Psicofarmacología

Manejo Básico para las Guardias de Salud Mental

1) Antipsicóticos

✓ Típicos

OM
- SEDATIVOS: mayor potencia de bloqueo H1, a1 y M, menor potencia bloqueo D2
CUIDADO: hipotensión ortostática y atropinización (piel seca, hipertermia, etc).

RECORDAR: Son los que más bajan el umbral convulsivo.

NO REPETIR DOSIS.

.C
▪ Levomepromazina (Nozinan) 25 mg CVO o 2,5% amp x 1ml (25mg) IM
▪ Clorpromazina (Ampliactil) 25 mg CVO y 0,5% amp IM
DD
- INCISIVOS: mayor potencia bloqueo D2, menor potencia bloqueo h1, m y alfa 1.

o Haloperidol (Halopidol) 1 mg / 5mg / 10 mg CVO y 5mg amp IM

Dosis máxima: 15-20 mg/día

(ojo con: SEP → síntomas extrapiramidales: distonías (oromandibulares, laríngeas,

LA

oculomotoras, etc → tratamiento con biperideno VO o difhenidramina 1 amp IM (Benadryl)

principalmente en las laríngeas que son EMERGENCIA MÉDICA. En este caso es importante:
asegurarse liberar la vía aérea y administrar los fármacos de manera parenteral. Puede servir
también lorazepam.
FI

SEP → temblor, rigidez, rueda dentada, bradipsiquia, bradiquinesia

SEP → SNM (Síndrome Neuroléptico Maligno) → hipertermia, rigidez, disautonomía

con hiper o hipotensión, fluctuación del sensorio. ALERTA ! EMERGENCIA PSIQUIÁTRICA.


✓ Atípicos

- Risperidona (Risperin, risperdal) 0,50 / 1 / 2 / 3 mg CVO: luego de los 3mg comienza a

predominar el bloqueo D2 y se comporta como un AP típico con sus mismos efectos adversos.

- Olanzapina (Midax) 5 y 10 mg CVO, hasta 20 mg/d: EA: sedación, aumento de peso,

dislipemias. Existe fórmula farmacéutica dispersable (menor latencia de acción).

- Quetiapina (Seroquel, Etiasel) (25, 50, 100 y 200 mg CVO: sedación, aumento de peso,

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 dislipemias. Aumenta glucemia (cuidado pacientes diabéticos).

- Aripiprazol (Irazem, Siblix) ansiogénico. Suele darse por la mañana. Dosis de 5, 10 y 15 mg

hasta 30 mg/día. es un agonista parcial D2. Utilizado para tto de hiperprolactinemia por otros
AP. Si produce acatisia: subir dosis.

- Clozapina (Lapenax, Clozapina Fabra) 50 y 100 mg. EA: Sedación, sialorrea, aumento de
apetito y de peso, AGRANULOCITOSIS. Hemograma por guardia de ser necesario e IC con Clínica
en caso de alteraciones del mismo. Si el paciente presenta síntomas de infección (ej: fiebre, tos,
dificultad al respirar) siempre realizar HEMOGRAMA).

OM
2) Estabilizadores

✓ Litio

.C
300 mg CVO (Ceglution)
DD
450 mg CVO (Eskalit) liberación controlada

iniciar con dosis bajas (300 a 600 mg/dia)

litemia con 12 hs de “ayuno de litio” luego de 5-7 días de tto

evaluar Ur y Cr y Ionograma + perfil tiroideo → previo y durante el tratamiento

LA

Menor daño renal toda la dosis a la noche.

NO SE EMPIEZA TTO CON LITIO POR GUARDIA.

FI

✓ Acido Valproico

comps x 250 y 500 mg



- Divalproato de Sodio 500 mg (Valcote)

- Valproato de Magnesio 400 mg (Logical)

Dosis de inicio: titulación lenta v.s. dosis de carga (1000 mg/día)

Hepatograma antes de administrar primera dosis.

Evaluar efectos adversos x guardia: hepatitis, temblor, sedación, encefalopatía.

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3) Ansiolíticos e Hipnóticos

➢ BZD

Acc. farmacológicas: hipnóticas / ansiolíticas / miorrelajantes / anticonvulsivantes / amnésicas

- Clonazepam (Rivotril) 0,25 - 0.50 - 1mg - 2 mg (tiene vida media larga y baja latencia de acción)

- Lorazepam (Trapax) 2 y 2,5 mg CVO - 4mg amp.IM. De elección en ancianos y pacientes con antecedente de

OM
consumo de alcohol o cirrosis. Un sólo paso hepático. También de elección como BZD inyectable, absorción
más predecible que diazepam.

- Alprazolam (Alplax) 0.50, 1 y 2 mg (en lo posible no utilizar, vida media corta, genera dependencia más
rápidamente)

- Diazepam (Valium) 5 y 10 mg y ampollas para inyectable → no usar, absorción errática

.C
➢ Pregabalina (Lyrica, Plenica)
DD
dosis máxima 600 mg/día: en deshabituación alcohólica, no genera dependencia ni craving por la medicación,
a diferencia del potencial abusivo de las benzodiazepinas. Uso frecuente en pacientes con consumo
problemático de sustancias.
LA

Hiponóticos
● Zolpidem (Somit)
Dosis 5 a 10 mg/d. Para insomnio de conciliación. Dar justo antes de que paciente se acueste, para evitar
caídas y síntomas disociativos.
FI

Síndromes y conducta farmacológica

Sme. Excitación psicomotriz



Haloperidol 5 mg + lorazepam 4 mg IM.

Repetir cada 30-45 minutos si no responde /máximo 12-16 mg de lorazepam, 15-20 mg haloperidol.
Comienzo del efecto farmacológico a los 15/20 min.
Se puede agregar para mayor sedación: Nozinan (levomepromazina 25mg) o Fenergan (prometazina 25 mg)
IM. Estos no se repiten.

Sme. Delirante alucinatorio

Olanzapina 5-10 mg (máximo 20mg), sobre todo en pacientes con insomnio.

Risperidona 2mg, según intensidad del cuadro e historia de tratamientos previos.

Paciente con ansiedad, angustia o insomnio, agregar lorazepam 2,5 mg o clonazepam 2mg, EVALUAR DOSIS
(en una toma o repartido).

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Sme. Maníaco

Valcote + olanzapina. Agregar benzodiacepinas según características del cuadro.

PLAN
Valcote Olanzapina BZD (Evaluar)

Mañana 500mg 5mg

Tarde Clonaz 2mg

OM
Noche 500mg 5mg Clonaz 1mg

NUNCA EMPEZAR LITIO POR GUARDIA.

Sme. Depresivo

.C
Evaluar el uso de BZD (clonazepam 2mg, lorazepam 2,5 mg). Con síntomas psicóticos: risperidona,
DD
olanzapina. NO EMPEZAR CON ANTIDEPRESIVOS POR GUARDIA. Sólo dar si lo tenía por plan
previamente y no lo discontinuó.

Sme. Inhibición psicomotriz/catatonía

Lorazepam 4 mg IM, disminuir antipsicóticos (en caso de sospecha de SNM, catatonía)
LA

Insomnio

Paciente con BZD por plan, agregar mismo fármaco.

FI

Paciente sin BZD, con insomnio de conciliación, utilizar zolpidem (5-10mg según el caso) o lorazepam (más
rápida acción).
Paciente con antipsicótico que brinda sedación por plan (clozapina, olanzapina, quetiapina) reforzar con
dosis pequeñas (cloza 50, olanza 5, quetiapina 50). No repetir.
Paciente con síntomas psicóticos, utilizar levomepromazina. No repetir. (también se pueden utilizar BZD).


Quetiapina 25 o 50 mg. Recordar que dosis mayores de 150 mg no producen mayor sedación que las dosis
bajas. Tener en cuenta que puede estar provocando el insomnio (ej: síntomas psicóticos, hiperbulia,
rumiación del pensamiento con ideas de culpa, ansiedad) puede definir que fármaco utilizar del plan como
refuerzo. Tener en cuenta con qué fármaco fue tratado en situaciones previas (evaluar respuesta para pensar
otra estrategia… si funcionó, continuar con lo que venía recibiendo).

Sme. Confusional (alteración de la conciencia, fluctuación de la atención, alteraciones sensoperceptivas

especialmente visuales, desorientación temporoespacial, desorganización, lenguaje incoherente). Puede ser
hiperactivo (agitado) o hipoactivo. Este último suele producir menor alerta, pero SIEMPRE es una urgencia
clínica.

NO DAR Benzodiacepinas (salvo abstinencia alcohol)

Interconsulta con medicina integral

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Solicitar laboratorio de guardia (recordar ionograma)
Registro de signos vitales
Haloperidol 2 mg, repartido en el día (paciente con síntomas psicóticos o agitación)
Opción: risperidona 1 mg.

OM
.C
DD
LA
FI


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