PAE Modelo

FACULTAD DE CIENCIAS
DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE
ENFERMERIA
PROTOCOLO DEL PROCESO

DE ATENCION DE
ENFERMERIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE
CON OBESIDAD SUPERMÓRBIDA
CURSO:
CUIDADO HUMANIZADO EN SALUD MENTAL
CICLO ACADEMICO:
AUTOR:
DOCENTE:
DEDICATORIA
A Dios por permitirnos la vida y guiarnos por el camino del servicio a los demás.
Dar gracias a nuestros padres, que con su ayuda y su amor incondicional hacen
posible que continuemos estudiando, para brindar una atención de calidad y de
manera profesional a las personas que necesitan de nuestro servicio.
A nuestra docente que con esmero y profesionalidad nos ha guiado para la

ejecución de éste trabajo.
AGRADECIMIENTO
A nuestra docente, quién nos brindó la oportunidad de adquirir sus

conocimientos prácticos y teóricos, quién para nosotros es modelo a seguir
tras su intachable trayectoria en el ámbito profesional y excelente calidad
humana.
A Dios por darnos salud, sabiduría, paciencia, inteligencia y ganas de ser y

dar cada día lo mejor de cada uno de nosotros.
A nuestra familia por siempre brindarnos su apoyo, tanto sentimental, como

económico.
RESUMEN
El Proceso de Atención de Enfermería es la aplicación del método científico en la

práctica diaria, comprende cinco etapas: Valoración, Diagnóstico, Planificación,
Ejecución y Evaluación.
El siguiente Proceso de Atención de Enfermería se realizó en la unidad de emergencia
del instituto “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”, de sexo femenino de 39 años de
edad, con diagnóstico médico de Obesidad supe mórbida. El Modelo teórico que
sustenta este proceso es el de las 14 necesidades de Virginia fundamentado en la
taxonomía NANDA – NOC – NIC.
En la fase de valoración se le observó orientada en tiempo, espacio, persona, inquieta,
ojerosa, fascie decaído, ojerosa y pálida. En la exploración física se le observa estar
con la presión arterial elevada, con la frecuencia respiratoria elevada, con su frecuencia
cardiaca elevada y su temperatura normal.
En la etapa diagnostica se identificaron como diagnósticos principales: Dolor agudo
(00132), Deterioro del intercambio de gases (00030), Obesidad (00232), Deterioro de
la ambulancia (00088), Motilidad gastrointestinal disfuncional (00196), Trastornos de la
identidad personal (00121), Estilos de vida sedentaria (00168). Descuido personal
(00193), Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica (00246), Riesgo de infección
(00004).
En la fase de planificación los principales resultados NOC propuesto; Nivel del dolor
(2102), Estado respiratorio: ventilación (00403), Conducta de pérdida de peso (1627),
Equilibrio electrolítico y ácido – base (0600), Autocontrol del trastorno de la alimentación
(1411), Autoestima (1205), Conducta de cumplimiento: actividad prescrita (1632),
Autocuidado: Higiene (0305), Control de riesgo (1902), Control de Riesgo proceso
infeccioso (1924) y las intervenciones NIC: Manejo del dolor: agudo (1410),
Oxigenoterapia (3320), Ayuda para disminuir el peso (1280), Manejo de líquidos (4120),
Manejo de los trastorno de la alimentación (1030), Potenciación de la autoestima
(5400), Fomento del ejercicio (0200), Ayuda con el autocuidado: baño/higiene (1801),
Mejora la imagen corporal (5220), Monitorización nutricional (1160), Protección contra
las infecciones (6550), las cuales se implementaron en la fase de ejecución logrando
mejorar el estado de salud del paciente.
Palabras claves: Adulta joven, taquipnea, bradicardia, Hipertensión, colecistectomía.
ABSTRACT
The Nursing Care Process is the application of the scientific method in daily practice, it
comprises five stages: Assessment, Diagnosis, Planning, Execution and Evaluation.
The following Nursing Care Process was carried out in the emergency unit of the
“Honorio Delgado - Hideyo Noguchi” institute, a 39-year-old female with a medical
diagnosis of super morbid Obesity. The theoretical Model that supports this process is
that of the 14 needs of Virginia based on the NANDA - NOC - NIC taxonomy.
In the assessment phase, she was observed oriented in time, space, person, restless,
haggard, face down, haggard and pale. On physical examination, he is found to have
high blood pressure, high respiratory rate, high heart rate, and normal temperature.
In the diagnostic stage, the main diagnoses were identified as: Acute pain (00132),
Impaired gas exchange (00030), Obesity (00232), Impaired ambulance (00088),
Dysfunctional gastrointestinal motility (00196), Personal identity disorders (00121),
Sedentary lifestyles (00168). Personal carelessness (00193), Risk of delay in surgical
recovery (00246), Risk of infection (00004).
In the planning phase the main results NOC proposed; Pain level (2102), Respiratory
status: ventilation (00403), Weight loss behavior (1627), Electrolyte and acid-base
balance (0600), Eating disorder self-monitoring (1411), Self-esteem (1205), Behavior
compliance: prescribed activity (1632), Self-care: Hygiene (0305), Risk control (1902),
Risk control infectious process (1924) and NIC interventions: Pain management: acute
(1410), Oxygen therapy (3320), Weight loss aid (1280), Fluid management (4120),
Eating disorder management (1030), Self-esteem enhancement (5400), Exercise
promotion (0200), Self-care assistance: bathing / hygiene (1801), Improves body image
(5220), Nutritional monitoring (1160), Protection against infections (6550), which were
implemented in the execution phase, managing to improve the patient's health status.
Key words: Young adult, tachypnea, bradycardia, hypertension, cholecystectomy.
INTRODUCCIÓN
El proceso de atención de Enfermería es un método sistemático y organizado desde el cual

se podrán proporcionar cuidados individualizados a la persona, a la familia y a la comunidad,
en todas las etapas del ciclo vital, es el desarrollo de acciones, actitudes y comportamientos
basados en conocimiento científico, experiencia, intuición, pensamiento crítico, realizados
para el cuidado en el sentido de promover, mantener y/o recuperar su dignidad y totalidad
humana y está compuesta por 5 pasos: Valoración, diagnósticos, planificación, ejecución y
evaluación.
El objetivo principal del proceso de atención de Enfermería es constituir una estructura que
pueda cubrir las necesidades de la persona, tanto reales como potenciales, individualizando
los cuidados de Enfermería, que se establecerán en planes de cuidados para cubrir y resolver
la problemática de la persona.
La etapa de adulto joven comienza alrededor de los 20 años y concluye cerca de los 40, .En
la adultez joven hay que tomar muchas responsabilidades. Las tareas propias de la edad
tienen que ver con el mundo social (pareja, trabajo, hijos, etc.). El rol activo que se asume es
el término de la moratoria psicosocial (según Erikson). Hay construcción y establecimiento de
un estilo de vida, se organiza la vida de forma práctica, se llevan a cabo propósitos.
En este presente trabajo de investigación se pone en práctica el Proceso de Cuidado de

Enfermería en el cual esta aplicado para un adulta joven de 39 años de edad quien se
encuentra en la unidad de emergencia del instituto “ Honorio Delgado-Hideyo Noguchi” con el
diagnostico de obesidad supe mórbida; en el cual el estudiante en formación de enfermería
deberá aplicar todos sus conocimientos para un buen resultado, así como también deberá
educar a la persona que apoya en el cuidado, generando una buena calidad de vida.
CAPITULO I: ETAPA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:
1.1. VALORACION DE CRIBADO

1.1.1. Valoración Inicial (Recolección de datos)
Nombre del paciente:

Fecha de nacimiento: Edad:39 Sexo: Femenino
Dirección:
Servicio: Cirugía Fecha de ingreso: Hora:
Procedencia: Admisión( ) Emergencia( ) Otrohospital( ) Otro(X )
Forma de llegada: Ambulatorio( ) Silla de ruedas( ) Camilla( ) Otros (X )
Peso:140Kg Estatura:1.56Cm PA: FC: FR: T°:
Fuente deinformación: Paciente (X) Familiar ( ) Otros ( )
2.- ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y/O INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS.
HTA ( ) DBM ( ) GASTRITIS ( X) ÚLCERAS ( ) ASMA ( ) TBC ( )

OTROS (ESPECIFIQUE): Sobre peso
CIRUGÍA: SI (X NO ( ) ESPECIFIQUE: FECHA:
ALERGIAS Y OTRAS REACCIONES:
FÁRMACOS(X) ESPECIFIQUE: (flutox, zirtec, bisolvón, mentol y látex)
ALIMENTOS ( ) ESPECIFIQUE:
QUÉ SIGNOS Y SINTOMAS
PRESENTA:
DIAGNÓSTICO MÉDICO (MOTIVO DE

INGRESO): Obesidad supermórbida.
3.- VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
DOMINIO I: PROMOCIÓN DE LA SALUD

Qué sabe ud. sobre su enfermedad?
ESTILOS DE VIDA/HÁBITOS:
Uso deltabaco: SI ( ) NO (X) Uso delalcohol:SI( ) NO (X)
Cantidad/Frecuencia: Cantidad/Frecuencia:
Realiza ejercicios: SI ( ) NO (X) Se automedica: SI ( ) NO (X)
Qué toma actualmente: Dosis/frecuencia: Última dosis:
Vitamina K Vía Intramuscular
_
Motivo e incumplimiento de indicaciones
médicas: Desinteres del tratamiento terapéutico
Hábitos de Higiene: Corporal:Normal

Hogar:
Comunidad:
Estilos de alimentación : Hipercalorica
DOMINIO II: NUTRICIÓN

PESO:90Kg TALLA:156 cm IMC: 32,46 kg/
Cambio de peso durante los 6 meses: SI (X) NO ( )
Apetito : Normal ( ) Anorexia ( ) Bulimia ( )
Dificultad paradeglutir:
Náuseas (X) Pirosis ( ) Vómitos (X) Cantidad:
SNG: SI ( ) NO (X) Alimentación: NPO( ) NPT( )
NET( ) D. Licuada( )
SNGagravedad: SI( ) NO ( ) Ruidos Hidroaéreos:
Características: Aumentados ( )
Disminuidos ( )
Blando /depresible( )
ABDOMEN: Globuloso ( )
Distendido/timpánico( )
Doloroso ( )
PIEL Y MUCOSAS Húmedas( )
Secas ( )
EDEMAS SI ……/++++
NO
Donde:
DOMINIO III: ELIMINACIÓN

Número de deposiciones al día:
Estreñimiento:( )
Diarrea: (X)
Hábitos intestinales Incontinencia:( )
Ostomía: ( )
Espontánea ( ) SF( ) Pañal( )
Disuria: ( )
Hábitos Vesicales Oliguria( )
Poliuria( )
Anuria
Retención: ( )
Incontinencia:( )
Otros:
Ruidos Respiratorios: Claros (X) Sibilantes ( ) Estertores ( )
Roncos( ) Cianosis( ) Drenajes( )
DOMINIO IV: ACTIVIDAD/REPOSO
Horas de sueño:
Problemas paradormir: SI ( ) NO(X)
Sueño / Descanso: Tomaalgoparadormir:SI( ) NO (X)
Insomnio:SI( ) NO(X)
Pesadillas: SI ( ) NO(X)
Capacidad de autocuidado Independiente ( 0 )
Ayuda de otros ( 1 )
ayuda delpersonal( 2 )
Dependiente ( 3 )
Incapacidad parcial ( 4)
Incapacidad funcional total
(5)
Aparatos de ayuda: Ninguna ( ) Muletas ( ) Andador ( ) Silla de ruedas ( )

Bastón ( ) Otros: Ciclo motor
Sin déficit motor ( )
Paresia: MSD( ) MSI( ) MID( ) MII ( )
ACTIVIDAD/ EJERCICIO Plejía: MSD( ) MSI( ) MID( ) MII ( )
Contracturas : Si ( ) No ( )
Flacidez : Si ( ) No ( )
Fatiga : Si (X) No ( )
Ritmo cardiaco :
RS ( ) TS ( ) BAV( ) CVP ( ) Arritm. ( )
Marcapaso: si ( ) no ( )
Llenado capilar
Frialdad distal
Pulso radial: D ( ) I ( )
PulsoPoplíteo: D ( ) I ( )
Pulso pedio: D ( ) I ( )
Pulso femoral: D ( ) I ( )
Normotensión: ( ) Hipertenso ( )
Hipotensión ( )
Flujo urinario, aprox.(ml/kg/h)
Inotrópicos:
Vasodilatadores:
Diuréticos:
Respiración: Regular (X) Irregular ( ) SO2 =

Disnea ( ) Polipnea ( )
Tos: SI ( ) NO ( )
ACTIVIDAD RESPIRATORIA Respiración: Espontánea Si ( ) No (X)
Oxígenosuplementario Si ( ) No ( X)
Ventilación Mecánica Si ( ) No ( )
TET ( ) Traqueotomía ( )
FUNCIÓN RENAL UREA= CREATININA=
Isocóricas
Anisocóricas: D > I I>D
PUPILAS Discóricas
Midriáticas
Mióticas
RFM: si ( ) no ( )
Reflejocornealsi( ) no ( )
DOMINIO V: PERCEPCIÓN / COGNICIÓN
ORIENTADO : Tiempo (X) Espacio (X) Persona(X)
Lagunas mentales: Frecuentes ( ) espaciadas( )
Alteraciónen elprocesodelpensamiento: Si( ) No (X )
Alteraciones sensoriales: visuales ( ) olfatorias ( ) auditivas ( ) cenestésicas ( )
Gustativas ( ) táctil ( ) otros :
ESCALA DE GLASGOW (ver anexo) Respuesta Ocular: 4 3 2 1
PuntajeTotal: Respuesta Verbal: 5 4 3 2 1
Respuesta Motora: 6 5 4 3 2 1
COMUNICACIÓN: Alteración del habla : si ( ) no (X)
Disartria ( ) Afasia ( )
Barreras : Nivel de conciencia ( ) Edad ( )
Barrerasfísicas( )Diferencia Cultural( )
Medicamentos( ) Barrera psicológica ( )
DOMINIO VI: AUTOPERCEPCIÓN
Concepto de si mismo : sentirse más animada para restablecer su nueva vida social.
Sensacióndefracaso: Familia(X) Trabajo ( ) Otro( )
Especifique: siente culpable porque su hija tiene sobrepeso
Tiempo::
Cuidado de su persona :
Personal Vestimenta: y
Alimentación: Inadecuada
Aceptación en lafamilia y comunidad: Si( X )No ( ) Motivo:
Reacciónfrenteacirugíasyenfermedadesgraves: ansiedad( ) Indiferencia ( )
Desesperanza ( )Rechazo( ) Comentarios:
Autoestima elevada ( ) Autoestima media (X) Autoestima baja ( )
(Ver anexo : Escala de Rosenberg) ---- Puntaje:
DOMINIO VII: ROL / RELACIONES
Estado Civil:Casada Profesión/Ocupación: Peluquera
Con quién vive?: Solo( ) Familia (X) Otros ( )
Fuentesde apoyo: Familia (X) Amigos ( ) Otros( )
Cuidado personal y familiar :
Desinterés ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento (X) Cansancio( )
otros
Conflictosfamiliares: Si ( ) No (X)
Problemas de alcoholismo: Si ( ) No (X)
DOMINIO VIII: SEXUALIDAD
Estadocivil: Soltero(a)( ) Casado(a) (X) Viudo(a) ( ) Divorciado (a) ( )
Problemas de identidadsexual: Si ( ) No (X) Especifique:
Problemas de actividadsexualconsupareja: Si ( ) No (X)
Especifique:
Motivos de disfunción sexual:
Enfermedad biológica ( ) Edad( ) Enf. Psicológica( ) Otras:
DOMINIO IX: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
Cambio de vidafamiliaren losúltimosaños: SI(X) NO ( )
Especifique motivo: Intervención y tratamiento terapeutico
Violenciasexual: SI( ) NO( ) Fecha:
Conducta psicológica frente al hecho:
Reacción frente a enfermedades y muerte:
Preocupación ( ) ansiedad ( ) indiferencia ( ) temor ( )
Desesperanza ( ) Tristeza ( ) negación ( ) otro ( )
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO NORMAL: SI (X) NO ( )
Palidez( ) Bradicardia ( ) Taquicardia ( ) Hipertensiónparoxística ( )
Diaforésis ( ) Manchas( ) Otros:
Lesiones Medulares. SI ( ) NO ( )
DOMINIO X: PRINCIPIO VITALES
Religión : Católico (X) Ateo ( ) Otros:
Restricciones religiosas: Si ( ) No (X) Especifique:
Solicitavisita de suasesorespiritual: SI ( ) NO ( )
DOMINIO XI: SEGURIDAD / PROTECCIÓN
Dispositivos invasivos: si () no (X) Especifique:
Sujeción mecánica: si( ) no ( )
Escalade Downton:> 2ptos. si( ) no ( ) Puntaje : (ver anexo)
Tos efectiva: si ( ) no ( )
SECRECIÓN BRONQUIAL Cantidad:
Características:
Intacta: SI ( ) NO ( )
Ictericia: SI ( ) NO ( )
Sudoración: SI( ) NO ( )
Lesión porvenopunción: SI( ) NO ( )
Equimosis: SI( ) NO ( )
INTEGRIDAD DE LA PIEL
Hematomas: SI( ) NO ( )
Flogosis: SI( ) NO ( )
Exudado: SI( ) NO ( )
Trasudado: SI( ) NO ( )
Incisión Qx: SI( ) NO ( )
UPP: Grado:
Localización:
Dentición completa: si ( ) no ( )
Normotermia: (X)
TERMOREGULACIÓN Hipotermia
Hipertermia
Edema periorbital
Parpadeo (+) (-)
EVALUACIÓN CORNEAL Apertura ocular
o Completa
o Incompleta
DOMINIO XII: CONFORT
Agudo
DOLOR Crónico
EVA
NÁUSEAS SI (X) NO ( )
VÓMITOS SI (X) NO ( )
ANEXOS
NIVEL DE CONCIENCIA ESCALA DE GLASGOW
APERTURA DE OJOS
Criterio Observado Clasificación Puntuación
Abre ante el estimulo √ Espontanea 4
Tras decir o gritar la orden √ Al sonido 3
Tras estimulo en la puntadeldedo √ A la presión 2
No abre los ojos no hay factor que √ ninguna 1
Interfiera
Cerradospor un factor anivellocal √ No valorable NV
RESPUESTA VERBAL
Dacorrectamenteelnombre,lugar √ orientado 5
y fecha
No está orientado, pero se √ Confuso 4
comunica coherentemente
Palabras sueltas inteligibles √ Palabras 3
Solo gemidos, quejidos √ Sonidos 2
No se oye respuesta verbal √ Ninguna 1
Existe factor que interfiere con la √ No valorable NV
Comunicación
MEJOR RESPUESTA MOTORA
Obedece orden con ambos lados √ obedece 6
comandos
Lleva la mano por encima de la √ Localiza 5
clavícula al estimularle el cuello
Dobla el brazo por el codo √ Flexión 4
rápidamente, pero las normal
características no son anormales
Dobla el brazo por el codo √ Flexión 3
rápidamente, pero las anormal
características
predominantemente anormales
Extiende el brazo √ Extensión 2
No hay movimiento en brazos ni √ Ninguna 1
piernasno hay factor que interfiera
Parálisis u otro factor limitante √ No valorable NV
Puntuaci Estado de la conciencia

ón
15 puntos (valor máximo) Nivel de conciencia normal
9 a 13 puntos Disminución moderada del nivel de
conciencia
8 a menos Disminución severa del nivel de
conciencia
(requiere intubación)
3 puntos (valor mínimo) Coma profundo
ESCALA DE ROSENBERG
Escala de Rosenberg A B C D
1. Siento que soy una persona digna de aprecio, al menos en 3

igual medida que los demás
2. Estoy convencido de que tengo cualidades buenas. 4
3. Soy capaz de hacer las cosas tan bien como la mayoría de 4
la gente
4.Tengo una actitud positiva hacia mi mismo/a. 3
5. En general estoy satisfecho/a de mi mismo/a 3
6. Sientoque no tengo mucho de lo que estar orgulloso/a 2
7. Engeneral, me inclino apensarque soyunfracasado/a 2
8. Me gustaría poder sentir màs respeto por mi mismo. 3
9.Hay veces que realmente pienso que soy un inútil. 1
10. A veces creo que nos soy una buena persona. 1
A= muyde acuerdo De 30 a 40 puntos: Autoestima elevada
B= De acuerdo De 26 a 29 puntos: Autoestima media
C=Endesacuerdo Menos de 25: Autoestima baja.
D= muy endesacuerdo
ESCALA DE DOWNTON RIESGO DE CAIDA
ESCALA DE NORTON RIESGO DE UPP
ESCALA VISUAL ANÁLOGA (EVA)

1.1.2. Conclusión de la valoración de enfermería: Redacción de la Situación de Enfermería de la persona
cuidada.
SITUACION PROBLEMA
Paciente adulta madura de 39 años de sexo femenino, se encuentra en la unidad de

emergencia del instituto “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi, se encuentra avergonzada y
afectada por el que dirán de su imagen corporal.
Medidas antropométricas
Peso: 90 Kg Talla: 156cm (IMC) 32,46 kg/m2
Al control funciones vitales
Fr: 30x´ Fc: 110x´ T°: 37.0°C PA: 140/90 mmHg
Al examen físico se encuentra piel con áreas oscuras y aterciopelado, cabello desalineado,
inquieta, facie decaído, ojerosa, pálida, abdomen distendido con sonidos hidroaerios
aumentados, líneas albicantes, a la inspección se evidencia secreciones vaginales
anormales, a la palpación de miembros inferiores signo godet ++/++++.
A la evaluación post quirúrgica la paciente sigue las indicaciones dietéticas sin dificultad,
toma la analgesia prescrita y no presenta complicación, se le realiza curas de la herida
cada 48 horas cuyo aspecto es óptimo, no presenta signos de infección por lo que se
procede a la retirada de grapas a los 10 días.
Paciente refería “Me siento afectada, con vergüenza si me ven los desconocidos”
;”He tenido atracones nocturnos 2 veces por semana aproximadamente”; “Me ha estado
doliendo el abdomen EVA 8/10”, “Me siento culpable porque mi hija tiene sobrepeso” “He
seguido diferentes dietas, pero con escaso seguimiento en el tiempo” “Me sentí animada
por mi familia, por eso decidí someterse a una cirugía bariátrica”
Actualmente refiere “ya no como grandes cantidades, pero sigo con la tendencia al
¨picoteo”...;” sigo eligiendo alimentos ricos en grasas y azúcares aunque me produzca
bastantes diarreas”.
El día (22/3/2015) ingreso al servicio de Cirugía para estudiar si cumple requisitos de
inclusión, siendo intervenida quirúrgicamente el 14 de Marzo de 2016 donde se le realizo
cruce duodenal y colecistectomía
La mamá refiere “Ha tenido sobrepeso desde la infancia, que ha ido aumentando
progresivamente y aún más tras el nacimiento de su hija hace 7 años, llevaba una vida
sedentaria, no realizaba ejercicio físico, su dieta era hipercalórica y calmaba su ansiedad
con la comida; “antes pesaba 140 kilos siempre ha sido demasiado gordita, y no quería
salir a la calle”
RESULTADOS DE LABORATORIO VALORES NORMALES
Glucosa basal 105 mg/dl 70 – 110mg/dl

Trigliceridos 200mg/dl <150mg/dL
LDL 120mg/dl <100mg/dL
Glucosa (mg/dL) 220mg/dl
DIAGNOSTICO MEDICO
Obesidad supermórbida y ansiedad, post operada colecistectomía
TRATAMIENTO
 vitamina K - IM
 suplementos vitamínicos - VO
 Dieta hipograsa
 Dieta Hipocalorica
 Seguimiento en la Unidad de Salud Mental
1.2. ANALISIS DE DATOS
1.3. AGRUPACIÓNU ORGANIZACIÓNDE LAINFORMACIÓN/DETECTARUN PATRÓN
DOMINIO DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
Dominio 1: Promoción de la
salud Llevaba una vida
Clase 1: Toma de conciencia de sedentaria, no realizaba
la salud ejercicio físico
Etiqueta: 00168 Estilo de vida
sedentario.
Dominio 2: Nutrición Peso :90 Kg
Talla: 156cm Su dieta era hipercalórica
Clase 1: Ingestión
(IMC) es de 32,46 kg/ y calmaba su ansiedad
Etiqueta: 00232 Obesidad con la comida
Dominio 3: Eliminación e
intercambio Fr: 30x´
Clase 4: Función respiratoria
Etiqueta: 00030 Deterioro del
intercambio de gases
Dominio 3: Eliminación e
intercambio “Sigo eligiendo alimentos
Clase 2: Función gastrointestinal ricos en grasas y
Etiqueta: 00196 Motilidad azúcares aunque me
gastrointestinal disfuncional produzca bastantes
diarreas”.
Dominio 4: Actividad y Reposo

Clase 5: Autocuidado cabello desalineado
Etiqueta: 00193 Descuido
Personal
Dominio 4: Actividad/ reposo

Clase 2: Actividad/ejercicio Miembros inferiores signo
Etiqueta: 00088 Deterioro de la godet ++/++++
ambulación
Dominio 6: Autopercepción Se encuentra avergonzada y “Me siento afectada, con

Clase 1: Autoconcepto
afectada por el que dirán de vergüenza si me ven los
Etiqueta: 00121 Trastorno de la
identidad personal su imagen corporal. desconocidos”
Dominio 11: Secreciones vaginales
Seguridad/protección
anormales
Clase 1: Infección
Etiqueta: 00004
Dominio 11: Seguridad /
protección
Post operada colecistectomía
Clase 2: Lesión física
Etiqueta: 00246 Riesgo de
retraso en la recuperación
quirúrgica
Dominio 12: Confort Fascie decaído, ojerosa, “Me ha estado doliendo el
Clase 1: Confort físico
pálida, abdomen distendido abdomen EVA 6/10”
Etiqueta: 00132 Dolor agudo
con sonidos hidroaerios
aumentados, inquieta, P.A:
140/90 mmHg
1.4. IDENTIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS POTENCIALES
ETIQUETA
DOMINIO DATOS CLASE DIAGNOSTICA
Llevaba una vida Clase 1: Toma deEtiqueta: 00168
Dominio 1: Promoción sedentaria, no conciencia de laEstilo de vida
de la salud realizaba ejercicio salud sedentario.
físico
Dominio 2: Nutrición Peso :90 Kg Clase 1: Ingestión Etiqueta: 00232
Talla: 156cm Obesidad
(IMC) es de 32,46 kg/
Su dieta era
hipercalórica y calmaba
su ansiedad con la
comida
Dominio 3: Eliminación e Fr: 30x´ Clase 4: Función Etiqueta: 00030

intercambio respiratoria Deterioro del
intercambio de
gases
Dominio 3: Eliminación e “Sigo eligiendo Clase 2: Función Etiqueta: 00196

intercambio alimentos ricos engastrointestinal Motilidad
grasas y azúcares gastrointestinal
aunque me produzca disfuncional
bastantes diarreas”.
Dominio 4: Actividad y Clase 5: Etiqueta: 00193

Reposo cabello desalineado Autocuidado Descuido Personal
Dominio 4: Actividad/ Miembros inferiores Clase 2: Etiqueta: 00088

reposo signo godet ++/++++ Actividad/ejercicio Deterioro de la
ambulación
Dominio 6: Se encuentra Clase 1: Etiqueta: 00121

Autopercepción Autoconcepto Trastorno de la
avergonzada y
identidad personal
afectada por el que
dirán de su imagen
corporal.
“Me siento afectada,
con vergüenza si me
ven los desconocidos”
Dominio 11: Secreciones vaginales Clase 1: Infección Etiqueta: 00004
Seguridad/protección anormales
Dominio 11: Seguridad / Post operada Clase 2: Lesión Etiqueta: 00246
protección física Riesgo de retraso
colecistectomía
en la recuperación
quirúrgica
Dominio 12: Confort Fascie decaído, Clase 1: Confort Etiqueta: 00132
ojerosa, pálida, físico Dolor agudo
abdomen distendido
con sonidos
hidroaerios
aumentados, inquieta.
P.A: 140/90 mmHg
“Me ha estado doliendo
el abdomen EVA 8/10”
1.5 VALORACIÓN A PROFUNDIDAD
- DIAGNOSTICO 1: 00132 DOLOR AGUDO R/C LESIÓN POR AGENTES

BIOLÓGICOS, E/P FASCIE DECAÍDO, OJEROSA, PÁLIDA, ABDOMEN
DISTENDIDO CON SONIDOS HIDROAERIOS AUMENTADOS, INQUIETA,
P.A: 140/90 mmHg, “ME HA ESTADO DOLIENDO EL ABDOMEN EVA
8/10”
 ¿Qué problema tiene?
El dolor es el estado en el que la persona experimenta y manifiesta la presencia de

una molestia intensa o sensación desagradable, que está relacionado directamente
con una lesión tisular y la cual se resuelve cuando el tejido se cura. Por otro lado,
el dolor agudo se caracteriza por un inicio súbito o lento y que generalmente dura
durante el periodo de recuperación o en menos de 3 meses, a su vez el dolor está
determinado por la activación de sistemas nociceptivos en función de su
localización: cutáneos, musculares-articulares o viscerales a causa de una noxa o
lesión, que a través de los impulsos nerviosos es captado hasta su percepción como
sensación dolorosa. Asimismo, el tipo de dolor agudo tiene como función un aviso
protector; es decir que indica si se ha producido alguna lesión e impide que dicha
lesión se convierta en un dolor crónico.
En este caso el paciente presenta un dolor agudo, dicho dolor se considera agudo
porque apareció después de la cirugía, relacionado a un dolor postoperatorio que
se manifiesta por fascie decaido, ojerosa, palida, abdomen distendido con sonidos
hidroaerios aumentados.
 ¿Cuáles son las características definitorias que evidencia el problema?
Dolor agudo: Es una experiencia normalmente de inicio repentino, duración breve en

el tiempo y con remisión paralela a la causa que lo produce. Existe una relación
estrecha temporal y causal con la lesión tisular o la estimulación nociceptiva
provocada por una enfermedad. De manera menos frecuente, puede asociarse
etiológicamente con un proceso neuropático.
Dolor crónico: Se extiende más allá de la lesión tisular o la afectación orgánica con
la que, inicialmente, existió relación. También puede estar relacionado con la
persistencia y repetición de episodios de dolor agudo, con la progresión de la /s
enfermedad/es, con la aparición de complicaciones de las mismas y con cambios
degenerativos en estructuras óseas y músculoesqueléticas.
 ¿Cuáles son los factores relacionados o problemas asociados (diagnostico

medico) que están ocasionando el problema?
El dolor postoperatorio (DP) es un tipo de dolor agudo de gran repercusión en los
pacientes quirúrgicos los factores que afectan la magnitud del Dolor Postoperatorio son:
Idiosincrasia del paciente:
- Idiosincrasia del paciente: Personalidad, experiencias previas, aspectos
culturales étnicos y genéticos, estado anímico.
- Cirugía: Posiciones, técnicas quirúrgicas, maniobras, indicaciones médicas
postoperatorias.
- Anestesia: Evaluación preanestésica, técnica anestésica, empleo o no de
analgesia preventiva, intraoperatoria y/o postoperatoria inmediata.
- Localización de la herida quirúrgica: La movilización postoperatoria aumenta el
dolor en mayor o menor medida, según la ubicación anatómica de la injuria
dolorosa.
- Enfermería: El rol de la enfermería es crítico para lograr el éxito del tratamiento
del Dolor Posoperatorio. Llevar a cabo una adecuada y permanente educación
en dolor, consustanciar al personal respecto de su protagónico papel, erradicar
mitos respecto de los analgésicos y realizar indicaciones médicas
comprensibles, son parte de la clave de la optimización de la tarea de la
enfermería.
En este caso el paciente presenta dolor agudo postoperatorio y asi mismo se ve
afectado por factores relacionados tales sean localización de la herida quirúrgica y el
tiempo posoperatorio.
 ¿Qué riesgos se podrían presentar si la respuesta humana no es tratada a
tiempo?
- Disminuye la motilidad, por lo que aumenta el riesgo de trombosis.

- Disminuye la ventilación, con lo que favorece la acumulación de secreciones y
el riesgo de atelectasias, más aún en pacientes con patologías respiratorias
asociadas.
- Disminuye la inmunidad, lo que aumenta el riesgo de infecciones en los
postoperados inmediatos.
- Causa alteraciones cardiovasculares, como taquicardia, hipertensión y aumento
del consumo de oxígeno, y, por ende, mayor riesgo de isquemia coronaria.
- Causa hiperglicemia y aumento del cortisol.
- Aparecen náuseas y vómitos
- Desde el punto de vista emocional, hay angustia, ansiedad y alteración del
sueño, por lo que hay mayor riesgo de depresión en los postoperados.
DIAGNOSTICO 2: (00030) DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO R/C
TAQUIPNEA E/P FR: 30X´
Deterioro del intercambio gaseoso es una condición clínica grave, que

representa “exceso o déficit de la oxigenación y/o en la eliminación del dióxido
de carbono en la membrana capilar alveolar según la NANDA con dos principales
factores relacionados que son los cambios de la membrana alvéolo-capilar y
desequilibrio en la ventilación-perfusión
El paciente bajo el régimen terapéutico ocasiona que los músculos respiratorios
no se encuentren con la tonicidad adecuada para poder realizar por sí mismo
una buena ventilación, ocasionando una disminución en el intercambio gaseoso,
estado actual que podría impedir una adecuada liberación de CO2.
Los gases en sangre arterial (GSA) se encuentran con frecuencia alterados en

los obesos y dicha anormalidad es proporcional al IMC. Dos mecanismos
fisiopatológicos principales pueden explicar estas anomalías del intercambio
gaseoso: un desequilibrio ventilación perfusión, responsable de hipoxemia
aislada y una hipoventilación alveolar, responsable del denominado «síndrome
obesidad hipoventilación» (SOH). (1)
Cefalea al despertar, cianosis (solamente en neonatos), confusión, color de la

piel anormal (pálida, obscurecida), diaforesis, dióxido de carbono disminuido,
disnea, disturbios visuales, gases sanguíneos arteriales anormales, hipercapnia,
hipoxemia, hipoxia, inquietud, irritabilidad, pH arterial anormal, respiración
anormal (por ejemplo: frecuencia, ritmo, profundidad), somnolencia y taquicardia
 ¿Cuáles son los factores relacionados o problemas asociados

(diagnostico medico) que están ocasionando el problema?
De acuerdo con su repercusión sobre el sistema respiratorio podemos dividir la

obesidad en “obesidad simple” y “síndrome hipoventilación-obesidad” (SHO).
factores: edad, nivel de obesidad, distribución central o periférica de la grasa
corporal. El exceso de peso puede alterar la mecánica ventilatoria, el intercambio
gaseoso y la respiración a nivel central o periférico. En general, la obesidad
puede dar lugar a un amplio espectro de afectación respiratoria que va desde la
simple disnea de esfuerzo hasta los casos más extremos: pacientes con disnea,
hipersomnolencia diurna, edemas en extremidades inferiores e importantes
alteraciones gasométricas
 ¿Qué riesgos se podrían presentar si la respuesta humana no es tratada a

tiempo?
El diagnóstico y el tratamiento de las complicaciones respiratorias del sujeto
obeso representan al día de hoy un nuevo desafío para los sistemas de salud, la
hipoventilación en el obeso constituye, junto con la EPOC, las dos indicaciones
más frecuentes de prescripción de una VNI, tanto en situación aguda como al
estado estable.
DIAGNOSTICO 3: (00232) OBESIDAD R/C TRASTORNOS EN CONDUCTA

ALIMENTARIA E/P PESO 90KG TALLA 156 CM ÍNDICE DE MASA
CORPORAL (IMC) >30KG/M2

Obesidad es una enfermedad crónica de origen multifactorial
prevenible que se caracteriza por acumulación excesiva de grasa o
hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo. El índice de masa
corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y
la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y
la obesidad, en los adultos la obesidad es IMC igual o superior a 30.
En este caso la paciente presenta una obesidad subermorbidad, con
un índice de masa corporal >30Kg/m2, dicha obesidad la tiene desde
muchos años atrás por la cual se le realizo una cirugía, cruce
duodenal y colecistectomía. Relacionado con trastorno en conducta
alimentaria manifestado por peso 90 kilos y talla 156 cm.
 ¿Cuáles son las características definitorias que evidencian el

problema?
Índice de masa corporal es el peso de una persona en kilogramos
dividido por el cuadrado de la talla en metros. Una persona con un
IMC igual o superior a 30 es considerada obesa y con un IMC igual
o superior a 25 es considerada con sobrepeso. El sobrepeso y la
obesidad son factores de riesgo para numerosas enfermedades
crónicas, entre las que se incluyen la diabetes, las enfermedades
cardiovasculares y el cáncer.
 ¿Cuáles son los factores relacionados o problema asociados
(diagnostico medico) que están ocasionando el problema?
Falta de balance energético: que es la principal causa de obesidad
en las personas; para que las haya un balance energético los
alimentos que se ingiere que se transforman en energía debe ser
casi igual a la energía que se gasta en las diferentes actividades que
el organismo realiza como la respiración, digestión, y la actividad
física diaria.
Antecedentes familiares: la obesidad suele ser hereditaria, ya que si
en su adolescencia tubo uno o ambos padres obesos tiene mayor
probabilidad que él también Ia padezca si es que no mantiene un
régimen saludable. Pero también esta Ios hábitos que la familia
comparte si la adulta ha visto desde niña que sus padres consumen
comida chatarra y solo Ies gusta estar en casa mirando la televisión
y no desarrollan ningún interés por hacer ejercicios.
Los factores emocionales: influyen mucho en la ganancia de peso, ya que
pueden desencadenar trastornos alimenticios severos. El estrés crónico
que la mayoría de adultos ya lo padecen sin saberlo lleva que nuestro
cuerpo Ibera una hormona llamada cortisol “hormona del estrés”, Ia cual
llevara cambios en el comportamiento, aumentando Ia cantidad y
frecuencia de las comidas o a comer entre ellas snacks carbohidratos,
grasas, dulces que son más agradables al paladar y que se vuelven casi
adictos que aumentan la dopamina que es la sustancia asociada al placer.
 ¿Qué riesgos se podrían presentar si la respuesta humana no es

tratada o tiempo?
- El sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo para numerosas
enfermedades crónicas, entre las que se incluyen son:
- Diabetes,
- Enfermedades cardiovasculares
- Cáncer
- Hipertensión Arterial
DIAGNOSTICO 4:00800 DETERIORO DE LA AMBULANCIA R/C FUERZA
MUSCULAR INSUFICIENTE, E/P MIEMBROS INFERIORES SIGNO GODET.
El signo de Godet se encuentra siempre en pacientes edematizados y da un

diagnóstico claro de edema e incluso puede dar información de qué tan grave es
la inflamación que está presentando ese paciente.
La forma de realizar la maniobra es presionando la piel contra una superficie
ósea, por ejemplo, en la cara anterior de la pierna, durante 5 segundos. Si la piel
queda con una hendidura que tarda algunos segundos en volver a su estado
normal, el signo es positivo.
El edema se busca en los puntos declive del paciente, esto es en aquellas zonas
del cuerpo que estén más cerca del suelo. Así, se busca principalmente en las
manos, los pies y las piernas, y en los pacientes que se encuentran encamados
se buscan en la parte baja de la espalda o en los tobillos y parte posterior de los
muslos.
El edema se clasifica en cuatro grados según la profundidad de la hendidura que
se forma cuando el signo de Godet es positivo, y según el tiempo que tarda la
piel en volver a su estado normal.
 ¿Cuáles son las características definitorias que evidencia el

problema?
- Equilibrio electrolítico y ácido-base: Equilibrio de fluidos en los

compartimentos de líquidos corporales, el agua corporal total, el volumen de
sangre; espacio extracelular; espacio intracelular, mantenido por procesos en el
cuerpo que regulan la ingesta y la excreción de agua y electrolitos,
especialmente sodio y potasio, acido-base al balance que mantiene el organismo
entre ácidos y bases con el objetivo de mantener un pH constante. Las funciones
metabólicas del organismo producen y consumen iones de hidrógeno (h+).
- Equilibrio hídrico: El balance hídrico es la relación entre la ingesta y la pérdida

de líquidos. Se debe mantener este equilibrio hídrico para evitar el riesgo de
deshidratación, en cualquier época del año y beber, aunque aparentemente no
se tenga sed.
 ¿Cuáles son los factores relacionados o problemas asociados que

están ocasionando el problema?
- Acumulación de líquido en el compartimento intersticial.

- Desequilibrio entre las fuerzas que regulan el paso del líquido de un
compartimento a otro
- El aumento de presión dentro de los vasos: por ejemplo, en la trombosis
y flebitis de las venas, en las varices y en la insuficiencia cardiaca.
- El descenso en la cantidad de proteínas o partículas osmóticas que
tienden a retener agua en el compartimento intravascular. La disminución
en los niveles de proteínas se debe a una mala alimentación, a una
alteración en la formación de proteínas en el hígado, como en la cirrosis,
o a la pérdida de proteínas por el riñón.
- La alteración en la permeabilidad de la pared de los vasos. Si se lesionan,
por una inflamación, quemaduras, alergias o falta de oxígeno se favorece
el paso de líquido.
- La obstrucción de los vasos linfáticos, que son los encargados de recoger
el remanente de líquido que pasa al espacio intersticial por infecciones,
inflamaciones, etc.
- La combinación de varios factores previos.
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Cirrosis
- Enfermedad renal
- Daño renal
- Debilidad o daños en las venas de las piernas
- Sistema linfático inadecuado
- Deficiencia grave de proteínas a largo plazo
 ¿Qué riesgos se podrían presentar si la respuesta humana no es

tratada a tiempo?
- Hinchazón cada vez más dolorosa

- Dificultad para caminar
- Rigidez
- Piel estirada, que puede picar y molestar
- Mayor riesgo de infección en la zona hinchada
- Cicatrices entre las capas de tejido
- Menor circulación sanguínea
- Menor elasticidad de arterias, venas, articulaciones y músculos
- Mayor riesgo de úlceras en la piel
- Los niveles bajos de proteínas en sangre causados por una mala
nutrición
- Inactividad, que puede hacer que los líquidos se acumulen en los
pies y las piernas
- Problemas en el funcionamiento de los riñones, el hígado o el
corazón.
DIAGNOSTICO 5: MOTILIDAD GASTROINTESTINAL DISFUNCIONAL
(00196) R/C ANSIEDAD M/P “SIGO ELIGIENDO ALIMENTOS RICOS EN
GRASAS Y AZÚCARES AUNQUE ME PRODUZCA BASTANTES DIARREAS”
La ansiedad por comer se caracteriza porque la persona que la padece

siente una gran necesidad de comer, necesidad que aparece de forma
impulsiva e incontrolada. La persona siente que necesita comer, aunque
realmente no tenga hambre, para poder satisfacer “algo” que le está
perturbando. Y ese “algo” se traduce en un conflicto emocional que no
está resolviendo de forma adecuada, por tanto, el sujeto come para saciar
unas necesidades emocionales y nunca físicas. (Kozier, 2013)
 ¿Cuáles son las características definitorias que evidencia el

problema?
Paciente adulta madura de 39 años de sexo femenino , manifiesta: “sigo

eligiendo alimentos ricos en grasas y azúcares aunque me produzca
bastantes diarreas”

están ocasionando el problema?
- Baja autoestima: Las personas con baja autoestima e inseguras se

sienten insatisfechas de forma habitual y cuando les acecha la
incertidumbre y la sensación de vacío, procuran llenar este vacío,
muchas veces con la comida.
- Mala gestión de las emociones: Las emociones tienen un peso

mucho más importante del que podemos imaginar a veces en casos
de ansiedad por comer o en cualquier otro tipo de trastorno alimenticio
y tradicionalmente se nos ha enseñado que las emociones negativas
no tienen ninguna utilidad más allá que la de hacernos sufrir. Ya
sabemos que esto es falso, por lo que una mala o errónea gestión de
las emociones básicas, como esconder, reprimir y/o contener, lo único
que va a conseguir es mantener el problema.
- Exceso de autocontrol: Si estamos continuamente reprimiendo o

controlando las ganas de comer, a veces conseguimos el efecto
rebote, esto es, la persona se derrumba y termina comiendo grandes
cantidades de comida en un espacio de tiempo muy reducido.
- Entender la comida como exclusiva fuente de placer: Degustar
una buena comida es un placer nada despreciable. Sin embargo,
cuando solamente encontramos el bienestar a través de
ella, convirtiéndola en la “responsable” de nuestra satisfacción, nos
encontramos ante un problema. (Kozier, 2013)
 ¿Qué riesgos se podrían presentar si las respuestas humanas no es

tratada a tiempo?
Los trastornos de la alimentación pueden causar diversas

complicaciones, algunas de las cuales son potencialmente mortales.
Entre las complicaciones que puede causar son los siguientes:
- Mala calidad de vida

- Problemas para funcionar en el trabajo, con la vida personal o en
situaciones sociales
- Aislamiento social
- Obesidad
- Enfermedades relacionadas con la obesidad, como problemas en las
articulaciones, enfermedad cardíaca, diabetes tipo 2, enfermedad por
reflujo gastroesofágico, y algunos trastornos respiratorios
relacionados con el sueño
Entre los trastornos psiquiátricos se incluyen los siguientes:
- Depresión
- Trastorno bipolar
- Ansiedad
- Trastornos de consumo de drogas (Kozier, 2013)
DIAGNOSTICO 6: TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD CORPORAL R/C BAJA
AUTOESTIMAR E/ P SE ENCUENTRA AVERGONZADA Y AFECTADA POR EL QUE
DIRÁN DE SU IMAGEN CORPORAL
 ¿Qué problemas tiene?
Paciente adulta madura de 39 años manifiesta: “Me siento afectada, con

vergüenza si me ven los desconocidos y se encuentra avergonzada y afectada
por el que dirán de su imagen corporal
La imagen corporal es como una persona percibe el tamaño aspecto y
funcionamiento del cuerpo y de sus partes. La imagen corporal tiene aspectos
tanto cognitivos como afectivos. (Kozier)
Se encuentra avergonzada y afectada por el que dirán de su imagen corporal.

Paciente refiere: “Me siento afectada, con vergüenza si me ven los desconocidos
La imagen corporal es la suma de estas actitudes consientes e inconscientes de
su propio cuerpo. (Kozier)

están ocasionando el problema?
- Baja autoestima, al no sentirse aceptada por los demás.

- Abandono de apoyo familiar
- Miedo a la aceptación de los demás.
- Problemas con sus emociones, lo cual pueden hacer que tenga
cambios en ello y afecte su estilo de vida.
- Estrés
 ¿Qué riesgos podrían presentar si la respuesta humana no es tratada a

tiempo?
El paciente está en riesgo de:

- Nivel de autoestima bajo.
- Decisiones de suicidio
- Descuido en su alimentación
- Descuido en su estado personal
- Rechazo por las demás personas
- Abandono
- Consumo de alcohol y tabaco
- Presentar problemas mentales graves.
- Depresión
- Ansiedad
- Obesidad
- Calidad de vida insuficiente.
DIAGNOSTICO 7: 00168 ESTILO DE VIDA SEDENTARIA, R/C INTERÉS INSUFICIENTE
EN LA ACTIVIDAD FÍSICA E/P LLEVABA UNA VIDA SEDENTARIA, NO REALIZABA
EJERCICIO FÍSICO (MARIA PUICAN)
 ¿Qué problema tiene?

Estilo de vida sedentaria
 ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas que evidencia el problema? (datos

objetivos y subjetivos)
Paciente refiere: Llevo una vida sedentaria, no realizo ejercicio físico”
 ¿Cuáles son las causas que están ocasionando el problema?
- Dieta hipercalórica
- Desinterés en practicar deportes.
- Ansiedad por comer
 ¿Qué riesgos se podrían presentar si la respuesta humana no es tratada a tiempo?
- Obesidad
- Niveles emocionales bajos
- Estrés
- Debilitamiento óseo
- Enfermedades cardiovasculares
- HTA
- Diabetes, etc.
DIAGNOSTICO 8 : 00193 DESCUIDO PERSONAL, R/C OPCIÓN DE ESTILO DE VIDA E/P
CABELLO DESALINEADO
Descuido Personal, el cual es un trastorno de comportamiento, en el cual una persona se niega

a atender sus necesidades básicas, manifestado como auto-abandono. También es conocido
como el síndrome de Diógenes.
 ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas que evidencia el problema? (datos objetivos
y subjetivos)
Paciente adulta madura de 39 años de sexo femenino, presenta una higiene insuficiente,
manifestándose en su cabello desalineado.
 ¿Cuáles son las causas que están ocasionando el problema?
Las principales causas que ocasionan el descuido personal de la paciente adulta madura de 39
años de edad, son una serie de cambios producto mismo de la enfermedad que esta padece,
afectando también así su estado emocional, social, psicológico, por consiguiente, su estilo de
vida. Es así que la paciente se niega a atender sus necesidades básicas: higiene personal, ropa
adecuada, alimentación o cualquier condición médica que tenga, resaltando entre ellas la falta de
interés por su apariencia física, evidenciándose en su cabello desarreglado.(Kozier,2013)
 ¿Qué riesgos se podrían presentar si las respuestas humanas no es tratada a tiempo?
Si la respuesta humana no es tratada a tiempo, y la paciente continúa con un descuido personal,

los riesgos que se podrían presentar son:
 Problemas sociales.
 Obesidad
 Enfermedad cardiovascular
 Vida sedentaria
 Depresión
 Ansiedad
DIAGNOSTICO 9: 00246 RIESGO DE RETRASO EN LA RECUPERACIÓN
QUIRÚRGICA, R/C MALNUTRICIÓN (DIETA HIPERCALÓRICA), OBESIDAD, E/P
POST OPERADA COLECISTECTOMÍA
La malnutrición es el resultado de llevar una dieta desequilibrada en la cual hay una falta
de nutrientes o bien cuya ingesta se da en la proporción errónea. La malnutrición aumenta
el riesgo de padecer una infección o enfermedades infecciosas.
La obesidad, es una enfermedad compleja que consiste en tener una cantidad excesiva
de grasa corporal. La obesidad no es solo un problema estético, es un problema médico
que aumenta tu riesgo de enfermedades y problemas de salud, tales como enfermedad
cardíaca, diabetes, presión arterial alta y ciertos tipos de cáncer. Hay muchas razones
por las que algunas personas tienen dificultad para evitar la obesidad. Por lo general, la
obesidad es el resultado de una combinación de factores hereditarios con el entorno, la
dieta personal y las opciones de ejercicio.
Una persona es obesa cuando pesa más de lo que corresponde a su altura. Una
acumulación anormal o excesiva de grasa puede afectar a la salud, el índice de masa
corporal (IMC) es una relación entre el peso y la altura que se utiliza habitualmente para
determinar el sobrepeso y la obesidad en adultos. En los adultos, el sobrepeso se define
por un IMC igual o superior a 25, y la obesidad por un IMC igual o superior a 30, pueden
ser consecuencia de un desequilibrio entre las calorías consumidas (demasiadas) y las
calorías gastadas (insuficientes). A escala mundial, las personas cada vez consumen
alimentos y bebidas más calóricos (con alto contenido en azúcares y grasas), y tienen
una actividad física más reducida. (Kozier, 2013)
En este caso la paciente presenta un IMC de 32, 46 kg/m 2 por lo que indicaría que está
con una obesidad de primer grado, y tiene una probabilidad de que su recuperación
quirúrgica sea retardada por la dieta inadecuada que está llevando.
 ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas que evidencia el problema?
Paciente adulta madura de 39 años de sexo femenino , manifiesta:”He tenido atracones

nocturnos 2 veces por semana aproximadamente” “He seguido diferentes dietas, pero
con escaso seguimiento en el tiempo”.
 ¿Cuáles son las causas que están ocasionando el problema?

- Mala dieta: ya sea por no consumir suficiente comida o nutrientes, o al contrario,
por subrenutrición.
- Condiciones del sistema digestivo: aunque uno coma correctamente, su cuerpo
puede no absorber correctamente los nutrientes necesarios.
- Ocurre cuando se ingieren más calorías de las que se queman con el ejercicio; el
cuerpo almacena ese exceso de calorías en forma de grasa.
- La mayoría de las dietas son demasiado altas en calorías, a menudo de comida
rápida y bebidas altas en calorías. Las personas con obesidad podrían comer más
calorías antes de sentirse satisfechas, sentir hambre antes o comer más debido al
estrés o la ansiedad. (Kozier, 2013)
 ¿Qué riesgos se podrían presentar si las respuestas humanas no es tratada a

tiempo?
Las personas obesas tienen más probabilidad de presentar una serie de problemas de
salud que pueden ser graves, tales como:
- Enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares ya que las hace más

propensas a la alta presión arterial y a niveles anormales de colesterol, que son
factores de riesgo para enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares.
- Diabetes tipo 2, ya que puede afectar la manera en que el cuerpo usa la insulina
para controlar los niveles de azúcar en la sangre. Esto hace aumentar el riesgo de
resistencia a la insulina y diabetes.
- Ciertos tipos de cáncer ya que puede aumentar tu riesgo de cáncer de útero, de
cuello uterino, de endometrio, de ovarios, de g vv mama, de colon, de recto, de
esófago, de hígado, de vesícula, de páncreas, de riñón y de próstata.
- Problemas digestivos ya que aumenta la probabilidad de presentar acidez
estomacal, enfermedades a la vesícula, y problemas al hígado.
- Problemas ginecológicos y sexuales ya que puede ser la causa de infertilidad y
períodos menstruales irregulares en las mujeres. También puede provocar
disfunción eréctil en los hombres.
- Apnea del sueño ya que tienen más probabilidad de tener, un trastorno
posiblemente grave en el que la respiración se detiene y vuelve a comenzar
repetidas veces durante el sueño.
- Artrosis ya que aumenta el estrés sobre las articulaciones que soportan el peso
del cuerpo, además de contribuir a la inflamación dentro del organismo. Estos
factores pueden llevar a complicaciones como la artrosis.
- Síntomas graves de COVID-19 ya que aumenta el riesgo de desarrollar síntomas
de gravedad si te infectas con el virus que causa la enfermedad por coronavirus
2019 (COVID-19). (Kozier, 2013)
DIAGNOSTICO 10: RIESGO DE INFECCIÓN, R/C ALTERACIÓN EN EL PH DE LAS
SECRECIONES, E/P SECRECIONES VAGINALES ANORMALES.
 ¿Qué es lo que esta alterado?
El profesional de enfermería evalúa el grado de riesgo de infección del paciente de sufrir una
infección y cualquier queja del paciente que haga pensar en la presencia de una infección , en el
cual la infección es un proceso en el que un microorganismo patógeno invade a otro llamado
hospedador y se multiplica pudiendo provocar daño, es decir, produciendo enfermedad, se
produce cuando microorganismos recién introducidos invaden una parte del cuerpo en lo que las
defensas son ineficaces y el patógeno puede dañar a los tejidos. ( Kozier , 2013)
 ¿Por qué esta alterado?

Una secreción anormal puede ocurrir cuando la comunidad microbiana vaginal pierde equilibrio.
Esto quiere decir que hay una disminución en la cantidad de microbios "buenos" y un aumento
de microbios "malos" (o un sobre crecimiento de algo que normalmente está presente en pequeña
cantidad). Tales desequilibrios pueden generar problemas como la vaginosis bacteriana (VB, la
causa más común de la secreción anormal) y la infección vaginal por hongos levaduriformes
(candidiasis vulvovaginal). ( Aquichan , 2015 )
 ¿Cuáles son las complicaciones u consecuencia de falta o inadecuada atención?
Las complicaciones que acarrearía si no se toma en cuenta los cuidados de enfermería para
prevenir las secreciones vaginales anormales en la cual son ponen en riesgo a la estabilidad del
paciente en cual encontramos:
- Vulvovaginitis: se define como la inflamación del tracto genital femenino bajo. Se
manifiesta con una secreción de flujo anómalo, irritante, maloliente o no, que produce
malestar local (sensación de prurito y quemazón) y puede o no acompañarse de disuria
y/o dispareunia.
- Una infección tricomoniásica: produce una secreción vaginal verdeamarillenta espumosa
,mal olor y causa dolor vulvovaginal.(Revista Scielo , 2015)
VALIDACION DE LOS DATOS CONFIRMACION DE LOS POSIBLES DIAGNOSTICOS
DIAGNOSTICO FOCALIZADO EN EL PROBLEMA
ETIQUETA : Estilo de vida sedentaria (00168)
DOMINIO 1: promoción de la salud

CLASE 1: toma de conciencia de la salud
DEFINICION:
Características definitorias en la persona Características definitorias de la NANDA
llevaba una vida sedentaria, no realizaba Mala condición física

ejercicio físico
Factor relacionado población de riesgo/ Factor relacionado población de riesgo/
Problemas asociados persona Problemas asociados NANDA
Obesidad Interés insuficiente en la actividad física
Diagnóstico de Enfermería: 00168 Estilo de vida sedentaria, r/c Interés insuficiente en la

actividad física e/p llevaba una vida sedentaria, no realizaba ejercicio físico
ETIQUETA : Obesidad(00232)
DOMINIO 2: Nutrición
CLASE 1: Ingestión
DEFINICION: Consumo de nutrientes para satisfacer las necesidades metabólicas.
Características definitorias en la Características definitorias de la NANDA

persona
Peso :90 Kg Adulto: índice de masa corporal (IMC)>30
Talla: 156cm Kg/m2
(IMC) es de 32,46 kg/

Malos hábitos alimenticios Trastorno en la conducta alimentaria
Diagnóstico de Enfermería: 00232 Obesidad, r/c Trastorno en la conducta alimentaria e/p

Peso :90 Kg ; Talla: 156cm; (IMC) es de 32,46 kg
ETIQUETA : Deterioro del intercambio de gases 00030
DOMINIO 3: Eliminación e intercambio

CLASE 4: Función respiratoria
DEFINICION:

persona
F.R: 30X” Patrón respiratorio anormal.

Para desarrollar
Taquipnea
Diagnóstico de Enfermería: 00030 Deterioro del intercambio de gases r/c Taquipnea e/p
F.R:30x”
ETIQUETA : Motilidad gastrointestinal disfuncional(00196)
DOMINIO 3: Eliminación e intercambio

CLASE 2: Función gastrointestinal
DEFINICION:

persona
“sigo eligiendo alimentos ricos en grasas y Diarreas
azúcares aunque me produzca bastantes
diarreas”
Ansiedad
Diagnóstico de Enfermería: 00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional, r/c Ansiedad m/p
“sigo eligiendo alimentos ricos en grasas y azúcares aunque me produzca bastantes diarreas”
ETIQUETA : Descuido personal(00193)
DOMINIO 4: Actividad/reposo
CLASE 5: Autocuidado
DEFINICION:

persona
Cabello desalineado - Higiene personal insuficiente

- Descuido personal - Opción de estilo de vida
Diagnóstico de Enfermería:
00193 Descuido personal, r/c opción de estilo de vida e/p cabello desalineado
ETIQUETA : 00088 Deterioro de la ambulación
DOMINIO 4: Actividad reposo

CLASE 2: Actividad/ejercicio
DEFINICION:

persona
Miembros inferiores signo godet ++/++++ - Deterioro de la habilidad para caminar las
distancias requerida
- Obesidad - Fuerza muscular insuficiente
Diagnóstico de Enfermería: 00088 Deterioro de la ambulancia r/c fuerza muscular

insuficiente, e/p miembros inferiores signo godet.
ETIQUETA : 00121 Trastorno de la identidad personal
DOMINIO 6: Autopercepción
CLASE 1: Autoconcepto
DEFINICION:

persona
Se encuentra avergonzada y afectada por - Alteración de la imagen corporal
el que dirán de su imagen corporal.

- Crisis existencial - Baja autoestima
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: 00121 Trastornos de la identidad personal, r/c Baja

autoestima e/p se encuentra avergonzada y afectada por el que dirán de su imagen corporal.
ETIQUETA: 00004 Riesgo de infección
DOMINIO 11: Seguridad/ protección

CLASE 1: Infección
DEFINICION:

- Secreciones vaginales anormales - Alteración en el PH de las secreciones
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: 00004 Riesgo de infección, r/c Alteración en el PH de las

secreciones, e/p Secreciones vaginales anormales.
ETIQUETA: 00246 Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica
DOMINIO 11: Seguridad / protección

CLASE 2: Lesión física
DEFINICION:

- Post operada colecistectomía - Malnutrición ( Dieta hipercalórica)

- Obesidad
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: 00246 Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica, r/c
malnutrición ( dieta hipercalórica), obesidad, e/p Post operada colecistectomía
ETIQUETA: 00132 Dolor agudo
DOMINIO 12: Confort

CLASE 1: Confort físico
DEFINICION:

persona
- Fascie decaído, ojerosa, pálida,
- Expresión facial de dolor
abdomen distendido con sonidos
- Cambio de parámetros fisiológicos
hidroaerios aumentados, inquieta
- P.A: 140/90 mmHg
- “Me ha estado doliendo el abdomen
EVA 8/10”
- Fascie de dolor - Lesión por agentes biológicos
- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: 00132 Dolor agudo r/c lesión por agentes biológicos, e/p
Fascie decaído, ojerosa, pálida, abdomen distendido con sonidos hidroaerios aumentados.
CAPITULO II. ETAPA DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
- 00168 Estilo de vida sedentaria, r/c Interés insuficiente en la actividad física e/p llevaba
una vida sedentaria, no realizaba ejercicio físico
- 00232 Obesidad, r/c Trastorno en la conducta alimentaria e/p Peso :90 Kg ; Talla: 156cm;
(IMC) es de 32,46 kg
- 00030 Deterioro del intercambio de gases r/c Taquipnea e/p F.R:30x”
- 00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional, r/c Ansiedad m/p “sigo eligiendo alimentos
ricos en grasas y azúcares aunque me produzca bastantes diarreas”
- 00193 Descuido personal, r/c opción de estilo de vida e/p cabello desalineado
- 00088 Deterioro de la ambulancia r/c fuerza muscular insuficiente, e/p miembros inferiores
signo godet.
- 00121 Trastornos de la identidad personal, r/c Baja autoestima e/p se encuentra

avergonzada y afectada por el que dirán de su imagen corporal.
- 00004 Riesgo de infección, r/c Alteración en el PH de las secreciones, e/p Secreciones

vaginales anormales.
- 00246 Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica, r/c malnutrición ( dieta

hipercalórica), obesidad, e/p Post operada colecistectomía
- 00132 Dolor agudo r/c lesión por agentes biológicos, e/p Fascie decaído, ojerosa, pálida,
abdomen distendido con sonidos hidroaerios aumentados, inquieta, P.A: 140/90 mmHg,
“Me ha estado doliendo el abdomen EVA 8/10”
2.1. PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
 00132 Dolor agudo r/c lesión por agentes biológicos, e/p Fascie decaído, ojerosa, pálida,
abdomen distendido con sonidos hidroaerios aumentados, inquietud, P.A: 140/90 mmHg,
“Me ha estado doliendo el abdomen EVA 8/10”
 00030 Deterioro del intercambio de gases r/c Taquipnea e/p F.R:30x”
 00232 Obesidad, r/c Trastorno en la conducta alimentaria e/p Peso :90 Kg ; Talla: 156cm;
(IMC) es de 32,46 kg
 00088 Deterioro de la ambulancia r/c fuerza muscular insuficiente, e/p miembros inferiores
signo godet.
 00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional, r/c Ansiedad m/p “sigo eligiendo alimentos
ricos en grasas y azúcares aunque me produzca bastantes diarreas”
 00121 Trastornos de la identidad personal, r/c Baja autoestima e/p se encuentra
avergonzada y afectada por el que dirán de su imagen corporal.
 00168 Estilo de vida sedentaria, r/c Interés insuficiente en la actividad física e/p llevaba
una vida sedentaria, no realizaba ejercicio físico
 00193 Descuido personal, r/c opción de estilo de vida e/p cabello desalineado
 00246 Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica, r/c malnutrición ( dieta
hipercalórica), obesidad, e/p Post operada colecistectomía
 00004 Riesgo de infección, r/c Alteración en el PH de las secreciones, e/p Secreciones
vaginales anormales.
CAPITULO III. ETAPA DE PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO
3.1. Plan de cuidado
DIAGNÓSTICO DE CRITERIOSDE RESULTADOS INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO

ENFERMERÍA (1) NOC ENFERMERÍA
NIC
00132 Dolor agudo r/c lesión NOC: Nivel Del Dolor (2102) Manejo Del Dolor:
por agentes biológicos, e/p Dominio: Salud percibida (V) Agudo (1410)
Clase: sintomatología (V)
Fascie decaído, ojerosa, Definición: Alivio o
Definición: Intensidad del dolor referido
pálida, abdomen distendido o manifestado. reducción del dolor a un
nivel aceptable para el
con sonidos hidroaerios Escala de medición: Grave hasta
paciente en el periodo
aumentados, inquietud, P.A: ninguno. inmediatamente y
140/90 mmHg, “Me ha estado posterior el daño de los
doliendo el abdomen EVA Indicadores G. S. M. L. N. tejidos tras traumatismo,
C C C C C cirugía o lesión.
8/10”
ACTIVIDADES
(210201) Dolor 1 2 3 4 5
referido 1. Identificar la 1. Una adecuada
(210221) 1 2 3 4 5 intensidad del evaluación, un buen
dolor agudo manejo y una correcta
Frotarse el
mediante la interpretación del dolor
área afectada escala de EVA disminuye las
(210208) 1 2 3 4 5 durante los complicaciones
Inquietud movimientos en e incrementa la calidad
las actividades de de vida y la satisfacción
recuperación. del paciente.
Netex. Evaluación del
dolor [Internet].
Sergas.es. 2010
[consultado el 28 de
noviembre de 2020].
Disponible en:
https://escolasaude.ser
gas.es/Docs/EGSPC/pil
ula/02_evaluacion/inde
x.html#lc_es_p1
2. Asegurarse de 2. Los analgésicos surten

que el paciente su máximo efecto si se
reciba la atención toman a un horario
analgésica regular, antes de que el
inmediata antes dolor se intensifique. El
de que el dolor se alivio eficaz del dolor es
agrave o antes de una parte esencial de
las actividades los cuidados para la
que lo inducen. mejora de salud del
paciente.
Cuidados paliativos: la
importancia de controlar
el dolor [Internet].
Ucsd.edu. 2019
[consultado el 28 de
noviembre de 2020].
Disponible en:
https://myhealth.ucsd.e
du/RelatedItems/3,4111
8#:~:text=Los%20analg
%C3%A9sicos%20surt
en%20su%20m%C3%
A1ximo,el%20tiempo%
20que%20le%20queda.
3. Seguir los 3. Es importante seguir los
protocolos del protocolos establecidos
centro en la ya que estos son
selección de actividades
analgésicos y relacionados a un
dosis. determinado problema
o actividad asistencial,
que se aplican por igual
a un grupo de
pacientes.
PROTOCOLOS CHUA
[Internet]. [consultado el
29 de noviembre de
2020]. Disponible en:
https://www.chospab.es
/enfermeria/protocolos/
Protocolos_Definitivos/
normas_para_PROTO
COLOS_CHUA.pdf
4. Prevenir o 4. La prevención de los
controlar los efectos secundarios
efectos tiene una triple finalidad,
secundarios de disminuir el
los riesgo de que
medicamentos. aparezcan, abordarlos
precozmente para
disminuir su evolución y
evitar su aparición
reduciendo el impacto.
Ministerio de sanidad servicios
sociales e igualdad. Seguridad
del paciente y prevención de
eventos adversos relcionados
con la asistencia sanitaria.
.España. [Consultado 30 nov
2020]. Disponible en:
https://cursos.seguridaddelpac
iente.es/courses/cur002/07/01
-contenidos.pdf
DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE RESULTADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO
DE NOC NIC
ENFERMERÍA
(2)
NOC: Estado Respiratorio: Ventilación Oxigenoterapia (3320)
(00030) (00403) Administración de oxígeno y control de
Deterioro del Dominio: Salud fisiológica (II) su eficacia.
intercambio Clase: Cardiopulmonar (E)
gaseoso r/c Definición: movimiento de entrada y salida Actividades:
taquipnea e/p de aire en los pulmones.
Fr:30x´ Indicador N E M S E 1. Eliminar las secreciones 1. Las secreciones
040301 1 2 3 4 5 bucales, nasales y respiratorias
Frecuencia traqueales, si procede. traqueobronquiales son
respiratoria en el fluidos producidos por
rango esperado las glándulas de la
(ERE)
mucosa respiratoria.
040302 1 2 3 4 5
Ritmo respiratoria Contienen componentes
ERE activos que contribuyen
a la eliminación y
040305 1 2 3 4 5 neutralización de
Facilidad de la microorganismos y
respiración partículas que se
040316 1 2 3 4 5 encuentran en
Ausencia de suspensión en el aire
dificultad inspirado(1)
respiratoria
040312 1 2 3 4 5
Ausencia de 2. Mantener la 2. La permeabilidad de la
respiración permeabilidad de las vías vía aérea facilita el
forzada aéreas. intercambio gaseoso y
mejorara los niveles de
saturación de oxígeno
para el completo
3. Administrar oxígeno funcionamiento de los
suplementario, según órganos vitales Kozier
órdenes. Comprobar
periódicamente el 3. Nos permite aumentar el
dispositivo de aporte de aporte de oxígeno a los
oxígeno para asegurar tejidos, utilizando al
que se administra la máximo la capacidad de
concentración prescrita transporte de la sangre
. arterial. La cantidad de
4. Observar la ansiedad del oxígeno inspirado debe
paciente relacionada con ser tal, que su presión
la necesidad de terapia de parcial en el alvéolo
oxígeno. alcance niveles
suficientes para saturar
completamente la
hemoglobina. Potter
4. Permite observar
cambios principales en el
funcionamiento de los
sistemas corporales.
Kozier
DIAGNÓSTI CRITERIOSDE RESULTADOS INTERVENCION FUNDAMENTO
CO DE NOC ES DE CIENTÍFICO
ENFERMERÍ ENFERMERÍA
A (3) NIC
(00232)Obesid NOC: CONDUCTA DE PÉRDIDA DE PESO (1627) 1280: Ayuda para disminuir
ad R/C
Dominio: conocimiento y conducta de salud (IV) el peso
trastornos en
conducta Clase: conducta de salud Definición: facilitar la pérdida
alimentaria E/P
Definición: acciones personales para perder peso con de peso corporal y/o grasa
peso 90kg talla
156 cm índice Dieta y modificación de la conducta corporal
de masa
corporal (IMC) INDICADORES N. R. A. F. S.
>30Kg/m2
D S D D D
162701 Obtiene 1 2 3 4 5
información de un
profesional sanitario
para perder peso
162701 Se compromete 1 2 3 4 5
con un plan para comer
de forma saludable.
162701 1 2 3 4 5
Controla la ración de
alimentos
Actividades:
1. La motivación es el
1. Determinar el deseo y
deseo de aprender.
la motivación para
Influye mucho en la
reducir el peso y grasa
rapidez y la cantidad del
corporal
aprendizaje. En
general, la motivación
es mayor cuando una
persona reconoce una
necesidad y cree que
esa necesidad será
cubierta a través del
aprendizaje.
(kozier,495)
2. Fomentar la auto 2. Una dieta equilibrada
motorización de la aumenta la salud de
ingesta dietética. todos los tejidos
corporales, una
persona que tenga una
imagen corporal poco
saludable tiene
probabilidad de estar
muy preocupada por
enfermedades poco
graves y de omitir
actividades como el
sueño y una dieta
saludable que son
importantes para la
salud. (kozier, 1024)
3. Actividad física es el
3. Aconsejar la actividad
física en casa conjunto de
mientras se realizan
movimientos corporales
las tareas domésticas
y encontrar formas de que promueven la
moverse durante el
salud, el ejercicio es un
día
tipo de actividad física
que se define como un
movimiento corporal
planificado,
estructurado y repetitivo
que se realiza para
mejorar la salud y
mantener la buena
forma física con el
objeto de alcanzar un
estado de salud
óptimo.( kozier, 1129)
1. El ABC nos permite

1100: Manejo para la
evaluar el estado
Nutrición
nutricional de la
Actividades:
persona. Son
1. Realizar la valoración parámetros que nos
del ABC de la
permite darnos cuenta
alimentación
del estado de salud de
la persona. (Kozier,
2005).
2. Pesar a la paciente
2. El control estricto de
semanalmente
recomendando que lo peso permitirá obtener
haga.
datos precisos de la
persona (Potter, 2003)
DIAGNOSTICO DE CRITERIOS DE RESULTADOS NOC INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTIFICO
ENFERMERIA (4) ENFERMERIA (NIC)
DOMINIO 4: NOC: Equilibrio Electrolítico Y Ácido-Base(0600) Manejo De Líquidos (4120)

Actividad/ reposo DOMINIO: Salud fisiológica
CLASE 2: CLASE: DEFINICIÓN: Mantener el
Actividad/ejercicio Líquidos y electrólitos (G) 1 equilibrio de líquidos y
 00088 DEFINICION: Concentración de los iones séricos prevenir las complicaciones
deterioro de necesarios para mantener el equilibrio de entre derivadas de los niveles de
la los electrólitos. líquidos anormales o no
ambulancia INDICADORES: deseados
r/c fuerza INDICADORES G. S. M.C L.C NOC
muscular S C .
insuficiente, (060011)
e/p Albúmina sérica 1 2 3 4 5
miembros
inferiores (060035) 1 2 3 4 5
signo godet. Debilidad
muscular
(060023) 1 2 3 4 5
Sensibilidad en
las
extremidades
NOC: (0601) EQUILIBRIO HIDRICO

DOMINIO: Salud fisiológica (II)
CLASE: Líquidos y electrólitos (G)
INDICADORES G. S. M.C L.C NOC

S C .
( 060107)
Entradas y 1 2 3 4 5
salidas diarias
equilibradas
( 060112) 1 2 3 4 5
Edema
periférico
ACTIVIDADES: 1. Monitorización de los
1. Monitorizar el estado parámetros nutricional
nutricional. es puede ayudar a
prevenir y/o a tratar
precozmente el
deterioro en sus
distintas facetas.
Existen diferentes
herramientas para
medir el estado de
nutrición y es por ello
por lo que en las
publicaciones varían
sus porcentajes según
la herramienta
utilizada. Kozier
2. Llevar un registro 2. En cada turno, y

preciso de entradas y anotar los líquidos
salidas. administrados y los
eliminados. Añadir
como salidas las
pérdidas insensibles.
Calculadas según la
fórmula: pi= peso x nº
horas/2 • restar
salidas a entradas
cada 24 horas
(realizar balance), y
avisar al médico
tratante en caso de
balance negativo.
Kozier
3. Consultar con el 3. El exceso de líquido o
médico, si los signos hipervolemia es una
y síntomas de expansión de volumen
exceso de volumen en el compartimiento
de líquidos persisten extracelular. Se debe
o empeoran. al aumento del
contenido total de
sodio orgánico, dando
lugar al incremento del
agua orgánica total.
Kozier
DIAGNOSTICO CRITERIOS DE RESULTADOS DEL NOC INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO
DE ENFERMERIA ENFERMERIA NIC CIENTIFICO
(5)
(00196) Motilidad NOC: Autocontrol del trastorno de la alimentación Manejo de los trastornos
gastrointestinal
(1411) de la alimentación (1030)
disfuncional r/c
Ansiedad m/p “sigo DOMINIO: Salud psicosocial (III) Definición: Prevención y
eligiendo alimentos tratamiento de restricciones
CLASE: Autocontrol (O)
ricos en grasas y severas en la dieta, el
azúcares aunque DEFINICION: Acciones personales para eliminar ejercicio excesivo y la
me produzca purga de alimentos y
conductas desadaptativas y adoptar y mantener
bastantes diarreas” líquidos.
patrones de alimentación saludables y un peso
corporal óptimo.
Indicadores N.D R.D A.D F.D S.D

141107 Sigue un
plan de
1 2 3 4 5
alimentación
saludable
141111 Identifica
conductas de 2 5
1 3 4
alimentación
desadaptativas
141113 Elimina 1 2 3 4 5
conductas de
alimentación
desadaptativas
- Enseñar y reforzar - La alimentación, es decir
los conceptos de lo que comemos es un
buena nutrición con proceso complejo en el
el paciente que intervienen multitud
de factores. Alimentarse
bien es uno de los
caminos más fiables
para proteger y mejorar
la salud. Kozier
- Controlar las - Es importante supervisar
conductas del el alimento calórico,
significa prevención de
paciente respecto
enfermedades y
de la alimentación, conocimiento sobre
pérdida y ganancia los alimentos y las
porciones que el cuerpo
de peso.
necesita para estar en
equilibrio. Kozier
- Proporcionar apoyo - El apoyo emocional
a medida que el facilita a afrontar mejor la
paciente incorpora enfermedad por parte de
nuevas conductas los pacientes, ya que
de alimentación, permite conocer las
cambia su estilo de fases de adaptación que
vida. se producen en una
enfermedad de larga
duración, y ofrece
recursos para
contrarrestar los
pensamientos y
emociones negativas.
Potter.
- Establecer un - Corresponsabiliza a los

pacientes en los
programa de
resultados en salud que
tratamiento y deben obtenerse,
recalca la importancia
seguimiento de
que tiene la conducta de
cuidados para el los pacientes en el buen
cumplimiento de los
manejo en casa
tratamientos, incluye no
solo a la toma o no de los
medicamentos
prescritos, sino también
a la incorporación o no
de una dieta o de hábitos
de vida saludable.
Kozier
DIAGNOSTICO CRITERIOS DE RESULTADOS NOC INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTIFICO
DE ENFERMERIA (NIC)
ENFERMERIA
(6)
Trastornos de la Autoestima (1205) Mejora la autoconfianza - Una autoestima
identidad corporal Dominio: Salud psicosocial (III) (5395) saludable, como
r/c baja Clase: Bienestar psicológico
autoestimar e/ p
sostiene Branden
Definición: Juicio personal sobre la - Identificar los (1994), se relaciona
se encuentra capacidad de uno mismo.
avergonzada y obstáculos de cambio con la racionalidad, el
Escala de medición: de conducta
afectada por el realismo, con la
que dirán de su Indicadores N E M S E
creatividad, la
imagen corporal Aceptación de 1 2 3 4 5
independencia, la
las propias
limitaciones flexibilidad y la
(120502) capacidad para
Nivel de 1 2 3 4 5 aceptar los cambios,
confianza con el deseo de
(120511) admitir los errores y la
Sentimientos 1 2 3 4 5 disposición a
sobre su propia cooperar. (Kozier)
persona
(120519)
Descripción de le 1 2 3 4 5
éxitos en grupos
sociales
(120517)
Respeto a los 1 2 3 4 5
demás (120506)
Respuesta 1 2 3 4 5
esperada de los
demás (120513)
 Reforzar la confianza La conducta, el resultado de
al hacer cambios de las acciones individuales o
conducta y colectivas, es un elemento
emprender la acción esencial para la salud de las
personas. Las conductas
pueden dar lugar a dichas
enfermedades son
habituales y modificarlas
implica cambiar
costumbres muy
arraigadas. Por
consiguiente, es esencial
identificar estrategias y
planteamientos efectivos que
motiven el cambio y
consoliden las nuevas
conductas saludables
adoptadas. (Kozier)
 Participar en un juego El desempeño de rol se define
de rol para ensayar la como la forma que una
conducta persona actúa como parte de
un rol determinado en
comparación con los
comportamientos que cabe
esperar de ese rol. (Kozier)
 Ayudar al individuo a La conducta se ve influido por
comprometerse con los recuerdos, aprendizajes y
un plan cambiar la experiencias previas, las
conducta necesidades personales y las
emociones (Kozier)
Potenciación de la Podríamos definir el
autoestima (5400) concepto y valoración de sí
 Animar al paciente a mismo como el conjunto de
identificar sus puntos vivencias, ideas, opiniones,
fuertes sentimientos y actitudes
que tenemos hacia
nosotros mismos. (Kozier)
 Ayudar al paciente a Es la imagen que el sujeto
encontrar su se forma de su propia
autoaceptación persona en la que se
refleja, en síntesis, todo lo
que ha hecho y ha sido, con
todo lo que es y hace,
además con lo que quiere
hacer y ser. (Kozier)
 Animar al paciente a Un autoconcepto puede ser
conversar consigo un recurso cuando se
enfrenta a un problema de
mismo y a verbalizar salud. Los acontecimientos y
autoafirmaciones las situaciones pueden
positivas a diario cambiar el el nivel de
autoconcepto. (Kozier)
 Ayudar a establecer La autoestima la conforman

objetivos realistas las valoraciones que tenemos
de nosotros mismos, así que
para conseguir una tener una autoestima alta nos
autoestima más alta ayudará en nuestras
relaciones personales,
sociales o profesionales.
(Kozier)
DIAGNÓSTICO DE CRITERIOS DE RESULTADOS INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO
ENFERMERÍA (7) NOC ENFERMERÍA
NIC
NOC: Conducta de cumplimiento:  El ejercicio físico es bueno para
00168 Estilo de vida actividad prescrita (1632) Fomento del ejercicio todas las partes del cuerpo,
sedentaria r/c interés, (0200) incluida la mente. El ejercicio físico
insuficiente en la actividad Definición: Acciones personales para
hace que el cuerpo genere sustancias
física e/p llevaba una vida seguir las actividades físicas diarias Definición: Facilitar
sedentaria, no realizaba recomendadas por un profesional regularmente la químicas que pueden ayudar a una
ejercicio físico sanitario para una condición de salud realización de ejercicios persona a sentirse bien. El ejercicio
especifica. físicos con el fin de físico puede ayudar a las personas a
Dominio: Conocimiento y conducta de mantener o mejorar el dormir mejor. También puede ayudar
salud Clase: Conducta de salud estado físico y el nivel de a algunas personas que padecen una
salud. depresión leve o que tienen baja
Escala de medición: Siempre
demostrado hasta nunca demostrado autoestima. Además, el ejercicio
- Animar al individuo a
puede dar a la gente una verdadera
Valor actual: 1,1 empezar o continuar
sensación de logro y orgullo por
con el ejercicio.
Puntación diana del resultado: 5 alcanzar determinadas metas.
- Ayudar al individuo a
establecer las metas a  El circuito de la motivación está en
Indicadores S. F. A. R. N. D.
D D D D corto y largo plazo del el cerebro, así como los procesos
(163202) programa de mentales, y para activarlo puede
Identifica 1 2 3 4 5 ejercicios. ser útil contar con pensamientos
los positivos, como, por ejemplo,
beneficios - Proporcionar una
esperados respuesta positiva a imaginar los logros que se van a
de la los esfuerzos del obtener, verse en un futuro más sano,
actividad más delgado, con ropa nueva, más
física individuo.
liviano para moverse o con el azúcar
(163210)
Participa y la tensión arterial en su punto.
1 2 3 4 5
en la
actividad
fisica diaria
prescrita
DIAGNOSTICO CRITERIOS DE RESULTADOS DEL NOC INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTIFICO
DE ENFERMERIA ENFERMERIA NIC
(8)
00193 Descuido NOC: Autocuidado: Higiene (0305) Ayuda con el autocuidado:
personal, r/c Dominio: Salud Funcional (I) baño/higiene (1801) La higiene personal, es definida
opción de estilo de Clase: Autocuidado (D) Definición: Ayudar al paciente a como “el autocuidado por el que
vida e/p cabello Definición: Acciones personales para mantener realizar la higiene personal. las personas realizan funciones
desalineado la higiene corporal y un aspecto aseado Actividades: tales como el baño, el
independientemente con o sin dispositivo de  Considerar la cultura del acicalamiento, la higiene
ayuda. paciente al fomentar las general del cuerpo y el aseo
actividades de personal”. (Kozier, 2005)
Escala de medición: gravemente comprometido
autocuidado.
hasta no comprometido
 Controlar la integridad
Puntuación diana del resultado: Mantener a: 5
cutánea del paciente.
Indicadores G. S. M. L. N. Mantener la higiene personal es
C C C C C 5220: Mejora la imagen corporal importante porque ayuda a
(030517) Mantiene Definición: Mejora de las prevenir infecciones,
la higiene corporal 1 2 3 4 5 percepciones y actitudes enfermedades y más aún para

(030514) Mantiene conscientes e inconscientes del que nos sintamos más seguros
una apariencia paciente hacia su cuerpo. de nosotros mismos,
12345
pulcra
Actividades: contribuyendo positivamente en
nuestro ingreso a la vida social.
 Ayudar al paciente a
(Dueñas, 2001)
separar el aspecto físico
de los sentimientos de
valía personal, según
corresponde La higiene personal es una
 Ayudar al paciente a medida preventiva de
identificar acciones que enfermedades. Asimismo,
mejoren su aspecto. indica que la higiene personal
implica un considerable número
de hábitos que influyen de
manera determinante en la
salud. (Vargas,2002)
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DIAGNOSTICO DE
DE ENFERMERIA
ENFERMERIA
(9)
00246 Riesgo de NOC: Control del riesgo (1902) Monitorización Nutricional (1160)
retraso en la
DOMINIO: Conocimiento y conducta de salud (IV) Definición: Recogida y análisis de los
recuperación
quirúrgica, r/c CLASE: Control del riesgo (T) datos del paciente referente a la
malnutrición (dieta
DEFINICION: Acciones personales para ingesta nutricional.
hipercalórica),
obesidad, e/p Post comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas
operada
para la salud que son modificables.
colecistectomía
Indicadores N.D R.D A.D F.D S.D
(190203) Controla
los factores de
1 2 3 4 5
riesgo personales
(190207) Sigue
las estrategias de
1 2 3 4 5
control del riesgo
seleccionadas
(190208) Modifica 1 2 3 4 5
el estilo de vida
para reducir el
riesgo
1. Identificar los cambios recientes 1. El estado nutricional
del peso corporal es uno de los factores
más influyentes en la
calidad de vida de un
individuo, el puntaje
de IMC es la relación
entre la altura y el
peso, este indicador
puede ayudar, entre
otras cosas, a
identificar el riesgo de
enfermedades
relacionadas con la
obesidad. Kozier
2. Monitorizar la ingesta calórica 2. Lo realmente

y dietética importante no es
contar calorías sino
hacer una selección
adecuada de los
alimentos que se va a
consumir. Kozier
3. Evaluar el estado mental 3. Para conseguir y

(confusión, depresión y ansiedad) mantener un estado
de salud óptimo, la
función psicológica y
el bienestar es
importante para poder
obtener un buen estilo
de vida saludable.
Kozier
4. Determinar las 4. Mantener una

recomendaciones energéticas alimentación sana,
(ingesta diaria recomendada). variada y equilibrada
contribuye a un mejor
estado de salud, para
aporta minerales de
interés como hierro de
tipo hemo, potasio,
fósforo, zinc y
vitaminas del grupo B
(B1, B3, B6 y B12),
nutrientes implicados
en diversas funciones
imprescindibles del
organismo como el
mantenimiento del
sistema sanguíneo,
los huesos, el
desarrollo cognitivo, el
funcionamiento del
corazón o del sistema
inmunitario, siendo
aportes necesarios
para beneficio de
nuestra salud. Kozier
DIAGNOSTICO CRITERIOS DE RESULTADOS NOC INTERVENCIONES FUNDAMENTO
DE DE ENFERMERIA CIENTIFICO
ENFERMERIA (NIC)
(10)
(00004) Riesgo NOC: Control Del Riesgo Proceso Infeccioso (1924) Protección Contra
de infección, r/c DOMINIO: conocimiento y conducta de salud (IV) Las Infecciones
alteración en el CLASE: Control de riego y seguridad (T) (6550)
PH de las DEFINICION: acciones personales para comprender, DEFINICION:
secreciones, e/p evitar, eliminar o reducir la amenaza de adquirir una Prevención y detección
secreciones infección.
precoces de la
infección en pacientes
vaginales de riesgo.
anormales.
Indicadores G.C S.C M.C L.C N.C
(192405) Identifica
signos y síntomas de 1 2 3 4 5
infección
(192406) Busca la 1 2 3 4 5
validación del riesgo
de infección percibido
(192414) Utiliza
precauciones
1 2 3 4 5
universales
1. Observar signos y 1. Los signos y
síntomas de infección
síntomas de una
sistémica y localizada.
infección varían en
función de la zona
del cuerpo
afectada.
Kozier, Fundamentos
de enfermería:
conceptos, proceso y
prácticas. 9ed.
Madrid: Pearson
Educación, 2013.
2. Inspeccionar la 2. La presencia de
existencia de eritema, factores que
calor extremo, o aumentan la
exudados en la piel y susceptibilidad a la
mucosas. infección y la
posibilidad de una
infección no
diagnosticada.
Kozier, Fundamentos
de enfermería:
prácticas. 9ed.
Madrid: Pearson
Educación, 2013.
3. Observar si hay 3. Los pacientes que
cambios en el nivel de tiene riesgo de una
vitalidad o malestar. infección existente
son candidatos
primordiales para
otros problemas
físicos y
psicológicos.
Kozier, Fundamentos
de enfermería:
prácticas. 9ed.
Madrid: Pearson
Educación, 2013
4. Utilizar los 4. Los diferentes
antibióticos con
antibióticos
sensatez.
funcionan de
distintos modos
contra infecciones
específicas. Uno
corre diferentes
peligros al usar
cualquier
antibiótico, pero
algunos antibióticos
son más peligrosos
que otros. Hay que
tener gran cuidado
al escoger y usar
estas medicinas.
Kozier, Fundamentos
de enfermería:
prácticas. 9ed.
Madrid: Pearson
Educación, 2013.
CAPITULO IV. ETAPA DE EJECUCIÓN
REGISTRO SOAPIE
EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA (1)
S “Me ha estado doliendo el abdomen EVA 8/10”
O Fascie decaído, ojerosa, pálida, abdomen distendido con

sonidos hidroaerios aumentados, inquietud, P.A: 140/90
mmHg
00132 Dolor agudo r/c lesión por agentes biológicos, e/p
Fascie decaído, ojerosa, pálida, abdomen distendido con
A sonidos hidroaerios aumentados.
NIVEL DEL DOLOR (2102)
Valor actual: 2
Puntuación diana del resultado:
Aumentar a :4
P
Indicador 210221 Frotarse el área afectada
Valor actual: 2
Aumentar a :5
Indicador 210208 Inquietud
Valor actual: 2
Aumentar a :5
I 1410 Manejo del dolor: agudo
Actividades:
- Identificar la intensidad del dolor agudo mediante la
escala de EVA durante los movimientos en las
actividades de recuperación.
- Asegurarse de que el paciente reciba la atención
analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave
o antes de las actividades que lo inducen.
- Seguir los protocolos del centro en la selección de
analgésicos y dosis.
- Prevenir o controlar los efectos secundarios de los
medicamentos.
E Estudiante de Enfermería Uss
EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA (2)
O
FR:30X´
A
(00030) Deterioro Del Intercambio Gaseoso R/C Taquipnea
P 00403 Estado respiratorio: ventilación

- (040301) Frecuencia respiratoria en el rango esperado
Valor actual: 2
Aumentar a: 5
- (040302) Ritmo respiratorio
Valor actual: 3
Aumentar a: 5
- (040305) Facilidad de la respiración
Valor actual: 3
Aumentar a: 5
- (040316) Ausencia de dificultad
Valor actual: 3
Aumentar a: 5
- (040312) Ausencia de respiración forzada
Valor actual: 3
Aumentar a: 5
I 3320 Oxigenoterapia
- Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si
procede.
- Restringir el fumar.
- Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
- Preparar el equipo de oxígeno y administrar mediante a
través de un sistema calefactado y humidificado.
- Administrar oxígeno suplementario, según órdenes.
- Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de
oxígeno para asegurar que se administra la concentración
prescrita.
- Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro,
gasometría en sangre arterial), si procede.
- Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la
suspensión de la administración de oxígeno mientras come.
- Cambiar el dispositivo de aporte de oxígeno de la máscara a
cánulas nasales durante las comidas, según tolerancia.
- Observar si hay signos de hipoventilación inducida por
oxígeno.
- Observar la ansiedad del paciente relacionada con la
necesidad de terapia de oxígeno.
- Proporcionar oxígeno durante los traslados del paciente.
- Cambiar el dispositivo de aporte de oxígeno alterno para
fomentar la comodidad, si procede.
E Estudiante de Enfermería USS

S
O Indice de masa corporal (IMC) >30Kg/m2
A (00232)Obesidad R/C conducta sedentaria E/P índice de masa

corporal (IMC) >30Kg/m2
P Conducta de pérdida de peso (1627)
- (62701) obtiene información de un profesional sanitario para
perder peso
Valor actual: 1
Aumentar a: 5
- (162701) se compromete con un plan para comer de forma
saludable.
Valor actual: 3
Aumentar a: 5
- (162701)controla la ración de alimentos
Valor actual: 3
Aumentar a: 5
1280: Ayuda para disminuir el peso
- Determinar el deseo y la motivación para reducir el peso y
I
grasa corporal
- Fomentar la auto motorización de la ingesta dietética.
- Aconsejar la actividad en casa mientras se realizan las tareas
domésticas y encontrar formas de moverse durante el día
1100: Manejo para la Nutrición
- Realizar la valoración del ABC de la alimentación
- -Pesar a la paciente semanalmente recomendando que lo

haga.
Estudiante de Enfermería USS

E
FECHA EVOLUCION DE ENFERMERIA(4)
S
O Miembros inferiores signo godet
A  (00088) Deterioro de la ambulancia r/c fuerza
muscular insuficiente
P (0600) EQUILIBRIO ELECTROLÍTICO Y ÁCIDO-BASE

- (060011) Albúmina sérica
Valor actual:2
Aumentará:5
- (060035) Debilidad muscular
Valor actual:1
Aumentará:5
- (060023) Sensibilidad en las extremidades
Valor actual:1
Aumentará:5
(0601) EQUILIBRIO HIDRICO
- (060107) Entradas y salidas diarias equilibradas
Valor actual:2
Aumentará:5
- (060112) Edema periférico
Valor actual:1
Aumentará:5
I (4120) MANEJO DE LÍQUIDOS
ACTIVIDADES:
- Monitorizar el estado nutricional.
- Llevar un registro preciso de entradas y salidas.
- Consultar con el médico, si los signos y síntomas
de exceso de volumen de líquidos persisten o
empeoran.
E Estudiante del VII ciclo de la escuela
profesional de Enfermería.
N° EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA (5)
Paciente refiere “sigo eligiendo alimentos ricos en grasas y azúcares
S aunque me produzca bastantes diarreas”
O
Motilidad gastrointestinal disfuncional (00196) r/c Ansiedad m/p
A
Autocontrol del trastorno de la alimentación (1411)
- 141107 Sigue un plan de alimentación saludable
P Valor actual: 2
Aumentar a: 5
- 141111 Identifica conductas de alimentación
desadaptativas
Valor actual: 2
Aumentar a: 5
- 141113 Elimina conductas de alimentación desadaptativas
Valor actual: 4
Aumentar a: 5
1030 Manejo de los trastornos de la alimentación

- Enseñar y reforzar los conceptos de buena nutrición con el
paciente
- Vigilar la ingesta diaria de alimento calórico
I
- Controlar las conductas del paciente respecto de la
alimentación, pérdida y ganancia de peso.
- Proporcionar apoyo a medida que el paciente incorpora
nuevas conductas de alimentación, cambia su estilo de vida.
- Establecer un programa de tratamiento y seguimiento de
cuidados para el manejo en casa
E Estudiante de Enfermería - USS

S Paciente refiere se encuentra avergonzada y afectada por el que dirán
de su imagen corporal
O
A Trastornos de la identidad corporal r/c baja autoestimar e/ p se encuentra

avergonzada y afectada por el que dirán de su imagen corporal
P Autoestima (1205)
- Aceptación de las propias limitaciones (120502)
Valor actual: 2
Aumentar a: 5
- Nivel de confianza (120511)
Valor actual: 2
Aumentar a: 5
- Sentimientos sobre su propia persona (120519)
Valor actual: 2
Aumentar a: 5
- Descripción de le éxitos en grupos sociales (120517)
Valor actual: 2
Aumentar a: 5
- Respeto a los demás (120506)
Valor actual: 2
Aumentar a: 5
- Respuesta esperada de los demás (120513)
Valor actual: 2
Aumentar a: 5
I Mejora la autoconfianza (5395)
- Identificar los obstáculos de cambio de conducta
- Reforzar la confianza al hacer cambios de conducta y
emprender la acción
- Participar en un juego de rol para ensayar la conducta
- Ayudar al individuo a comprometerse con un plan cambiar la
conducta
Potenciación de la autoestima (5400)
- Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes
- Ayudar al paciente a encontrar su autoaceptación
- Animar al paciente a conversar consigo mismo y a verbalizar
autoafirmaciones positivas a diario
- Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una
autoestima más alta
- Ayudar al paciente aceptar la dependencia de otros, según
corresponda
E Estudiante de Enfermería - Uss
Paciente refiere: Lllevo una vida sedentaria, no realizo ejercicio físico ”

S
Peso: 90kg
Talla:156cm
(IMC) es de 32,46 kg
O Glucosa basal 105 mg/dl
Triglicéridos 200 mg/dl
LDL 120 mg/dl
00168 Estilo de vida sedentaria r/c interés, insuficiente en la actividad física

A e/p llevaba una vida sedentaria, no realizaba ejercicio físico
Conducta de cumplimiento: actividad prescrita (1632)

- (163202) Identifica los beneficios esperados de la actividad física
Valor actual: 1
Aumentar a: 5
P - (163210) Participa en la actividad fisica diaria prescrita
Valor actual: 1
Aumentar a: 5
(0200) Fomento del ejercicio
- Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.
I - Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo plazo del
programa de ejercicios.
- Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo.
S
O - Cabello sucio
- Uñas en mal higiene
00193 Descuido personal, r/c opción de estilo de vida e/p cabello
A desalineado
Autocuidado: Higiene (0305)
- 030517 Mantiene la Higiene Corporal
P Valor actual: 3
Aumentar a: 5
- 030514 Mantiene una Apariencia Pulcra
Valor actual: 3
Aumentar a: 5
1801 Ayuda al autocuidado baño e higiene
- Considerar la cultura del paciente al fomentar las actividades de
autocuidado.
- Controlar la integridad cutánea del paciente.
I
5220 Mejorar la Imagen Corporal
- Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los
sentimientos de valía personal, según corresponde
- Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su
aspecto.

Paciente refiere “He tenido atracones nocturnos 2 veces por
S semana aproximadamente” “He seguido diferentes dietas, pero
con escaso seguimiento en el tiempo”.
O Paciente post operada de colecistectomía
00246 Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica, r/c

A malnutrición (dieta hipercalórica), obesidad.
Control del riesgo (1902)
P - 190203 Controla los factores de riesgo personales

Valor actual: 2
Aumentar a: 4
- 190207 Sigue las estrategias de control del riesgo

seleccionadas
Valor actual: 2
Aumentar a: 5
- 190208 Modifica el estilo de vida para reducir el

riesgo
Valor actual: 2
Aumentar a: 5
1160 Monitorización Nutricional
- Identificar los cambios recientes del peso corporal
- Monitorizar la ingesta calórica y dietética
I
- Evaluar el estado mental (confusión, depresión y
ansiedad)
- Determinar las recomendaciones energéticas (ingesta
diaria recomendada).

N° EVOLUCION DE ENFERMERIA (10)
S
O Secreciones vaginales anormales
A Riesgo de infección (00004), r/c alteración en el PH de las

secreciones
Control del riesgo proceso infeccioso (1924)
- Identifica signos y síntomas de infección.
P Valor actual: 3
Aumentar a: 5
- Busca validación del riesgo de infección percibido.

Valor actual: 3
Aumentar a: 5
- Utiliza precauciones universales.

Valor actual: 3
Aumentar a: 5
PROTECCION CONTRA LAS INFECCIONES (6550)

- Observar si hubo signos y síntomas de infección sistémica
y localizada.
I - Se inspecciono la existencia de eritema, calor extremo, o
exudados en la piel y mucosas.
- Observamos si hubo cambios en el nivel de vitalidad o
malestar.
- Se utilizó los antibióticos con sensatez.
CAPITULO V: ETAPA DE EVALUACIÓN
RESULTADO RESULTADO
DIAGNOSTICO DE ESPERADO OBSERVADO
ENFERMERIA (1) NOCE NOCO
NOC: NIVEL DEL DOLOR (2102)
D1: 00132 Dolor agudo r/c CR1: (210201) Dolor
NOC LOGRADO
lesión por agentes referido
biológicos, e/p Fascie CR2: (210221) Frotarse el NOC LOGRADO
área afectada
decaído, ojerosa, pálida,
abdomen distendido con
sonidos hidroaerios
NOC LOGRADO
aumentados, inquietud, CR3: (210208) Inquietud
P.A: 140/90 mmHg, “Me ha
estado doliendo el abdomen
EVA 8/10”
DIAGNÓSTICO DE RESULTADO RESULTADO

ENFERMERÍA (2) ESPERADO OBSERVADO
NOCE NOCO
NOC: 00403 Estado respiratorio: ventilación
CR1: 040301 CR1: 040301

Frecuencia respiratoria en el Frecuencia respiratoria en el
D2: (00030) Deterioro rango esperado (ERE):2 rango esperado (ERE):3
del intercambio
gaseoso r/c taquipnea
e/p Fr:30x´ CR2: 040302 CR2: 040302
Ritmo respiratoria ERE:3 Ritmo respiratoria ERE:4
CR3: 040305 CR3: 040305

Facilidad de la respiración:3 Facilidad de la respiración:4
CR4: 040316 CR4: 040316

Ausencia de dificultad Ausencia de dificultad
respiratoria:3 respiratoria:5
CR5: 040312 CR5: 040312
Ausencia de respiración Ausencia de respiración
forzada:3 forzada:5
RESULTADO RESULTADO
NOC: Conducta de pérdida de peso (1627)
(00232)Obesidad R/C CR1: (62701) obtiene
conducta sedentaria E/P
índice de masa corporal información de un profesional 3 - 5 = 80%
(IMC) >30Kg/m2 sanitario para perder peso
CR2: (162701) se 2 - 4 = 70%
compromete con un plan para
comer de forma saludable.
CR3: (162701)controla la
2 - 4 = 70%
ración de alimentos
NOC: Estado de nutrición (0419)
DIAGNOSTICO RESULTADO ESPERADO RESULTADOS DE

DE ENFERMERIA NOCE OBSERVADO NOCO
(4)
 00088 deterioro NOC: (0600) Equilibrio electrolítico y ácido – base)
de la ambulancia
r/c fuerza - Albúmina sérica LOGRADO
muscular  Debilidad muscular LOGRADO
insuficiente, e/p  Sensibilidad en las LOGRADO
miembros extremidades
inferiores signo (0601) Equilibrio Hídrico
godet.
 Entradas y salidas LOGRADO

diarias equilibradas
 Edema periférico LOGRADO
RESULTADO RESULTADO
NOC: Autocontrol del trastorno de la alimentación (1411)
CR1: 141107 Sigue un plan
Motilidad gastrointestinal NOC LOGRADO
de alimentación saludable
disfuncional (00196) r/c
Ansiedad m/p “sigo eligiendo CR2: 141111 Identifica
alimentos ricos en grasas y NOC LOGRADO
azúcares aunque me produzca conductas de alimentación
bastantes diarreas” desadaptativas
CR3: 141113 Elimina

NOC LOGRADO
conductas de alimentación
desadaptativas
DIAGNOSTICO DE RESULTADO RESULTADO

ENFERMERIA (6)
ESPERADO OBSERVADO
NOCE NOCO
 NOC: Autoestima (1205)

Aceptación de las Aceptación de las propias
propias limitaciones limitaciones (120502)
Trastornos de la identidad (120502)
corporal r/c baja autoestimar e/ DIANA AUMENTARÁ A 4
p se encuentra avergonzada y DIANA AUMENTARÁ
A4
afectada por el que dirán de su Nivel de confianza Nivel de confianza (120511)
imagen corporal (120511)
DIANA AUMENTARÁ A 4
DIANA AUMENTARÁ
A4
Sentimientos sobre Sentimientos sobre su propia

su propia persona persona (120519)
(120519)
DIANA AUMENTARÁ
A4
Descripción de le Descripción de le éxitos en grupos

éxitos en grupos sociales (120517)
sociales (120517)
DIANA AUMENTARÁ
A5
Respeto a los demás Respeto a los demás (120506)

(120506)
DIANA AUMENTARÁ
A5
Respuesta Respuesta esperada de los

esperada de los demás (120513)
demás (120513)
DIANA
AUMENTARÁ A 5
RESULTADO RESULTADO
DIAGNÓSTICO ESPERADO OBSERVADO RESULTADO
DE NOCE NOCO
ENFERMERÍA
(7)
NOC: Conducta de cumplimiento: actividad prescrita (1632)
CR1: Identifica los CR1: Identifica los

Dx.00168 Estilo beneficios esperados de beneficios esperados de
de vida la actividad física la actividad física
sedentaria r/c (163202) (163202) NOC
interés, LOGRADO
insuficiente en la S.D F.D A.D R.D N. S.D F.D A.D R.D N.
actividad física D. D.
e/p llevaba una
vida sedentaria, 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
no realizaba
ejercicio fisico
CR2: Participa en la CR2: Participa en la

actividad fisica diaria actividad fisica diaria NOC
prescrita prescrita LOGRADO
(163210) (163210)
S.D F.D A.D R.D N. S.D F.D A.D R.D N.
D. D.
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS DE RESULTADOS DE CUMPLIMIENT

ENFERMERÍA (8) ENFERMERÍA ENFERMERÍA O DE METAS
NOC ESPERADO NOC LOGRADO POR
DIAGNOSTICO
Diagnóstico: R1: 030517 R1: 030517

Mantiene la Mantiene la
00193 Descuido Higiene Corporal= Higiene Corporal= Si logró el NOC
personal, r/c opción 3 5 esperado
de estilo de vida e/p porque se
cabello desalineado ejecutó
R2: 030514 R2: 030514 actividades de
Mantiene una Mantiene una enfermería.
Apariencia Pulcra Apariencia Pulcra
=3 =5
RESULTADO RESULTADO
NOC: Control del riesgo (1902)
- CR1: 190203 Controla
los factores de riesgo
NOC LOGRADO
personales
Diagnóstico: - CR2: 190207 Sigue las

estrategias de control NOC LOGRADO
00246 Riesgo de retraso en la del riesgo seleccionadas
recuperación quirúrgica, r/c
malnutrición (dieta - CR3: 190208 Modifica
hipercalórica), obesidad, e/p el estilo de vida para NOC LOGRADO
Post operada colecistectomía
reducir el riesgo
DIAGNOSTICO RESULTADOS DE RESULTADOS DE CUMPLIMIENTO
DE ENFERMERIA ENFERMERIA ENFERMERIA DE METAS POR
(10) NOC ESPERADO NOC LOGRADO DIAGNOSTICO
 Riesgo de - Identifica
infección signos y Identifica signos y
(00004), r/c síntomas de síntomas de
alteración infección. infección, P.D 100%
en el PH de P.D Aumentar a 3 Aumentada a 5 No se presentó
las  Busca  Busca riesgo de
secreciones, validación validación infección.
e/p del riesgo de del riesgo de
secreciones infección infección
vaginales percibido. percibido.
anormales. P.D Aumentar A 3 P.D Aumentar A 5
 Utiliza  Utiliza
precauciones precauciones
universales. universales.
P.D Aumentar a 3 P.D Aumentar a 5
ANEXOS: REVISIÓN DEL MARCO TEÓRICO: RESUMEN EN MAPAS CONCEPTUALES
Realizar ejercicios mínimos 30 minutos Aumento de masa

corporal, excesiva de
Brindarle un plan de grasa, un riesgo para la
Sobrepeso obesidad
alimentación
Recomendar el realizar ejercicio Comer Definición
saludable Exceso de tejido adiposo
Tratamiento Obesidad
Brindar un control y en el organismo
seguimiento al paciente
Consumir 2L de agua
Cirugía Bariátrica, solo de Imagen corporal irregularmente
Diabetes Mellitus tipo requerirlo Insatisfacción con la apariencia
2 Características
Dislipidemia
Comorbilidades SOBREPESO Y Dificultad para identificar y expresar
Hígado Metabólicas OBESIDAD emociones
Perdida del autocontrol al

Síndrome ovario poli quístico ingerir alimentos
Hipertensión arterial
Insuficiencia Ponderal: < 18.5
Enf. Cardiovasculares
Intervalo normal: 18.5 – 24.9
Cáncer
Sobrepeso: > 25.0
Ansiedad
Depresión Pre-obesidad: 25.0 – 29.9

Clasificación
Comorbilidades Psico- Según IMC
Discriminación Obesidad: >30.0
sociales
Adicciones Obesidad clase I: 30.0 – 34.9
Suicidio Obesidad clase II: 35.0 - 39.9

Enfermedad crónica no “Ya no solo en adulto,
transmisible en niños también “
Obesidad clase III: >40.0
CUADRO DE NECESIDADES
TERMINOS DATOS BASICOS DATOS RELEVANTES PROBLEMAS DE SALUD HIPOTESIS DIAGNOSTICA
NUEVOS
- diabetes M tipo ll. - Mujer de 39 años 1. Pre intervención quirúrgica su A) Obesidad (1,2,3,4,5,6) - HIPOTIROIDISMO (A, B, C)
- Hipertensión - hija de 7 años IMC, es una obesidad de clase III B) Enfermedades Cardiacas - Esofagitis por RGE grado I.
arterial padece sobrepeso. 2. Post Intervención quirúrgica su (1,6) G (E)
- hipercalórica - Vida sedentaria IMC, es una obesidad clase I C)Problemas hormonales - Obesidad supermórbida (A,
- cirugía bariátrica - padre con diabetes 3.Dieta con alto contenido calórico (5,18,19,28) B, C,
- TSH M tipo ll. 4.Perímetro de cintura elevado D) problemas psicológicos D)
- hipotiroidismo - Madre con 5.hipotiroidismo (7,15)
- Obesidad Hipertensión arterial. 6. Cansancion con facilidad en sus E) Problemas por
supermórbida. actividades cotidianas Enfermedad por reflujo
- Metabolopatías. SIGNOS VITALES 7. obesidad ha deteriorado su gastroesofágico (9)
autoestima EXAMENES AUXILIARES
Pre intervención 8. TSH elevado
quirúrgica 17. Glucosa basal: 105
9.-Erosión fibrinada compatible con
 Peso: 140 Kg esofagitis grado I. mg/dl
 Talla: 156 cm 18. TG: 200 mg/dL
EXAMENES AUXILIARES
 IMC: 57.5 19. Glucosa (mg/dL)
Post Intervención 10. Desde su infancia ha ido 220mg/dl
quirúrgica aumentando 11. progresivamente 20. LDL 120mg/dl
 Peso: 90 Kg de peso 21. Ac. úrico 7.4 mg/dL
 Talla: 156 cm 12. No realiza ejercicio físico 22. Na: 140.0 mEq/L
 IMC: 32.4 13.Su dieta es hipercalórica 23. K: 4.5 mEq/L
 Fr: 30 x´ min 14.Refiere atracones nocturnos 2 24. Cl: 107 mEq/L
 Fc: 110 x min 25. Colesterol total: 220 mg/dL
veces. 26. HDL-Col: 27 mg/dL
 T°: 37.0°C 15. Autoestima baja y está 27. VLDL: 59 mg/dL
 PA: 140/90 acomplejada 28. Perfil Tiroideo:
mmHg 16. Padre y madre con obesidad TSH: Aumentada
T4: disminuida
T3: disminuida
Los adipocitos secretan
leptina en respuesta a un
aumento de
almacenamiento de
energía, en obesos no
ocurre por disminución Alteración en
del transporte de la mecanismos
misma en el SNC reguladores de la
ingesta y gasto
calórico
Los efectos centrales Reducción de los

de la insulina sobre el niveles de insulina Gen ob impide Constante
equilibrio energéticos provoca un FISIOPATOLOGÍA sintetizar periodo de
están mediados en aumento de la DE OBESIDAD leptina hambruna
parte por el NPY ingesta, y una
ganancia ponderal
Reducido
Lipoproteínlipasa gasto
calórico
Cuando está en exceso Enzima reguladora

favorece el del control de masa
almacenamiento de del tejido adiposo,
grasas en el tejido sintetizada en los
adiposo adipocitos
FICHA FARMACOGICA
Múltiples alergias diagnosticadas tras sufrir reacciones alérgicas de distinta consideración (flutox, zirtec, bisolvón, mentol y látex)
Medicamentos Mecanismo de Dosis y administración Efecto Cuidados de

acción adverso enfermería
Flutox , Zirtec, se debe a la Por vía oral. Administrar Es - Valoración inicial
bisolvon inhibición selectiva preferiblemente mañana, generalmente del paciente y de
(mucolitico), metol ( del centro bulbar mediodía y noche. En cada bien tolerado. los signos y
descongestionante). de la tos. envase de Cloperastina se Algunos de síntomas que
Antihistamínico. Su acción sedante ha incorporado una jeringa los efectos presenta.
La dosis de los estímulos dosificadora graduada de secundarios
recomendada es: periféricos que 5ml con marcas a 1 ml, 2 ml, - Vigilar las
que puede
En adultos y inducen el acto 3 ml, 4 ml y 5 ml y marcas constantes los
ocasionar son
adolescentes reflejo de la tos, es intermedias cada 0,5 ml, signos vitales, la
tos, dificultad saturación de
mayores de 12 debida a la que permite la
años: 10 ml, 3 veces inhibición de los correcta administración de para tragar, oxígeno y el nivel
al día. En niños: mediadores del la dosis prescrita. somnolencia, de conciencia.
Entre 7 y 12 años: 5 proceso taquicardia, - Facilitar el
ml, 2 veces al día inflamatorio y un rash, o bienestar del
efecto urticaria y paciente
antiespasmódico debilidad. evitando estados
bronquial Raras veces de angustia:
se han Colocar al
observado paciente lo más
visión confortablemente
borrosa, posible.
sequedad de
boca y
cefaleas.
FICHA FARMACOGICA
Metformina por diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2
Medicamentos Mecanismo de Dosis y administración Efecto Cuidados de

acción adverso enfermería
Metformina Reduce la glucosa Por vía oral. Disgeusia; - Valoración inicial
en plasma Inicial habitual 500 u 850 mg náuseas, del paciente y de
Antidiabético postprandial y 2-3 veces/día, durante o vómitos, los signos y
basal. Actúa por 3 después de comidas y diarrea, síntomas que
La dosis mecanismos. ajustar a los 10-15 días dolor presenta.
recomendada es: 1: Reduce la según glucemia abdominal,
En adultos 500 u producción Se puede administrar junto pérdida de - Vigilar las
850 mg 2-3 hepática de con o después de las apetito. constantes los
veces/día, durante o glucosa por comidas. Debe continuar su signos vitales, la
después de inhibición de dieta con una distribución saturación de
comidas gluconeogénesis y regular de la ingesta de oxígeno y el nivel
glucogenolisis. carbohidratos durante el de conciencia.
2: En el músculo día. Si tiene sobrepeso, - Facilitar el
incrementa la debe continuar con su dieta bienestar del
sensibilidad a hipocalórica. paciente
insulina y mejora evitando estados
de captación de de angustia:
glucosa periférica y Colocar al
su utilización. paciente lo más
3: Retrasa la confortablemente
absorción intestinal posible.
de glucosa. No
estimula la
secreción de
insulina por lo que
no provoca
hipoglucemia.
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Fr: 30x´ Fc: 110x´ T°: 37.0°C PA: 140/90 mmHg

RESULTADOS DE LABORATORIO VALORES NORMALES

Glucosa basal 105 mg/dl 70 – 110mg/dl

Obesidad supermórbida y ansiedad, post operada colecistectomía

1.3. AGRUPACIÓNU ORGANIZACIÓNDE LAINFORMACIÓN/DETECTARUN PATRÓN

DOMINIO DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

Dominio 4: Actividad y Reposo

Dominio 4: Actividad/ reposo

Dominio 6: Autopercepción Se encuentra avergonzada y “Me siento afectada, con

Dominio 3: Eliminación e Fr: 30x´ Clase 4: Función Etiqueta: 00030

Dominio 3: Eliminación e “Sigo eligiendo Clase 2: Función Etiqueta: 00196

Dominio 4: Actividad y Clase 5: Etiqueta: 00193

Dominio 4: Actividad/ Miembros inferiores Clase 2: Etiqueta: 00088

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