UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES

ZARAGOZA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

MÓDULO DE PRÁCTICA DE ENFERMERÍA III

PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA A LA PACIENTE CON
CISTITIS

SERVICIO: Medicina Interna

ALUMNO(A): Panama Zavala Carlos Eduardo

PROFESOR: L.E. Eric Ulises Olvera Martínez

CDMX a de diciembre del 2021.

1
INDICE
INTRODUCCIÓN..............................................................................................................3
OBJETIVO .......................................................................................................................4
GENERAL ...................................................................................................................4
ESPECIFICO ...............................................................................................................4
MARCO TEÓRICO ...........................................................................................................5
MAPA SOBRE EL ÓRGANO AFECTADO ..................................................................5
MAPA SOBRE LA PATOLOGIA..................................................................................6
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE BASE ............................................7
PROCESO DE ENFERMERÍA .........................................................................................8
1° ETAPA: VALORACIÓN ...........................................................................................8
HISTORIA CLINICA D. OREM ............................................................................8
2° ETAPA: DIAGNÓSTICO .......................................................................................11
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA ................................................................11
EXPLICACION DE LOS DIAGNOSTICOS ESCOGIDOS ................................12
3° ETAPA: PLANEACIÓN Y 4° ETAPA: EJECUCIÓN ..............................................13
PLANES DE CUIDADOS ..................................................................................13
BIBLIOGRAFÍAS ...........................................................................................................18
ANEXOS ........................................................................................................................19
GLOSARIO ................................................................................................................19
5° ETAPA: EVALUACIÓN .........................................................................................20
PLAN DE ALTA .................................................................................................20
INSTRUMENTO DE VALORACIÓN .........................................................................24
CASO CLÍNICO ........................................................................................................29
INDICACIONES MÉDICAS ...............................................................................30

2
 INTRODUCCIÓN

El presente PAE (Proceso de Atención de Enfermería) elaborado por el alumno

Panama Zavala Carlos Eduardo estudiante de la licenciatura de Enfermería en la
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza fue hecho en base a una paciente de
nombre Esmeralda que acudió a su clínica donde fue internada en el servicio de
Medicina interna por un diagnóstico de cistitis y que como se mencionó antes este caso
fue escogido debido a que en México las infecciones de vías urinarias tienen un alto
índice de prevalencia y son la tercera causa de morbilidad en el país.

Dicho PAE fue elaborado en base a sus 5 etapas (valoración, diagnóstico, planeación,
ejecución y evaluación), siendo que en la etapa de valoración se retomó la teoría de
Dorothea Orem y en la etapa de diagnóstico se llevó a cabo una red diagnóstica dónde
de 13 diagnósticos, 5 principales fueron tomados para realizar la planeación y la
ejecución para posteriormente llevar a cabo su respectiva evaluación siendo este su
plan de alta.

Incluido en esto sí añadió un mapa respecto a la vejiga ya que esté es el órgano

afectado y sobre las cistitis siendo ésta la patología y sobre esta misma se elaboró un
cuadro sobre la Historia Natural de la enfermedad e igualmente se incluyó un pequeño
glosario.

3
 OBJETIVO

GENERAL

Realizar un correcto Proceso de Atención de Enfermería (PAE) con las distintas

herramientas utilizadas (Instrumento de valoración de D. Orem, hojas place, NANDA,
NOC y NIC) a una paciente con diagnóstico de cistitis hospitalizada en el servicio de
Medicina Interna en el Hospital General de Iztapalapa “Dr. Juan Ramón de la Fuente”.

ESPECIFICOS

➢ Llevar a cabo una correcta valoración de la paciente con ayuda del instrumento
de valoración de D. Orem.
➢ Identificar los diagnósticos de enfermería más a adecuados y aplicables con
ayuda de la NANDA.
➢ Acorde a los diagnósticos aplicados, establecer las estrategias correctas con la
ayuda de la taxonomía NOC para una correcta planeación y evaluación.
➢ Implementar las intervenciones de enfermería más adecuadas con ayuda de la
taxonomía NIC para una buena ejecución que ayuden a la pronta recuperación
de la paciente.
➢ Realizar un plan de alta adecuado acorde a las necesidades de la paciente para
tener una buena educación para la salud.

4
MARCO TEÓRICO

5
6
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE BASE

Historia Natural de la Enfermedad: Cistitis

Periodo Prepatogénico Periodo Patogénico
Agente
Muerte: provocada por una
insuficiencia renal o la sepsis
Huésped Ambiente Secuelas: daño permanente a los riñones
pudiendo provocar una insuficiencia renal
Agente: Escherichia coli (E. coli),
Complicaciones: infección renal también denominada
Enterobacteriae, Staphylocuccus
pielonefritis o una sepsis
saprophyticus.
Huésped: mujeres (por anatomía), Signos y síntomas específicos: orinar frecuentemente en
mujeres con uso de ciertos pequeñas cantidades (polaquiuria), sensación de ardor al orinar
anticonceptivos, embarazadas, Horizonte (disuria), dolor suprapúbico
pacientes sexualmente activos, con clínico
diabetes mellitus, con interferencia en Signos y síntomas inespecíficos: sangre en orina (hematuria), orina
el flujo de orina, con uso de sonda
turbia y con olor fuerte, sensación de presión en la parte inferior del
vesical.
Ambiente: incorrecta higiene genital abdomen, fiebre baja, molestias pélvicas
que favorezca a cultivación de la
bacteria.
Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria
Promoción a la Protección Diagnóstico Tratamiento Limitación del Rehabilitación
salud especifica temprano oportuno daño
-Beber muchos -No posponer la -Análisis de orina -Fosfomicina -Evitar humedad y -Higiene intima
líquidos micción -Urocultivo trometamol: 3g en cambios de -Micción
-Adecuada -Evitar pantalones -Cistoscopia dosis única - temperatura frecuente
higiene genital ajustados Nitrofurantoina: -Evitar productos -Consumo de
-Orinar -Limpiar de 100mg/12h (5-7 con perfumes en jugos de
antes/después de delante a atrás días) el área genital arándano rojo
tener relaciones después de usar -Amoxicilina- -Evitar el uso de - Usar ropa
sexuales el baño clavulánico: espermicidas y interior de
500mg/8h (5 días) diafragmas algodón
Primer nivel Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel

7
 PROCESO DE ENFERMERÍA

1° ETAPA: VALORACIÓN

HISTORIA CLINICA D. OREM

FACTORES CONDICIONANTES BASICOS

1. Nombre Esmeralda
2. Edad 35 años
3. Sexo Femenino
4. Estado de desarrollo Adulta madura
5. Factores del sistema familiar Madre de un hijo de edad preescolar el cual deja a cargo de sus padres quienes la
apoyan para su cuidado.
6. Orientación socio cultural Mexicana, refiere vivir en Iztapalapa CDMX, asistente personal en una oficina desde
hace 2 años, único sustento familiar por lo que el sueldo apenas le alcanza para pagar
la renta y alimentos.
7. Factores del sistema de cuidados Obesidad grado I (IMC 30), hipertensión arterial, diabetes mellitus (desde hace 5 años),
de salud con control farmacológico captopril 50 mg y metformina 850 mg cada 12 horas, 13 años
de fumadora (3 cigarros por día), no cuenta con seguridad social por problemas de
homonimia.
8. Factores ambientales No aplica.
9. Disponibilidad y adecuación de los No cuenta con seguridad social por problemas de homonimia.
recursos
10. Patrón de vida Hace alrededor de 2 horas de camino diario para transportarse de su casa a la oficina y
2 horas de regreso ya que vive en Iztapalapa Ciudad de México y su trabajo se
encuentra en Naucalpan Estado de México, llevando una vida laboral estresante, debido
a la demanda de reportes por parte de sus jefes, por lo cual decide pasar sentada en su
silla de oficina tiempos prolongados omitiendo tiempos de comida y oportunidad para ir
al baño, para terminar las asignaciones del día.
11. Estado de salud Paciente adulta madura que ingresa al hospital “Dr. Juan Ramón de la Fuente” en el
área de medicina interna por presencia de dolor constante en región suprapúbica que
aumenta a la palpación y no cesa al caminar o realizar alguna medida antiálgica, siente
necesidad de orinar constantemente con dificultad para hacerlo, acompañado de
escozor y calambres, con emisión voluntaria de orina posterior a la micción.

8
 Se realiza exploración en miembros pélvicos, donde se encontró herida en la quinta
falange del pie derecho a nivel distal, lo cual menciona la paciente que hace tres
semanas mientras se cortaba las uñas no lo hizo de forma adecuada y se lastimo, así
mismo menciona que ha tardado en cicatrizar.

FC FR TA Temperatura SpO2 Glucemia

capilar
95 x1 25 x1 130/80 mm/Hg 37.5°C 92% 190 mg/dl

REQUISITOS DE AUTICUIDADO UNIVERSAL

REQUISITO
1. Mantenimiento de un aporte
suficiente de aire
2. Mantenimiento de un aporte
suficiente de agua
3. Mantenimiento de un aporte
suficiente de alimentos
4. Provisión de cuidados asociados
con procesos de eliminación y
excreción
5. Equilibrio entre actividades y
descanso
6. Equilibrio entre soledad y la
interacción social
7. Prevención de peligros para la
vida, funcionamiento y el bienestar
humano
8. Promoción del funcionamiento y
desarrollo
DATOS CLINICIOS
1
Taquipnea (25 x ), hipertensión arterial, fumadora desde hace 13 años (3 cigarros por
día).
No se menciona.
Omite tiempos de comida debido a la demanda de reportes por parte de sus jefes.
Polaquiuria, pero con dificultad para empezar a hacerlo, acompañado de escozor y
calambres, con emisión voluntaria de orina posterior a la micción, debido a la demanda
de reportes por parte de sus jefes omite oportunidades para ir al baño, nicturia.
Presencia de dolor constante en región suprapúbica y que aumenta a la palpación, y no
cesa al caminar o realizar alguna medida antiálgica, vida laboral estresante, debido a la
demanda de reportes por parte de sus jefes decide pasar sentada en su silla de oficina
tiempos prolongados, hace alrededor de 2 horas de camino diario para transportarse de
su casa a la oficina y 2 horas de regreso, malestar general aunado a que no podía dormir
en la noche por la nicturia.
No menciona.
Factores biológicos y físicos: obesidad grado I (IMC 30), diabetes mellitus (desde
hace 5 años), hipertensión arterial, fumadora de 3 cigarros al día y cistitis.
Factores psicológicos: vida laboral estresante, ser el único sustento de su familia.
Factores ambientales: No aplica.
No aplica
9
 REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN EL DESARROLLO
Factores biológicos: Obesidad grado I (IMC 30), hipertensión arterial y diabetes mellitus (desde hace 5 años).
Factores psicológicos: Vida laboral estresante y ser el único sustento de su familia.
Factores sociales: Consumo de 3 tabacos al día y poca convivencia sus padres e hijo.
Factores culturales: No menciona.
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN LA DESVIACION DE LA SALUD
Prediagnóstico:

• Historia clínica: Paciente con obesidad grado I, hipertensión arterial y diabetes mellitus (desde hace 5 años) con adecuado
control farmacológico captopril 50 mg y metformina 850 mg cada 12 horas, fumadora activa desde hace 13 años (3 tabacos
por día), por sintomatología presentada hace 3 días se auto medica fenazopiridina sin ningún resultado.
• Exploración física: Se realiza exploración en miembros pélvicos, donde se encuentra herida en la quinta falange del pie
derecho a nivel distal, se menciona que hace tres semanas al estar cortándose las uñas no lo hizo adecuadamente
lastimándose, mencionando que ha tardado en cicatrizar.
• Signos vitales: TA 130/80, FC 95 x1, FR 25 x1, temperatura 37.5 °C, SpO2 92% y glucemia capilar de 190 mg/dl

Estudios clínicos: Química sanguínea (QS), biometría hemática (BH) y examen general de orina (EGO) (en espera de resultados)

Tratamiento: Dieta líquida, sol. Cloruro de Sodio 0.9% de 1000cc p/24 horas, nitrofurantoina 100 mg c/12 horas, fenazopiridina
100 mg c/8 horas y paracetamol 500 mg c/8 horas.

10
 2° ETAPA: DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1. Deterioro de la eliminación
urinaria
2. Riesgo de infección
3. Deterioro de la integridad cutánea
4. Riesgo de nivel de glucemia
inestable
5. Estrés por sobrecarga

11
 EXPLICACION DE LOS DIAGNOSTICOS ESCOGIDOS

De los 13 diagnósticos colocados en la etapa diagnóstica en base al

razonamiento clínico se tomaron los 5 principales siendo estos el deterioro de la
eliminación urinaria debido a que el motivo por el que la paciente se presenta es
por un problema en la vejiga siendo éste la cistitis, como segundo se tomó el
riesgo de infección debido a que como ya se indicó hay una infección a nivel de la
vejiga e igualmente a la herida que presentó en la quinta falange del pie derecho
a nivel distal, como tercero el deterioro de la integridad cutánea ya que como se
mencionó presentó una herida en el pie por un mal corte en la uña siendo que si
ésta no es tratada podría derivar en un pie diabético, como cuarto se colocó el
riesgo de nivel de glucemia inestable ya que como refiere la paciente es diabética
desde hace 5 años y debido al problema que está presentando de la cistitis y
aunado a ello la herida en su pie podría presentarse una situación semi crítica en
caso de haber alguna alteración en la glucosa y por último pero no menos
importante el diagnóstico de estrés por sobrecarga ya que si bien la paciente no
se está presentando por algo relacionado a ello debido a lo comentado por ella en
su historia clínica debido a situaciones laborales la paciente suele presentar
bastante estrés laboral siendo que incluso por esto mismo y que como ella mismo
menciona esto no la permite poder asistir al sanitario ya que ella misma omite
este tiempo que tiene lo cual derivó como ya sabemos el problema que está
presentando la paciente sobre sus cistitis.

12
3° ETAPA: PLANEACIÓN Y 4° ETAPA: EJECUCIÓN

1. DIAGNÓSTICO PRINCIPAL Resultado NOC Indicadores: Escala(s) Puntuación diana

Diagnóstico de Enfermería NANDA
Dominio NOC: (II) Salud 1. Grave MA AA EVAL
Requisito de autocuidado: Provisión de cuidados fisiológica
asociados con procesos de eliminación y excreción -(050330) Quemazón al 3 5 4
Dominio: 3. Eliminación e intercambio orinar
Clase: 1. Función urinaria 2. Sustancial
Clase NOC: (F)
-(050331) Micción 2 4 4
(00016) Deterioro de la eliminación urinaria: Eliminación
frecuente
Disfunción en la eliminación urinaria.
Factores relacionados 3. Moderado
• Multicausalidad -(050311) Urgencia para
Etiqueta del resultado: orinar 2 4 4
Características definitorias
• Disuria (0503) Eliminación
urinaria 4. Leve
• Disuria inicial -(050332) Retención 2 4 4
• Nicturia urinaria
• Retención urinaria
Condición asociada Pag: 359-360 -(050333) Nicturia 5. Ninguno 2 4 3
• Infección del tracto urinario
Población en riesgo
• No aplica Puntuación global del resultado 2 4 4

Intervenciones NIC
Dominio: (1) Fisiológico: Básico Clase: (B) Control de la evacuación Pag: 272 Dominio: 2. Fisiológico: Complejo Clase: H. Control de fármacos Pag: 62
Etiqueta de la Intervención NIC: (0590) Manejo de la eliminación urinaria Etiqueta de la Intervención NIC: (20304) Administración de la medicación oral
Actividades: Actividades:
-Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen -Seguir los 5 principios de la administración de la medicación.
y color, según corresponda. -Tomar en cuenta los antecedentes médicos y de alergias del paciente.
-Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria. -Comprobar las posibles interacciones y contraindicaciones de los fármacos.
-Enseñar al paciente/familia a registrar la diuresis, según corresponda. -Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco.
-Enseñar al paciente a responder inmediatamente a la urgencia de orinar, según -Informar al paciente de las acciones y posibles efectos adversos esperados de los
corresponda. medicamentos.
-Ayudar al paciente con el desarrollo de la rutina de ir al baño, según corresponda. -Instruir al paciente o al miembro de la familia sobre la forma de administración del
-Enseñar al paciente a observar los signos y síntomas de infección del tracto urinario. medicamento.

SISTEMA DE ENFERMERIA SISTEMA DE ENFERMERIA

Ayuda educativa Parcialmente compensatorio

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 2. DIAGNÓSTICO Resultado NOC Indicadores: Escala(s) Puntuación diana
Diagnóstico de Enfermería NANDA
Dominio NOC: (II) Salud 1. Grave MA AA EVAL
Requisito de autocuidado: Prevención de peligros fisiológica -(070307) Fiebre
para la vida, funcionamiento y bienestar humano 2 5 4
Dominio: 11. Seguridad/protección 2. Sustancial
Clase: 1. Infección
Clase NOC: (H) Respuesta
(00004) Riesgo de infección: Susceptible a una humana 3. Moderado
invasión y multiplicación de organismos patógenos -(070339) Dolor 3 5 4
que pueden comprometer la salud
Factores relacionados 4. Leve
• Inmunización inadecuada Etiqueta del resultado:
• Malnutrición (0707) Severidad de la
Condición asociada infección 5. Ninguno
• Enfermedad crónica -(070311) Malestar 3 5 4
Población en riesgo general
• No aplica
Pag: 561-562 Puntuación global del resultado 3 5 4

Intervenciones NIC
Dominio: (4) Seguridad Clase: (V) Control de riesgos Pag: 113
Etiqueta de la Intervención NIC: (6540) Control de infecciones
Actividades:
-Instruir al paciente acerca de las técnicas correctas de lavado de manos.
-Enseñar al paciente a obtener muestras de orina a mitad de la micción al primer signo
de reaparición de los síntomas, según corresponda.
-Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuado.
-Ordenar al paciente que tome antibióticos, según prescripción.
-instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuando
se deben notificar al cuidador.
-Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
Dominio: (2) Fisiológico: Complejo Clase: (H) Control de fármacos Pag: 62
Etiqueta de la Intervención NIC: (2304) Administración de medicación: oral
Actividades:
-Seguir los 5 principios de la administración de medicación.
-Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco.
-Informar al paciente de las acciones y posibles efectos adversos esperados de los
medicamentos.
-Realizar comprobaciones en la boca después de la administración de la
medicación, si es necesario.
-Comprobar los efectos terapéuticos, efectos adversos, toxicidad del fármaco e
interacciones de los medicamentos en el paciente.
-Documentar los medicamentos administrados y la respuesta del paciente, de
acuerdo con el protocolo del centro.

SISTEMA DE ENFERMERIA SISTEMA DE ENFERMERIA

Ayuda educativa Parcialmente compensatorio

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 3. DIAGNÓSTICO Resultado NOC Indicadores: Escala(s) Puntuación diana
Diagnóstico de Enfermería NANDA
Dominio NOC: (II) Salud 1. Gravemente MA AA EVAL
Requisito de autocuidado: Provisión de cuidados fisiológica -(110102) Sensibilidad comprometido 4 5 5
asociados con procesos de eliminación y excreción 2. Sustancialmente
Dominio: 11. Seguridad/protección -(110108) Textura comprometido 3 5 4
Clase: 2. Lesión física 3. Moderadamente
Clase NOC: (L) Integridad -(110111) Integridad de comprometido
(00046) Deterioro de la integridad cutánea: tisular la piel 4. Levemente 2 3 3
Alteración de la epidermis y/o dermis. comprometido
Factores relacionados -(110115) Lesiones 5. No comprometido
• Humedad cutáneas 2 4 3
• Presión sobre las prominencias óseas Etiqueta del resultado:
Características definitorias (1101) Integridad tisular: -(110117) Tejido 1. Grave 2 4 3
• Alteración en la integridad cutánea piel y membranas cicatricial 2. Sustancial
• Rubicundez mucosas 3. Moderado
Condición asociada -(110121) Eritema 4. Leve 3 5 4
• Alteración en el metabolismo 5. Ninguno
-(110123) Necrosis 5 5 5
• Alteración en la turgencia de la piel
Población en riesgo Pag: 431-432
• No aplica Puntuación global del resultado 2 5 3

Intervenciones NIC
Dominio: (2) Fisiológico: Complejo Clase: (L) Control de piel/heridas Pag: 438-439
Etiqueta de la Intervención NIC: (3590) Vigilancia de la piel
Actividades:
-Observar si hay enrojecimiento, calor externo, edema o drenaje en la piel y las
mucosas.
-Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en
las extremidades.
-Vigilar el color y la temperatura de la piel.
-Observar sí hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
-Observar si hay zonas de presión y fricción.
-Observar sí hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas.
Dominio: (2) Fisiológico: Complejo Clase: (L) Control de piel/heridas Pag: 128
Etiqueta de la Intervención NIC: (3584) Cuidados de la piel: tratamiento tópico
Actividades:
-Realizar la limpieza con jabón antibacteriano, se resulta oportuno.
-Abstenerse de utilizar Jabones alcalinos en la piel.
-Aplicar polvos secantes en los pliegues de piel profundos.
-Aplicar un apósito oclusivo transparente, si es necesario.
-Aplicar antibióticos tópicos a la zona afectada, según corresponda.
-Aplicar un agente antiinflamatorio tópico a la zona afectada, si está indicado.
-Aplicar un antifúngico tópico en la zona afectada, si es preciso.
-Registra el grado de afectación de la piel.

SISTEMA DE ENFERMERIA SISTEMA DE ENFERMERIA

Ayuda educativa Parcialmente compensatorio

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 4. DIAGNÓSTICO Resultado NOC Indicadores: Escala(s) Puntuación
Diagnóstico de Enfermería NANDA diana
Dominio NOC: (II) Salud 1. Gravemente
Requisito de autocuidado: Prevención de peligros fisiológica comprometido MA AA EVAL
para la vida, funcionamiento y el bienestar humano
Dominio: 2. Nutrición -(230001) Concentración
Clase: 4. Metabolismo sanguínea de glucosa 2. Sustancialmente
Clase NOC: (AA) comprometido 4 5 5
(00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable: Respuesta terapéutica
Susceptible a variaciones en los niveles séricos de
glucosa del rango normal, lo que puede 3. Moderadamente
comprometer la salud. -(230004) Hemoglobina comprometido
Factores relacionados Etiqueta del resultado: glucosilada
• Humedad (2300) Nivel de 5 5 5
• Presión sobre las prominencias óseas glucemia 4. Levemente
Características definitorias comprometido
• Alteración en la integridad cutánea
• Rubicundez -(230007) Glucosa en
Condición asociada Pag: 460 orina 5. No comprometido 5 5 5
• Alteración en la turgencia de la piel
Población en riesgo
• No aplica
Puntuación global del resultado 5 5 5

Intervenciones NIC
Dominio: (2) Fisiológico: Básico Clase: (G) Control de electrólitos y acidobásico Dominio: Clase: Pag:
Etiqueta de la Intervención NIC: (2120) Manejo de la hiperglucemia Pag: 274 Etiqueta de la Intervención NIC:
Actividades: Actividades:
-Vigilar la glucemia, si está indicado. -
-Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia,
debilidad, malestar, letargo, visión borrosa o cefalea.
-Potenciar la ingesta oral de líquidos.
-Fomentar el autocontrol de la glucemia.
-Ayudar al paciente a interpretar la glucemia.
-Facilitar el seguimiento del régimen de dieta y de ejercicio.

SISTEMA DE ENFERMERIA SISTEMA DE ENFERMERIA

Ayuda educativa

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 5. DIAGNÓSTICO Resultado NOC Indicadores: Escala(s) Puntuación
Diagnóstico de Enfermería NANDA diana
Dominio NOC: (III) Salud 1. Grave
Requisito de autocuidado: Equilibrio entre psicosocial MA AA EVAL
actividades y descanso -(121210) Micción
Dominio: 9. Afrontamiento/tolerancia al estrés frecuente
Clase: 2. Respuestas de afrontamiento 2. Sustancial 4 5 5
Clase NOC: (M)
(00177) Estrés por sobrecarga: Excesiva cantidad y Bienestar psicológico
tipo de demandas que requieren acción
Factores relacionados 3. Moderado
• Estresores -(121211) Cambio en la
Características definitorias Etiqueta del resultado: ingesta de alimentos 2 5 4
• Estrés excesivo (1212) Nivel de estrés
• Tensión 4. Leve
• Toma de decisiones deteriorada
Condición asociada
• No aplica Pag: 457-458
Población en riesgo -(230007) Aumento del 5. Ninguno
• No aplica consumo de tabaco 2 4 2

Puntuación global del resultado 2 5 -

Intervenciones NIC
Dominio: (3) Conductual Clase: (T) Fomento de la comodidad psicológica
Etiqueta de la Intervención NIC: (6040) Terapia de relajación Pag: 419
Actividades:
-Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación
disponibles (música, meditación, respiración rítmica, relajación mandibular y
relajación muscular progresiva).
-Determinar si alguna intervención de relajación ha resultado útil en el pasado.
-Ofrecer una descripción detallada de la intervención de relajación elegida.
-Sugerir a la persona que adopte una posición cómoda sin ropas restrictivas y con los
ojos cerrados.
-Fomentar la repetición o practica frecuente de la(s) técnica(s) seleccionada(s).
-Fomentar el control cuando se realice la técnica de relajación.
Dominio: (1) Fisiológico: Básico Clase: (E) Fomento de la comodidad física
Etiqueta de la Intervención NIC: (1330) Aromaterapia Pag: 81-82
Actividades:
-Obtener el consentimiento verbal para utilizar la aromaterapia.
-Elegir el aceite esencial o la mezcla de aceites esenciales adecuada para conseguir el
resultado deseado.
-Determinar la respuesta del paciente al aroma elegido (p.ej., le gusta o le disgusta)
antes de utilizarlo.
-Observar el nivel de estrés, humor y ansiedad referido por el paciente antes y
después de la administración, según corresponda.
-Observar si el paciente presenta incomodidad y nauseas antes y después de la
administración.
-Evaluar y documentar la respuesta a la aromaterapia

SISTEMA DE ENFERMERIA SISTEMA DE ENFERMERIA

Parcialmente compensatorio Parcialmente compensatorio

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 BIBLIOGRAFÍAS

1. Anatomía y funcionamiento del aparato urinario [Internet]. Stanford Children´s

Health. Sin fecha de publicación [citado el 1 de diciembre de 2021]. Disponible
en:
https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=anatomyoftheurinarysystem
-85-P04568
2. Blanca Rodríguez Ayala. Cistitis [Internet]. SABERVIVIR. Sin fecha de
publicación [citado el 8 de diciembre de 2021]. Disponible en:
https://www.sabervivirtv.com/enfermedades/cistitis
3. Cistitis aguda [Internet]. MedlinePlus. Ultima revisión en 2020 por Linda J.
Vorvick, David Zieve, Brenda Conaway [citado el 8 de diciembre de 2021].
Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000526.htm
4. Cistitis [Internet]. MAYO CLINIC. 2021 [citado el 8 de diciembre de 2021].
Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/cystitis/symptoms-causes/syc-20371306
5. Infección de orina, ¿Cómo prevenirla o tratarla? [Internet]. Hospital Victoria
Eugenia Cruz Roja. Sin fecha de publicación [citado el 8 de diciembre de 2021].
Disponible en: https://hospitalveugenia.com/blog/consejos-de-salud/cistitis-
infeccion-de-orina-sintomas-prevencion-y-tratamiento/
6. LA VEJIGA: ANATOMÍA [Internet]. Asociación Española Contra el Cáncer. Sin
fecha de publicación [citado el 1 de diciembre de 2021]. Disponible en:
https://www.contraelcancer.es/es/todo-sobre-cancer/tipos-cancer/cancer-
vejiga/anatomia
7. Poza Gómez C. CISTITIS: DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN
DE RECIDIVAS. INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA [Internet]. 2015 [citado el 1
de diciembre de 2021]. Disponible en:
http://147.96.70.122/Web/TFG/TFG/Poster/CRISTINA%20POZA%20GOMEZ.pdf

18
 ANEXOS

GLOSARIO

Sedimento de orina: muestra de orina de emisión reciente, de la cual se centrifugan 10

cm a 2.000 revoluciones por minuto, durante cinco minutos, y se desechan los 9 cm del
sobrenadante.

Urocultivo: examen de laboratorio para analizar si hay bacterias u otros microbios en

una muestra de orina.

Tenesmo vesical: deseo de orinar, que puede presentarse incluso con la vejiga vacía,
continuo o frecuente, urgente, doloroso, acompañado de dificultad o imposibilidad para
realizar la micción, y que no alivia ni aun efectuada la misma.

Cistouretrografia: radiografía que toma imágenes de la vejiga y de la uretra cuando su

vejiga está llena y mientras está orinando.

Sepsis: complicación que tiene lugar cuando el organismo produce una respuesta
inmunitaria desbalanceada, anómala, frente a una infección.

Pielonefritis: presencia de gérmenes en la orina y habitualmente son bacterias y

excepcionalmente, hongos o virus.

Cistoscopia: procedimiento que le permite al médico examinar el revestimiento de la

vejiga y el tubo que lleva la orina hacia afuera del cuerpo.

Espermicidas: geles, espumas, cremas o supositorios químicos que impiden la

movilización de los espermatozoides.

Capa serosa: membrana compuesta por dos finas capas de células epiteliales.

Musculo detrusor: capa de músculo liso que forma parte de la pared de la vejiga
urinaria.

Proliferación: Reproducción o multiplicación de algún organismo vivo, especialmente

de las células.
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5° ETAPA: EVALUACION

PLAN DE ALTA

Datos del paciente

Nombre del paciente Edad Sexo
Esmeralda 35 anos Femenino
Servicio F. de ingreso F. de egreso
Medicina interna 25 de octubre de 2021 26 de octubre de 2021
Dx de ingreso Motivo dolor en región suprapúbica, aumenta a la
Cistitis palpación, no cesa al caminar o realizar medida
antiálgica, siente necesidad de orinar constantemente,
con dificultad para empezar a hacerlo, acompañado de
escozor y calambres, emisión voluntaria de orina
posterior a micción

Alimentación e hidratación
Se le recomienda llevar una dieta
adecuada y balanceada por su diabetes e
hipertensión, rica en vitaminas y
minerales además de ser baja en grasas,
lo mas recomendable seria acudir con un
nutriólogo, pero si por cuestiones ajenas
se le es complicado, podría buscar
recetas en internet o en YouTube y que
sean de su agrado bajo las
recomendaciones mencionadas y de
igual forma se le recomienda que de
ingerir alimentos en el trabajo estos sean
elaborados y traídos desde casa.

Respecto a los líquidos es preferible

reducir/eliminar la ingesta de bebidas
azucaradas como refrescos o jugos o
bebidas energéticas, siendo mejor y de
preferencia hacer de un habito el ingerir 2
litros de agua diarios.
20
 Tratamiento
NO FARMACOLOGICO
-Realizar actividad física moderada, ya
sea en el trabajo o en sus tiempos libres
-Realizar ejercicios para aliviar y reducir
los niveles de estrés
-Evitar el consumo del tabaco (acudir a
alguna institución que ayude a la
disminución de esta toxicomanía)

FARMACOLOGICO
-Captopril 50 mg cada 12 hrs
-Metformina 850 mg cada 12 hrs
-Nitrofurantoina 100 mg c/12 hrs
-Fenazopiridina 100 mg c/8 hrs
-Paracetamol 500 mg c/8 hrs
Identificación de signos de alarma
Verificar que sus signos vitales como su
presión o frecuencia cardiaca no estén
alterados

Rangos normales

Tensión arterial 120-80 mm/Hg +-10

Frecuencia 60-100 lpm
cardiaca
Frecuencia 16-20 rpm
respiratoria
Temperatura 36.6-37.2 °C
Glucemia capilar 80-130 mg/dL
(antes de comer)
> a 180 mg/dL
(posterior a la
ingesta)

Identificar que no se presente ninguna

alteración en la herida como hinchazón,

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 coloración rojiza, líquido, costra,
presencia de tejido negro o anormal.

Dificultad para orinar o para conciliar el

sueño, aunque se hayan realizado varias
actividades.

En caso de presentar cualquier signo

o síntoma y cualquier alteración
mencionada acudir inmediatamente a
consulta médica.
Otras recomendaciones
Cuidados para su pie.

-Hacer un lavado a diario con jabón

neutro y agua tibia.
-Secar muy bien con una toalla suave.
-Realizar un corte de uñas adecuado.
-Hacer uso de crema hidratantes.
-Utilizar zapatos a medida y cómodos.
-Siempre revisar los zapatos antes de
colocarlos.
-Recomendarle el uso de medias sin
costuras y el uso de calcetas no
apretadas.
-En caso de tener/presentar heridas o
callosidades ir con un experto para evitar
así una infección mayor.

Cuidados en su entorno y desarrollo

personal.

-Evitar en medida de lo posible la

automedicación.
-Evitar en medida de lo posible omitir
tiempos tanto para ir al baño como para
ingerir líquidos o alimentos.
-Buscar técnicas de organización que
ayuden a la paciente a tener una
administración de sus tiempos y
22
 actividades de una mejor manera manera
y adecuada.
-De ser posible buscar alternativas u
otras rutas de traslado que ayuden a
reducir los tiempos de recorrido.
-Intentar hacer una disminución del
consumo de tabaco que permita que en
un futuro pueda dejarlo.

Se le recomienda en medida de lo posible

aclarar su caso de homonimia en el
IMSS.
Contacto IMSS: 800 623 2323 en un
horario de 8:00 a 20:00 horas de lunes a
viernes. Sábados, domingos y días
festivos el horario del servicio es de 8:00
a 14:00 horas.

Fecha Nombre y firma de la Nombre y firma del Nombre y firma del

enfermera/o médico/a trabajador/ra social
26/10/21

Panama Zavala Carlos José Alberto Pérez Maricela Cárdenas

Eduardo Mejía Enríquez

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INSTRUMENTO DE VALORACIÓN

24
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26
27
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CASO CLINICO

Esmeralda, es una paciente de 35 años de edad, obesidad grado I (IMC 30),

hipertensión arterial y diabetes mellitus (desde hace 5 años) con adecuado control
farmacológico captopril 50 mg y metformina 850mg cada 12 horas, y un historial de 13
años de fumadora (3 cigarros por día), hospitalizada en el servicio de medicina interna
del Hospital General de Iztapalapa “Dr. Juan Ramón de la Fuente” por presencia de
dolor constante en región suprapúbica y que aumenta a la palpación, y no cesa al
caminar o realizar alguna medida antiálgica, siente la necesidad de orinar
constantemente, pero con dificultad para empezar a hacerlo, acompañado de escozor y
calambres, con emisión voluntaria de orina posterior a la micción. Tiene un hijo de edad
preescolar, el cual deja a cargo de sus padres quienes la apoyan para su cuidado, ya
que ella es el único sustento de su familia. Su trabajo es en oficina como asistente
personal desde hace 2 años, el sueldo apenas le alcanza para pagar la renta y
alimentos, no cuenta con seguridad social por problemas de homonimia. Desde que
empezó a laborar en ese lugar vive una vida laboral estresante, debido a la demanda
de reportes por parte de sus jefes, por lo cual decide pasar sentada en su silla de
oficina tiempos prolongados omitiendo tiempos de comida y oportunidad para ir al baño,
para terminar las asignaciones del día, refiriendo que vive en Iztapalapa Ciudad de
México y su trabajo se encuentra en Naucalpan Estado de México, haciendo alrededor
de 2 horas de camino diario para transportarse de su casa a la oficina y 2 horas de
regreso. La paciente refiere que desde hace tres días inició con la presencia de los
signos y síntomas antes mencionados, automedicándose con fenazopiridina sin mejoría
y cada vez en aumento, exponiendo que tiene malestar general, aunado a que no podía
dormir en la noche por la necesidad de ir constantemente al baño, tomando la decisión
de faltar a su trabajo sin decirle a sus padres por miedo a preocuparlos, afirmando que
se siente preocupada porque una falta implica descuento de su sueldo. Se realizó
exploración en miembros pélvicos, en donde se encontró una herida en la quinta
falange del pie derecho a nivel distal, lo cual menciona la paciente que hace tres
semanas mientras se cortaba las uñas no lo hizo de forma adecuada y se lastimo, así
mismo menciona que ha tardado en cicatrizar.

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Signos vitales: FC 95 x´, FR 25 x´, TA 130/80, Temperatura 37.5 °C SPO2 92%
Glucemia capilar: 190 mg/dl

Diagnóstico clínico de cistitis. Se indica toma de laboratorios y examen general de orina

(pendiente de resultados). Se inicia tratamiento antimicrobiano para manejo de cistitis,
vía oral.

INDICACIONES MÉDICAS

1. Dieta liquida
2. Soluciones IV:
o Sol. Cloruro de Sodio 0.9% de 1000cc p/24 horas
3. Medicamentos:
o Nitrofurantoina 100 mg c/12 horas
o Fenazopiridina 100 mg c/8 horas
o Paracetamol 500 mg c/8 horas
4. SVPT y CGE
o Curva térmica
o Glucemia capilar
5. Toma de QS, BH y EGO
o Reportar eventualidades
6. Solicitar valoración por clínica de heridas.

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