyectada
sobre y reflejada por la superficie anterior de la córnea. En consecuencia la
topografía de reflexión permite analizar los detalles estructurales de la
superficie anterior de la córnea creando mapas que representan la curvatura de
la misma en cualquier punto de su superficie.

Topografía de proyección: La topografía de proyección se fundamenta en la

proyección sobre la córnea de una hendidura óptica que realiza un barrido
horizontal sobre la misma. La imagen de la hendidura proyectada sobre la
córnea es capturada y analizada para la creación del análisis topográfico. Dado
que la topografía de proyección se basa en el uso de una hendidura óptica,
reflejada tanto en la superficie anterior como en la superficie posterior de la
córnea, con esta técnica se puede realizar una verdadera reconstrucción
tridimensional de las superficies anterior y posterior de la córnea.

La topografía de proyección tiene la ventaja añadida que permite obtener

información detallada de la morfología de la superficie anterior y la superficie
posterior de la córnea, así como del grosor de la misma en cada punto, obtenido
por sustracción de los mapas de elevación anterior y posterior.

Patologías relacionadas

 Queratocono
 Úlceras
 Cicatrices

CAMPIMETRIA O PERIMETRIA

La Campimetría visual (CV) o también llamada Perimetría visual es un examen

oftalmológico complementario que estudia las alteraciones del campo visual. Se
emplea en el diagnóstico y control evolutivo del glaucoma y de diversas
patologías retinianas así como en el estudio de las lesiones de la vía óptica.

La campimetría estudia la morfología de la retina y permite localizar lesiones.

Posteriormente, sucesivas campimetrías permiten establecer un control
evolutivo de las lesiones estudiadas. De esta manera la campimetría se erige
como una prueba funcional que complementa las pruebas morfológicas de
imagen como pueden ser la TAC o la RNM.

Patologías relacionadas

 Glaucoma
 Retinosis pigmentaria
 Retinosis diabética
 Retinosis hipertensiva
 Degeneración macular
 Agujero macular
CAMPIMETRO HFA 750III

Procedimiento: En una habitación con poca luz ambiental, sentado y con una
duración de 5-8 minutos por cada ojo examinado. Se coloca al paciente frente a
una pantalla cóncava que va emitiendo estímulos luminosos alternos. El
paciente tiene un mando en la mano, que
va presionando cada vez que detecta uno.

Al terminar la prueba, el software presenta

un mapa de la sensibilidad en los puntos
explorados del campo visual, pero también
adjunta un análisis de ¨cómo el paciente ha
realizado la prueba¨: falsos negativos,
falsos positivos y perdidas de fijación.

Los campímetros computerizados están

dotados de un moderno programa de
software que permiten reducir,
prácticamente en un 70%, el tiempo de realización de la prueba, y obtener
resultados fiables y reproducibles, al estandarizarla y reducir el número de
variables que podían alterar el resultado, como es la fatiga del paciente.

TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA

Mediante la tomografía de
coherencia óptica se puede
visualizar, in vivo, tanto la
interfaz vitroretiniana como el
vítreo cortical y la esclera con
una gran nitidez. Por otra
parte, y probablemente sea su
principal ventaja y opción, esta
tecnología permite realizar
angiografías no invasivas.

OCT SPECTRALIS DE HEIDELBERG

Consecuentemente, sin tener que aplicar contrastes, se puede observar la red

microvascular del ojo. Otra de sus ventajas deriva del hecho de que la longitud
de onda más larga, de la que está dotada, reduce los riesgos de la atenuación de
luz debido a las cataratas y opacidades del vítreo, y hace más factible la
obtención de imágenes de pacientes con estas patologías.

La OCT es una técnica que prácticamente nos permite hacer una biopsia de la
retina, más concretamente de la mácula, pero sin tener que operar ni abrir el
ojo ya que es un corte óptico realizado con láser.

Patologías relacionadas

 Vitrectomía
 Membrana epi-retiniana
 Degeneración macular
 Lesiones nervio óptico
 Tumores oculares
 Cicatrices corneales
 Desprendimiento de epitelio pigmentario

La Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) se ha convertido en una

herramienta oftalmológica de gran valor para el estudio de patología, tanto
retiniana como glaucomatosa y corneal, desde que fuera introducida a
principios de la década de los 90.

Se utiliza básicamente para el estudio

de: las maculopatías, DMAE, edemas
maculares, edema macular de diversa
etiología, desprendimiento de epitelio
pigmentario, membranas epirretinianas,
lesiones de nervio óptico, etc. Las
mediciones cuantitativas del grosor de la
retina o de la excavación papilar pueden
resultar esenciales en el pronóstico y
tratamiento de numerosas entidades
patológicas, y el control de tratamientos
intravítreos.
Asimismo permite obtener imágenes seccionales de alta resolución en la córnea
y en el ángulo iridoesclerocorneal. A partir de estas imágenes podemos
identificar lesiones titulares en los mencionados tejidos tales como cicatrices,
ablaciones, iridotomías, tumores, etc, pudiendo asimismo realizar mediciones
cuantitativas de precisión (ángulo camerular, taquimetría corneal, profundidad
de cámaras anterior, vault en ICL, etc).

Procedimiento: El paciente se sienta frente al aparato y tan sólo debe

mantener la vista fija sobre un punto fijo. Es una prueba rápida e indolora

Se trata de una técnica de visualización que, basándose en los principios de la

coherencia óptica, permite generar imágenes del interior del globo ocular
mediante el uso de haces de luz de láser. Este haz es capaz de penetrar en los
tejidos observados, generando reflejos internos en el mismo que son captados y
procesados. De esta forma se pueden obtener imágenes seccionales de los
componentes tisulares hasta cierta profundidad, obteniendo imágenes que
recuerdan en cierto modo a las de una biopsia. A partir del procesamiento de la
información capturada por el sistema se pueden realizar mediciones
cuantitativas del grosor, amplitud, etc de los tejidos analizados.
GONIOSCOPIA OCULAR

La gonioscopia es el examen que

determina si el ángulo donde el
iris se une a la córnea es amplio y
abierto o estrecho y cerrado.
Sirve para para examinar el
ángulo de la cámara anterior del
ojo y para demostrar la motilidad
y rotación del ojo. Permite
detectar el glaucoma de ángulo
abierto, el agudo y el crónico.
OFTALMOSCOPIO/GONIOSCOPIO
Patologías relacionadas Glaucoma

Procedimiento: para realizar una gonioscopia, el médico oftalmólogo debe

anestesiar previamente el ojo del paciente con el uso de gotas oculares
anestésicas.

Una vez que el ojo del paciente ha sido anestesiado, el oftalmólogo coloca sobre
el ojo a examinar una lente para gonioscopia. Esta lente suele tiener tres
espejos en su interior para poder realizar la exploración, aunque únicamente se
usa uno. A través de esta lente, el especialista en glaucoma podrá examinar la
estructura angular para comprobar si el ángulo entre el iris y la córnea se cierra
y se bloquea o se amplía y se abre. Un ángulo estrecho es indicio de glaucoma
agudo y un ángulo abierto es indicio de glaucoma crónico.
TOMOGRAFIA HRT

El HRT (Tomografía Retina

Heidelberges) consiste en un sistema
de escaneo láser confocal que sirve
para visualizar los segmentos del ojo,
tanto los anteriores como los
posteriores.

Este instrumento hace una serie de

barridos de la papila o la retina de
manera sucesiva en planos superpuestos. De esta forma, consigue la
información necesaria para reproducir la imagen a nivel tridimensional. La
tecnología empleada en el HRT es rápida y no provoca dolor alguno alguno al
paciente. Además, no necesita dilatación papilar. Por ello, es una técnica
especialmente ventajosa a la hora de detectar el glaucoma.

Patologías relacionadas

 Lesiones del nervio óptico

 Degeneración macular
 Retinopatías

A través de este programa se calculan y estudian diversos parámetros

morfométricos del nervio óptico: área de anillo, área de disco, espesor de la
capa de fibras nerviosas de la retina y volumen de excavación.

Además, el HRT incluye un análisis del anillo neuroretiniano, (moorfields

regression analysis) mediante el cual se comparan los valores del área de forma
global y por sectores de un paciente evaluado con parámetros normales
(corregidos según la edad y el tamaño papilar). Esto permite clasificar las
papilas analizadas, según los valores de anillo neuroretiniano del sujeto, como:

› Normales, cuando están dentro del intervalo de confianza del 95%.

› Patológicas, si se encuentran fuera del intervalo del 99,9%.
› Sospechosas, en los casos en que están entre los dos intervalos de confianza
de la distribución normal.
Sirve para analizar las lesiones del nervio óptico, sobretodo en el glaucoma,
antes de que afecte al campo visual. Se utiliza también para estudiar y controlar
otras patologías del nervio óptico y de la macula de la retina.

Procedimiento: Se coloca al paciente frente al aparato escáner. El escaneo del

nervio óptico que realiza proporciona un mapa de elevación del disco óptico y
de la retina peripapilar de gran resolución.

Permite identificar discos ópticos normales y glaucomatosos con un alto índice

de precisión. A su vez permite la detección de cambios significativos en un
disco óptico a lo largo del tiempo.

ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA

La angiografía con fluoresceína es

una prueba diagnóstica que se utiliza
para analizar los vasos de retina y
ver si estos pierden o extravasan su
contenido en el parénquima
retiniano. Esto es importante en las
maculopatias, en los diabéticos, en
los miopes etc.

Se necesita previamente la inyección de un contraste endovenoso para de esta

forma se vea nítidamente los vasos y sus derrames.
Se suele recomendar la AF para encontrar y diagnosticar enfermedades
oculares que incluyen:

 Edema macular (inflamación de la

retina que distorsiona la visión
 Retinopatía diabética (vasos
sanguíneos dañados o anormales en el
ojo producidos por la diabetes)
 Degeneración macular
 Bloqueo de las venas al interior del ojo,
conocido como ORVR u OVCR
 Pucker macular (un pliegue en la retina
causado por una acumulación de líquido debajo de la retina)
 Melanoma ocular (un tipo de cáncer que afecta el ojo)
 Rastrear cambios en una enfermedad ocular a través del tiempo
 Identificar las áreas que requieren tratamiento

Procedimiento:

1- Se administra un contraste de un colorante especial, denominado

fluoresceína sódica, por vía endovenosa, esperando que alcance los vasos de
la retina.
2- Se estimula, mediante el angiógrafo, la sangre mezclada con el contraste,
produciéndose una emisión intensa de luz.
3- Se toman fotografías de los tejidos sensibles a la luz en el fondo del ojo,
mediante una cámara especial, que permite observar la circulación de los
vasos de la retina y la coroides.

BIOMETRIA OCULAR

La biometría ocular es una prueba diagnóstica que nos permite conocer

diferentes parámetros oculares como la longitud axial del ojo, es decir la
distancia entre el ápice de la córnea y la retina, y la profundidad de la cámara
anterior que es el espacio que hay entre la córnea y el cristalino.
Es un dato fundamental para el cálculo de la potencia de las lentes
intraoculares, por lo que es una prueba que se realiza a todos los pacientes que
van a ser intervenidos de cataratas. Sirve para calcular el poder dióptrico de las
lentes intraoculares que se implantan en la cirugía de las cataratas o de la
presbicia.

El biómetro es un aparato que emite un haz de ultrasonidos. Éstos se producen

al aplicar una corriente eléctrica alternante sobre un cristal de cuarzo
piezoeléctrico, lo que provoca la vibración mecánica de partículas y genera las
ondas acústicas.

Hay dos tipos de biómetros, los ópticos que funcionan con luz y los ultrasónicos
que lo hacen con ultrasonidos.

Biometría ultrasónica: Es una técnica de medición basada en el uso de los

ultrasonidos, por lo que puede ser considerada una variante de la ecografía
(también se denomina ecografía en modo A). Consiste en la emisión de un haz
de ultrasonidos de elevada frecuencia que se aplica sobre la córnea mediante
contacto directo o por inmersión de la sonda en un medio acuoso aplicado
sobre la córnea mediante un pocillo especial. El haz de ultrasonidos atraviesa
las diferentes esrtructuras intraoculares hasta alcanzar la retina.

En cada interfase entre componentes del interior del globo ocular de

composición distinta (entre el humor acuoso y el cristalino, entre el cristalino y
el vítreo y entre el vítreo y la retina) se emite un eco que es reflejado hacia el
emisor/captador de ultrasonidos. Cronometrando el tiempo que transcurre
entre la emisión inicial del ultrasonido y la captura de los distintos ecos
intraoculares, se puede calcular la amplitud o profundidad de cada segmento
del ojo, así como la suma de todos ellos, que constituye la longitud axial total
del globo ocular.

Biometría óptica: Similar a la biometría ultrasónica, pero con la diferencia que

emplea un haz de laser que mediante la técnica de la interferometría óptica
permite obtener mediciones de
la longitud axial del ojo. Tiene la
ventaja que no precisar de
contacto físico con la superficie
ocular, pero sólo permite
obtener medidas de la longitud
axial total del ojo (distancia
entre la superficie anterior de la
córnea y la retina).

Las mediciones obtenidas

mediante el uso de la biometría
ocular resultan útiles para determinar la amplitud de la cámara anterior y el
grosor del cristalino (mesurables sólo mediante la biometría ultrasónica). No
obstante, es la medición de la longitud axial total del ojo el valor más
habitualmente usado en la biometría, dado que su valor resulta esencial en el
cálculo de la potencia de lentes introculares, tanto en caso de cirugía de
catarata, como en caso de cirugía refractiva con implante de lentes fáquicas.

Patologías relacionadas

 Cataratas
 Presbicia

Procedimiento: El examen se realiza mediante un biómetro en posición

sentada y sin contacto físico a nivel ocular. Con la barbilla instalada en un
mentón y la frente bien apoyada hacia adelante, el paciente debe fijar la mirada
hacia un patrón luminoso central dentro del aparato sin mover los ojos ni la
cabeza.

Se trata de una prueba que dura solo

unos segundos y es realizada por un
optometrista. Una vez recogidos los
datos, el oftalmólogo será el
encargado de analizar e interpretar
los resultados y valorarlos con el
paciente en la visita.
BIBLIOGRAFÍA
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