REANIMACION CARDIOPULMONAR

A ) VIA AEREA
- Posicionar via area
1) ¿Estas bien?; ¿que te pasa?,
- oir, ver, sentir 10 segundos
¿donde te duele).
+
2) Monitorizar:
- poner guedel
-edad y peso
- Glasgow <8 intubar
-pulsi
-EKG
B ) RESPIRACION
-vía
- Administrar 5 insuflaciones
-TA
- Comprobar entrada de aire
-vía
+
-glucemia
- Intubar (No interrumpir la RCP MAS DE 30 segundos para intubar)
3) RCP
4) Cuidados postresucitación ,
C ) MASAJE CARDIACO
reevaluacion cada 2 min
- Comprobar signos de vida 10 segundos
- 15 compresiones -> 2 insuflaciones (30:2 en adultos o 1 reanimador)
+
- via venosa (o IO si no se consigue en 2 intentos o 60 segundos)
- farmacos: Adrenalina

D ) REEVALUACION CADA 2 MINUTOS

- Si se recupera, pasar a poscion de seguridad

E ) NO RECUPERA
4H, 4T, 4A
Hipoxia
Hipovolemia: SSF 20 ml/kg
Hipotermia
Hipo/hiperpotasemia
Taponamiento: pericardiocentesis
Tension neumotorax a: evacuar NTX
Toxicos
TEP
Arritmia: palas, desfibrilar/soncronizar si procede
Anisocoria (HTIC): SSH 3% 6 ml/kg
Ascitis (falta de retorno venoso): paracentesis evacuadora
Acidosis: Bicarbonato 1ml/kg diluido 1/2

F ) PARADA EN INTUBADO
DOPES
Desplazamiento tubo
Obstruccion
Pneumotorax
Equipo
Stomach

1
Posicionamiento via aerea:
- maniobra frente menton
- maniobra de traccion mandibular/subluxacion mandibular si sospechas lesion cervical
Guedel:
- desde los incisivos superiores al angulo de la mandibula
- se mete directamente en lactantes (con ayuda de depresor o laringo) y girado en > 1 año
Insuflaciones:
- Boca/boca en lactantes, Boca/nariz en niños
- lentas, de aprox 1 segundos y dando tiempo a exalar
Mascarillas:
- Redondas en lactantes, triangulares en mayores
Laringos:
- Pala recta en lactantes, curva en niños
Tubo:
- Tamaño 4 + (edad/4) (0,5 menos con balon)
- se mete 3 x calibre del tubo
- balon 20 cmH2O
Mascarilla laríngea:
< 5kg. 1/ 5-10. 1,5 /10-20. 2 /20-30. 2,5/ 30-50. 3/ >50. 4
Signos de vida
- pulso en sanitarios, braquial o femoral en lactante y carotideo en niños
- si el pulso es < 60 lpm y se acompaña de mala perfusion -> masaje
Compresiones toracicas:
- 1/2 inferior del esternon, sin comprimir xifoides ni abdomen, zona intermamilar
- en lactantes puede hacerse abrazando el torax
- comprimir 1/3 de profundidad y soltar totalmente (4 cm en lactantes y 5 cm en niños)
- frecuencia de 100-120 lpm
Respiraciones:
- No hay datos sobre cual es la mejor frecuencia
- 10 rpm durante la RCP. 20 en lactantes, 12 en niños mayores
- Si esta intubado no hace falta sincronizar
Intraosea
- <8 años cara interna de la tibia 1-2 cm por debajo de la tuberosidad tibial, > 8 años, maleolo tibial
- mantener hasta que se tenga la vía definitiva
Adrenalina:
- diluida la ampolla 1:10 -> 0,1 ml/kg i.v. (0,01 mg/kg) x 10 veces la dosis si se pone intratraqueal (0,1 mg/kg)
- repetir cada 3-5 minutos, 1ª dosis tan pronto como sea posible
- perfusión 0,05 – 0,2 mcg/kg/min
Bicarbonato:
- 1 meq/kg, diluido al medio
- indicada en paradas prolongadas, hiperkaliemia, acidosis metabolica grave
- max 50 mEq
Desfibrilacion:
- En FV o TV sin pulso
- Una pala bajho la clavícula derecha y otra bajo la axila izquierda
- Choque y RCP 2 minutos, con la tercera, la quinta y la séptima RCP poner Adenosina + Amiodarona
- En desfibrilación: 4j/kg todas
- En cardioversión: 1 j/kg
- Atenuador en ≤ 8 años
- palas pequeñas <10 kg
- Adrenalina 0,01 mg/kg + Amiodarona 5 mg/kg
Monitorizar:
- EEG
- Saturacion
- Capnografia si se tiene
- Gases

2
PREVENCIÓN DE LA PARADA
Reevaluar cada 2 minutos,
objetivos:

SATO2
94-98%
FR
Ruidos respiratorios anromales (que cuando ceden pueden indicar fracaso inminente)
< 20 rpm en < 6 años o
<12 rpmn en > 6 años implica insuficiencia respiratoria

FC
> 60 lpm niño
> 100 lpm lactantes
Taquicardia: 180 hasta 1 años, Luego (160 - edad x 4)
Relleno capilar
Normal < 3 seg
Pulsos periféricos amplios, vasodilatación y enrojecimiento generalizado: alerta shock caliente
TA
sistolica > p5 para la edad (70+2 x edad en años)
Pulsos periféricos (radial y pedio) = TA normal,
Pulsos centrales (carotideo, axilar, femoral) = hipotension leve
No se palpan pulsos = hipotension grave o PCR

NRL
Si glasgow < 8 (solo reacciona al dolor), intubar
HTIC: bradicardia, Hipertension.
Herniación: Midriasisi arreactiva/anisocoria, caida Glasgow ≥2 puntos, Glasgow < 9, posturas de
descerebración/decorticacion
Diuresis
- Neonato: Oliguria < 1ml/kg/ h , Poliuria > 3 ml/kg/h
- Mayor: Oliguria < 0,5 ml/kg/h, Poliuria > 2 ml/kg/h
- Anuria < 1ml/kg/dia

TTO
bolos de SSF 20 ml /kg
limite de liquidos: hepatomegalia o crepitantes
SSH 3% 6 ml kg ( si HTIC)

INTUBACION RAPIDA

-ATROPINA 0,01 mg/kg

-MDZ 0,1 mg/kg en neonatos -FENTANILO 1 Mcg/kg
-ROCURONIO 1 mg/kg

ANAFILAXIA
Definicion: reaccion alergica (clinica cutanea 80%), + afectacion CV (hipoTA), respiraroria o vomitos

Tratamiento:
- Adrenalina 0,01 mg o ml/ kg (sin diluir, max 0,3 mg) im ( Altellus 0,15 y 0,3, im en cara anteroexterna del
muslo) si no va con 2-3 empezar intravenosa
- Hidrocortisona 10 mg/kg iv max 1 gr (500mg en medimecum) o prednisona 2 mg/kg vo max 40 mg ( Dacortin®)
- Polaramine 0,2 mg/kg (maximo 1 ampolla 5mg) , 1/2 ampolla en lactantes y 1 en mayores

3
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Tratamiento de urgencia (sintomáticas)

Hipoglucemia (<40 mg/dL neonatos, <50 mg/dL en premas y niños, < 60 mg/dL en mayores sintomaticos, < 70
mg/dL en diabéticos)
Oral 50-150 ml de zumo (5-15 gr de glucosa)
Dilución 1 ml/kg de Glucosa 50% + 2ml/kg de SSF i.v. 2-4 (5) ml/kg de glucosado 10%
5 ml /kg de glucosado al 10% iv. En 10 minutos
Mantenimiento; glucosado 10% (100 mg/ml):
- Pretérmino: 2.4 a 4.8 ml /kg/h (glucosa 4-8 mg/kg/min)
- <2 años: 3 a 4.2 ml/kg/h (glucosa 5-7 mg/kg/min)
- > 2 años: 1.8 a 3 ml/kg/h (glucosa 3-5 mg/kg/min)

Hipocalcemia (<1,025 mmol/L, o síntomas neurológicos centrales o perifericos (tetania), alteración ECG (QT
largo) o hipoTA)
- Gluconato calcico 10% (suplecal) 1-2 ml/kg diluido 1/2 en glucosado 5% en 15-30 min

Hiponatremia (<130, sintomatica < 120)

- SSH 3% a 2 ml/kg en 10-20 min
- 12 ml de salino 20% en 100 ml de SSF 0.9%

Máximos RCP
- Adrenalina: 1 mg (100 kg)
- Bicarbonato: 50 meq (50 kg)
- Adenosina:
1ª→ 0,2 mg/kg max 6 mg
2ª→ 0,4 mg/kg max 12 mg
- Atropina: min 0,1 mg max 1 mg
- Amiodarona (en ritmos desfibrilables)
1ª→ 5mg/kg hasta 300 mg
2ª→ 5 mg/kg hasta 150 mg
- Calcio 0,2 meq/kg gluc Ca 10%
0,4 mg/kg max 10 meq (lento)
- Mg 50 mg/kg
- Glucosa:
2-4 (5) ml/kg de glucosado 10%

- Desfibrilación:
4 J/kg → tras 5 descargas puede 8 j/kg (max 360 j)

4
premas <37 sem
gran prema <32 -<1500gr
hacer algo <34 <1500gr

STATUS EPILEPTICO / ESTATUS

DEFINICION
- Estatus epileptico:
CTCG > de 5 minutos, focales> 15 minutos, crisis continuas no convulsivas, o 2 o mas crisis sin recuperacion de
conciencia entre ellas
- EE establecido:
Crisis convulsivas > de 30 minutos, o crisis intermitentes durante 30 minutos sin recuperación del nivel de
conciencia entre ellas.
- EE refractario:
> de 60 minutos, o bien cuando persiste a pesar de un adecuado tratamiento con dos o tres tipos de
medicaciones distintas de primera y segunda línea.

TRATAMIENTO
0 min: ABC
5 min: MDZ 0.1 mg/ kg
10 min: repetir MDZ
15 min:
- VALPROICO (EE no convulsivo y mioclónico. Útil en tónico-clónicos y ausencias): Carga 20 mg/kg i.v. en 5
minutos, seguido a los 30 minutos de perfusión continua a 1 mg/kg/hora, que se puede aumentar hasta 2-5
mg/kg/hora.
- FENITOINA (tónico-clónicos generalizados y parciales, lactantes, hepatopatia, alt coagulacion ): Carga de 20
mg/kg i.v. (máximo 1000 mg) en 20 minutos (no más rápido para evitar arritmias e hipotensión), diluida en SSF
a concentración de 5-10 mg/mL. Mantenimiento 5-7 mg/kg/día, cada 12 horas, comenzar 12 h después del bolo
inicial. Si en 5 min no mejora ya puedes ir poniendo perfusion MDZ (C.Gomez)
20 min:
- El que mo se usara antes
- Valorar KEPPRA (mayores de 4 años, EE mioclónico tras Valproico y BZD que puede empeorar con Fenitoína, y
el EE no convulsivo): Carga de 30-50 mg/kg en 10-15 minutos, seguido de mantenimiento de 15-25 mg/kg cada
12 horas.
25 min: STATUS REFRACTARIO
- MIDAZOLAM en perfusion (carballo®):0,1-0,3 en bolo y luego 0,05-0,4 mg/kg/h para mantener brote
supresion (hasta 0,6 en libro amarillo®) (hasta 2 mg/kg/h en protocolo SECIP®)

5
neurológica), mantenimiento 10 mg/kg/d oral en 4 tomas (se puede llegar a 50 mg/kg/dia si recurre)
FOLINICO 2,5 mg/dosis c/12h con aumentos hasta maximo 5 mg/kg/dia ( las crisis ceden en 24 h)

HISTORIA CLÍNICA
Traumatismos, infecciones, tóxicos. Descripción del inicio de la crisis, características, evolución y duración.
Historia de su epilepsia, fármacos, cumplimiento terapéutico. Desarrollo psicomotor. Historia perinatal.
Antecedentes familiares.

EXPLORACIÓN FÍSICA
Se debe realizar exploración neurológica completa: PUPILAS!, Glasgow, focalidad, signos externos de
traumatismos.

BOLOS y PERFUSIONES

MIDAZOLAM (ampollas 15 mg/3ml)

Bolo: 0,1-0,3 mg/kg
Perfusion 0,1-0,3 mg/kg/h (0,06-0,35mg/kg/h)

PROPOFOL (HipoTA, bradicardia, mayores de 3años)

Bolo: 2,5-3,5 mg/kg

FENTANILO(rigidez toracica en infusion rapida)

Bolo: 1-2 mcg/kg/dosis
Perfusion: 1-3 mcg/kg/h (en algun lado pone 1-10 mcg/kg/h)

FUROSEMIDA (ampolla Seguril 20mg)

Bolo: 1-4 mg/kg/dosis c/6-12h (pero suele ser suficiente con 0,5 mg/kg/dosis)
Perfusion: inicial 0,05 mg/kg/h e ir aumentando hasta respuesta deseada

INSULINA
Perfusion: en cetoacidosis empezar de 0,05-0,1 UI/kg/h de insulina rapida (hasta 0,2 UI/kg/h)

VENOFUSIN ( bicarbonato 1 M)
Bolo parada 1 meq/kg diluido al 1/2 max 1 ampolla

ALBUMINA 20%
Shock hipovolémico (Ruza®):
- 0,5-1 gr/kg diluido a 1/4 (5%)
- pasar a la velocidad necesaria

SSH 3% (en HTiC, C. gomez®)

- 0,1 a 1 ml/kg/h para que quede entre 0,3 y 10 ml/h

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DIABETES E INTOLERANCIA ORAL O AYUNO

A) SIN Cetoacidosis: cuerpos cetonicos normales en sangre de 0,2 a 0,4 algo mas si ayuno prolongado, o < de ++
de cetonuria
- Suero glucosado al 5% (vale ringer glucosado) a necesidades
Opcion a)
- empezar de 0,05-0,1 UI/kg/h de insulina rapida (hasta 0,2 UI/kg/h)
Opción b)
- continuar con la insulina lenta
- controlar cada 4 h con rapida:
1 UI ( 1/2 UI en <es de 5 años) x cada 50 mg por encima de 150 mg o segun indice de sensibilidad: 1500 si I
rapida (1800 si AAR) / cantidad de unidades al dia ( es lo que bajara la glucemia 1 UI de glucosa)
Hasta un maximo de 5 UI

B) CON Cetoacidosis: protocolo UCIped

DEBUT DIABETICO
Criterios diagnósticos:
- Glucemia puntual >200 + clínica
- Glucemia a las 2h se SOG >200 (140-200 es intolerancia HdC)
- Glucemia en ayunas >126 (110-126 es alt glucemia basal)

PARADA
Ritmos no desfibrilables (80%)
• Bradicardia, asistolia y AESP (*)
• Generalmente se produce después de un tiempo de hipoxia/isquemia miocárdica, pero ocasionalmente
también por una causa reversible (una de las 4 H y 4 T).
•Tratamiento: RCP
(*) La bradicardia y la AESP con frecuencia muestran QRS anchos

Ritmos desfibrilables (<20%):

•fibrilación ventricular (FV) y taquicardia ventricular sin pulso TVSP

Desfibrilador
• Si DEA atenuador de dosis (parche pediátrico) entre 1 y 8 años
• Una pala bajo la clavícula dcha y la otra bajo la axila izqda
• palas pequeñas < 10 kg (menores de un año/lactantes).
• Dosis de 4 J/kg → tras 5 descargas puede 8 j/kg (max 360 j)
• Dos minutos de RCP tras cada choque
Antiarrítmicos
•Amiodarona: FV y TVSP refractarias a la desfibrilación. Dosis de 5 mg/kg en bolo rápido después de la 3ª y 5ª
descarga de desfibrilación (max 300 mg la 1ª y 150 mg la 2ª)
•Magnesio: no existen evidencias salvo con “torsades de pointes” a dosis de 50 mg/kg

BRADI-ARRITMIAS
está generalmente producida por hipoxia, acidosis o hipotensión grave y puede progresar a PC

TAQUI-ARRITMIAS
un niño con una taquicardia que está estable lo más pro-bable es que se trate de una taquicardia
supraventricular (TSV), aunque tenga de QRS ancho

Hemodinamicamente estable
•maniobras vagales
•adenosina

7
•contactar con experto

Hemodinámicamente inestable

QRS estrecho
•a,b,c
•colocar el monitor de ECG o el monitor desfibrilador y valorar el ritmo cardiaco
Taquicardia QRS estrecho (<0,08 seg)
•maniobras vagales
•adenosina
•Cardioversión eléctrica (sincronizada con la onda R): si el niño tiene signos de shock descompensado y
disminución de consciencia, realizar una cardioversión eléctrica directamente, con sedación previa si es posible.
La primera dosis de energía para la cardioversión eléctrica de una TSV es de 1 J/kg y la segunda de 2 J/kg.

QRS ancho (>0,08 seg)

•Cardioversión eléctrica: de elección
•Valorar un tratamiento antiarrítmico si la TV es refractaria a un segundo choque eléctrico o si la TV reaparece

POLITRAUMA
improtante
– Protegerse (entre otras medidas, usar guantes).
– Evitar daños secundarios st lesión cervical e hipotermia, entre otros.
– Considerar que existe lesión medular hasta no haber comprobado lo contrario.
– Tener claro el orden de prioridades: Vida → Función → Estética.
– Seguir repetitivamente la secuencia: Evaluación → Intervención → Reevaluación.
– Reevaluar continuamente la situación.
– No dejar nunca solo al niño.

1. proteger
2. alarmar
3. socorrer

SOCORRER

Reconocimiento primario :
primera impresion
inmovilización cervical precozmenteresucitación
•A. control cervical, alerta y vía aérea
•B: respiración
•C: circulación y control de la hemorragia
•D: disfunción neurológica
•E: exposición

8
Reconocimiento secundario:
•anamnesis
•exploración física ordenada desde la cabeza a las extremidades
•intervenciones
•exámenes complementarios

CAUSAS DE PARADA
•PCR precoz inmediata: obstrucción de la vía aérea o mala ventilación, sangrado masivo o lesión cerebral
grave.
•PCR precoz diferida: 4H (5H) hipoxia, hipovolemia, hipotermia, o alteraciones hidroelectrolíticas
(especialmente hiperpotasemia), hipertensión intracraneal

MANIOBRA DE RAUTECK

NEUMOTORAX A TENSIÓN
- Elevar la cabecera 30 grados
- Abocath azul 22g (0,85 mm) NTXen pequeños (Ruza®)/lactantes
Abocath verde 18g ( 1,3 mm) /adolescentes /niños
Abocath gris/negro 16g ( 1,7mm)→ NTX en adolescentes (Ruza®)+ jeringa 20 ml con 2 ml de agua (para ver
burbujeo)
- 2nd espacio intercostal, por el borde superior de la 3a costilla
- conectar a sello de agua o válvula de Heimlich