Ruptura

Prematura de
Membranas
Jennifer Chiliquinga Rivera
Octavo “B”
 En Europa se calcula que del 5 al 9% de los
Etiología nacimientos son pretérmino y en Estados
Unidos este porcentaje alcanza de 12 a
13%

Multifactorial Consecuencia
Cuando ocurre a menor
edad gestacional existe Microorganismos que
mayor asociación con producen colágenasas,
infección corioamniótica proteasas y mucinasas

Edad Fx de riesgo
Mayor edad gestacional Suplementación con
se asocia con vitaminas C y E
disminución de contenido
de colágeno.
Jennifer Chiliquinga Rivera
Octavo “B”
 Diagnóstico

1) 2)
Visualización directa de la Ecografía con
salida del líquido amniótico cuantificación de líquido
trans-cervical o acumulación amniótico.
de líquido en fondo de saco
vaginal.
4)
Prueba de arborización en
helecho: Frotis + cristalización
de líquido amniótico obtenido
de fondo de saco vaginal.

3)
Prueba de Nitrazina: cambio de
5)
coloración del papel de amarillo a Investigación de la proteína Placenta alfa microglobulina-1
azul por alcalinización debido a la (PAMG-1). Es una proteína que se sintetiza en la decidua.
presencia de líquido amniótico. La concentración en el líquido amniótico es de 100-1000
veces superior a la que se presenta en sangre materna.
Jennifer Chiliquinga Rivera Está ausente en muestras biológicas como el semen u orina
Octavo “B”
 Diagnóstico Diferencial

Incontinenecia
Eliminación del tapón
Leucorrea urinaria
mmucoso
Flujo genital blanco
Pérdida involuntaria de orina, frecuente en la
amarillento infeccioso Fluido mucoso a
segunda mitad del embarazo en multíparas por
asociado con prurito. relajación perineal y cistocele, descartar
veces sanguinolento.
Infección de Vías Urinarias.
 Evolución y pronóstico

Embarazos entre 24-34 RPM puede ocurrir a

semanas 6 días cualquier embararzada
La recomendación es el manejo Siendo el manejo efectivo y
expectante con maduración oportuno la estrategia para
pulmonar fetal y antibiótico terapia disminuir la morbi –
profiláctica para mejorar el mortalidad materno neonatal.
pronóstico neonatal y disminuir la
morbi-mortalidad materna
Requiere nacimiento
35 semanas o más inmediato
Terminación del embarazo Las pacientes en trabajo de parto con
evidencia de corioamnionitis, compromiso
fetal, muerte fetal, desprendimiento
normoplacentario, y de 35 semanas de
edad gestacional o más

Jennifer Chiliquinga Rivera

Octavo “B”
 Clasifiación de la ruptura prematura de membranas

Cerca de término Entre 35 - 36 semanas y 6 día

Lejos de término Entre 24 - 34 semanas y 6 días Pre-

viable Menos de 24 semanas (antes de

Pre-viable Menos de 24 semanas (antes del límite

de la viabilidad)
Período de latencia Tiempo transcurrido entre la RPM y el
inicio del trabajo de parto
Ruptura prolongada Tiempo de latencia mayor a 24 horas

Jennifer Chiliquinga Rivera

Octavo “B”
 Manejo expectante en la ruptura prematura de membranas
Las pacientes con RPMP lejos
de término, deben manejarse
en forma expectante si no
existen contraindicaciones
maternas o fetales
Se recomienda que el manejo
expectante de la paciente con
RPMP lejos de término
Se recomienda la terminación
del embarazo a toda RPMP que
se presenta a partir de la
semana 35
En las mujeres con RPMP se debe vigilar
signos clínicos de corioamnionitis cada 6
horas.
realizar diariamente biometría hemática,
PCR.
El incremento en el riesgo de
corioamnionitis contra la disminución
de problemas respiratorios del
neonato, - admisión a la terapia
intensiva neonatal y - cesárea
La temperatura por arriba de 37.8ºC,
secreción vaginal fétida ó taquicardia
fetal (frecuencia cardiaca mayor a 160
latidos por minuto sostenida) indican
corioamnionitis clínica, en pacientes con
diagnóstico de RPM
 Tratamiento Corticoides

Para maduración fetal Los esquemas con cursos

entre 24 y 34 semanas 6
El efecto óptimo del múltiples de esteroides
Betametasona 12 mg
días (menos de 35 tratamiento con antenatales (dosis
intramuscular glútea cada
semanas) para reducir el esteroides se presenta repetidas cada semana),
24 horas, por un total de
riesgo de síndrome de cuando el nacimiento no han demostrado
dos dosis27 . Alternativa beneficios neonatales en
dificultad respiratoria, ocurre después de 24
Dexametasona 6 mg comparación con el curso
hemorragia intraventricular, horas y antes de 7 días
intramuscular cada 12 único. (2 días de
enterocolitis necrotizante y de haberse iniciado el
horas por cuatro dosis. esteroides)
mortalidad perinatal tratamiento
 Tratamiento Antibióticos
48 H: Ampicilina
intravenosa y Eritromicina
Reducción estadísticamente
vía oral, seguido de 5 días
significativa de
con Amoxicilina y
corioamnionitis e infección
Eritromicina vía oral para
neonatal en niños cuyas
prolongar la latencia del
madres reciben tratamiento,
embarazo y reducir la
así como efecto de
infección materna y
reducción sobre la
perinatal, así como la
mortalidad perinatal
morbilidad neonatal
asociada a prematuridad.
Alergia penicilina
Eritromicina 250 mg vía oral cada 6
horas durante 10 días posteriores al
Esquema por 7 días: Las
diagnóstico de RPMP.
primeras 48H Ampicilina
Clindamicina 900 mg intravenosa cada
2gr IV en dosis inicial,
8 horas por 7 días.
seguido de 1gr IV C/6H +
Considerando los posibles riesgos
Eritromicina 250 mg VO
potenciales de la terapia antimicrobiana
C/6H. -Luego continuar los
prolongada por alteración de la flora
siguientes 5 días con
bacteriana, existe evidencia para valorar
Amoxicilina 500 mg CO
el uso de terapias antimicrobianas más
C/8H + Eritromicina 250
cortas, utilizando ampicilina-sulbactam,
mg VO C/6H
por 3 ó 7 días de tratamiento en
pacientes con RPM

No se recomienda
uso de tocolíticos ni
fibrinas
El uso de Amoxicilina +
Acido Clavulánico en el
tratamiento profiláctico de la
RPMP, está asociado a un
incremento en el número de
recién nacidos con
enterocolitis necrotizante. No
se recomienda la
combinación de Amoxicilina
+ Acido clavulánico en la
RPMP por su relación con la
enterocolitis necrotizante
Tratamiento Antibióticos
La profilaxis para La administración de los
estreptococos del grupo B antibióticos de rutina reduce
recomendada es: penicilina En pacientes alérgicas a
la morbilidad materna y
cristalina 5’000000 UI IV, penicilina se recomienda
seguido de 2’500000 UI
neonatal. La terapia de
Clindamicina 900 mg
cada 4 horas, o Ampicilina antibióticos también retrasa el
Intravenoso cada 8
2 g Intravenoso seguida de parto, permitiendo el tiempo
horas hasta el parto o
1 g Intravenoso cada 4 suficiente para que los
cesárea
horas durante el trabajo de corticoesteroides profilácticos
parto hasta el parto o prenatales tengan efecto
cesárea
 Interrupción del Embararzo

Las pacientes con RPMP y con Se recomienda la interrupción del

evidente: trabajo de parto, embarazo cuando la RPMP ocurre
corioamnionitis, compromiso fetal, a las 35 semanas de gestación o
muerte fetal, desprendimiento más
normoplacentario, o de 35
semanas o más de edad
gestacional, requieren interrupción
del embarazo.

Jennifer Chiliquinga Rivera

Octavo “B”
BIBLIOGRAFÍA Ministerio de Salud Pública. Ruptura prematura de membranas pretérmino. Guía de
Práctica Clínica. 1ª Edición. Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2015. Disponible en:
http://salud.gob.ec
Cunnigham F., Leveno K., et al. Williams Obstetricia. 25 Ed. Madrid: McgrawHill, 2020.