Morales Tapia Michael

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PREDICTORES DE
PARTO PRETÉRMINO
Y MANEJO MÉDICO
DEL MISMO
Definición:
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Se denomina así al que ocurre antes de las 37 semanas de gestación (menos de 259 días).
Nacimiento de niño nacido vivo ocurrido entre las 22.0 y las 36.6 semanas de gestación.
 Predictores de PP:
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✓ Por medio de factores maternos e

historia obstétrica: Las características
maternas consideradas son: edad,
talla, raza, método de concepción y
tabaquismo. En la historia obstétrica
previa es importante precisar la edad Sensibilidad reportada de 100% y una
gestacional al momento del parto especificidad de 95% para un 10% de riesgo
pretérmino, así como el número de de parto dentro de los 7 días de la
partos pretérmino. intervención.

✓ Por medición de la longitud cervical por

ecografía transvaginal.
2 momentos
✓ Fibronectina fetal ✓ Primer trimestre (entre 11 y 13,6 semanas)
✓ Segundo trimestre (entre 18 y 23,6
semanas).

2 grupos de pacientes:
✓ Asintomáticas
✓ Sintomáticas (con contracciones uterinas
frecuentes).
 Predictores de PP:
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1. Pretermino anterior. Principal factor de riesgo. 15-20% dependiendo del # y EG de

partos pretérminos anteriores:
a) <28sem, el riesgo se multiplica x 10.
b) <35sem, 1 parto pretermino previo existe un riesgo de 15%.
2 partos, el riesgo aumenta a 41%.
3 partos, el riesgo aumenta a 67%.

2. Raza negra, multiplica x 3 el riesgo.

3. Vaginosis bacteriana ha aumentado la perdida gestacional temprana (15-22sem) y los

partos prematuros.

4. Estado nutricional
Disminución del IMC >5kg/m2
IMC elevado debido a las comorbilidades (HTA, DM, preeclampsia.)
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5. Estrés laboral: relación con el # de horas trabajadas con un grado de actividad física
importante sobre condiciones psicológicas del estrés.

6. Tabaco: su reducción/supresión disminuye el riesgo.

7. Enfermedad periodontal: Posible transmisión hematógena.

8. Periodo intergenesico < 6 meses.

9. Factores uterinos:
✓ Cirugía uterina previa (conización)
✓ Malformaciones uterinas (cérvix hipoplasico secundario a tto medico con
dietilestilbestrol, miomas uterinos que deformen la cavidad endometrial.)
✓ Antecedentes de incompetencia cervical.
 Predictores de PP:
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Fibronectina Detectada en todos los embarazos en niveles altos (> 50

ng/mL) antes de las 22 semanas, cae a niveles bajos (< 50
ng/mL) entre las 24 y 34 semanas.
✓ Glicoproteína producida por la membrana
coriónica.
✓ Localizada entre la decidua basal adyacente al Resultado positivo (> 50 ng/mL) a partir de las 22
espacio intervelloso. semanas se asocia con un riesgo tres veces mayor
✓ Molécula de adhesión entre la membrana de PP antes de las 37 semanas.
coriónica y la decidua materna contigua.

Indicaciones
 Predictores de PP:
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Longitud Cervical El valor promedio es 34 mm

entre las 20 y 24 semanas.

Medida por ecografía transvaginal entre

las 20 y 24 semanas de gestación tanto En embarazos con parto pretérmino espontáneo
en embarazos de riesgo bajo como alto antes de las 34 semanas existe una distribución
de parto pretérmino.
bimodal del cérvix:

•1% de la población tiene LC < 15 mm; aquí se

produce el 20% de los partos pretérmino
espontáneos de < 34 semanas
•10% de la población tiene LC < 25 mm; aquí se
produce el 40% de los partos pretérmino
espontáneos de < 34 semanas

A menor longitud cervical, mayor riesgo

de parto pretérmino.
Predictores de PP:
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SCREENING DE LA BACTERIURIA
ASINTOMATICA: SU TTO ES EFECTIVO PARA REDUCIR EL RIESGO
PIELONEFRITIS, BAJO PESO AL NACER Y PARTO
PRETERMINO.

SCREENING DE LA VAGINOSIS BACTERIANA

EN EL 2DO TRIMESTRE:
TTO CON CLINDAMICINA ORAL REDUCE EL % DE
PERDIDAS FETALES TARDIAS <20SEM.

SCREENING DE Chlamydia trachomatis, No hay suficiente evidencia para intentar reducir el

Ureaplasma y Streptococco B agalactiae:
riesgo de prematuridad. Pero si tiene sentido el
screening de SGB en el tercer trimestre para reducir el
riesgo de sepsis neonatal intraparto.

SCREENING DE LA VAGINOSIS
TTO CON CLINDAMICINA ORAL REDUCE EL % DE
BACTERIANA EN EL 2DO TRIMESTRE:
PERDIDAS FETALES TARDIAS <20SEM.
Se ha descrito aumento de las concentraciones
séricas y en líquido amniótico de varias citocinas
en pacientes con partoz pretérmino. Estas pueden
liberarse al líquido cervicovaginal durante la
separación o posterior a una reacción
inflamatoria en la unión coriodecidual.

Implantacio
Los resultados de la investigación
Citocinas n
Maduracion cervical demuestran que la determinación de las
Rotura de membranas concentraciones cervicovaginales de
interleucina-6 es útil en la predicción del
Aumento de contracciones uterinas
parto pretérmino, ya que esta tuvo
las alteraciones en la respuesta niveles más elevados en pacientes que
inflamatoria pueden ser responsables de presentaron parto pretérmino comparado
efectos adversos durante el embarazo. con las pacientes con partos a término.

Las citocinas, como la interleucina-6, aumentan la producción de prostaglandinas, llevando a maduración cervical y
contracciones uterinas. Varios estudios han demostrado una correlación positiva entre la interleucina-6 en el líquido
amniótico (como marcadores de infección intrauterina) y posterior parto pretérmino, y las concentraciones en las
secreciones cervicovaginales.
Manejo Medico:
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Protocolo de uso de progesterona

 Manejo Medico:
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Recomendaciones basadas en buenas y consistentes: Evidencia

científica (Nivel A):

A una mujer con una gestación única y un parto único prematuro espontáneo
previo se le debe ofrecer un suplemento de progesterona a partir de las 16-24
semanas de gestación, independientemente de la longitud cervical por
ultrasonido transvaginal, para reducir el riesgo de parto prematuro
espontáneo recurrente.

La progesterona vaginal se recomienda como una opción de manejo para

reducir el riesgo de parto prematuro en mujeres asintomáticas con una
gestación única sin un parto prematuro previo con un embarazo incidental.
Donde se identificó LC = menor o igual a 20 mm antes o a las 24 semanas de
gestación.

Las pruebas, como la detección de fibronectina fetal, la prueba de vaginosis

bacteriana y la monitorización de la actividad uterina en el hogar, no se
recomiendan como estrategias de detección.

El tratamiento con progesterona no reduce la incidencia de parto prematuro

en mujeres con gemelos o tripletas gestaciones y, por lo tanto, no se
recomienda como intervención para prevenir el parto prematuro en mujeres
con gestaciones múltiples
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Algoritmo