Universidad Católica de Cuenca

Sede- Azogues

SEGUNDO
BLOQUE
Jennifer Lisseth Chiliquinga Rivera
Octavo “B”
 Anomalías de la
duración del embarazo
Universidad Católica de Cuenca
Sede- Azogues

Jennifer Lisseth Chiliquinga Rivera

Octavo “B”
01 Parto Normal 02 Prematuro o pretérmino
37-42 semanas de gestación 28-36 semanas de gestación

03 Inmaduro 04 Termino
20-28 semanas de gestación 37-42 semanas de gestacion

05 Postérmino
Más de 42 SG o 294 días
El RN prematuro tardío (34 a 36 semanas 6 días)
 Etiología
Espontánea Membranas integras.
Indicación Obstétrica
Ruptura prematura de membranas
Causas Secundarias Maternas Infecciones cervicovaginales y
urinarias, DM, HTA, sangrado
anteparto, edad avanzada.
Fetales TORCH, embarazos múltiples,
malformaciones, macrosomía,
polihidramnios.
Socioambientales Tabaquismo, ansiedad,
drogadicción, estrés (laboral,
psicosocial).
Externas Traumas (golpes, coitos bruscos),
indirectos (desaceleraciones).
Factores de Riesgo
Bacteriuria asintomática. Infecciones: periondonciales, cervico-
vaginales, urinarias. Longitud cervical >20 mm. IMC DPNI, RPM
DIU concomitante De pie más de 2h/día Antecedentes: RPM,
incompetencia cervical, isquemia placentaria

Prevención
TODAS LAS EMBARAZADAS son candidatas a tamizaje DE LONGITUD
CERVICAL.
• LC < 15mm y embarazo único: ALTO RIESGO
• LC < 25 mm y embarazo gemelar: ALTO RIESGO
• LC < 20 mm: manejo hospitalario.
• Antecedentes: medir entre 14-24 SG.
La calidad de atención al nacimiento y durante el primer mes de vida
influye en toda la vida de los RN prematuros.
Prevención
La mejor estrategia en beneficio del RN es prevenir el parto
prematuro.

El período neonatal de mayor peligro son los siete primeros días, ya

que 75% de la mortalidad se presenta en ese período.

Las mujeres con alto riesgo de tener un parto prematuro deberán ser
transferidas al segundo y/o tercer nivel de atención, con experiencia
en el manejo de RN prematuros.

Los médicos deben considerar el uso de fármacos tocolíticos para

permitir la terminación de un ciclo de corticosteroides prenatales y/o
en la transferencia intrauterina a segundo y tercer nivel de atención.
Manifestaciones clínicas
● Dolor abdominal bajo intermitente,
irradiado a la espalda.
● Percepción subjetiva de contracciones
uterinas en aumento.
● Descarga vaginal mucoide o
sanguínea.
● Sensación de pesadez en hipogastrio.
● Contracciones uterinas persistentes 1/10
Diagnóstico
Historia clínica: FUM,
edad entre 22-36 SG

Contracciones uterinas
dolorosas detectables
Factores de riesgo:
a la palpación
abdominal 4/20 u 8/60

Nulípara: 100%, 3 cm,

3-4 CU/10 min, 40-45
seg.
Borramiento: 50% o <
3 cm
Multípara: 50%, 3-4
cm, 3- 4 CU/10 min,
40-45 seg.
 Ecodoppler: vitalidad fetal (movilidad, FCF)

ILA: oligo-polihidramnios

Doppler arterias uterinas: isquemia

uteroplacentaria, hipertensión gestacional
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Laboratorio: BCHG, exudado vaginal cultivo

Cervicometría: <15mm alto riesgo PP en 7D;

>30mm bajo riesgo PP en 7D

Fibronectina normal hasta la semana 20-24, luego

significa desprendimiento de membranas fetales
desde la decidua.
TRATAMIENTO
 Progesterona y parto prematuro
La progesterona vaginal administrada en la mujer asintomática
con ecográfica del cuello uterino corto en el segundo trimestre
del embarazo disminuye el parto prematuro y la morbilidad
neonatal.

El tratamiento con progesterona vaginal se asocia con una

reducción significativa en la tasa de parto prematuro antes de
las 33 semanas, del síndrome de dificultad respiratoria, de la
morbilidad y mortalidad neonatal, del peso al nacer menor a
1.500 g y del ingreso a la unidad de cuidados intensivos
neonatales y necesidad de ventilación mecánica.

Se recomienda la administración de progesterona vaginal

para mujeres asintomáticas con cuello uterino corto
ecográficamente demostrado y en madres con historia de
partos pretérmino y cérvix corto, porque reduce el riesgo de
parto prematuro y la morbilidad y mortalidad neonatal.
 El tto prenatal con sulfato de magnesio administrado a mujeres
con riesgo inminente de PP reduce de manera significativa el
riesgo de PCI y de retraso motor grueso en RN menores de 34
semanas, independientemente de la dosis de carga o de
mantenimiento empleada.

En gestantes con riesgo de inminente PP, definido este cuando

hay TP con dilatación cuello >4 cm, independientemente de la
rotura de membranas, o cuando se ha planeado finalizar el
embarazo pretérmino por indicación materna o fetal

Sulfato de magnesio y 4 g IV en hasta 20 minutos, seguido de una perfusión a 1

neuroprotección g/hora hasta el parto.

Se recomienda usar protocolos de vigilancia y seguimiento

estricto de las pacientes.

Si se ha usado nifedipino para la hipertensión o como tocolítico,

no hay contraindicación para el uso del sulfato de magnesio.
 Corticoide y embarazo

En caso de
intolerancia
Cuando el mismo Los beneficios
materna a la
curso de para el prematuro
glucosa puede
corticoides superan los
llegar a
Los corticoides no antenatales fue riesgos para
necesitarse
tienen efecto repetido madre e hijo y por
hipoglicemiante.
sobre la semanalmente los lo tanto se
Promueve la Se recomienda Se
incidencia de RN presentaron recomienda
maduración administrar prefiere el uso de
enfermedad Los fetos con más un menor administrar
pulmonar fetal y corticoide en caso betametasona al
pulmonar crónica, de 34 semanas 6 perímetro cefálico, corticoide
disminuye la de amenaza de de la
pero sí sobre la días no se incremento en la antenatal en
mortalidad PP entre las 26- dexametasona,
hemorragia benefician de la incidencia de PCI embarazos
perinatal, la 34 SG, pero ambas son
intraventricular administración de y problemas en la múltiples, ruptura
incidencia y independientemen opciones viables.
(HIV) y corticoides infancia tardía, prematura de
severidad del te de la La betametasona
enterocolitis antenatales incremento en la membranas,
SDR del RN proximidad del IM administrada
necrotizante incidencia de corioamnionitis
prematuro. parto. en dos dosis de
(ECN) porque leucoencefalomal subclínica,
12 mg cada 24 h y
disminuyen su acia diabetes
la dexametasona
incidencia. periventricular y gestacional y
administrada en
alteración del patología
cuatro dosis de 6
desarrollo a los obstétrica
mg IM con un
dos años de edad. materna.
intervalo de 12
horas entre dosis.
Embarazo
prolongado
Aquel que supera las 42 semanas
de gestación aumenta el riesgo de
presentar complicaciones como
óbito fetal y sepsis

EPIDEMIOLOGÍA
Trabajo de parto prolongado 2-12%
 ETIOLOGÍA
Cerebro fetal Glándulas adrenales
Maduración cerebral tardía, alteracion Hipoplasia adrenal fetal
eje hipotálamo-hipofisiario y adrenal primaria

Placenta Membranas fetales

Deficit sulfatasa placentaria Disminución de 15
Hipófisis provoca baja de estrogenos: hidroxiprostanglandina
falla de maduracion cervical y deshidrogenasa del corion
Annencefalia difiicl induccion TP.

La causa mas frecuente es un error al determinar la edad gestacional

 Diagnóstico
CONDUCTA OBSTÉTRICA:
Estará regida por el
resultado de las pruebas de
➢ FUM bienestar fetal y condiciones
maternas.
➢ Confirmar que no sea
menor a 20 SG
INDUCCIÓN: Intervención
para iniciar artificialmente las
➢ Ecografía TRATAMIENTO CU y producir borramiento y
dilatación mediante
maduración cervical.

CONDUCCIÓN: Guiar CU
similar a la de un parto
normal. En pacientes que ya
habían iniciado CU útiles por
hipodinamia.
Bishop
❑ Inducción favorable: SCORE >6
pts, usar OXITOCINA para
conducción.
❑ Inducción desfavorable:
SCORE <5 pts, usar misoprostol
para la inducción

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 TRATAMIENTO

CONDUCCIÓN DEL TP
ESQUEMA
CON OXITOCINA

Comenzar: 1 – 2 mU/min y aumentar cada 30 min.

Dosis máxima: 20 mU / min. No exceder: 32 mU /
NO: no ha iniciado TP. min. Si se aumenta antes de 30 min. riesgo de
hipercontractilidad Altas dosis: TP precipitado.
Vigilancia estricta

Cérvix favorable: Bishop 6

o más.
 Prestentación: tabletas 200
mcg.
Dosis de inducción: 25-50
mcg c/6h vía vaginal por un
máximo de 3 dosis en un
período de 24 h.
INDUCCIÓN DEL TP CON
PG: misoprostol
USO DE MISOPROSTOL
CONTRAINDICACIONES
48 h: no exceder 6 dosis intravaginal Activ.
uterina útil: NO otra dosis, sin BISHOP.
Conducir: esperar 6 h luego de la última dosis
de misoprostol. Tras 6 dosis: inducción fallida,
interrumpir por cesárea. Monitoreo y PBF
antes de inducción cada 2h. CSV cada 2h,
uso intrahospitalario. Usar en la mañana,
máximo hasta 11 de la noche
Antecedente de cesárea previa o
cicatriz uterina: riesgo de ruptura
uterina en III T (29-40 SG).
Contraindicación obst. VV:
desporporción, ppt distócica, PP o
PBF. Enfermedades concomitantes:
ECV o cardiovascular, hepatopatías,
neuropatías. Alergia a PG o
antecedentes de hipersensibilidad.
Pronóstico fetal
La mayoría de las veces, un bebé que nace
después de término lo hace en buenas
condiciones de salud. Pero una cantidad muy
pequeña de embarazos prolongados está
vinculada con la muerte fetal y con la muerte
infantil.
 GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA Ministerio de Salud Pública. Atención del trabajo parto, parto y posparto inmediato. Guía de
Práctica Clínica. 1ª Edición. Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2015. Disponible en:
http://salud.gob.ec Cunnigham F., Leveno K., et al. Williams Obstetricia. 25 Ed. Madrid: McgrawHill, 2020.