Ruptura

Prematura de
Membranas
y
Corioamnioniti
Dorkas Gaez
s
Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
En condiciones normales: Trabajo de parto,
al terminar la fase de dilatación cervical y
cuando está muy próximo el
alumbramiento.
En forma Prematura las membranas se
rompen en la etapa inicial del trabajo de
parto, cuando se inicia el proceso de
dilatación cervical; y en condiciones
adversas se rompen en el curso del
embarazo, en ausencia de contracciones
uterinas o trabajo de parto inicial.
Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
□ RPM a término: ocurre luego de
las 37 semanas de gestación
□ RPM de pretérmino: antes de
las 37 semanas
□ RPM precoz: ocurre durante el
trabajo de parto, antes de los 4
cm de dilatación.
Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
El embarazo queda La Corioamnionitis es la
expuesto a sufrir una causa directa de
grave infección que numerosas
daña a todos los complicaciones como:
elementos de la ◙ Muertes fetales
cavidad uterina y ◙ Partos prematuros
que se conoce como
◙ Choques sépticos de la
Corioamnionitis.
madre
◙ Histerectomías
◙ Muerte materna
Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
Frecuencia
La ruptura prematura de
membranas ocurre en 12%
de todos los embarazos.
Etiología
La pérdida de elasticidad y
resistencia de las membranas
es la causa de esta
complicación del embarazo.
Colágena
Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
Fisiopatología
Los proteoglicanos, fibronectina y
telopeptidasa, los cuales degradan
los monómeros de la colágena.
Las colagenasas, controladas por
enzimas inhibidoras y activadoras.
Las enzimas hidrolizantes de la
colágena.
Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
Factores
o Enfermedades infecciosas que afectan
las membranas coriónicas por vía
sistémica, la vaginosis bacteriana, la
Chlamydia trachomatis y el ureaplasma.
o Traumatismos abdominales durante el
embarazo.
o Coitos repetidos o con múltiples
compañeros sexuales.
o Presencia de bacteriuria asintomática.
 Rupture Prematura de Membranas y Corioamnionitis
Factores
o Infecciones cervicovaginales
de origen diverso.
o Enfermedad pélvica inflamatoria.
o Empleo de dispositivos uterinos.
o Nutrición materna deficiente.
o Insuficiencia istmicocervical.
o Dilatación cervical prematura.
Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
Factores
o Distensión del segmento
uterino.
o Desproporción cefalopélvica.
o Situaciones anormales del
producto.
o Presentación pélvica.
o Embarazos múltiples.
o Adelgazamiento de
las membranas coriónicas.
Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
Factores
o Coitos con semen infectado,
principalmente
por Mycoplasma hominis.
o Escasa elasticidad
de las membranas.
o Disminución en la producción
de colagenasa por los
amniocitos.
o Disminución del tono uterino.
 Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
El cuadro clínico se manifiesta por la
aparición brusca y espontanea de
líquido amniótico por los genitales, el
cual sale en forma intermitente.
Durante la exploración puede
encontrarse:
 Vagina húmeda.
 Salida de líquido a través del cérvix.
 Acumulación del líquido en fondo
amniótico, en fondo de saco posterior.
Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
Cuadro clínico
 Salida evidente del líquido por los
genitales cuando se presiona el fondo
uterino, la paciente realiza esfuerzo o la
presentación se rechaza ligeramente.
 El hecho de que no haya salida del
líquido amniótico por la vagina no
excluye la existencia de ruptura de
membranas.
Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
Diagnóstico

• Diagnóstico diferencial
Debe descartarse que se trate de orina,
hidrorrea o leucorrea.

 Métodos indirectos
 Métodos directos
Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
Métodos indirectos
Se basan en la detección de cambios del
pH del contenido vaginal, ya que el
líquido produce una reacción alcalina.
• Para conocer el pH vaginal se utiliza:
o Papel de nitrazina.
o Papel tornasol.
o Tiras reactivas múltiples (Labstix,
Combistix).
o Ultrasonido
Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
Métodos directos
• Prueba de “la flama” o método de
Lanneta.
Consiste en extender líquido amniótico en
un portaobjetos y moco endocervical en
otro, colocando, durante un minuto, la
flama de un mechero en la cara
contralateral; el líquido amniótico se
torna blanco y el moco cervical adquiere
un color café.
Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
o Citología Vaginal.
Consiste en identificar los
elementos celulares fetales.
o Prueba de azul de Nilo.
Se introduce por amniocentesis
y se busca la presencia de
coloración en la vagina.
o Observación directa con el
amnioscopio.
 Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
Métodos directos
• Cristalización de líquido Para realizarla, se realizan los
amniótico. siguientes pasos:
1.-Con pipeta, abatelenguas o
Consiste en detectar la
hisopo, tómese una
presencia de líquido
muestra de las células de
amniótico mediante la
descamación del fondo del
propiedad que éste tiene
saco vaginal posterior.
de cristalizar. Constituye la
2.-Al igual que si fuera frotis,
prueba más sencilla y con
extiéndase la muestra en
mayor índice de
un portaobjetos de vidrio.
confiabilidad.
Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
Cristalización de líquido
amniótico.
3.-Déjese secar a
temperatura ambiente.
4.-Obsérvese al
microscopio.
Positiva: si se observa
cristalización en forma de
hojas de helecho
Negativa: cuando no se
observa cristalización.
Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
Métodos directos
• Prueba de Fibronectina fetal.
La fibronectina es una glucoproteína de elevado peso
molecular que se produce en varios tipos de
células.
Se detecta mediante el ensayo de inmunoabsorción
enzimático cualitativo (ELISA), que consiste en
tomar con un hisopo, líquido del fondo de saco
vaginal posterior.
 Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
Métodos directos
• Prueba de Fibronectina
fetal.
Positiva: absorbencia mayor
de 50 ng/ml, e indica la
existencia de una
posibilidad de riesgo 16
veces más alto de que se
presente una
Corioamnionitis.
Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
Ecosonografía
Permite apreciar si la bolsa
amniótica se encuentra
integra y si existe líquido
amniótico en su interior.
Constituye un auxiliar de
diagnóstico muy valioso en
caso de ruptura prematura
de membranas.
 Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis

Ecosonografía
Examen ultrasonográfico transvaginal, en
forma rutinaria, entre las semanas 18 y
30 del embarazo para predecir un
parto pretérmino cuando se observa
acortamiento del conducto cervical;
normalmente, éste mide entre 25 y 35
mm, cuando se presentan medidas
menores significa un mal pronóstico.
 Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
Evolución
Cuanto más prematura es la ruptura de membranas, mas
tarda el trabajo de parto en presentarse.
Inicio de 24 -72 h 51 a 95% 35 a 50%
26%
Trabajo 14 días 5% 30%
60%
de parto >14 días 0% 10%
14%
termino prematuro
inmaduro
• La aplicación de antibióticos prolonga el tiempo entre la
Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
Complicaciones
La RPM puede condicionar las
siguientes complicaciones:
• Prematurez.
• Prolapso de cordón umbilical.
• Mayor frecuencia de presentación
pélvica.
• Infeccion amniótica.
• La RPM de mas de 6 h se considera
complicada con infección.
Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis

Complicaciones
Los criterios clínicos para diagnosticar
un cuadro de infección amniótica son:

Hipertermia mayor de 37.5 °

Taquicardia materna mayor de 100 latidos/min.
Leucocitosis materna mayor de 15 000/ml.
Aumento de consistencia del liquido amniótico.
Cambio en la coloración y mal olor del líquido
amniótico.
Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
Complicaciones
El diagnóstico de la infección
amniótica se basa en:
• Cuadro clínico
• Leucocitosis
• Proteína C reactiva
• Prueba ELISA
Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
Complicaciones
Los agentes causales de
la corioamnionitis que se
encuentran con mayor frecuencia son:
• Estreptococos beta hemolíticos.
• Mycoplasma
• Ureaplasma
• Neisseria gonorrhoeae
• Chlamydia trachomatis
• Lysteria monocitogenes
Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
Morbimortalidad perinatal
Se relaciona con el tiempo
de evolución de la ruptura.
Las complicaciones más frecuentes son:
• Choque séptico del recién nacido.
• Septicemia.
• Meningitis.
• Muerte del producto.
Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
Morbimortalidad perinatal
• Aspiración del líquido amniótico.
• Hemorragia cerebral por
hipoxia, ocasionada por
deficiente protección del polo
cefálico.
• Neumonía.
• Gastroenteritis.
• Piodermitis.
• Inmadurez o prematurez.
Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
Morbilidad materna
La infección amniótica esta
considerada como la
complicación más grave, ya que
ocasiona:
• Endometriosis puerperal.
• Infecciones abdominales, como
anexitis y parametritis.
• Cuadros sépticos a distancia
Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
Tratamiento
Consiste en:
• Modificar el periodo de latencia por
Inductoconducción del trabajo de
parto en casos de presentación
cefálica con cérvix favorable.
• Operación cesárea en casos de
presentaciones anormales o
condiciones cervicales
desfavorables.
Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
Tratamiento
Tomar las siguientes medidas
preventivas:
• Limitar al máximo los tactos
vaginales.
• Emplear antibióticos si el parto no
ocurre antes de las primeras 6 h,
esto con el fin de disminuir la
morbilidad posparto por infección.
Ruptura Prematura de Membranas y Corioamnionitis
Tratamiento
• Administrar corticoesteroides a la
madre en embarazos menores a 32
semanas, para favorecer la madurez
pulmonar y disminuir el riesgo de
hemorragia cerebral en el recién
nacido.
• Administrar antibióticos al recién
nacido y a la madre durante el
puerperio inmediato.
 Corioamnioitis
Definición
• Es la infección localizada a las
membranas corioamnióticas de
embarazos mayores de 20 semanas,
en el 95 al 98% de los casos
secundaria a la RPM.
Frecuencia
• Su frecuencia varía del 0.7 al 29.5%
con promedio general del 9%.
Corioamnioitis
Etiología
Los más frecuentes son:
• Estreptococos beta
hemolíticos.
• Mycoplasma
• Ureaplasma
• Neisseria gonorrhoeae
• Chlamydia trachomatis
• Lysteria monocitogenes
 Corioamnioitis
Patogenia
Causas predisponentes
• RPM.
• Administración profiláctica
de antibióticos.
• Hemorragias del tercer
trimestre del embarazo.
• Diabetes
• Toxemia
Corioamnioitis
Causas desencadenantes
• Exploraciones vaginales,
repetidas o sépticas durante
el control de la RPM.
• Amniocentesis
• Coito
• Duchas cervicovaginales
 Corioamnioitis
Cuadro clínico
• Corioamnioitis potencial o
latente
• Corioamnioitis asintomática
• Corioamnioitis sintomática

Corioamnioitis potencial o latente

• Considerada así cuando la RPM de
más de 6 h de evolución está
asociada alguna o varias de las
causas predisponentes.
 Corioamnioitis
Corioamnioitis asintomática
• Se fundamenta por la detección
de gérmenes patógenos en el
cultivo de líquido amniótico, en
la identificación de signos
infecciosos en el estudio
histológico de la placenta,
membranas, cordón umbilical y
de los óbitos y en el estudio
clínico del recién nacido.
 Corioamnioitis
Corioamnioitis sintomática
• Leve, cuando existe una ruptura de
membranas, hay febrícula, taquisfigmia,
líquido amniótico fétido, trastornos leves de la
FC.
• Moderada, cuando hay fiebre de 38 a 40°C,
taquisfigmia de 100 a 120, el líquido
amniótico fétido y con alteraciones
macroscópicas, útero doloroso, alteraciones
de la FC fetal y trastornos de la contractilidad
uterina especialmente hipo- oligosistolia.
 Corioamnioitis
Corioamnioitis sintomática
• Severa, cuando hay fiebre de más de 40°C,
taquisfigmia mayor de 120, líquido
amniótico purulento, muerte fetal
intraútero, choque bacterémico e infección
peritoneal.
El diagnóstico se hace en base al cuadro
clínico.
Se confirma con el cultivo de líquido amniótico
o retrospectivamente con el estudio de
cordón umbilical, placenta, membranas y de
los óbitos.
 Corioamnionitis
Evolución del embarazo
• La Corioamnioitis se acompaña de
mayor número de distocias que la
RPM, pues se agregan trastornos
del tono y la contractilidad uterina
ocasionados por el edema e
infiltración inflamatoria del
miometrio.
 Corioamnionitis
Morbimortalidad materna
• Las complicaciones mas frecuentes
son la endomiometrosis,
infecciones de las heridas
quirúrgicas, retención de restos
placentarios post parto y post
cesárea, las mas graves son el
shock bacterémico e infecciones
peritoneales.
• Histerectomia con
salpingooforectomia
 Corioamnionitis
Morbimortalidad Fetal
• La complicación fetal mas frecuente es
la prematurez, desde luego mucho mas
elevada en ruptura de membranas .
• Neumonía intraútero, bronconeumonía
del recién nacido, septicemia,
infecciones intestinales, pielonefritis,
conjuntivitis, piodermitis y rinitis.

• Mortalidad fetal:Promedio general 20%

 Corioamnionitis
Profilaxis
• Lo fundamental es evitar y tratar
adecuadamente la RPM.
• Es también importante guardar una
estricta asepsia en la practica de la
amniocentesis, evitar el coito y las
duchas vaginales después de la RPM.
 Corioamnionitis
Manejo y tratamiento
• En los casos en los que no ha sido
posible evitar la corioamniotis, o en los
que ya esta presente, se aconseja la
interrupción inmediata del embarazo,
asociada al tratamiento antimicrobiano
especifico.
 .

 Bibliografía
Gineco-Obstetricia de la Niñez a la Senectud
Autor: Héxtor Mondragón Castro / Héctor Mondragón Alcocer
2a. Edición, 2001
 Preguntas!!

• A la emisión de líquido amniótico transvaginal

en un embarazo de 18 semanas se le cataloga
como RPM.
• Falso ( ) Verdadero
 Falso
• Se denomina como rotura precoz de membranas
a la que se presenta durante el primer periodo
del trabajo de parto.
( ) Falso ( ) Verdadero
 Verdadero
• Son factores causales de RPM inherentes a la madre
los siguientes, excepto:
a) Infección de vías urinarias b) Deficiencia de vitamina A
c) Diabetes mellitus d) Embarazo con DIU
e) Cervicovaginitis
b) Deficiencia de vitamina A 
• La disminución de la elasticidad de las membranas
debida a la presencia de focos de infección se debe a
la acción de las elastasas de los granulocitos.
( ) Falso Verdadero
 Verdadero
• La sintomatología de la RPM puede confundirse
con las siguientes situaciones, excepto:
a) Hidrorrea decidual
b) Escurrimiento genital anormal
c) Desprendimiento de placenta
d) Pérdida involuntaria de orina
c) Desprendimiento de placenta 
• Es el pH vaginal normal:
a) 3.0 a 4.0 b) 4.5 a 5.5 c) 6.0 a 7.0 d) 7.5 a 8.0
b) 4.5 a 5.5 
 • Es en general la frecuencia de la RPM:
a) 45% b) 39% c) 23% d) 10% e) 4%
d) 10% 
• Son indicaciones para la interrupción del
embarazo en la RPM, independientes de la edad
gestacional, los siguientes,excepto:
a) Madurez fetal b) Sufrimiento fetal
c) Infección amniótico d) Rotura franca de membranas
e) Malformación fetal
d) Rotura franca de membranas 
• Es la complicación neonatal más frecuente en
casos de RPM:
a) Síndrome de dificultad respiratoria b) Infección
c) Neumonía intrauterina d) Ictericia
e) Enterocolitis necrosante
b) Infección 
• Es el colorante que tiñe de color naranja a las
células epiteliales del feto:
a) Índigo carmín b) Azul del Nilo c) Tinción de
Papanicolaou d) Citocina e) Tinción de Gram
b) Azul del Nilo 