ROTURA PREMATURAS DE MEMBRANAS

Es la rotura espontânea de las membranas fetales

antes del inicio de trabajo de parto
independientemente a la edad gestacional

Ruptura prematura de membranas a termino: es la

ruptura de membranas antes del inicio del trabajo de
parto en gestación de >37 semanas

Ruptura prematura de membranas de pretermino: es

la ruptura de membranas antes del inicio del trabajo
de parto y antes de las 37 semanas de gestación

Corioamnionitis: infección de las membranas ovulares

y el liquido amniotico cusa com fiebre elevada, liquido
fetido o purulento y leucocitosis

Clasificación

La amniorrexis espontanea o rotura de la bolsa de las

aguas puede ser, independientemente de la edad
gestacional
a) Prematura si se produce antes de que se inicie
el parto
b) Precoz: si acontece durante el periodo de
dilatación del parto. Esta es la forma habitual
de rotura de membranas (UN 65%)
c) Tempestiva: si se produce durante el expulsivo
25-30% de caso sin manipulaciones
d) Tardía: si se produce más tarde: muy rara solo
el 1-2% de partos dejados evolucionar
espontáneamente
Frecuencia
La RPM se da entre el 5-10% de los partos, de las
cuales un 90% se dan tras la semana 37
En los partos pretermino, en que, junto e
interrelacionada con la infección, se constituye como
una de las principales etiologías, su frecuencia alcanza
hasta un 33%
En estos casos la posibilidad de recurrencia en la
siguiente gestación se cifra en un 30%
Etiología
Diagnostico
a) Evidencia clínica irrefutable
Visión de la salida del liquido amniotico a través de la
vulva, o mediante especulo, la presencia de liquido
amniotico remansado como una laguna en el fondo de
saco vaginal posterior o saliendo a través del cuello
uterino, lo que podemos forzar con una presión
fúndica o maniobra de Valsalva
b) Episodios clínicos confusos
Ante episodios, referidos por la paciente de perdida
de liquido en cantidad mas o menos escasa y puntual
Diferenciar de:
Una rotura de la bolsa (modo de tapon)
Una emisión involuntaria de orina
Una leucorrea
Una eliminación del tapon mucoso
Una rotura alta de la membrana
Complementarios
a. Ecografía: permite obs la reduccion en la
cantidad del liquido amniotico
b. Test de ph vaginal: el ph vaginal es <5 y el del
liq amniotico oscila entre 7.1 – 7.2, alcaliniza
el medio vaginal, mediante PAPEL DE
TORNASOL, que virara de amarillo-anaranjado
a azul oscuro en el medio alcalino.
• puede tener falso negativo si la rotura
se produjo hace mas de 4H
 • puede tener falsos negativo por la
presencia de sangre en vagina,
infecciones vaginales o colocación
inadecuada de papel de tornasol
c. Prueba de cristalización: si dejamos secar
sobre un portaobjetos el fluido vaginal y lo
observamos al microscopio, obs la
cristalización en hojas de helecho en caso de
que se trate de liq amniotico
d. Detección de células fetales: presencia de
lanugo. Incion con sulfato de azul de Nilo: las
células de la epidermis fetal se observan de
color anaranjado
e. Inyección de azul de Evans en liquido
amniotico: se inyecta por la amniocentesis
azul de Evans en liq amniotico restante y obs
la posible salida del colorante a vagina
Complicaciones
a) Desencadenamiento del parto
embarazo a termino: antes de las 24h se desencadena
el parto de forma espontanea en un 68% de los casos
embarazo pretermino: en una semana vienen a
desencadenarse un 90% de los partos.
b) Corioamnionitis: es una de las complicaciones
mas graves y frecuentes tras la rotura de la
protección física de la bolsa,
independientemente de la edad gestacional.
Esta infección puede ser consecuencia, pero
además causa, de la rotura de membranas
La situación es nociva para
1) Feto: conduce por deglución del liquido
infectado,
Otitis
Conjutivitis
Onfalitis
Inf.urinaria
Faringitis
Neumonía
Sepsis generalizada con su muerte o secuelas
2) Madre: la infección placentaria puede ser el
origen de trombos sépticos
Los tactos vaginales repetidos pueden favorecerla. Se
requiere pues un diagnostico rápido, para terminar el
embarazo a poco que se manifiesten los primeros
síntomas de alarma de corioamnionitis
- Prolapso de cordon umbilical
- Oligoamnios
Conducta
si embarazo de 37s o dias, o mas
finalizacion de la gestacion por la via mas adecuada
según las condiciones cervicales
si no hay signos de infección: y las membranas se han
roto hace mas de 18h adm atb profilácticos
empleando:
penicilina G 5 milliones de un ev como dosis inicial y
luego 2,5mill ev cada 4h hasta el momento del parto
ampicilina 2G EV como dosis inicial y luego 1G EV
cada 4hr hasta el momento del parto
- Si no hay signos de infección después del
parto interrumpa los atb
Si embarazo >34s y menor a 37s
Antibioticoterapia: con uno de los siguientes
fármacos:
- Ampicilina 2G EV y luego 1G cada 4h por 7
dias o hasta el parto
- Amoxicilina 500MG VO cada 8h por 7 dias o
hasta el parto
- Clindamicina 900MG cada 8h por 7 dias o
hasta el parto em alérgicas a la penicilina
- Eritromicina 250MG VO cada 6h por 7 dias o
hasta el parto
- Amoxicilina + sulbactam 1,5GR cada 8hrs por
7 dias o hasta el parto
Si embarazo <34 semanas (pero maior 34s o dias )
a) Realizar manejo de líquidos por via EV cristaloides
(lactato ringer, solucion salina 0,9%)
b) Control com hemograma, pcr cada 48h
c) Control de curva térmica
- Atb com cualquiera de los medicamentos por
7 dias o hasta el parto + azitromicina 1GR VO
dosis únicas
- Tocolisis: solo para completar maduración
pulmonar fetal
- Maduración pulmonar (entre las 24 y las 34s)
con: betametasona 12MG IM y a las 24hr
(total 2 dosis), dexametasona 6MG IM y cada
12h (total 4 dosis)
- Sulfato de magnesio para neuroproteccion: si
gestacion <32s y es probable que el
nascimiento se de en las próximas 24h
- Terminación del embarazo según criterio obs
por la via mas adecuada, si no cesan las
contracciones o se presentasen signos
infecciosos y/o sospecha de alteración del
bienestar fetal
Si embarazo <24semanas (pre viable) ocurre en
menos de 1% de los embarazos
- Realice un manejo expectante
- Considere adm atb desde las 20s de gestación
- No se recomiendan los corticoides antenatales
antes de la viabilidad
- No se recomiendan la tocolisis antes de la
viabilidad
- No se recomienda el sulfato de magnesio para
neuroproteccion antes de la viabilidad
- Tener en cuenta que durante el manejo
expectante podría ocurrir complicaciones
maternas como:
• Infección intraamniotica
• Endometritis
• Desprendimiento de placenta
• Retención placentaria
• Sepsis materna
CORIOAMNIONITIS
Infección de las membranas ovulares y el líquido
amniotico; también se denomina infección
intraamniotica, infección ovular o amnionitis
Conducta
Terminación del embarazo según criterio obs. Por
parto vaginal o cesarea independentemente de l edad
gestacional
a) Atb: continuar la adm de los mismo hasta 48h
sin síntomas o signos de infección (ej: fiebre,
sensibilidad uterina)
Ampicilina 2g ev cada 6h + gentamicina 2mg/kg dosis
inicial EV luego 1.5mg/kg EV cada 8h o gentamicina
5mg/kg ev cada 24h
Si la mujer es sometida a cesarea continue con los
mismo atb y agregue.
- Metronidazol 500mg EV cada 8h ou
- Clindamicina 900mg EV cada 8h
Si la mujer tiene uma cesarea, limpie la vagina con
povidona yodada antes del procedimiento.
No es Cesario continuar con atb via oral una vez
suspendidos los atb parenterales
Si la fiebre persiste después de las 72h de iniciados los
atb re-evalue y reconsidere el dignostico

Los factores sugeridos incluyen

• Baja paridad
• Multiples exámenes digitales
• El uso de monitores internos fetales y uterinos
maternos
• Fluido amniotico manchado de meconio
• Presencia de ciertos patógenos en el tracto
genital. Ejemplos, estreptococos grupo B y
agentes transmitdos sexualmente
• La fiebre materna aislada se define como
cualquiera temperatura materna entre 38.0c y
38.9c sin factores de riesgo adicionales
presentes y con o sin elevación persistente de
la temperatura