FARMACOS EN EL USO DEL

DOLOR NEUROPATICO

CARLOS ALBERTO OROZCO GONZALEZ

SINDY JOHANA LEDESMA LOSADA
 DIFINICION

 Iniciado o causado por una lesión primaria o enfermedad del sistema

somatosensorial

 DN deja de ser un síntoma para convertirse en enfermedad.

 Difícil tratamiento en comparación al dolor nocioceptivo.

 DIFERENCIAS

DOLOR NOCIOCEPTIVO DOLOR NEUROPÁTICO

- Activación de los nocioceptores - Lesión del sistema somatosensorial

- Estimulación mecánica - Antecedentes de compresión nerviosa
- Limitado al área de lesión - Dolor referido en la distribución de un
- Proporcional al daño dermatoma
- Ausencia de síntoma como: (Ardor, - Respuesta pobre a analgésicos
Hormigueo, Sensaciones eléctricas) convencionales
- Responde a analgésicos convencionales - Generalmente es mas cronico
- Agudo o crónico - Relacionado con síntomas neurológicos
como: (Punzada, Ardor o quemante,
Sensaciones eléctricas)
- Hiporeflexia
- Disestesias
- Parestesias
- Perdida de la fuerza muscular
TIPOS DE DOLOR NEUROPATICO
 ENFERMEDADES ASOCIADAS

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

 Neuralgia pos-herpética.   Lesión post isquemia

 Dolor de espalda con componentes  Lesión en núcleo talámicos
neuropáticos.  Enfermedad de Parkinson.
 Neuralgia del trigémino.   Lesión a la médula espinal por
 Neuropatías de compresión.  compresión.
 Dolor fantasma de las extremidades.   Miopatía post VIH, post radiación.
 Neuropatías periféricas asociadas al  Esclerosis múltiple
VIH. 
 Dolor neuropático relacionado con el
cáncer
SISTEMA SOMATOSENSORIAL
HIPERREACTIVIDAD
 FISIOPATOLOGIA

TNF
 FISIOPATOLOGIA

NMDA
Vía analgésica descendente
 TRATAMIENTO DEL DOLOR
NEUROPÁTICO

NO
FARMACOLÓGICO
FARMACOLÓGICO

Información y
1ª ATC, IRSN, Anticonvulsivantes
educación.

2ª Opioides, parches de
Medidas psicológicas. lidocaína y capsaicina,
Antagonista NMDA

Terapia física. 3ª Opioides mayores.

ALGORITMO TERAPEUTICO
 ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

AMITRIPTILINA

MECANISMO DE CONTRAINDIC
ACCION DOSIS ACIONES USOS RAMS
1. Bloqueo de 10 – 25 mg • Infarto. • Neuropatía • Xerostomía
canales de Ca y c/24 h. • Bloqueo. diabética • Sedación.
Na. Nocturna • Epilepsia. periférica • Visión borrosa.
2. Inhibición de la • Ancianos. dolorosa. • Estreñimiento.
recaptación de • Concomita • 1ª L. en neuralgia • Retención urinaria.
monoaminas. nte con posherpética. • Somnolencia.
3. Bloqueo del IMAO. • DN oncológico. • hipotensión ortostática.
receptor NMDA. • prolongación en los intervalos QT y
QRS.
 ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

DULOXETINA

MECANISMO DE CONTRAINDICACIO
ACCION DOSIS NES USOS RAMS
Inhibición de la 30 o 60 mg/día • Insuficiencia • 1ª L. • Nauseas
recaptación de (inicio) 60-90 mg/día renal grave. Neuropatía • Mareos
Serotonina y (mantenimiento) • Daño hepático. diabética • Estreñimiento.
Noradrenalina nocturna, (max 120 periférica • Xerostomía
mg/día). dolorosa. • Crisis hipertensivas
 ANTIDEPRESIVOS

VENLAFAXINA

MECANISMO DE
DOSIS CONTRAINDICACIONES RAMS
ACCION
1. Inhibición de la 37,5-75 mg/día Precauciòn en hipertensos • Nauseas
recaptación de (inicio), incrementos mal controlados. • Somnolencia
Serotonina y de 75 mg por semana • Mareos
Noradrenalina. (máx. 225 mg/día). • Estreñimiento.
2. En dosis altas inhibe Evitar efecto rebote. • Nerviosismo
la recaptación de • Alteración de la
Dopamina. eyaculación.
• Impotencia.
• Anorexia.
Los ATC , los IRSN aumentan la transmisión noradrenergica
y serotoninergica al bloquear el transportador NET y SERT
en las terminales presinápticas
 ANTICONVULSIVANTES

GABAPENTINA

MECANISMO DE CONTRAINDICACIONE
DOSIS USOS RAMS
ACCION S
1. bloquea los 100 a 300 mg Precaución: erupción • DN periférico • Infección viral.
receptores de la (inicio o 3 veces medicamentosa con • Neuropatía diabética • Mareos.
subunidad α2 delta al día). eosinofilia, anafilaxia, periférica dolorosa. • Somnolencia.
de los canales del pensamientos • Neuralgia • Vértigo.
Ca dependientes de Ajustar dosis en suicidas, pancreatitis posherpética en
voltaje. insuficiencia aguda. adulto
renal.
Menos eventos
adversos que
pregabalina
 ANTICONVULSIVANTES

PREGABALINA

MECANISMO DE CONTRAINDICACIONE
DOSIS USOS RAMS
ACCION S
1. bloquea los 75 mg cada 3-7 días Hipersensibilidad. • DN periférico y • Mareos.
receptores de la hasta un máximo de central en • Somnolencia.
subunidad α2 delta 600 mg dos veces al adultos. • Edema.
de los canales del dia. • Ganancia de
Ca. peso.
Ajustar dosis en
insuficiencia renal.
ANTICONVULSIVANTES
 ANTICONVULSIVANTES

CARBAMAZEPINA
MECANISMO DE ACCION DOSIS CONTRAINDICACIONES USOS RAMS
1. Deprime la actividad en el nucleus ventralis 100-200 mg Insuficiencia renal o • 1° elección para • Anemia aplásica
del tálamo, disminuye la transmisión (inicio) 3 dosis hepática. el tto de • Hepatitis fatal
sináptica, limitando el influjo de iones de diarias hasta 1200- Embarazo. Neuralgia del • Dermatitis
sodio. 2400 mg/día. trigémino exfoliativa.
2. Reduce la liberación de Glutamato. Precaución: Control • síndrome de Steven
3. Estabiliza las membranas neuronales. hematológico, hepático e Johnson.
4. Deprime el recambio de dopamina y ionograma.
noradrenalina. Evaluar tolerancia
 OPIOIDES

TRAMADOL

MECANISMO DE ACCION DOSIS CONTRAINDICACIONES USOS RAMS

1. Agonista receptor μ. • 100 mg c/6-8 h IM o IV • Epilepsia. • 2° línea Neuropatía • Mareos.

2. inhibe la recaptación de lenta y diluida. • Embarazo y lactancia. diabética periférica • Vértigo.
noradrenalina y • 20 gotas c/4h • Insuficiencia hepática dolorosa. • Nauseas.
serotonina. Dosis máx.: 400-600 grave. • Neuralgia • Vomito.
mg/día • Insuficiencia renal grave. posherpética. • Constipación.
• DN oncológico. • Cefalea.
• Letargia.
• Prurito.
• Astenia.
• Diaforesis.
• Dispepsia.
• xerostomía.
 OPIOIDES MAYORES

OXICODONA
MECANISMO DE CONTRAINDICACIONE
DOSIS USOS RAMS
ACCION S
1. Agonista puro 10-20 mg alteración renal o • 2-3° línea Neuropatía • Dependencia
del receptor cada 12 h. hepática. diabética periférica • Estreñimiento.
μ. arritmias cardiacas. dolorosa. • Nauseas.
ulceras pépticas. • DN oncológico. • Vomito.
niños, embarazo y • Tto dolor intenso que • Xerostomía.
lactancia. solo puede ser tratado • Diaforesis.
con opioides. • Prurito.
• síntomas de
abstinencia.
 FÁRMACOS TÓPICOS

CAPSAICINA

MECANISMO DE CONTRAINDICACIONE
DOSIS USOS RAMS
ACCION S
Depleción de la Crema al 0,075% (2° Hipersensibilidad, piel Dolor moderado a • picor, escozor o
sustancia P línea) 3 o 4 veces al lesionada o con grave en Neuropatía irritación.
(neurotransmisor de los día . heridas, diabética periférica
impulsos dolorosos). Parches al 8% 1-4 ojos y mucosas. dolorosa.
parches durante 1h.
 FÁRMACOS TÓPICOS

LIDOCAÍNA
MECANISMO DE CONTRAINDICACIONE
DOSIS USOS RAMS
ACCION S
Bloqueo de los canales 3 parches máx. 12h Ninguna Neuralgia Eritema local,
de Na. al día. posherpética. prurito y erupción.
Neuralgia del
trigémino.
DN posquirúrgico.
 ANTAGONISTA NMDAr

KETAMINA
MECANISMO DE DOSIS CONTRAINDICACIONE USOS RAMS
ACCION S
1. Antagonista del Dosis iniciales de pacientes en los que Síndrome doloroso Cistitis ulcerosa
receptor NMDA y 0,25-0,5 mg/kg supone peligro la regional completo y (largo plazo).
AMPA. intravenoso en 30 elevación de la presión DN a corto plazo.
2. inhibe la min. sanguínea.
recaptación de Eclampsia,
serotonina y preeclampsia.
dopamina
3. bloquea canales de
sodio y calcio.
 TRATAMIENTO REFRACTARIO

BACLOFENO
MECANISMO DE CONTRAINDICA
DOSIS USOS RAMS
ACCION CIONES
Bloquea las vìas de 5 mg vo 3/dìa, Insuficiencia Espasticidad en Mareos.
transmisión aferente en aumentando renal severa, esclerosis múltiple, Vèrtigo
la mèdula espinal. paulatinamente si anciannos con lesiones medulares, Debilidad
fuera necesario 5mg desordenes enfermedad cerebral Cefalea
Relajante muscular de en cada dosis. Max psiquiatricos, de etiología Nausea
acción central 80 mg dìa antecedente de cardiovascular, Vòmito
hemorragia neoplásica, Hipotensiòn
intracraneal degenerativa. Constipaciòn
Confusiòn
Precauciòn en Insomnio
diabetes.
 TERAPIA COMBINADA

• Cuando el paciente no obtienen un alivio suficiente del dolor con la

monoterapia
• No toleran los fármacos a dosis máximas.

• COMBINACIONES MAS RECOMENDADAS:

• – Pregabalina o gabapentina con ATC
• – Pregabalina o gabapentina con IRSN
• – Pregabalina, gabapentina o ATC con opioides
• Dolor localizado: terapia oral + tópica.
MUCHAS
GRACIAS