CEFALEA

Motivo de consulta mas frecuente en NRL infantil

⚠ ALARMA ⚠
- aparicion reciente (si lleva meses o años, poco sospechosa)
-
⇨ RMN:
aunque la cefalea es freucente en tumores
(70%), todos tenían alteracion en la
- Cefalea occipital exploracion, la AAP avala no hacer
- Edema de papila neuroimagen con exploracion normal
- Rigidez de nuca
- Focalidad (st campimetricos/oculomotores) ataxia o
alteraciones en la exploracion NRL Indicaciones de neuroimagen en cefalea
- nocturna, al nal del sueño o justo al despertar por la mañana RECURRENTE/PERSISTENTE
- Condiciona despertar nocturno (Fejerman®)
- Continua (si es episódica, sugiere cefalea 1ª) - empeoramiento
- Progresiva - sintomas neurologicos
- Sintomas intercriticos - acompañada de ebre, nauseas, vomitos, sin otra
- Aumenta con valsalva explicacion
- Fija unilateral - empeoramiento del rendiento cognictivo
- Vomitos persistentes incluso sin cefalea
- Cambio en caracter, confusión
- Mejora con analgesico pero recurre
Derivacion a NRL
- necesidad de neuroimagen
- Basilar
TRATAMIENTO AGUDO - Hemiplejica
analgesicos: Paracetamol, ibuprofeno, naproxeno, metamizol, - No Rx a tto
ketocoloraco - Tensional crónica
antiemeticos
Corticoides: en status migrañoso (intensidad grave y > 72 h)
- dexametasona 0,5 mg/kg/6h
- Metilprednisolona 1-2 mg/kg/día
Agonistas serotoninergicos TRIPTANES:
- sólo en migraña
- > evidencia en > 12 años
- NUNCA en migraña basilar (disartria, vertigo,hipoacusia, acufenos, diplopia, ataxia) o hemiplejica
(migrañas complicadas), auras prolongadas (Eiris®) o en caso de riesgo cardiovascular
Sumatriptan spray nasal 10 mg (imigran):
- 1 pu precoz, si no es efec vo, no repe r, si es efec vo pero recurre 2o pu al menos 2 h-3h despues ( max 2 pu 20 mg en 24 h)
- si no es e caz el de 10 mg, pueden probarse el de 20 mg la siguiente vez

TRATAMIENTO PREVENTIVO (pro lactico)

indicado en:
• Pacientes con migraña frecuente (> 2-5 crisis al mes).
• Resistentes al tratamiento durante las crisis agudas
• Cuestionario PedMidas ≥ 21

Mantener 3-6 meses y retirada progresiva

Propanolol: 1-2 mg/kg/día (dosis máxima 3mg/kg/día). aumento gradual no > de 5mg/semana.
Hipotension ortostatica, broncoconstrictor
Contraindicado en: asma, arritmias cardíacas, diabetes, depresión e hipotiroidismo.

Antiserotoninérgicos → Ciproheptadina: 0,2-0,4mg/kg/día. ganancia ponderal y somnolencia.

Antagonista del calcio → Flunarizina: 2,5-5 mg/dosis única nocturna (5-10 mg/noche en adolescentes).
Indicado en pacientes con anorexia y trastornos del sueño.
↑peso/apetito, implicado en discinesia tardía a largo plazo

Antidepresivos→Amitriptilina: 1mg/kg/día. Mediocre para migraña, mejor En pacientes que asocian

síntomas depresivos. Se aconseja controlar la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
Contraindicado: pacientes con síndrome de QT largo (hacer EKG antes)

AINES: utilizados en la pro laxis de la migraña desencadenada por el síndrome menstrual.

Antiepilépticos → Ácido valproico 15-45mg/kg/día y Topiramato 100mg/día en administración única nocturna a

partir de los 12 años (aumento semanal de 25mg). Pueden producir anorexia y pérdida de peso (el unico aue
bajaría peso) debe valorarse la posibilidad de efectos cognitivos adversos (dé cit atencional y afasia
nominal).
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CLASIFICACION (*)
Dolor intenso unilateral orbitario, supraorbitario y/o temporal con:
I: cefaleas primarias - Inyección conjuntival y/o lagrimación ipsilateral
1. Migraña: - Congestión nasal y/o rinorrea ipsilateral
causa mas freucente de cefalea aguda - Edema de párpado ipsilateral
recurrente en todas las edades - Sudoración frontal y facial ipsilateral
5-10% de los niños la sufren, (78% tiene - Miosis y/o ptosis ipsilateral
AF) - Sensación de ansiedad o agitación
2. Cefalea tensional
3. Cefaleas trigémino-autonómicas
4. Otras cefaleas primarias (*) CEFALEA EN RACIMOS (varones) Se agrupa en periodos de
II: Cefaleas secundarias actividad (clusters)
5. Cefalea atribuida a traumatismo 1 cada dos dias a 8 ataques/día, de 15 min a 3h de duracion
craneoencefálico y/o cervical ↦ si persiste + de 8
sem, descartar h. subdural HEMICRANIA PAROXISTICA (mujeres) Casi igual pero ataques
6. Cefalea atribuida a vasculopatía craneal y/o mas breves y excelente respuesta a indometacina
cervical 5-20 episodiso por día, de 2-30 min
7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no
vascular SUNCT Muchos episodios muy breves de punzada intensa
8. Cefalea atribuida a administración o privación de hasta 200 al día, Pocos segundos
una sustancia
9. Cefalea de origen infeccioso ↦ sinusistis
10. Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis ↦ HTA, Apnea del sueño, defectos de refraccion
11. Cefalea o dolor facial atribuidos a trastornos del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos paranasales,
dientes, boca o de otras estructuras faciales o cervicales
12. Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico
III: Neuropatías craneales dolorosas, otros dolores faciales y otras cefaleas

CEFALEA TENSIONAL
Cefalea que cumpla con los criterios A,B yC
A) Dura de 30 minutos a 7 días
B) Al menos 2 de las siguientes:
- Bilateral
- Opresiva (no pulsatil)
- Leve-moderada
- No empeora con la actividad física habitual como caminar o subir escaleras
C) Sin nauseas ni vomitos ( puede anorexia), y solo uno de fotofobia o sonofobia pero no ambos

-> Episodica: Al menos 10 episodios que ocurran en <1 día/mes en promedio (<12 días/año)
-> Frecuente: de 2 a 15 episodios al mes
Durante 3 meses
-> Cronica: mas de 15 episodios al mes, la cefalea es continua o duradera y puede haber nauseas leves, fotofobia o
sonofobia ( 1 de los 3 pero no los 2 o 3 ni nauseas importantes, ni vomitos)
Durante 3 meses
MIGRAÑA
Si es cefalea pulsatil ↦ pensar en migraña (opresiva es inespeci ca)
Si componente NRL abigarrado ↦ pensar en migraña BASILAR A veces prodromos:
- euforia
Criterios de Migraña sin aura 80% - Depresion
- Irritabilidad
A. Al menos 5 crisis que cumplen los criterios B-D. - Letargia/bostezos
B. Episodios de cefalea de 4-72 horas de duración (no tratados o tratados sin éxito) - Hambre o sed
C. La cefalea presenta al menos dos de las siguientes cuatro características:
1. Localización unilateral.
2. Carácter pulsátil.
3. Dolor de intensidad moderada o grave.
4. Empeora con o impide llevar a cabo la actividad física habitual (p. ej., andar o subir escaleras).
D. Al menos 1 de los siguientes síntomas durante la cefalea:
1. Náuseas y/o vómitos.
2. Fotofobia y fonofobia.
E. No atribuible a otro diagnóstico de la ICHD-III. Migraña hemiplegica
- hemiparesia/hemiplegia que dura horas o
dias
Migraña con Aura 20% - 50% son mutaciones familiares (**)

A. Al menos cinco crisis que cumplen los criterios B y C. Migraña basilar:

B. Uno o más de los siguientes síntomas de aura completamente reversibles: - alteraciones en campo visual, ceguera,
1. Visuales.↦ +++ fotopsias diplopia
2. Sensitivos.↦ generalmente unilateral, como gusanos en la mamo y - Vertigo rotatorio
adormecimiento posterior o perioral - Alteraciones de consciencia
3. De habla o lenguaje. - Parestesias BILATERALES
4. Motores. - Tetraparesia
5. Troncoencefálicos. - Convulsiones
6. Retinianos. - Ataxia
C. Al menos tres de las siguientes seis características: - Afectacion del nivel de conciencia,
1. Propagación gradual de al menos uno de los síntomas de aura durante agitacion desorientacion-> subtipo ✨
un período ≥5 min. Migraña Confusional
2. Se suceden dos o más síntomas de aura.
3. Cada síntoma de aura tiene una duración de 5-60 minutos .
4. Al menos uno de los síntomas de aura es unilateral .
5. Al menos uno de los síntomas de aura es positivo . (**) CACNA1A, ATP1A2, SCN1A,
6. El aura está acompañada de o le sucede en los siguientes 60 minutos una cefalea. PRRT2 (el mismo de la discinesia
cinesogenica y la frontal
nocturna) en algunos casos, ver
tb COL4A1
EQUIVALENTES MIGRAÑOSOS EN NIÑOS

💥 Criterios Vomitos Ciclicos

Al menos 5 episodios, no atribibles a otra causa que cumplan A,B y C:
A) Por lo menos 4 vomitos/h durante al menos 1 h
B) Los episodios duran de 1 h a 5 dias
C) asintomatico entre los episodios

💥 Criterios de Vertigo paroxistico benigno:

Al menos 5 episodios, no atribibles a otra causa que cumplan A,B y C:
A) Vertigo intenso con/sin nistagmo, con/sin vomitos, con/sin cefalea unilateral de minutos a horas de duracion
B) Exploracion NRL y oto-vestibular normal
C) EEG normal

💥 Criterios de Migraña abdominal

Al menos 5 episodios, no atribibles a otra causa que cumplan A,B yC
A) Dolor periumbilical, moderado severeo, sordo
B) Al menos 2 de estos:
- Anorexia
- Palidez
- Nauseas
- Vomitos
C) Los episodios duran de 1 a 72h
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