Trastornos psic—ticos

27-01-23

Entrevista Examen mental Paciente psic—tico

Recepci—n -Porte -Porte descuidado
-Actitud -Actitud suspicaz y
-Estado de conciencia alucinatoria
-Orientaci—n - Paciente alerta
-Atenci—n
Examen f’sico Se realiza con el fin de descartar otras patolog’as de
base
Iniciaci—n Que le sucede al paciente. Comenta Žl o su familia sus
(Motivo de angustias, s’ntomasà Por quŽ ha venido hoy
consulta)
Desarrollo -Pensamiento
(S’ntomas) * Curso de pensamiento *Normal
*Contenido del pensamiento *Trastorno cualitativo
(Ideas delirantes)
*Ideas auditivas
complejas

-Motor -Manierismo
-Afecto -Labilidad afectiva

Diagn—stico de la Psicosis: Delirios y alucinaciones. Un trastorno psic—tico

son: delirios y/o alucinaciones y/o conducta desorganizada y/o pensamiento
desorganizado (1 o > de estos s’ntomas)
- La psicosis es un diagn—stico sindrom‡tico

S’ntomas cardinales: Delirio y alucinaciones

Como se tipifica el s’ndrome:

1. Evaluar el riesgo (suicida o hacerles da–o a otros)
2. Que no sea secundario a algo f’sico (que no sea un trastorno psic—tico
secundario: EstrŽs post-traum‡tico)à Descarta condici—n mŽdica que
amenaza su vida (Secundario a intoxicaci—n o enfermedad)
3. Tratamiento y paso a seguir à Cuando se tiene alterada la raz—n no se
es libre en plenitud, la libertad no se quita, se constri–e, pero no deja
de ser libre. Se asume parcialmente la autonom’a del paciente bajo el
principio de no hacer da–o y beneficencia, en tanto lo ayudo a que
retorne su autonom’a y capacidad de decisi—n. à Hospitalizaci—n en
contra de su voluntad
 Psicosis o esquizofrenia

- 1 dia-1mes: Trastorno psic—tico breve transitorio (Pico que dura

m‡ximo un mes)
- 1-6 meses: Trastorno psic—tico esquizofreniforme (Arranca
psic—tico pero los s’ntomas duran casi 6 mesesà SI le pongo
antipsic—tico en este punto mejora y sigue normal (por 1 a–o) se lo
quito, vuelve y cae y vuelven los s’ntomas se considera esquizofrenia)
- 6 meses o m‡s: Esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo (Arrancan
los s’ntomas y se mantienen en el tiempo, con el antipsic—tico mejoran
y la l’nea va decreciendo (el paciente se deteriora en el tiempo), lo
controlo, pero tiene dificultades para socializar y de memoria) à
Requiere tratamiento permanente

¥ Trastorno psic—tico de idea delirante persistente: Una sola idea

delirante que persiste. Tratarla es dif’cil, es necesario encapsularla y
evitar el tema, estas ideas son inicio de otras cosas como de trastornos
cognitivos que a los a–os se convierte en demencia.
- Es un trastorno mental grave en el cual una persona tiene una o m‡s
ideas fijas y persistentes durante al menos un mes.
- Es un trastorno raro y se considerar que es m‡s grave que otros
trastornos delirantes.

¥ Trastorno psicoafectivo: Psicosis siempre est‡, pero algunas veces

predominan los s’ntomas afectivos. Puede llegar a ser una depresi—n o
man’a
- Es un trastorno mental en el cual una persona experimenta s’ntomas
tanto de trastorno del estado de ‡nimo como de trastorno psic—tico. Es
una afecci—n psiqui‡trica que combina s’ntomas de depresi—n o man’a
con s’ntomas psic—ticos como alucinaciones o delirios
- Los s’ntomas de depresi—n pueden incluir tristeza persistente, perdida
de interŽs en actividades, cambios en el apetito y en el sue–o, fatiga,
falta de energ’a y sentimiento de inutilidad o culpa. Los s’ntomas de
man’a pueden incluir un estado de ‡nimo elevado o irritabilidad,
aumento de la energ’a, menos necesidad de suelo, hablar demasiado
r‡pido o en voz alta y comportamiento impulsivo
- Los s’ntomas psic—ticos pueden incluir alucinaciones, delirios o
pensamientos desorganizados. Las alucinaciones son percepciones que
ocurren sin est’mulo externo, mientras que los delirios son creencias
falsas o irracionales que no se pueden cambiar incluso cuando se
presenta evidencia contraria
 Descripci—n de los trastornos psic—ticos descritos

1. Trastorno psic—tico breve transitorio (1 d’a -1 mes)

Clave: Trastorno agudo transitorio que implica el inicio repentino de

s’ntomas psic—ticos, que duran menos de 1 mes y se presentan despuŽs de
episodios de estrŽs grave

- El trastorno psic—tico breve se define como un trastorno que implica el

inicio sœbito de s’ntomas psic—ticos que duran 1 d’a o m‡s, pero menos
de 1 mes. La remisi—n es completa y el individuo retorna al nivel
funcional prem—rbido. El trastorno psic—tico breve es un s’ndrome
psic—tico agudo y transitorio, por consiguiente, la mayor’a de los
individuos diagnosticados de trastorno psic—tico breve se diagnostican
en trastorno psic—ticos agudos/breve y transitorios

¥ Epidemiolog’a: Se desconoce la incidencia y la prevalencia de este tipo

de trastorno psic—tico se considera infrecuente. Sin embargo, lo que
conoce, es que es m‡s comœn en pacientes j—venes entre los 20 y los 30
a–os. Las observaciones indican una incidencia superior en mujeres y
en individuos en pa’ses en v’as de desarrollo. Algunos mŽdicos indican
que el trastorno puede observarse con mayor frecuencia en pacientes
de clases socioencom’cas bajas y en pacientes que han experimentado
desastres o grandes cambios culturales (inmigrantes). (Le edad de los
pa’ses industrializados puede ser superior a la de los pa’ses en v’as de
desarrollo). Las personas que han experimentado factores estresantes
psicosociales mayores pueden presentar mayor riesgo para un
trastorno psic—tico breve.

¥ Comorbilidad: Este trastorno se observa con frecuencia en pacientes

con trastornos de personalidad (principalmente, trastornos
histri—nicos, narcisistas, paranoide, esquizot’pico y l’mite de la
personalidad)

¥ Etiolog’a: Se desconoce la causa del trastorno psic—tico breve. Los

pacientes con un trastorno de la personalidad pueden presentar una
vulnerabilidad biol—gica o psicolog’a a la aparici—n de s’ntomas
psic—ticos, particularmente los pacientes con cualidades l’mite,
esquizoide, esquizot’pica o paranoide

Criterios del DSM para el diagn—stico del trastorno psic—tico breve

A. Presencia de uno (o m‡s) de los siguientes s’ntomas:

 1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado (disperso o incoherente)
4. Comportamiento catat—nico o gravemente desorganizado

B. La duraci—n de un episodio de la alteraci—n es de al menos 1 d’a, pero

inferior a 1 mes, con retorno completo al nivel prem—rbido de
actividad

C. La alteraci—n no es atribuible a un trastorno del estado de ‡nimo con

s’ntomas psic—ticos, a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia,
y no es debido a los efectos fisiol—gicos directos de una sustancia
(droga o medicamento) o de una enfermedad mŽdica

Codificaci—n basada en el tipo

¥ Con desencadenantes graves (Psicosis reactiva breve): Si los

s’ntomas psic—ticos se presentan poco despuŽs y en aparente
respuesta a uno o m‡s acontecimientos que, solos o en conjunto, ser’a
claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias
parecidas y en el mismo contexto cultura

¥ Sin desencadenantes graves: Si los s’ntomas psic—ticos no se

presentan poco despuŽs o no parecen una respuesta a acontecimientos
que ser’an claramente estresantes para cualquier persona en
circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural

¥ De inicio en el postparto: Si el inicio se produce en las primeras 4

semanas postparto

Diagn—stico: Se describe un continuum de diagn—sticos de los trastornos

psic—ticos basados principalmente, en la duraci—n de los s’ntomas. Para los
s’ntomas psic—ticos que duran al menos 1 d’a, pero menos de 1 mes, y que no
se asocian a un trastorno del estado de ‡nimo, a un trastorno relacionado con
sustancias o a un trastorno psic—tico causado por una enfermedad org‡nica
generada, probablemente sea adecuado un diagn—stico de trastorno psic—tico
breve

Manifestaciones cl’nicas
¥ Los s’ntomas del trastorno psic—tico breve siempre incluyen al menos
un s’ntoma principal de psicosis (delirio/alucinaciones/discurso y
conducta desorganizados o s’ntomas negativos), habitualmente de
inicio repentino, que no siempre incluye el patr—n sintom‡tico
completo observado en la esquizofrenia.
 ¥ Algunos mŽdicos han observado que el estado de ‡nimo l‡bil, la
confusi—n y disminuci—n de la atenci—n pueden ser m‡s habituales al
inicio del trastorno psic—tico breve que al inicio de los trastornos
psic—ticos eventualmente cr—nicos.

¥ los s’ntomas caracter’sticos del trastorno psic—tico breve consisten

en:
- Volatilidad emocional (valoraciones inestables y altibajos
emocionales)à Reacciones paranoides agudas y confusi—n, excitaci—n
y depresiones reactivas
- Conducta extra–a o extravagante
- Gritos o mutismo
- Alteraci—n de la memoria

2. Trastorno psic—tico esquizofreniforme (1-6 meses)

Clave: S’ntomas similares a los de la esquizofrenia, duran por lo menos 1

mes, se resuelven en alrededor de 6 meses y luego regresan estos
pacientes al nivel inicial de funcionamiento

- Trastorno similar a la esquizofrenia, excepto en que los s’ntomas duran

al menos 1 mes, pero menos de 6 meses. Los pacientes con trastorno
esquizofreniforme vuelven a su nivel funcional basal una vez resuelto
el trastorno. por el contrario, para un paciente que cumple los criterios
diagn—sticos de esquizofrenia los s’ntomas deben haber estado
presentes al menos 6 meses

¥ Epidemiologia: El trastorno es m‡s frecuente en adolescentes y

adultos j—venes y su frecuencia es inferior a la mitad comparado con
la esquizofrenia

- En apoyo a la relaci—n con los trastornos del estado de ‡nimo, diversos

estudios han demostrado que los pacientes con trastorno
esquizofreniforme, como grupo, presentan m‡s s’ntomas afectivos
(especialmente, man’a) y un mejor resultado que los pacientes con
esquizofrenia.

Diagn—stico y cuadro cl’nico: El trastorno esquizofreniforme, es un

trastorno agudo de inicio r‡pido, sin una fase prodr—mica larga.
- El perfil sintom‡tico inicial es idŽntico al de la esquizofrenia, en el que
debe haber dos o m‡s s’ntomas psic—ticos:
(delirio/alucinaciones/discurso y conducta desorganizados o s’ntomas
 negativos). Con frecuencia se observan s’ntomas de desconcierto y
confusiones emocionales, cuya presencia puede indicar un buen
pron—stico. Aunque pueden estar presentes los s’ntomas negativos,
estos son relativamente infrecuentes, pero se consideran de mal
pron—stico en este trastorno.
- Por definici—n, los pacientes con trastorno esquizofreniforme vuelven a
su estado basal en 6 meses. En algunos casos, la enfermedad es
epis—dica y puede producirse varios episodios tras largos periodos de
remisi—n completa.

Criterios cl’nicos del DSM para el diagn—stico de trastorno

esquizofreniforme
A. Se cumplen los criterios A, D y E para la esquizofrenia

a. Dos o m‡s de las siguientes: Delirios, alucinaciones, discurso

desorganizado, comportamiento muy desorganizado o catat—nico,
S’ntomas negativos (Afecto plano, alogia, anhedonia, abulia,
inatenci—n)
d. Exclusi—n de los trastornos esquizoafectivos y del estado de ‡nimo
e. Exclusi—n de consumo de sustancias y enfermedad mŽdica

B. Un episodio de trastorno (incluidas las fases prodr—micas, activa y

residual) dura 1 mes, pero menos de 6 meses.

Se debe especificar si hay caracter’sticas de buen pron—stico con dos o m‡s

de los siguientes ’tems:
1. Inicio de s’ntomas psic—ticos acusados dentro de las primeras 4
semanas del primer cambio importante en el comportamiento o en la
actividad habitual
2. Confusi—n o perplejidad a lo largo del episodio psic—tico
3. Buena actividad social y laboral prem—rbida
4. Ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivo

3. Esquizofrenia (>6 meses)

- Es un s’ndrome cl’nico que presenta una psicopatolog’a variable,

aunque extremadamente problem‡tica que afecta: a la cognici—n, las
emociones, la percepci—n y otros aspectos del comportamiento. El
trastorno normalmente empieza antes de los 25 a–os, persiste durante
toda la vida y afecta a personas de todas las clases sociales. Tiene una
duraci—n de m‡s de 6 meses.
 ¥ Cuadro cl’nico

S’ntomas positivos (+) S’ntomas negativos (-)

-Alucinaciones -Afecto plano
-Delirios -Alogia
-Lenguaje desorganizado -Abulia
-Comportamiento desorganizado -Anhedonia
-Asociaciones laxas -Inatenci—n

Criterios para el diagn—stico de esquizofrenia

A. Dos o m‡s de los siguientes: Delirios, alucinaciones, discurso

desorganizado, comportamiento desorganizado o catat—nico, s’ntomas
negativos (Afecto plano, alogia, abulia, anhedonia e inatenci—n)
B. Disfunci—n social/laboral
C. Duraci—n de al menos 6 meses
D. Exclusi—n de los trastornos esquizoafectivos y del estado de ‡nimo
E. Exclusi—n de consumo de sustancias y de enfermedad mŽdica
F. Relaci—n con un trastorno generalizado del desarrollo

Evoluci—n de la esquizofrenia: Etapas

- Fase prodr—mica: Desviaci—n del funcionamiento cognitivo, conductual
social y emocional
- Fase aguda: Fase de crisis o de brote psic—tico de duraci—n variable
- Fase residual: Desaparecen los s’ntomas positivos o disminuyen su
intensidad y la repercusi—n emocional
- Fase de estabilizaci—n: Etapa muy variable a nivel cl’nico, que puede
ir desde la completa remisi—n cl’nica hasta la persistencia de algunos
s’ntomas, especialmente negativos en intensidad variable

Que me indica que tiene buen pron—stico: La presencia de un

desencadenante

4. Trastorno esquizoafectivo

- Tiene una duraci—n de m‡s de 6 meses y es aquel que se caracteriza

por la presencia de s’ntomas de esquizofrenia y de trastorno afectivo
(depresi—n o man’a) al mismo tiempo en momentos diferentes.

Criterios para el diagn—stico del trastorno esquizoafectivo

A. Un periodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algœn

momento un episodio depresivo mayor, maniaco o mixto
 simult‡neamente con s’ntomas que cumplen el criterio A para la
esquizofrenia.
B. Durante el mismo periodo de enfermedad ha habido ideas delirantes o
alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de s’ntomas
afectivos acusados
C. Los s’ntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteraci—n
del estado de ‡nimo est‡n presentes durante una parte sustancial del
total de la duraci—n de las fases activa y residual de la enfermedad
D. La alteraci—n no es debida a los efectos fisiol—gicos directos de alguna
sustancia (drogas o medicamento)

Codificaci—n basada en el tipo

- Tipo bipolar: Si la alteraci—n incluye un episodio maniaco o mixto (o un
episodio maniaco o mixto y episodios depresivos mayores)
- Tipo depresivo: Si la alteraci—n solo incluye episodios depresivos
mayores

Examen mental de un paciente psic—tico/ esquizofrŽnico

Porte -Descuidado
Actitud -Alucinatoria
-Suspicaz
-Apat’a
Consciencia -Alerta
Orientaci—n -Sin alteraciones
Memoria -Sin alteraciones (Pueden existir
deficiencias cognitivas leves)
Atenci—n -DŽficit de atenci—n
Pensamiento -Contenido del pensamiento
(cualitativo): Ideas delirantes,
Ideas de car‡cter persecutorio, de
grandeza, religiosas o som‡ticas

-Contenido (cuantitativo): Fuga

de ideas

-Velocidad: Bloqueo del

pensamiento

-Forma: Asociaciones laxas de

ideas, descarrilamiento,
incoherencia, tangencialidad,
circunstancialidad
Afectos -Intensidad: Afecto plano o
embotado

Trastornos del origen:

-Anhedonia
-Paratimia
-Labilidad afectiva

-Tono: Perplejidad, sensaci—n de

aislamiento, ambivalencia
abrumadora y depresi—n
Sensopercepci—n Alucinaciones auditivas: Las
alucinaciones m‡s caracter’sticas
son las auditivas, ya que el paciente
oye voces que suelen ser
amenazadoras, obscenas,
acusatorias o insultantes. Dos o m‡s
voces pueden conversar entre ellas
o una voz puede comentar la vida
del paciente o su comportamiento.

Alucinaciones cenestŽsicas: Son

sensaciones infundidas de
alteraciones en los —rganos
corporales (quemaz—n en el cerebro
o presi—n en los vasos sangu’neos)

Motor Trastornos de la ejecuci—n:

-Agitaci—n psicomotora (conducta
agitada y escaso control de impulsos
en fase activa)
-Manierismo
-Componente volitivo: Abulia
Inteligencia Se ha apreciado la importancia del
deterioro cognitivo que se produce
en la enfermedad. Este es un factor
pron—stico del nivel de
funcionamiento m‡s descriptivo que
los propios s’ntomas psic—ticos
Lenguaje -Creaci—n de neologismos, ecolalia,
verbigeraci—n y mutismo
Juicio y realidad -Escaso
Introspecci—n -Escasa conciencia de la gravedad y
naturaleza de su enfermedad
Prospecci—n -Escasa o ninguna
Sue–o -Insomnio (Ausencia de la necesidad
de dormir)
Alimentaci—n -Hiporexia secundaria a apat’a