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El resumen del documento en 3 oraciones es:
La valoración de enfermería de una paciente de 45 años con diagnóstico de cáncer de cuello uterino en tratamiento de quimioterapia incluye datos sociodemográficos, antecedentes médicos, exámen físico y valoración por dominios. La paciente presenta dolor al orinar, insomnio, ansiedad y temor por su enfermedad. El plan de cuidados de enfermería se enfocará en satisfacer las necesidades de la paciente y brindar apoyo durante su
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La valoración de enfermería de una paciente de 45 años con diagnóstico de cáncer de cuello uterino en tratamiento de quimioterapia incluye datos sociodemográficos, antecedentes médicos, exámen físico y valoración por dominios. La paciente presenta dolor al orinar, insomnio, ansiedad y temor por su enfermedad. El plan de cuidados de enfermería se enfocará en satisfacer las necesidades de la paciente y brindar apoyo durante su
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La valoración de enfermería de una paciente de 45 años con diagnóstico de cáncer de cuello uterino en tratamiento de quimioterapia incluye datos sociodemográficos, antecedentes médicos, exámen físico y valoración por dominios. La paciente presenta dolor al orinar, insomnio, ansiedad y temor por su enfermedad. El plan de cuidados de enfermería se enfocará en satisfacer las necesidades de la paciente y brindar apoyo durante su
I. VALORACIN ---------------------------------------------------------------Pg.05 1.-Eleccin del caso-----------------------------------------------------------------Pg.06 1.1 Datos de Filiacin 1.2 Motivo de ingreso 1.3 Antecedentes Patolgicos 1.4 Diagnstico mdico 1.5 tratamiento mdico 2. Recoleccin de datos: -------------------------------------------------------Pg. 2.1.-Valoracin segn Dominio 2.2.-Datos objetivos 2.3.-Datos de medicin: Laboratorio 3.- Organizacin de datos ----------------------------------------------------------------Pg 4.- Confrontacin con la Literatura (anlisis e interpretacin) ---------------Pg. II. DIAGNOSTICO --------------------------------------------------------------Pg. 2.1. Formulacin del Diagnstico de Enfermera
III. PLANIFICACIN -----------------------------------------------------------Pg. 3.1. Plan de cuidados de enfermera
Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 3 INTRODUCCIN El proceso cuidado enfermero son etapas que nos permite valorar, diagnosticar, planear los cuidados, ejecutarlos y evaluarlos. El proceso cuidado enfermero tiene como objetivo planear y brindar los cuidados en forma racional, lgica y sistemtica segn el caso que tenemos que atender con el fin de solucionar las diferentes problemas que encontramos en nuestro paciente, tambin influye los familiares y dems personas que puedan contribuir en su mejoramiento y desarrollo de nuestro plan de cuidados priorizados para la recuperacin de mi paciente cuyo diagnstico mdico es cncer de cervix tratamiento: recibiendo quimioterapia, previo a esto tendr que tener un conocimiento sobre la patologa, para priorizar mis diagnsticos de enfermera y ejecutar mis cuidados segn la necesidad y el estado que se encuentre. Mi objetivo general: aplicar el proceso cuidado enfermero para evidenciar la ciencia de enfermera en la prctica profesional utilizando sus capacidades y habilidades para recolectar la informacin diagnosticar y tratar las respuestas humanas identificando problemas reales y potenciales de salud. Objetivo especfico: satisfacer las necesidades asistenciales de los pacientes. Brindar atencin integral a la persona
Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 4
VALORACIN
Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 5 PROCESO DEL CUIDADO ENFERMERO
I.-FASE DE VALORACION. 1.-Eleccin del caso: Persona adulta maduras de 45 aos de edad con iniciales L. A. S., sexo femenino se encuentra recibiendo tratamiento de quimioterapia en el servicio de quimioterapia ambulatoria del HNAAA - Chiclayo. Persona se le observa despierta, al interrogatorio; comunicativa, preocupada, afebril, ventilando espontneamente, encuentra en posicin de semi sentado, con va perifrica en MSI, perfundiendo ClNa 9% 1000cc Ev. 1 Hr. y medicamentos. Persona refiere que es la tercera vez que recibe el tratamiento donde los efectos secundarios han reducido; Manifiesta que al inicio de la enfermedad presento dolor plvico, sangrado anormal y refiere sentir temor por su enfermedad. P: 80 x R: 16 x P/A: 120/80 T: 36.1 C
Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 6 1.1Datos de Filiacin: Nombre: Luz Mara Anglica Silva. Sexo: femenino Edad: 45 aos Fecha de nacimiento: 05/11/60 Lugar de nacimiento: Sullana Procedencia: Sullana Fecha de ingreso: Peso: 58 Kg. Estado civil: casada Ocupacin: ama de casa Grado de instruccin: Hijo: 2 1.2. MOTIVO DE INGRESO: Persona refiere presentar dolor en la parte baja del abdomen y sangrado anormal 1.3. ANTECEDENTES: Fisiolgicos:
Patolgicos: Niega alergia a medicamentos Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 7 Antecedentes gineco- obsttricos: Parto eutcico Antecedentes familiares: Ninguno Antecedentes socioeconmicos: Ninguno
1.4. DIAGNOSTICO MEDICO: Cncer de crvix 1.5. TRATAMIENTO MEDICO: CLNA 9% 1000 EV 1 hrs. Dexametazona 12 mg. Ondansetrn Va EV Pre quimioterapia Diazepan 10 mg. CLNA 9% 700cc SO 4 mg (2 amp) Cisplatino + Manitol 200cc CLNA 9% 1000 cc EV 1 hrs.
Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 8 2.- RECOLECCIN DE DATOS: VALORACION DE ENFERMERIA SEGN DOMINIOS Dominio 1: Promocin de la Salud Qu sabe Ud, sobre su enfermedad? El Doctor me ha dicho que tengo un tumor en mi tero. Qu necesita saber sobre su enfermedad? Quisiera que me digan la verdad, me curar. Estilos de vida / Hbitos: USO DE TABACO USO DE ALCOHOL Si ( ) No (x) Si ( ) No () Consumo de Medicamentos con o sin indicacin: Que toma actualmente dosis/frec. Ultima dosis __________________ _______ __________ __________________ _______ __________
Estado de higiene: Corporal: cabello limpio, uas recortadas. Dominio 2: Nutricin Cambio de peso en los ltimos 6 meses Si (X) No () Apetito: Normal (X) Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo ( ) Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 9 Dificultad para deglutir: Si ( ) No (X) Dentadura: completa ( X) Ausente ( ) Incompleta ( ) Mucosa Oral: intacta ( X ) lesiones ( ) Piel: Seca (X) Hidratada ( ) Turgente ( ) Edema ( ) Mucosas: Hmedas ( x) Secas ( ) Dominio 3: Eliminacin Hbitos intestinales: Nmero de deposicin por da: Diario Incontinencia ( ) Diarrea ( ) Frecuencia (x) Estreimiento ( ) Ostomia ( ) Vmitos ( ) Habito vesicales: frecuencia: 3 a 4 veces al da Disuria (X) Retencin ( ) Incontinencia ( ) Polaquiurea ( ) Nicturia ( ) Hematuria ( ) Anuria ( ) Oliguria ( ) Paal () Comentario: Persona manifiesta un pequeo dolor al miccionar. Respiracin: (Normal) Ruidos respiratorios: (No) Dominio 4: Actividad y Reposo Sueo: Tranquilo () Insomnio (X) pesadilla ( ) fraccionado ( ) Somnolencia diurna ( ) Usa algn medicamento para dormir ( ) Comentarios: No logra conciliar sueo con normalidad por la preocupacin de su enfermedad. Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 10 Dficit de autocuidado: Independiente (X) Ayuda de otros ( ) Ayuda de personal equipo ( ) Dependiente incapaz ( ) Fiebre: Si ( ) No (x) Pulso: Regular (x) Taquicardia ( ) Bradicardia ( ) Arritmia ( ) Dominio 5: Percepcin y Cognicin Orientado: Tiempo (X) Espacio (X) persona (X) Reaccin frente a la enfermedad: Ansiedad (x) Indiferencia ( ) Desesperanza ( ) Alteracin del habla: No Dominio 6: Autopercepcin Participacin en el autocuidado: Si (x) No ( ) Temor: Si (x) No ( ) Ansiedad : Si (x) No ( ) Acepta sus limitaciones: Si ( ) No (x) Resistencia al cambio: Si (x) No ( ) Comentarios: Persona manifiesta que no se siente comoda con esta situacin que pasa con esta enfermedad, con una sensacin de fracaso. Dominio 7: Rol / Relaciones Estado civil: casada. Con quien vive: solo ( ) con su familia (x) Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 11 Rol que desempea dentro de la familia: Efectivo (x ) Inefectivo () Conflictos familiares: No ( x ) Si ( ) Dominio 8: Sexualidad Secreciones anormales: Si (X) No ( ) Usa algn medicamento: Si ( ) No (X) Utiliza algn mtodo anticonceptivo: Si ( ) No ( ) Comentario: paciente manifiesta haber usado un mtodo anticonceptivo. Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrs Tristeza y negacin a prdida de familiares: Muerte: Padre (X) Hermano ( ) Cnyuge ( ) Hijo ( ) Dominio 10: Principios Vitales Valores: Justicia ( ) Responsabilidad ( ) Honestidad ( ) Tolerancia ( ) Respeto ( ) Solidaria(X) Prudencia ( ) Amistad(X) Religin: Catlico Prctica Si (x) No ( ) Confa en su lder espiritual: Si (X) No ( ) Comentario: Paciente refiere que el es catlica aunque casi no va a misa. Dominio 11: Seguridad y proteccin Integridad cutnea: Si (x) No ( ) Lesiones: Si ( ) No (x) Zonas de presin: Si ( ) No (X); Catteres: Perifrico Si ( ) No (X) Procedimientos invasivos: Si (X) No ( ) Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 12 Dominio 12: Confort. Dolor / Molestias: Si (x) No ( ) Especificar Intensidad: dolor 2 Tiempo y frecuencia: frecuente (x) todo el tiempo ( ) Nauseas: Si (X) No ( ) DATOS GENERALES Nombre del paciente: Luz Mara Anglica Silva Fecha de Nacimiento: 05/11/60 Edad: 45 aos Servicio: Quimioterapia Ambulatoria Forma de llegada: Ambulatorio (x) Silla de ruedas ( ) Camilla ( ) Peso: 58 kg Talla: 1.62cm. PA: 120/80 mmHg .........FC: 80 x ...............FR: 16 x .........T: 36.1 C Fuente de Informacin: Paciente (x) familiar ( ) amigo ( ) Otro: 2.2.-DATOS OBJETIVOS EXAMEN FISICO: Signos vitales: P/a: 130/80; T: 36.8; P: 80; FR: 20x E. General: PREG E. Conciencia: despierta Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 13 E. Hidratacin: hidratada Piel y mucosas: hidratada Cabeza: cabello negro, en mal estado de higiene, sin presencia de lesiones. Ojos: conjuntivos coloreadas Odos: conducto auditivo libre de secreciones, permeables buena audicin Nariz: fosas nasales permeables Boca: mucosas orales permeable Trax: simtrico no tirajes Mamas: blandas Miembros superiores: presencia de va perifrica en MSI Miembros inferiores: sin presencia de lesiones 2.3. DOCUMENTOS O MEDICIN Peso: 58 Kg. Talla: 1.62 cm. IMC: 22.14 Hoja Grfica: T: 36.8C Fc: 80 X min. Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 14 Confrontacin con la literatura
DATOS RELEVANTES DEDUCCION / BASE TEORICA PROBLEMA FACTOR ETIOLOGICO
CANCER DE CERVIX El cncer de crvix empieza en las clulas de la superficie del crvix o cuello uterino. Con el tiempo, el cncer cervical puede invadir ms profundamente dentro del crvix y los tejidos cercanos.
Las clulas cancerosas cervicales pueden diseminarse al desprenderse del tumor cervical. Pueden viajar por medio de los vasos linfticos a los ganglios linfticos cercanos. Tambin, las clulas cancerosas pueden diseminarse por medio de los vasos sanguneos a los pulmones, al hgado o a los huesos. Despus de diseminarse, las clulas cancerosas pueden adherirse a otros
infecciones urinarias no tratadas.
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tejidos y crecer para formar nuevos tumores que pueden daar esos tejidos.
Sntomas: Los cnceres cervicales en etapas iniciales generalmente no causan sntomas. Cuando el cncer crece ms, las mujeres pueden notar sangrado vaginal anormal: Sangrado que ocurre entre los perodos menstruales regulares. Sangrado despus de relaciones sexuales, de un lavado vaginal o del examen plvico. Perodos menstruales ms prolongados y ms abundantes que antes. Sangrado despus de la menopausia. Las mujeres pueden tambin notar: Mayor secrecin vaginal. Dolor en la pelvis.
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Sangrado vaginal anormal.
Dolor durante las relaciones sexuales.
Pruebas de diagnostico: Pruebas de laboratorio. Examen cervical. Muestras de tejido. El mdico extrae tejido por una de las formas siguientes: Biopsia con sacabocados. Escisin electroquirurgica con asa. Legrado (curetaje endocervical). Biopsia de cono.
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Dolor plvico.
Se le realizo Pruebas de laboratorio. Examen Exmenes: Su mdico har un examen plvico, un tacto para ver si hay ganglios linfticos inflamados, y puede extraer un poco ms de tejido. Para conocer la extensin de la enfermedad, el mdico puede pedir algunas de las siguientes pruebas: Radiografas del pecho. Exploracin con tomografa computarizada. Resonancia magntica (RM). Estadificacin El estadio o etapa se determina segn el lugar en donde se encuentra el cncer. Estos son los estadios del cncer cervical invasor: Estadio I: Las clulas cancerosas solo se encuentran en el crvix.
Estadio II:
Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 18 cervical. Biopsia.
El tumor crece a travs del crvix e invade la parte superior de la vagina. Puede haber invadido otros tejidos cercanos, pero no la pared plvica (el recubrimiento de la parte del cuerpo ubicada entre las caderas) o la parte inferior de la vagina. Estadio III: El tumor ha invadido la pared plvica o la parte inferior de la vagina. Si el tumor es lo suficientemente grande para obstruir uno o ambos tubos por los que pasa la orina desde los riones, los resultados de laboratorio pueden indicar que los riones no estn trabajando debidamente.
Estadio IV: El tumor invade la vejiga o el recto. O el cncer se ha
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Persona se encuentra en estadio I.
Persona recibe quimioterapia.
diseminado a otras partes del cuerpo, como los pulmones. Tratamiento: Las opciones de tratamiento para mujeres con cncer cervical son: Ciruga. Radioterapia. Radioterapia externa. Radioterapia interna. Quimioterapia. Una combinacin de mtodos.
Nuseas relacionadas con el tratamiento de la quimioterapia.
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DIAGNSTICO Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 21 II.-FASE DE DIAGNSTICO
00004 Riesgo de infeccin Depresin del Sistema inmunitario
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Dominio 6: Autopercepci n Clases: 3 Imagen corporal
00118 Trastorno de la imagen corporal Tratamiento de la enfermedad los efectos secundarios a la Quimioterapia.
Dominio 7: rol / relaciones Clases: 2 Relaciones familiares
00060 Interrupcin de los procesos familiares
Cambios de los roles familiares
Dominio 12: confort Clases: 1 Confort fsico
00134 nuseas Tratamiento quimioterpicos
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DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
1. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002) r/c disminucin de apetito, alteracin del sentido del gusto, inducidos Por la quimioterapia m/p falta de apetito 2. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea (00047) r/c extravasacin de agentes quimioteraputicos. 3. Ansiedad (00146) r/c tratamientos quimioteraputicos e/p preocupacin. 4. Riesgo de lesin (00035): anafilaxia r/c agentes quimioteraputicos. 5. Riesgo de infeccin (00004) r/c la depresin del Sistema inmunitario. 6. Trastorno de la imagen corporal (00118) r/c tratamiento de la enfermedad los efectos secundarios a la Quimioterapia. (alopecia, hiperpigmentacin de la piel, instalacin de puertos vasculares. 7. Interrupcin de los procesos familiares (00060) r/c cambios de los roles familiares m/p cambios en la disponibilidad para el apoyo emocional. 8. nuseas relacionado con el tratamiento de la quimioterpicos 9. infecciones urinarias no tratadas. Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 25
PLANIFICACIN Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 26
DIAGNSTICO DE ENFERMERA OBJETIVOS: CRITERIO DE RESULTADO INTERVENCIONES DE ENFERMERA FUNDAMENTACIN DE LAS INTERVENCIONES: EVALUACIN Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 27 DIAGNSTICO DE ENFERMERA OBJETIVO CRITERIO RESULTADO INTERVENCIN DE ENFERMERA FUNDAMENTO CIENTFICO EVALUACIN Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002) r/c disminucin de apetito, alteracin del sentido del gusto, inducidos Por la quimioterapia m/p falta de apetito Persona mantendr equilibrio nutricional adecuado
Persona expresa sentirse ms tranquilo ya que no a presentado vmitos.
Identifique los factores que impiden o dificultan un aporte de nutrientes en cantidad y calidad para cubrir los requerimientos personales. - Aconseje comidas hipocalricas e hiperproticas, con textura suave y a temperatura ambiente, repartidas en pequeas pero frecuentes tomas, junto con abundantes lquidos. El desequilibrio nutricional se refiere Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metablicas. Esto perjudicara a nuestra salud ya que se ir perdiendo el peso corporal de la persona por la falta de nutrientes.
La persona se mantiene estable y mejora el valor nutritivo y calrico del alimento ingerido
Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 28 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea (00047) r/c extravasacin de agentes quimioteraputicos.
Paciente no presentara lesiones manteniendo piel intacta sin signos de Flogosis. Paciente con integridad cutnea intacta, libre de signos de flogosis - Canalice venas de gran calibre de trayecto rectilneo y flexible, no usar las venas cercanas a las articulaciones. - No utilice los miembros edematizados con circulacin venosa comprometida. - Verifique la permeabilidad de la vena con suero fisiolgico. - Verifique el retorno venoso. Eduque al paciente que informe de inmediato ante la sensacin de ardor o dolor en la zona de venipuncion. Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada Factores de Riesgo: Externos Humedad Factores mecnicos Inmovilizacin fsica Hipertermia o hipotermia Sustancias qumicas Radiacin Extremos de edad Medicamentos Se evita la extravasacin de agentes quimioterpicos paciente mantiene integridad cutnea.
DIAGNSTICO DE OBJETIVO CRITERIO RESULTADO INTERVENCIN DE ENFERMERA FUNDAMENTO CIENTFICO EVALUACIN Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 29 ENFERMERA Ansiedad (00146) r/c tratamientos quimioteraputicos e/p preocupacin.
Persona disminuye su ansiedad manteniendo aceptacin y colaboracin en su tratamiento
Persona expresa sentirse ms tranquilo. Demuestra que comprende sobre su enfermedad, manteniendo aceptacin y colaboracin en su tratamiento
Eduque al paciente y familiares sobre el tratamiento y efectos secundarios. Oriente al paciente y familiares sobre las normas establecidas para su atencin. Eduque al paciente y familia acerca de la importancia de la continuidad del tratamiento. Favorezca la interrelacin con el resto de pacientes y miembros del equipo de salud -Brinde comodidad y confort al paciente
La expresin de las preocupaciones reduce la ansiedad.
Educar es una forma de capacitacin a la persona para prevenir o agravar la crisis. El conocimiento favorece actuar con seguridad y certeza
Paciente disminuye ansiedad.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
OBJETIVO CRITERIO RESULTADO INTERVENCIN DE ENFERMERA FUNDAMENTO CIENTFICO
EVALUACIN Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 30 Riesgo de lesin (00035): anafilaxia r/c agentes quimioteraputicos.
Paciente no presentara signos de anafilaxia Paciente libre de signos de anafilaxia - Reconozca las drogas que pueden producir hipersensibilidad(Bleomicina, doxetaxel, etoposido, paclitaxel, rituximab) - Verifique los agentes quimioterpicos con alto riesgo de hipersensibilidad que estn prescritas en va, volmenes y dosis adecuadas. - Tenga un coche de paro dentro del ambiente de administracin. - Controle las funciones vitales antes, durante y despus del tratamiento. - Administre las drogas segn prescripcin medica - Las drogas que administre por va intravenosa deben ser infundidas en forma lenta.
- Observe e interrogue al paciente sobre posibles signos y sntomas La anafilaxia es una reaccin alrgica grave en todo el cuerpo a un qumico que se ha convertido en alrgeno. Despus de estar expuesto a una sustancia como el veneno de la picadura de abeja, el sistema inmunitario de la persona se vuelve sensible a sta.
Cuando la persona se expone al alrgeno Paciente no presento signos de anafilaxia Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 31 de anafilaxia : ( taquicardia, hipotensin, alteracin de la conciencia, bronco espasmo, parestesias, movimiento tnico clnico) de nuevo, se puede presentar una reaccin alrgica. La anafilaxia sucede rpidamente, es grave y compromete todo el cuerpo.
Los tejidos de diferentes partes del cuerpo liberan histamina y otras sustancias, lo cual produce constriccin de las vas respiratorias y lleva a otros sntomas.
DIAGNSTICO CRITERIO FUNDAMENTO Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 32 DE ENFERMERA OBJETIVO RESULTADO INTERVENCIN DE ENFERMERA CIENTFICO EVALUACIN Riesgo de infeccin (00004) r/c la depresin del Sistema inmunitario.
Paciente no presentara signos de infeccin manteniendo temperatura de 37c Paciente libre de signos de infeccin, mantiene temperatura de 37c - Educar sobre medidas que debe tener en cuenta el paciente para prevenir cualquier tipo de infeccin como son: - Lavado de manos estricto. - Ingesta de alimentos cocido inclusive frutas y verduras. - Ingesta de lquidos claros y pasteurizados. - Evitar permanecer en lugares pblicos cerrados. - Evitar estar en contacto con personas enfermas. El Riesgo de infeccin es un diagnstico enfermero que se define como "el estado en que el individuo est en riesgo de ser invadido por un agente oportunista o patognico (virus, hongos, bacterias, protozoos, u otros parsitos) de fuentes endgenas o exgenas". Paciente no presento signos de anafilaxia
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
OBJETIVO CRITERIO RESULTADO INTERVENCIN DE ENFERMERA FUNDAMENTO CIENTFICO
EVALUACIN Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 33 Trastorno de la imagen corporal (00118) r/c tratamiento de la enfermedad los efectos secundarios a la Quimioterapia. (Alopecia, hiperpigmentacin de la piel, instalacin de puertos vasculares.
Persona no presentara trastorno de imagen corporal Persona expresa sentirse tranquila, demuestra que comprende sobre la enfermedad y cules son los efectos secundarios de la quimioterapia.
Informe a la paciente y familia sobre los posibles efectos secundarios de su tratamiento que pueden afectar su imagen corporal. - Comente con la paciente los cambios causados por el tratamiento y dimensionar sus expectativas. - Identifique los mecanismos de adaptacin utilizados por la paciente y su familia a los cambios de aspecto fsico y reforzarlos si son positivos. - Facilite el contacto con otras personas que hayan sufrido cambios similares en su imagen corporal. - Fomente el cuidado personal. Confusin en la imagen mental del yo fsico. Factores Relacionados: Factores psicosociales Factores biofisiolgicos Cognitivos o preceptales Culturales o espirituales Cambios de desarrollo Enfermedad Traumatismo o lesin Ciruga Tratamiento de la enfermedad.
La paciente verbaliza agrado por su imagen corporal
Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 34 DIAGNSTICO DE ENFERMERA
OBJETIVO
CRITERIO RESULTADO
INTERVENCIN DE ENFERMERA
FUNDAMENTO CIENTFICO
EVALUACIN Interrupcin de los procesos familiares (00060) r/c cambios de los roles familiares m/p cambios en la disponibilidad para el apoyo emocional.
Paciente mantendr una buena relacin con sus familiares
Apoyo a la familia
Estimulacin de la integridad familiar
Mantenimiento de los procesos familiares Asegurar a la familia que a la paciente se le brindan los mejores cuidados posibles - Favorecer una relacin de confianza con la familia - Proporcionar a la familia el conocimiento necesario acerca de las opciones que les pueden ayudar en la toma de decisiones sobre los cuidados de la paciente - Incluir a los miembros de la familia junto con la paciente en la toma de decisiones acerca de los cuidados, cuando resulte apropiado - Disponer intimidad para la familia -Proporcionar informacin regularmente a los miembros de la familia sobre el estado de la paciente.
Cambio en las relaciones o en el funcionamiento familiar. Factores Relacionados: Cambio de poder de los miembros de la familia Cambio de los roles familiares Cambio en el estado de salud de un miembro de la familia Interaccin formal o informal con la comunidad Modificacin en el estado social de la familia Modificaciones de las finanzas familiares Situaciones de transicin o crisis La paciente muestra inters y emocin al contar con el apoyo de sus familiares
DIAGNSTICO Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 35 DE ENFERMERA OBJETIVO CRITERIO RESULTADO INTERVENCIN DE ENFERMERA FUNDAMENTO CIENTFICO EVALUACIN nuseas (00134) r/c tratamiento quimioterpicos
Paciente controlara nauseas
Paciente libre de sensacin de nauseas durante - Valore de forma exhaustiva la presencia de nuseas y vmitos, frecuencia, duracin, intensidad, factores desencadenantes, Medidas que ayudan a controlarlos, consecuencias sobre la calidad de vida. - Controle los factores ambientales y personales que favorezcan la aparicin de nuseas. - Ensee tcnicas no farmacolgicas (relajacin, terapia musical, distraccin). - No ofrecer alimentos en episodios agudos de vmito. - Fomente la higiene bucal. - Administre antiemticos indicados.
Las nuseas son una sensacin desagradable y subjetiva de necesidad de vomitar. En cambio, el vmito es la liberacin forzada del contenido del estmago a travs de la boca, causada por contracciones de los msculos del estmago. Desafortunadamente, determinados frmacos de quimioterapia pueden provocar nuseas y vmitos. La paciente controla la nusea
Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 36
EVALUACIN Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 37 EVALUACION DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
1.- FASE VALORACION: Para la obtencin de datos se cont con la colaboracin de la persona como fuente principal, quien me explico cmo haba sido su evolucin de su enfermedad y acerca de los sntomas que presento y hace que tiempo. Como fuentes secundarias: La familia del paciente (mam), Historia clnica, El equipo de salud. Todo ello permiti identificar los datos ms relevantes y luego organizarlos. Para la confrontacin se utiliz diversas literaturas e incluso el internet 2.- FASE DE DIAGNOSTICO En base a los datos relevantes obtenidos en la fase anterior se elaboraron los diagnsticos de enfermera Los diagnsticos, se priorizaron de acuerdo a las necesidades de la persona. 3.- FASE DE PLANEACION: Los diagnsticos fueron priorizados, luego se formularon los objetivos a largo plazo. Para el logro de estos objetivos se plantearon una serie de intervenciones de enfermera, con el respectivo fundamento cientfico para dar solucin a los problemas de salud del paciente. 4.- EJECUCION Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 38 En esta etapa se logra ejecutar todas las intervenciones de enfermera planeadas para el logro de los objetivos. Se cont con la colaboracin del paciente de la familia y todo el equipo de salud. La paciente fue dada de alta en la cual se fue recuperada de su estado de salud. BIBILIOGRAFIA Diagnsticos enfermeros de la NANDA, definiciones y clasificacin 2009-2011. Ed. Elseiver 2009. Du Gas. Tratado de Enfermera Practica. Mxico: Mc Graw Hill Interamericana; 2000. LINKOGRAFIA:
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ANEXOS Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 40
TRATAMIENTO
CLNA 9%: Solucin Isotnica de Cloruro Sdico es una solucin para perfusin que pertenece al grupo de medicamentos de soluciones intravenosas. Solucin Isotnica de Cloruro Sdico se utiliza para reemplazar el agua y las sales de sodio y cloruro que pueden llegar a ser bajos como consecuencia de diferentes alteraciones o trastornos. Cloruro de Sodio 0.9% es solucin salina isotnica al 0,9%, para uso parenteral en infusin continua. Estn indicadas en la restitucin y/o mantenimiento de volumen circulante, en pacientes con prdidas patolgicas que requieren de aporte electroltico. Entre estas entidades se encuentran: hemorragia quirrgica o traumtica, deshidratacin, vmito, hiperhidrosis, insuficiente ingestin de lquidos. Tambin est indicada el lavado e irrigacin de heridas y cavidades.
DEXAMETAZONA: La Dexametazona es un potente glucocorticoide sinttico con acciones que se asemejan a las de las hormonas esteroides. Acta como antiinflamatorio e inmunosupresor. Su potencia es de unas 20-30 veces la de la hidrocortisona y 4-5 veces mayor que la Prednisona. La Dexametazona se usa para tratar muchas inflamaciones y enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide. Tambin se le suministra a los Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 41 pacientes de cncer que estn sometidos a quimioterapia para contrarrestar ciertos efectos secundarios de su tratamiento antitumoral. En los tumores cerebrales (primarios o metastticos), la Dexametazona se usa para contrarrestar el desarrollo de edema que puede en algn momento comprimir otras estructuras cerebrales. La Dexametazona tambin se administra en las compresiones de la mdula espinal, especialmente como tratamiento de urgencia en pacientes sometidos a cuidados paliativos. ONDANSETRN: El Ondansetrn se usa para prevenir las nuseas y los vmitos causados por la quimioterapia, radioterapia y cirugas. El Ondansetrn pertenece a una clase de medicamentos llamados antagonistas receptores de serotonina 5-HT3. Funciona al bloquear la accin de la serotonina, una sustancia natural que puede causar nuseas y vmitos. El Ondansetrn viene envasado en forma de tabletas, de tabletas de desintegracin rpida (solubles) y como una solucin (lquido) para tomar por va oral. La primera dosis de Ondansetrn por lo general se toma 30 minutos antes de comenzar la sesin de quimioterapia, 1 2 horas antes de comenzar la sesin de radioterapia, o 1 hora antes de una ciruga. Algunas veces se toman dosis adicionales 1 a 3 veces al da durante la quimioterapia o radioterapia y hasta 1 a 2 das despus de concluido el tratamiento. Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 42 DIAZEPAM: El Diazepam es un frmaco derivado de la 1,4- benzodiazepina, con propiedades ansiolticas, miorrelajantes, anticonvulsivantes y sedantes. El Diazepam se utiliza para tratar estados de ansiedad y est considerada como la benzodiazepina ms efectiva para el tratamiento de espasmos musculares. Es una de las benzodiazepinas ms frecuentemente administrada tanto a pacientes ambulatorios como ingresados. El Diazepam est indicado en el tratamiento de la ansiedad, trastornos psicosomticos, tortcolis, espasmos musculares. Por va intravenosa se usa en sedacin previa a intervenciones (endoscopias, biopsias, fracturas); estados de agitacin motora, delrium tremens, convulsiones. El Diazepam se indica tambin para el tratamiento del vrtigo, insomnio, disnea, y el sndrome paraneoplsico del hombro rgido, pero no tiene mejores efectos que el sulfato de magnesio en mujeres embarazadas con eclampsia. SO 4 MG: El sulfato de magnesio o sulfato magnsico, de nombre comn sal de Epsom (o sal inglesa), es un compuesto qumico que contiene magnesio, y cuya frmula es Mg SO4 7H2O. El sulfato de magnesio sin hidratar MgSO4 es muy poco frecuente y se emplea en la industria como agente secante. Por esta razn, cuando se dice sulfato de magnesio se entiende implcitamente la sal hidratada. Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 43 El magnesio ha mostrado tener efectos benficos al producir relajacin del msculo liso y disminucin de la inflamacin. Por lo tanto se usa local o tpico para tratamiento de procesos inflamatorios por traumas o para la ua encarnada. Las sales de Epsom tambin estn disponibles en forma de gel para aplicacin tpica sobre heridas y reas doloridas. El sulfato de magnesio oral y el hidrxido de magnesio se emplean como laxante para las embarazadas y tambin es utilizado durante el embarazo para la prevencin de las crisis convulsivas o el coma conocidos como eclampsia. CISPLATINO: es un medicamento basado en el platino usado en quimioterapia para el tratamiento de varios tipos de cncer, entre los que se incluyen sarcomas, algunos carcinomas (p.ej. cncer de pulmn de clulas pequeas, cncer de ovario), linfomas y tumor de clulas germinales. Fue el primer miembro de una familia de medicamentos contra el cncer que en la actualidad incluyen carboplatino y oxaliplatino. La quimioterapia basada en el cisplatino es la piedra de toque en el tratamiento de muchos cnceres. La respuesta inicial al platino es elevada, aunque la mayora de pacientes acaban desarrollando una resistencia al cisplatino. Se han propuesto varios mecanismos para esta resistencia, entre los que se incluyen cambios en el proceso celular por el influjo de la droga, detoxificacin de la Proceso Cuidado Enfermero UDCH ENFERMERIA Pgina 44 droga, inhibicin de la apoptosis y aumento de la efectividad de la reparacin del ADN. MANITOL: El manitol es el nombre genrico para un frmaco aprobado utilizado como un diurtico osmtico y un vasodilatador renal leve. El manitol se administra por va intravenosa, pero tambin puede tomarse por va oral, dependiendo del propsito. Por va intravenosa, se utiliza para tratar la presin intracraneal excesiva, oliguria y para expandir las aberturas en la barrera sangre- cerebro. Por va oral, el manitol se utiliza como agente edulcorante en productos de confitera para las personas con diabetes, y en concentraciones ms altas, como laxante para los nios. Cuando se utiliza el manitol, es importante ser consciente de los efectos sobre el cuerpo de sodio y agua, de manera que la deshidratacin grave y la hipovolemia pueden ser evitadas y condiciones preexistentes tales como hiponatremia no se agravan. El paciente debe tener un corazn lo suficientemente sano como para sostener la disminucin temporal en el lquido extracelular y no deben recibir sangre dentro de un corto perodo de tiempo despus de tomar manitol a menos que sea absolutamente necesario. Si es necesario, el cloruro sdico, debe aadirse a la solucin de manitol para prevenir pseudoaglutinacin.
El cáncer y la nueva biología del agua: Por qué hemos fracasado en la guerra contra el cáncer y cómo podemos encaminarnos hacia una prevención y tratamentos más efectivos