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RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS Y
CORIOAMNIONITIS
Presentado por:

Gabriela Sarmiento Peñate

Yessica Vargas Chacón
Jorge Manuel Vargas Palacio
Gabriela Villazón Moreno

Ginecología Y Obstetricia
Medicina XI
Doctor Salomón Charanek
Universidad Metropolitana
2023-2
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DEFINICIÓN

La RPM ocurre en 10% de las gestaciones

Responsable del 25 al 30% de los nacimientos

pretérmino
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CLASIFICACIÓN

RPM a término Después de la semana 37 de gestación Periodo de latencia: entendido

como el intervalo entre la
RPM pre-término Previo a la semana 37 de gestación. ruptura de las membranas y el
RPM previable Corresponde a la ruptura prematura de inicio de trabajo de parto
membranas pretérmino en gestaciones
menores de 24 0/7 semanas RPM prolongada: aquella con
un periodo de latencia mayor a
RPM lejos del término Corresponde a la ruptura prematura de 24 horas.
membranas pretérmino en gestaciones
24 0/7 y 32 6/7 semanas
RPM cerca del término Corresponde a la ruptura prematura de
membranas pretérmino en gestaciones
de 33 0/7 a 36 6/7 semanas
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ETIOLOGÍA
Infección: constituye el factor etiológico
primordial en la patogenia de RPM

● Infección de vías urinarias

● Infección del tracto genital bajo (cervicovaginitis): se ha evidenciado en el
líquido amniótico la presencia de microorganismo en un porcentaje
significativo en pacientes con RPM y parto pretérmino, los microorganismos
son:
Neisseria gonorrea
Escherichia coli
Estreptococos del grupo B
Estafilococo aureus
Trichomona vaginalis
Chlamydia trachomatis
Gardnerella vaginalis
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
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FISIOPATOLOGÍA

Disminución de fibras de colágeno y depósito de material amorfo

entre fibras causa debilidad local de membranas, facilitando
colonización e infección ascendente. Estos microrganismos, por
acción enzimática, fragmentan el colágeno y estimulan la
producción de prostaglandinas, causando así, daño tisular y RP M.
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CLÍNICA
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DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de RPM es clínico evidenciando
hidrorrea en la exploración vaginal. En caso de duda
clínica se recurrirá a:
● Ecografía fetal: evidencia de
oligohidramnios no existente previamente
● PRUEBAS BIOQUÍMICAS
● Amniocentesis diagnóstica: instilando
fluoresceína 1 ml de fluoresceína en 9 ml
de suero fisiológico en cavidad amniótica.
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DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de RPM es clínico evidenciando
● Prueba de helecho:
hidrorrea en la exploración vaginal. En caso de duda
evalúa bajo el clínica se recurrirá a:
microscopio la muestra
tomada de vagina

● pH vaginal (normal 3.4-

5.5): Es un test
colorimétrico. El líquido
amniótico es alcalino
(pH > a 6.5). Presenta
falsos positivos (semen,
orina, sangre, vaginosis
bacteriana) y falsos
negativos (candidiasis).
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DIAGNÓSTICO

● Proteína 1 de unión al factor de

crecimiento similar a la insulina
(IGFBP-1): proteína sintetizada
en el hígado fetal y la decidua.

● Alfa-microglobulina- 1
placentaria (PAMG-1):
proteína sintetizada por
la decidua.
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CURSO CLÍNICO
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GESTACIONES DE 24
– 34.6 SEMANAS
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Prolapso de cordón umbilical:
COMPLICACIONES se produce cuando el cordón
umbilical se desliza por delante
del feto y sobresale del canal
cervical o de la vagina. Existen 3
tipos de presentación:

-Prolapso oculto: Es cuando el

cordón queda adyacente a la
presentación, rara vez se palpa
durante la explosión.
-Prolapso franco: El cordón
umbilical se ubica debajo de la
presentación.
-Prolapso funicular: Es cuando
durante la exploración vaginal se
palpa el Cordón umbilical a través
de las membranas ovulares.Se
presenta principalmente con el
manejo expectante de la RPMP o
RPMpv debido al tamaño fetal.
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CORIOAMNIONITIS
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CORIOAMNIONITIS
ETIOLOGÍA
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CORIOAMNIONITIS
FACTORES
DE RIESGO
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FISIOPATOLOGÍA
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CORIOAMNIONITIS
CUADRO
CLÍNICO
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DIAGNÓSTICO
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Diagnóstico confirmatorio

El diagnóstico de confirmación de corioamnionitis o triple

I se basa en la presencia fiebre materna ≥38ºC y al menos
1 de los siguientes: taquicardia fetal > 160 lpm,
leucocitosis >15000/mm3 (sin corticoides), flujo cervical
purulento y la presencia de 1 de los siguientes:
- Visualización de gérmenes en líquido amniótico en
Tinción de Gram y/o
- Glucosa en líquido amniótico ≤ 5 mg/dL y/o
- Cultivo en líquido amniótico positivo.
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Diagnóstico diferencial

- Fiebre aislada sin foco (principalmente intraparto): Relacionada con causas

no infecciosas como la analgesia epidural, la temperatura ambiente elevada, el
uso de prostaglandinas para la inducción del parto.
- Fiebre secundaria a otro foco (no uterino): Relacionada con causas
infecciosas no uterinas: pielonefritis, infecciones respiratorias (bacterianas o
víricas).
- Fiebre secundaria a corioamnionitis
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CORIOAMNIONITIS
TRATAMIENTO
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CORIOAMNIONITIS
EN EMBARAZO A TÉRMINO
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CORIOAMNIONITIS
EN EMBARAZO DE 36 A 36 SM

EN EMBARAZO DE 30 A 33 SM
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CORIOAMNIONITIS

EN EMBARAZO DE 25 Y MENOR A 30 SM
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ANTIBIOTICOTERAPIA
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Antitérmicos Antibioterapia:
La fiebre materna (especialmente intraparto) se • A la espera del diagnóstico de
relaciona con resultados neonatales adversos confirmación, ante la sospecha clínica o
por la hipertermia fetal que desencadena, que analítica de corioamnionitis, se iniciará
puede llevar a hipoxia tisular, incrementando el piperacilina-tazobactam 4g/6h ev +
riesgo de depresión neurológica (Apgar <7, claritromicina 500mg/12h vo
hipotonía, convulsiones y hasta encefalopatía
neonatal).
- Ante pico febril ≥38ºC, administraremos
antipiréticos endovenosos, como
paracetamol 1g/8h ev o vo, para evitar la
hipertermia en la madre y el feto.
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Maduración pulmonar con corticoides: Neuroprotección: ante la sospecha o confirmación

La administración de corticoides de corioamnionitis se iniciará neuroprofilaxis con
antenatales en mujeres con corioamnionitis sulfato de magnesio si <32 semanas, ya que se prevé
se ha asociado a una reducción del un parto inminente en las siguientes horas
síndrome de distrés respiratorio, la
hemorragia intraventricular grado III-IV, y
la leucomalacia periventricular sin
la tocolisis estará contraindicada
aumentar el riesgo de sepsis materna y
fetal, por lo que no existe ninguna
contraindicación en la administración de
corticoides antenatales ante sospecha o
confirmación de corioamnionitis
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Finalización de la gestación:
Ante la confirmación de corioamnionitis, se
finalizará la gestación independientemente de la
edad gestacional, bajo cobertura antibiótica de
amplio espectro piperacilina-tazobactam 4g/6h
ev + claritromicina 500mg/12h vo. (o
teicoplanina 600mg/12h ev + aztreonam 1g/8h
ev + claritromicina 500mg/12h vo. en pacientes
alergias).
Manejo postparto
• Tras el parto (independientemente de si
vaginal o cesárea), se continuará con la
antibioterapia ya iniciada y se mantendrá hasta
48h afebril.
• Tras 48h de antibioterapia postparto,
únicamente mantendremos la pauta antibiótica
en las pacientes en las que persista la fiebre o
hayan alteraciones clínicas,
hemodinámicas o analíticas que sugieran una
sepsis (o shock séptico).
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BIBLIOGRAFÍA
- Vista de Guía de práctica clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento
de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio: sección 3. Infecciones en el
embarazo: ruptura prematura de membrana (RPM). Revista Colombiana de Obstetricia
y Ginecología
- Sánchez E. (2020). Ruptura Prematura de Membranas. Revista Médica Sinergia.
Obtenido de: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/606/1041
- Caicedo A. PANORAMA ACTUAL DE LA
- RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. Educación Continua Facultad de
Medicina UdeA.
- http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/GUIA%209.%20%20MANEJO%2
0DE%20RUPTURA%20PREMATURA%20DE%20MEMBRANAS.pdf
- http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/GUIA%209.%20%20MANEJO%2
0DE%20RUPTURA%20PREMATURA%20DE%20MEMBRANAS.pdf

- T. Cobo, A. Del Río, J. Mensa, J. Bosch, S Ferrero, M. Palacio (2022). PROTOCOLO:

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS A TÉRMINO Y PRETÉRMINO, Clinic
Barcelona.