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VENTAJAS
Favorece el entendimiento a nivel internacional y permite ordenar la
complejidad clínica.
Proporcionan descripciones de las categorías diagnosticas que facilitan el
diagnostico y la intervención
Ofrecen información acerca del curso y desarrollo, el pronóstico, los factores de
riesgo, la prevalencia, la comorbilidad y posibles diferencias culturales e
interindividuales.
INCONVENIENTES
Clasificaciones rígidas y artificiales
Dificultad en encajar los casos reales
Olvidan consideraciones importantes de cara a la planificación del tratamiento
Efectos perjudiciales del etiquetaje que conducen a la autoconfirmación
Desacuerdo de los diagnósticos entre distintos psiquiatras
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Entrevista Estructurada para síndromes prodrómicos. Diferencian clínicamente
entre los síndromes prodrómicos y la psicosis u otros fenómenos clínicos, y
detectar a los pacientes con riesgo inmediato de desarrollar psicosis.
Minientrevista neuropsiquiátrica internacional (MINI): Estructurada pero breve
que explora los principales diagnósticos del Eje I del DSM-IV y CIE.
Medida de los síntomas transversales del nivel 1 del DSM-5 (APA). Para ayudar
a los clónicos a identificar otras áreas que pueden ser importantes de cara al
tratamiento y/o el pronóstico.
o Versión para adultos: Autoaplicada. Ítems para la depresión, ira, manía,
ansiedad, somáticos, ideas suicidas, psicosis…
o Versión para niños de 6 a 17. Contestada por el padre
Luego, se sitúan aquellos que no cumplen todos los criterios de ningún trastorno o
aquellos en los que solo se ve afectada un área: catatónica (alteración de la reactividad
del entorno) y trastorno delirante (sin otros síntomas psicóticos que duran al menos 1
mes). En el delirante, se ha eliminado que el requisito de los delirios deban de ser
extraños.
Después, se tienen en cuenta los trastornos con una duración limitada, como el
trastorno psicótico breve (más de 1 día, pero menos de 1 mes) y el trastorno
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esquizofreniforme (igual que la esquizofrenia, salvo que no afecta el funcionamiento y
es menor a 6 meses).
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7.3 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO:
DELIRIOS: Creencias fijas. Según su contenido, se pueden clasificar en:
o Persecutorios: Los más frecuentes
o Referenciales: Creencia de ciertos gestos, comentarios o señales
o De grandeza: Creer que se tienen habilidades, riqueza o fama
o Erotomaníacos
o Nihilistas: Gran catástrofe
o Somáticos
o Extravagantes: inverosímiles, no relacionados con experiencias de la vida
corriente. Incluyen delirios como el robo o inserción de pensamiento o
los delirios de control (una fuerza externa está manipulando o influyendo
en el propio cuerpo o mente)
o No extravagante
+
ALUCINACIONES: Percepciones en ausencia de estímulo externo. Pueden darse
en cualquier modalidad sensorial, pero las auditivas son las más comunes
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o Alogia: Reducción del habla
o Anhedonia: Capacidad para expresar placer
o Asocialidad
Métodos de Evaluación
La esquizofrenia es una alteración persistente y heterogénea en cuanto a sus
manifestaciones. Los métodos de evaluación serían:
- Entrevista al paciente
- Entrevista a familiares (amigos cercanos y/o personal sanitario)
- Escalas e instrumentos de Autoinforme
o Deben usarse con precaución y solo tras valorarse que el paciente
esta en condiciones de ofrecer una información válida y fiable.
o Autoevaluación: Conciencia de enfermedad, percepción del
deterioro y experiencias subjetivas
Diagnóstico
Entrevista para los trastornos afectivos y la esquizofrenia (SADS), basada en los
criterios diagnósticos de investigación (RDC)
o Para niños, Kiddle- SADS
SCID-I: Dos módulos que contienen episodios psicóticos y el trastorno psicótico
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Escala de los síndromes positivo y negativo (PANSS): Cubre una mayor variedad
de sintomatología y permite obtener una amplia evaluación multidimensional.
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Perfil de afectación de la atención, memoria y las funciones ejecutivas.
Trail Marking Test o Test del Trazo A y B (TMT-A y B). Impulsividad y atención
alternante y selectiva. Se trata de dos tareas complementarias en las que el
paciente debe unir una serie de números (A) o letras y números (forma B).
SÍNTOMATOLOGIA AFECTIVA: Habitual que haya una conducta suicida, siendo esta la
causa de muerte prematura más común, principalmente en jóvenes
Escala de depresión de Calgary: No incluye síntomas del psicofármaco. Evalúa la
depresión, desesperanza, baja autoestima, ideas autorreferenciales de culpa,
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culpa patológica, depresión matutina, depresión matutina, despertar precoz y
suicidio.
CALIDAD DE VIDA: Como le afectan al paciente los síntomas, los efectos secundarios de
la medicación, las relaciones sociales, el acceso al trabajo o actividades ocupacionales
Entrevista de calidad de vida de Lehman: Permite una evaluación subjetiva
y objetiva de la calidad de vida de los pacientes con trastorno mental crónico
en situación ambulatoria
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FUNCIONAMIENTO SOCIOLABORAL: Es un indicador de recuperación en esquizofrenia.
Escala de calidad de vida: Semiestructurada. Evalúa la funcionalidad del
paciente, su participación en una vida normalizada, la productividad de sus roles
ocupacionales y la calidad de sus relaciones interpersonales.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno depresivo Mayor o trastorno bipolar con características psicóticas o
catatónicas. Lo importante es valorar si los síntomas aparecen únicamente
durante el episodio (depresivo o maniaco).
TP Esquizotípica: Los síntomas están por debajo del umbral para la esquizofrenia
y se encuentran asociados a rasgos de personalidad persistentes.
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TEPT: Los flashbacks pueden tener una cualidad alucinatoria, pero es a causa de
un suceso traumático.
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RESOLUCIÓN
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TEST
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TEMA 8: EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Los trastornos de personalidad aparecen en la Sección II junto con los demás trastornos
mentales (ya no se sitúan en un eje diferente), manteniendo las mismas categorías y
criterios del DSM- IV. Primero se expone una categoría general de trastorno de la
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personalidad, y luego se establece el trastorno específico que presenta cada persona.
Además, se ha añadido el cambio de la personalidad debido a otra afección medica y el
diagnóstico de Otro trastorno de la personalidad especificado.
GRUPO A
Trastorno de la personalidad paranoide:
Suspicacia generalizada y desconfianza hacia los demás
Interpretan las motivaciones de los otros como malvadas
Son reacios a confiar en los demás y a mantener relaciones cercanas
Fácilmente se sienten despreciados y son rencorosos, pudiendo reaccionar de
forma hostil.
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Trastorno de la personalidad esquizoide:
Distanciamiento en las relaciones sociales y una afectividad limitada
No obtienen satisfacción de pertenecer a un grupo ni de practicar una actividad.
No desean intimidad con otras personas. Son solitarios, prefiriendo ocupaciones
individuales.
Parecen indiferentes a lo que los demás puedan pensar de ellos
GRUPO B
TP ANTISOCIAL:
Hostilidad, agresión y manipulación
Mentirosos e impulsivos
No se ajustan a las normas sociales ni legales
Desprecian los derechos, deseos y sentimientos de los demás
Irresponsable en todos los ámbitos
Despreocupados e imprudentes respecto a su seguridad y a la de los demás
El diagnóstico requiere que alguno de los síntomas esté presente desde los 15
años
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TLP:
Inestabilidad de las relaciones interpersonales, la autoimagen y as emociones
Impulsividad (autolesión, drogas, juego patológico)
Miedo intenso al abandono, por lo que hacen esfuerzos exagerados para
evitarlo, pudiendo presentar también una intensa ira ante las separaciones o los
cambios en sus planes
Muy sensibles a las circunstancias ambientales.
Relaciones inestables e intensar, que pueden variar de forma repentina y
dramática
Estado de ánimo disfórico, aunque las emociones pueden ser muy cambiantes
Sensación crónica de <<vacío>>
TP HISTRIÓNICA:
Comportamiento de búsqueda de atención y una expresión emocional
superficial y dramática
Suelen mostrarse alegres y teatrales
Se sienten poco apreciadas o incomodas cuando no son el centro de atención
Comportamiento sexualmente seductor, incluso en situaciones en las que no
resulta adecuado
Muy preocupadas por su aspecto físico
Sugestionables y con tendencia a considerar que sus relaciones son mas intimas
de lo que en realidad son
TP NARCISISTA
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Suelen resultar fríos a nivel relacional y ser envidiosos o creer que otros le
envidian
GRUPO C
TP EVITATIVA:
Inhibición social, sentimientos de incompetencia
Hipersensibilidad a la evaluación negativa
Evitan actividades sociales y laborales que impliquen un elevado contacto
interpersonal y suelen evitar iniciar nuevas relaciones.
El propio DSM reconoce que hay una diferenciación entre este y el de ansiedad
social
TP DEPENDIENTE
Necesidad excesiva de ser cuidado por otros
Extrema sumisión y apego
Miedo a la separación
Dificultades para tomar decisiones cotidianas, necesitan la aprobación
constante de los demás, dejan caer en otros la responsabilidad de su propia
vida
Dificultades para expresar desacuerdo porque temen perder el apoyo de los
demás
Relaciones desequilibradas y distorsionadas. Cuando finalizan una relación,
enseguida suelen buscar otra que la substituya.
TOC
Gran preocupación por el orden, el control y el perfeccionismo
Son excesivamente cuidadosos y respetuosos con las reglas, los detalles
triviales, los procedimientos. Aun cuando de ello deriven molestas para sí
mismo o los demás
Excesiva importancia al trabajo y a la productividad, llegan a excluir las
actividades sociales y de ocio
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Les cuesta delegar tareas o trabajo salvo que los demás se sometan
exactamente a su manera de hacer las cosas
Suelen ser tacaños y ahorradores
Rígidos y obstinados
El modelo dimensional señala que las 2 características principales que tiene que reunir
un TP son:
Dificultades en el funcionamiento
Presencia de rasgos patológicos de personalidad
Dificultades en el funcionamiento
Personal
La identidad: Capacidad para regular emociones, autoestima estable, limites
claros entre uno mismo y los demás y exactitud de autoevaluación
La autodirección: Objetivos y metas coherentes y significativas, autorreflexión
Interpersonal
Empatía
Intimidad
Los rasgos también se consideran dimensionales, de forma que todos nos ubicamos en
algún punto del continuo entre dos opuestos en relación con una característica.
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El tipo de rasgos que se encuentren más acentuados permitirá diferenciar entre los tipos
de TP. Cuando, además de cumplir con los criterios de uno de estos diagnósticos, se
presentan otros rasgos de personalidad problemáticos con relevancia clínica
(Especificadores)
En aquellos casos en que se considera que existe un TP pero no cumple los criterios de
ningún trastorno específico TP ESPECÍFICO DE RASGOS.
Para realizar un diagnostico de acuerdo con la Sección II del DSM-5 se debe valorar más
el comportamiento que los rasgos o disposiciones internas
- Entrevista
- El paciente con TP no va a ser el informador más fiable
- A menudo los rasgos resultan egosintónicos, no los percibe como problemáticos
y considera que son los otros con lo que interactúa los causantes de sus
dificultades.
- Recomendable recoger información con otros procedimientos (registros de cdt)
y de personas allegadas.
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A nivel sintomatológico, habrá que prestar atención a:
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Los aspectos cognitivos
Se alejan de las normas sociales y/o producen malestar a las personas con TP
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Aspectos Emocionales
La falta de expresión emocional o el exceso de esta constituyen uno de los elementos
centrales de los TP.
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Otros aspectos relevantes: relaciones familiares y sociales, aspectos académico-
laborales, traumas infantiles, la historia familiar o personal de maltrato o abuso de
sustancias, etc. Estos pacientes suelen buscar contextos congruentes con su
personalidad, que podrían reforzar las conductas inadaptadas, por lo que evaluar las
características del entorno es fundamental para poder plantear la intervención y
proponer cambios si se considera pertinente.
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Inventario de personalidad del DSM-5
o Autoadministrado o heteroadministrado (a través de un informante que
conozca bien al paciente)
o Cuestionario de 220 ítems que cubren 5 dominios y 25 rasgos de
personalidad, que se responde de forma escalar
o 5 dominios:
Afectividad negativa: Rasgos de labilidad emocional, ansiedad,
inseguridad de separación, sumisión, hostilidad, perseverancia,
depresividad, suspicacia y afectividad restringida (los 3 últimos
son comunes a otros dominios)
Desapego: Facetas de retraimiento social, evitación de la
intimidad, Anhedonia, depresividad, afectividad restringida,
suspicacia
Antagonismo: Manipulación, falta de honradez, grandiosidad,
búsqueda de atención, insensibilidad, hostilidad
Desinhibición: Irresponsabilidad, impulsividad, distraibilidad,
temeridad, carencia de perfeccionismo
Psicoticismo: Creencias y experiencias extrañas, excentricidad,
desregulación cognitiva y perceptiva.
Los instrumentos de evaluación de los TP no son del todo validos ni fiables: poca claridad
de las descripciones de TP y los cambios de conceptualización, herramientas muy
extensas. Se recomienda primero pasar un test de cribado, cuyo resultado pueda
orientar al cínico sobre un posible diagnóstico, por lo que posteriormente, puede aplicar
solo la parte de la entrevista que corresponda al grupo de TP.
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Entrevista clínica estructurada para los TP del Eje II del DSM-IV (SCID-II):
Semiestructurada y se acompaña del cuestionario SCID-II como herramienta de
cribado.
MMPI-2-RF:
- 338 ítems que componen 50 escalas
- Las puntuaciones de las 5 escalas de personalidad patológica convergen
con el sistema pentafactorial de evaluación de personalidad incluido en
la Sección III del DSM- 5.
MMCI-III
- 170 ítems que se agrupan en escalas que incluyen:
- 11 patrones clínicos de personalidad de severidad moderada
(esquizoide, evitativo, depresivo, dependiente, histriónico, narcisista,
antisocial, sádico, compulsivo, negativista, masoquista
- 3 patrones de personalidad graves (esquizotípico, limite y paranoide)
- + Síndromes clínicos de gravedad moderada y severa
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- Es un intento de evaluar los síndromes clínicos del Eje I y los TP del Eje II
del DSM-IV: las escalas por si mismas carecen de valide suficiente para
los TP.
Es más fácil hacerlo en TM persistentes o con los que mantienen una relación de
espectro (esquizofrenia con TP esquizotípico, ansiedad social con TP evitativo).
Otra cuestión, es que los TP comparten muchos síntomas entre sí, especialmente
aquellos que están clasificados en el mismo grupo. También es posible que en una
misma persona confluyan diferentes TP, pudiéndose diagnosticar todos para los que
cumpla criterios diagnósticos.
Los principales trastornos con los que puede ser necesario hacer el DD son:
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Cambio de personalidad debido a otra afección médica
T del neurodesarrollo (en relación con el TP esquizotípico): Los niños con formas
leves de TEA y trastornos de la comunicación pueden presentar un
comportamiento con un marcado aislamiento social, excentridad y
peculiaridades del lenguaje. Sin embargo, con TEA presentarán una mayor falta
de sensibilidad social, así como cdt e intereses estereotipados, y los niños con T
de comunicación tendrán una mayor gravedad de los déficits comunicativos
Es importante, que el psicólogo sea capaz de reconocer los signos de ideación suicida.
- Detectar signos o factores de riesgo
- Explorar con detalle si existe riesgo actual y qué nivel de riesgo en concreto
- Debe hablar abiertamente de la idea de cometer un suicidio
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- Mostrar seguridad a la hora de manejar la situación
- Empatía, comprensión y apoyo
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TEST
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TEMA 9: EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
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NUEVA categoría para TOC y relacionados:
Se incluye la tricotilomania, dismórfico
corporal, acumulación, excoración.
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EVALUACIÓN:
Conductas de evitación y escape, pueden ser manifiestas o sutiles
Respuestas fisiológicas: Ataques de pánico, desmayos, sudoración, etc
Interferencia de la fobia con la vida del paciente
Tipo de estímulo fóbico: El DSM-V nos ide que se especifique en: animal,
entorno natural, sangre-inyección, herida, situacional u otra.
INSTRUMENTOS DE AUTOINFORME
En función del estímulo fóbico
ESCALA DE SÍNTOMAS SANGRE- INYECCIÓN (Age, 1997): evalúa ansiedad,
tensión y desmayos relacionados con la sangre y las inyecciones.
CUESTIONARIO DE SITUACIONES DE CLAUTROBIA: Mide la ansiedad y la
evitación relacionada con situaciones claustrofóbicas especificas.
CUESTIONARIO DE ACROFOBIA (Cohen, 1977): Evalúa la gravedad de la ansiedad
y la evitación relacionada con las alturas.
CUESTIONARIO DE MIEDO A LAS ARAÑAS (Szymanski)
INVENTARIO DE MIEDOS III (Wolpe y Lang, 1964). Muestra la existencia en el
paciente de una amplia variedad de miedos.
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Test de evitación CDT: Evalúa directa de la CDT Motora. El niño tiene que
exponerse ante el estimulo fóbico, midiendo así su intensidad del miedo y de la
evitación.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Número de estímulos/situaciones a las que se temen y el motivo por el que se teme. En
el caso de la fobia específica es una única situación/estímulo que se teme por si mismo,
generalmente porque la persona cree que puede ocasionarle un daño directo. Las
principales psicopatologías con las que podemos CONFUNDIR la FE y con las que es
conveniente realizar el diagnóstico diferencial serán:
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EVALUACIÓN
Situaciones temidas.
Intensidad de las reacciones emocionales y fisiológicas (sudoración, nauseas,
temblor, visión borrosa, taquicardia)
La interferencia en el funcionamiento cotidiano de la persona y calidad de vida.
Pruebas de evitación CDT: Situaciones preparadas para observar el miedo y la
evitación a estímulos fóbicos. Son pruebas Estandarizadas y/o ad hoc, pretenden
medir a través de la observación (o autoobservación) la cdt motora cuando una
persona debe exponerse a sus estímulos fóbicos o a situaciones que le generan
gran ansiedad. Son útiles para las fobias específicas, fobia social, el TOC, etc
Rasgos clínicos:
- HAPS DEFICITARIAS
- ANSIEDAD ANTICIPATORIA
- ERRORES DEL PENSAMIENTO (percepciones subjetivas, atención selectiva hacia
los aspectos negativos, catastrofismo)
- AUTOEVALUACIÓN NEGATIVA
- PERCEPCIÓN DE FALTA DE CONTROL SOBRE LA PROPIA CDT
INSTRUMENTOS DE AUTOINFORME
ESCALA DE ANSIEDAD SOCIAL (Liebowitz). Evalúa el temor y la evitación en
determinadas situaciones sociales. Versión para niños y adolescentes.
ESCALA BREVE DE FOBIA SOCIAL (Davidson). Entrevista breve que evalúa los
síntomas
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TEST DE AUTOVERBALIZACIONES EN LA INTERACCION SOCIAL: Evalúa la
Frecuencia de pensamientos positivos y negativos que aparecen antes, durante
y después de las interacciones sociales.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Agorafobia, TP. TAG, T Por separación o el T. Dismórfico corporal comparten con la fobia
social el miedo y la evitación de determinadas situaciones. Hay que diferenciar el motivo
por el que las situaciones son temidas o evitadas, en el caso de la fobia social es siempre
la posibilidad de ser evaluado negativamente por los demás.
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9.2.3 TRASTORNO DE PÁNICO Y AGORAFOBIA.
En el DSM-IV están incluidos, mientras que en el DSM-5 constituyen diagnósticos
diferenciados.
DIAGNÓSTICO DSM-5
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
ÍNDICE DE SENSIBILIDA DA LA ANSIEDAD (ASI-3). Evalúa las dimensiones física,
cognitiva y social de la sensibilidad a la ansiedad a través de 18 ítems.
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ESCALA DE GRAVEDAD DEL AP: Valora la frecuencia y el malestar asociado a los
AP, a la ansiedad anticipatoria, la evitación situacional e interoceptiva y la
interferencia del trastorno a nivel social y laboral.
También resultan útiles los test ah hoc de evitación conductual, , que consisten en la
elaboración de un recorrido, pidiéndole al paciente que vaya lo mas lejos posible.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
9.2.4 TAG
DIAGNOSTICO
Preocupación excesiva e incontrolable sobre una amplia gama de acontecimientos o
actividades. Con pensamientos intrusivos sobre el peligro futuro, inquietud,
impaciencia, fatigabilidad, etc. La preocupación se ha relacionado con la intolerancia a
la incertidumbre, la orientación al problema y la evitación cognitiva, que son aspectos
que también deberían complementarse en el proceso de evaluación.
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Suele aparecer en la adolescencia o principio de edad adulta, + a mujeres y parece ser
muy resistentes al cambio.
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
CUESTIONARIO DE ANSIEDAD Y PREOCUPACIÓN: Intolerancia a la
incertidumbre, supresión de pensamientos, orientación hacia el problema y el
perfeccionismo. DSMIV.
CUESTIONARIO DE PREOCUPACIONES DEL ESTADO DE PENSILVANIA.
Frecuencia e intensidad de los síntomas asociados a la preocupación,
fundamentalmente al componente negativo.
AUTORREGISTRO PARA EL TAG: El paciente debe anotar al final de su día su
nivel medio y máximo de ansiedad en una escala de 0 a 8 sobre el tiempo en el
que esta preocupado, su nivel medio de depresión y su nivel medio de afecto
positivo.
AUTORREGISTROS AD-HOC: Recogen las situaciones ansiógenas, la CDT, los
pensamientos, la intensidad de malestar, etc.
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Trastornos depresivos, bipolares, psicóticos: La ansiedad y la preocupación
generalizada son habituales en estos trastornos y no se debería diagnosticar el
TAG si la preocupación solo aparece durante los mismos.
DIAGNÓSTICO
Ansiedad excesiva ante el alejamiento del hogar o de las personas de apego, con miedo
a que les ocurra algo a sus seres queridos o. así mismos durante la separación.
Anteriormente, este diagnóstico solo se podía efectuar en niños, pero en el ¡DSM-5 se
abre la posibilidad del diagnostico en adultos!
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
La evaluación debe incluir una revisión de síntomas de ansiedad tempranos, su
evolución, su posible asociación con las principales transiciones vitales o situaciones
generadoras de estrés.
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psicofisiológica y conductual, permitiendo obtener índices para cada una).
Incluye las dimensiones de ansiedad sobre la agresividad, ansiedad sobre la
evaluación social y ansiedad sobre el fracaso escolar.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
En el trastorno de ansiedad por separación la ansiedad se refiere a la separación de las
figuras de apego. La evitación se relaciona con la preocupación por ser incapaz de
afrontar las situaciones sin las figuras de apego, o bien por el miedo a que les suceda
algo durante la separación. Esto nos permite distinguir a estos niños de los evitan ir al
colegio o hacen novillos en relación con los trastornos de CDT o bullying.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastornos de la comunicación o del desarrollo: la alteración del habla no se
limita a una situación, sino que se da en todas y ante cualquier audiencia. En el
mutismo selectivo, el habla se da con los padres.
Trastorno de ansiedad social: Si además del mutismo se da una elevada
ansiedad manifiesta en situaciones sociales y de evitación de las mismas, se
pueden establecer ambos diagnósticos.
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9.3.7 EVALUACIÓN DEL TOC.
DIASGNÓSTICO
Dos elementos definitorios:
OBSESIONES
Pensamientos, imágenes e impulsos egosdistónicos y recurrentes. La persona
interpreta catastróficamente el contenido de las obsesiones y se siente responsable
de las mismas, por lo que realizara esfuerzos por neutralizarlos.
COMPULSIONES
Pautas de CDT ritualizadas, observables y encubiertas, que la persona realiza para
neutralizar las obsesiones y prevenir la ocurrencia de sucesos catastróficos.
EVALUACIÓN
Identificar y cuantificar las obsesiones y/o compulsiones, así como las emociones
displacenteras que las acompañan. También es primordial evaluar la interferencia que
producen con la vida del paciente.
Los pacientes suelen mostrarse reticentes a hablar de sus obsesiones por vergüenza o
por miedo a que ocurra el proceso.
NSTRUMENTOS
ESCALA YALE-BROWN de síntomas obsesivo-compulsivo (Y-BOCS). Listado de
obsesiones y otro de diferentes cdt compulsivas. Para saber la interferencia que
la causan, el estrés, el nivel de resistencia a ellas y la percepción de control que
tiene de las mismas. Puede aplicarse en forma de entrevista.
o Versión adaptada a niños: Proporciona una puntuación de la severidad
de la obsesión, otra de severidad de la compulsión y una PT.
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CLARCK- BECK. Herramienta de cribado del TOC que permite realizar un
diagnostico fiable del trastorno siguiendo los criterios del DSM-IV
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En la propia definición de obsesiones y compulsiones, siendo la egodistonía un aspecto
fundamental. En el trastorno depresivo mayor aparecen pensamientos recurrentes que
pueden adquirir un carácter positivo, pero normalmente son congruentes con el estado
de animo, no tienen porque ser intrusivos, y no están vinculaos a compulsiones. Sucede
lo mismo que en las ideas delirantes, que no suelen ser egodistónicas ni ir acompañadas
de compulsiones. A diferencia de los delirios, en TOC la persona suele ser capaz de darse
cuenta de que son exageradas y poco razonables.
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Otros trastornos O-C y trastornos relacionados: En estos casos las ideas
obsesivas y las compulsiones hacen referencia a temáticas muy concretas: en
el trastorno dismórfico corporal se limitan a la preocupación por la
apariencia física, y en la tricotilomania a tirarse del pelo.
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RESOLUCIÓN
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TEST
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TEMA 10: EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
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También se ha incorporado en los trastornos depresivos el trastorno disfórico
premenstrual, en el DSM-IV aparecía como una propuesta de estudio. Este se explica
por labilidad efectiva, disforia y síntomas de ansiedad, que aparecen repetidamente en
el periodo premenstrual y que remiten al inicio de la menstruación.
Evaluación
Es uno de los cuadros clínicos más complejos y heterogéneos en su sintomatología.
Se identifican 4 áreas problemáticas a explorar en el proceso de evaluación
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mismo, autodepreciación, sentimientos de culpa, perdida de autoestima,
pensamientos autolíticos.
Otras consideraciones
− Edad de inicio (25-35 años)
− Elevada tasa de recurrencias, 75%
− Mujeres, cuando se da en hombres hay características diferenciales:
o Expresan su bajo estado de ánimo en quejas somáticas, irritabilidad,
estallidos de ira, agresividad, alexitimia.
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Entrevista para los T afectivos y la esquizofrenia (SADS). Basada en criterios
diagnósticos de investigación (RDC). También Versión infantil.
Escala de depresión geriátrica (GDS). +65 años. Explora los síntomas cognitivos
de un episodio depresivo mayor, con un patrón de respuesta dicotómica para
facilitar su uso. Utilidad como instrumento de screening.
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Escala de afecto positivo y negativo. Frecuencia de emociones + y –
Escala de actitudes disfuncionales. El paciente debe señalar en qué grado está
de acuerdo con una serie de pensamientos generales absolutistas.
Evaluar la ideación suicida es un aspecto que suele generar cierto malestar y/o temor
en psicólogos principales, pero resulta fundamental cuando estamos ante pacientes
deprimidos. El hecho de hablar abiertamente de las ideas o planes no aumenta el riesgo
se que se produzca, sino que se ofrece desahogo emocional. Se debería tratar a solas,
aunque el clínico, tendrá que valorar la posibilidad de informar a terceras personas en
función del riesgo que valore. Es importante estar atentos a los factores de riesgo
asociados al suicidio, como los síntomas de desesperanza, Anhedonia, insomnio,
ansiedad extrema y rasgos de personalidad impulsivos y antisociales, y valorar la
facilidad de acceso a objetos con los que pueda lesionarse. Es conveniente recoger en la
HC si ha habido intentos previos, con qué métodos y cómo los valora en la actualidad (si
hace critica de dichos episodios). Asimismo, habrá que contemplar la posibilidad de
hospitalización, especialmente si el apoyo social es escaso:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La característica prototípica de la depresión es el bajo estado de ánimo, no es exclusivo
de la depresión.
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Etiología orgánica: preguntar sobre la existencia de enfermedad físicas cuyo inicio ha
sido aproximadamente simultaneo al de los síntomas depresivos. Respecto a la
demencia, un criterio para tener en cuenta es la secuencia temporal de inicio de los
síntomas depresivos y cognitivos: si los síntomas depresivos aparecieron primero, es
posible encontrarse ante una pseudodemencia (depresión enmascarada); si los
síntomas cognitivos aparecieron primero, es probable que los síntomas depresivos sean
una consecuencia de la depresión. En la pseudodemencia, el rendimiento cognitivo es
mas fluctuante en función del estado de ánimo. La respuesta al tto antidepresivo suele
ser clave para el diagnostico diferencial.
Trastorno bipolar: También puede cursar con episodios depresivos, por lo que habrá
que explorar posibles episodios previos al actual de carácter depresivo, de manía o
hipomanía.
Trastorno distímico: el bajo estado de animo es menos acusado, pero mas crónica y
persistente que en la depresión
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LA DEPRESIÓN EN LA INFANCIA
No siempre se manifiesta de la misma manera que en los adultos. El DSM plantea
consideraciones especiales, en concreto la posibilidad de que el estado de ánimo sea
irritable en lugar de deprimido.
EVALUACIÓN
CDT: peleas, llanto, oposicionismo, masturbación, onicofagia, tics, aislamiento
social, expresión facial alterada, discurso más lento, tono de voz bajo, silencios
prolongados, inmovilidad, robos, consumo de sustancias, problemas legales
Somáticos: Astenia, alt del sueño y del apetito, quejas somáticas, dolores,
descontrol de esfínteres, ralentización o agitación motora, dermatitis.
Factores de riesgo
Depresión materna, acontecimientos vitales negativos, problemas familiares
(abandono, maltrato, peleas entre padres o abuso sexual), episodios depresivos previos,
características de la personalidad como introversión y el Neuroticismo, baja autoestima,
escaso apoyo social y el rechazo por parte de los iguales.
INSTRUEMENTOS
Entrevista para los T afectivos y la esquizofrenia (K-SADS). Semiestructurada
que evalúa estos dos grupos de T. Aplicada por el terapeuta a menores entre 12
y 17 y cuenta con una forma alternativa para entrevistar a padres de niños de 6
a 17 años.
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diversión, retraimiento social, sueño, apetito, fatiga, quejas somáticas,
irritabilidad, culpa, ideas de suicido, tempo del habla, hipoactividad, etc.
Evaluación
Episodios maníacos y/o hipomaniacos que suelen convivir con episodios depresivos.
Cognitiva: distraibilidad de la atención, alteraciones del pensamiento
(taquipsiquia, asociaciones laxas, fuga de ideas), delirios (megalomaníacos o de
grandeza; de culpa en cuadros mixtos), juicios de realidad alterados, escaso o
nulo insight e ideación suicida.
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CDT: Deficiente control de límites (deshibición, gastos excesivos, consumo de
substancias), llanto, incremento de energía, inquietud psicomotriz o
hiperactividad, alteraciones del habla y del discurso (verborrea, taquilalia,
discurso a veces incoherente, tono alto), disminución de las horas de suelo,
comer impulsivamente, heteroagresividad.
Lo que nos permite diferenciar el Trastorno Bipolar I (TB I) del Trastorno Bipolar II (TB II)
es la presencia o ausencia de episodios maníacos completos y mixtos, que solo
aparecen en TB I. Por ello, resulta vital para el diagnóstico evaluar si ha habido episodios
previos al actual y de qué tipo han sido. Generalmente, un episodio maniaco será
sencillo de identificar porqué habrá conllevado hospitalización. Sin embargo, los
síntomas hipomaníacos son menos graves, y a menudo no motivan un ingreso, por lo
que pueden pasar más desapercibidos.
INSTRUMENTOS
Las entrevistas estructuradas vistas anteriormente son útiles para hacer el diagnostico
en función de los criterios de clasificación internacionales, incluyendo dentro del mismo
módulo los trastornos depresivos y bipolares, y facilitando el diagnostico diferencial
entre ambos.
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La tasa de suicidio oscila entre el 10 y el 20% siendo los episodios mixtos los que
presentan mayor riesgo, ya que en ellos se combina la desesperanza de la depresión con
la ansiedad, disforia y la impulsividad propia de la manía. También constituyen factores
de riesgo los episodios graves, consumo de tóxicos, antecedentes familiares de
trastornos afectivos, comorbilidad y los antecedentes de CT suicida. Conviene tener en
cuenta que el riesgo de suicidio es mayor tras varios años de evolución del trastorno.
En estos pacientes la comorbilidad suele ser la norma (71%). Sin embargo, hay que tener
cuidado con los diagnósticos adicionales, ya que se corre el riesgo de sobrediagnosticar.
El diagnostico se debería hacer solamente cuando los síntomas principales se presenten
durante los periodos de eutimia o estabilidad respecto al TB.
Las comorbilidades más frecuentes son el consumo excesivo de alcohol y el trastorno
de personalidad.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastorno depresivo unipolar: En él no se ha podido dar nunca un episodio de
manía o hipomanía. Un amplio porcentaje de los pacientes diagnosticados de TD
son reclasificados a trastorno bipolar con el tiempo.
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Trastorno con irritabilidad prominente: El DSM-5 advierte de que los niños y
adolescentes que presentan gran irritabilidad pueden confundirse con episodios
maniacos o hipomaniacos. En general, resultara mas adecuado diagnosticar a
estos niños de la nueva categoría de trastorno de desregulación disruptiva del
estado de animo.
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RESOLUCIÓN
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TEST
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