ETIQUETA DIAGNÓSTICA RESULTADO (NOC) RECOMENDACIONES DE LA GPC.

(NANDA): OBJETIVO

Domino 4. 1620-Auto control de las • En caso de requerir tratamiento farmacológico, utilizar inductores del sueño
no benzodiazepínicos como primera opción, posteriormente
convulsiones. benzodiacepinas de vida media corta y/o media por un periodo breve de
Actividad/reposo.
tiempo.
2301-Respuesta a la medicación. • En insomnio crónico la prescripción deberá ser acompañada por un
Clase 1. seguimiento consistente para evaluar su efectividad, efectos adversos, y la
aparición o exacerbación de trastornos co-mórbidos.
Sueño/reposo. • En caso de usar benzodiacepinas se sugiere dosis mínimas terapéuticas por
periodos de tiempo cortos.
Etiqueta diagnóstica: • Durante el tratamiento antiepiléptico, se recomienda considerar los
siguientes riesgos: Fenitoína agrava las crisis de ausencias y
Carbamacepina y oxcarbacepina exacerba las ausencias, mioclonias, crisis
• Patrón de sueño alterado. tónicas y atónicas.
• Se recomienda que en pacientes con epilepsia o sospecha de epilepsia,
Factores relacionados: evitar la privación del sueño.
• Se recomienda realizar una exploración neurológica dirigida a la búsqueda
de signos de hipertensión intracraneal, irritación meníngea, déficit
• Perturbaciones ambientales. neurológico focal u otra urgencia neurológica.

Características definitorias:

• Dificultad para inicia el sueño.

• Dificultad para permanecer
dormido.

Diagnósticos de enfermería taxonomía NANDA, GPC diagnostico y tratamiento de los trastornos del sueño, GPC OTROS:
Diagnóstico y Tratamiento DE LA PRIMERA CRISIS CONVULSIVA Niñas, Niños y Adolescentes Primer y segundo
IMSS-385-10. IMSS-244-09
nivel de atención
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
(NANDA):
00306 Riesgo de caídas en
niños.
DOMINIO: 11
Seguridad/protección.
CLASE: 2 Lesión física.
FACTORES RELACIONADOS:
-Deterioro de la movilidad física.
-Manifestaciones
neuroconductuales.
-Trastornos del sueño.
RESULTADO (NOC) RECOMENDACIONES DE LA GPC.
OBJETIVO
-1912 Caídas. - Se recomienda investigar en todo niño con lesión traumático
en miembro superior el lugar del accidente, el mecanismo de la
-2211 Desempeño del rol
lesión y la región anatómica afectada.
de padres.
-Se recomienda investigar las posibles lesiones
neurovasculares en cualquier momento de la atención médica
en los niños con fracturas.
-Se recomienda realizar radiografías de toda la extremidad
superior afectada en aquellos niños que resulte difícil la
exploración de la misma.
-Se recomienda la administración de ketorolaco intravenoso
para el manejo del dolor en los niños con fractura o luxación de
codo (0.3-0.5 mg/kg cada 6 a 8 horas, máximo 3 días).
- Se recomienda la administración de paracetamol para el
manejo del dolor en los niños con fractura o luxación 15mg/kg
(máximo 60 a 100 mg/kg/24 hrs) vía oral o intravenoso, hasta
por 5 días.
- Se recomienda el retiro de la inmovilización de la extremidad
lesionada después de 3 a 5 semanas, dependiendo de la
mejoría clínica en el niño.
OTROS: IMSS-437-12
ETIQUETA DIAGNÓSTICA RESULTADO (NOC) RECOMENDACIONES DE LA GPC.
(NANDA): OBJETIVO

Domino 4: 1300-Aceptación: estado • Evitar las siestas durante el día (salvo si la gráfica del
de salud. sueño revela que inducen un mejor sueño nocturno).
Actividad/reposo.
0004-Sueño. • Fomentar la actividad física a través de un programa
Clase 1: gradual de ejercicio vigoroso en las primeras horas de la
mañana.
Sueño/reposo. • Evitar la estimulación vespertina: sustituir la televisión por
la radio o una lectura relajada que no motive a seguir con
Etiqueta diagnóstica: su lectura sin poder dejarla para después.
• Probar con baños con temperatura caliente, durante 20
• Disposición para mejorar min. poco antes de acostarse.
el sueño.
• Comer cada día a la misma hora, evitar comidas
Factores relacionados: copiosas antes de acostarse.

Características definitorias: • Ejercitar rutinas de relajación vespertina o antes de la

hora deseada para dormir.
• Expresa deseos de
mejorar el ciclo del sueño. • Mantener condiciones cómodas para dormir.

Diagnósticos de enfermería taxonomía NANDA, GPC diagnóstico y tratamiento de los trastornos del sueño. OTROS:
IMSS-385-10.
ETIQUETA DIAGNÓSTICA RESULTADO
(NANDA): Deterioro de la OBJETIVO
movilidad física
DOMINIO 4: Actividad/ reposo
CLASE 2: Actividad / ejercicio
Factores relacionados:
-Disminución del control muscular
(NOC) RECOMENDACIONES DE LA GPC.
-0203 Posición corporal: -Colocar en posición de alineación corporal correcta
autoiniciada
-Identificar las necesidades de seguridad según la funcion física
y cognitiva, y el historial de conducta del paciente
- Disponer de dispositivos adaptativos ( tuburetes o barandillas)
para aumentar la seguridad del ambiente

-Manifestaciones - Utilizar barandillas laterales con longitud y altura adecuada para

neuroconductuales evitar caídas de la cama

CARACTERISTICAS - Revisar los antecedentes de caída con la familia

DEFINITORIAS:
- Evaluar el riesgo de caídas utilizando una escala validada en
-Movimientos descoordinados pacientes institucionalizados. Concientizar al personal de salud y
al entorno familiar, fomentando la movilización precoz del
-Temblor inducido por el paciente en las circunstancias de riesgo, sobre todo en pacientes
movimiento institucionalizados.

-Disminución delas habilidades - Para prevenir caídas es indispensable establecer precauciones

finas y gruesas especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones como utilizar
barandillas laterales de longitud y altura. Los cambios posturales
son de gran importancia tanto en la prevención como en el
tratamiento de UPP.

- Identificar algún déficit cognoscitivo y físico que pueda

aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado. Tener
presente los efectos adversos de los medicamentos durante la
administración de los mismos. Los cambios posturales son de
gran importancia tanto en la prevención como en el tratamiento
de UPP.

- Evaluar el riesgo de caídas en el paciente teniendo en cuenta

su estado mental y nutricional, uso de medicación, marcha,
conocimientos sobre prevención de lesiones, habitaciones
oscuras, exceso de muebles.

- Promover la disminución de actividad sedentaria, modificar las

conductas hacia las actividades físicas y mantener actividades
físicas repetidas.

OTROS:
IMSS-703-14
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
(NANDA): 00047 Riesgo de
deterioro de la integridad
cutánea
DOMINIO 11: seguridad/
protección.
CLASE 2: Lesiòn física
FACTORES RELACIONADOS:
- Disminución de la movilidad
física
- Conocimiento inadecuado de la
proteccion de la integridad de la
piel
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS:
RESULTADO (NOC) RECOMENDACIONES DE LA GPC.
OBJETIVO
Integridad tisular: piel y -Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario
membranas mucosas
-Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida
-Aplicar protectores para los codos y talones, según
corresponda
-Controlar la movilidad y la actividad del paciente-Asegurar una
nutrición adecuada
-Colocar en posición de alineación correcta
-Minimizar la friccion y las fuerzas de cizallamiento al cambiar
de posición al paciente
-Evaluar la preparacion del paciente cuando se le ofrece
contacto
-Cuidados locales de la lesión son: • Limpieza de la úlcera. •
Mantenimiento de la higiene del lecho ulcerado. •
Desbridamiento. • Tratamiento de la infección en la úlcera.
-Las úlceras por presión suelen desarrollarse en las
prominencias óseas, las siguientes zonas se deben evaluar: •
Región occipital y temporal del cráneo. • Omóplatos. • Apófisis
espinales. • Hombros y codos. • Sacro y cóccix. •
Tuberosidades isquiales. • Trocánteres. • Rodillas, talones y
maléolos. • Zonas metatarsianas, dedos de los pies. •
Pabellones auriculares.

-Cuidados locales de la lesión son: • Limpieza de la úlcera. •

Mantenimiento de la higiene del lecho ulcerado. •
Desbridamiento. • Tratamiento de la infección en la úlcera

-La infección de la úlcera puede presentarse con signos locales

como: • Calor. • Eritema. • Dolor. • Exudado purulento. •
Fetidez. Sin embargo, las manifestaciones clínicas de infección
pueden ser variables y tener como único signo el retraso en su
curación.

-Se recomienda utilizar la escala de Braden para identificar

pacientes en riesgo de desarrollar úlceras por presión debido a
su mayor difusión y fácil empleo, utiliza 6 subescalas: •
Percepción sensorial. • Actividad. • Movilidad • Humedad. •
Nutrición. • Fricción y cizallamiento.

OTROS:
IMSS-104-08
ETIQUETA DIAGNÓSTICA
(NANDA):
00297 Incontinencia urinaria
asociada a una discapacidad.
DOMINIO:3
Eliminación e intercambio.
CLASE: 1 Función urinaria.
FACTORES RELACIONADOS:
-Deterioro de la movilidad física.
-Manifestaciones
neuroconductuales.
CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS:
Comportamientos adaptativos
para evitar que otros reconozcan
la incontinencia urinaria.
RESULTADO (NOC) RECOMENDACIONES DE LA GPC.
OBJETIVO
- 0910 Estado - Se recomienda utilizar la escala de clasificación para la
neurológico evaluación funcional en la demencia de Riesberg. Es un
autónomo. sistema de 7 etapas que se basan en el nivel de
- 0502 Continencia funcionalidad en las actividades de la vida diaria
urinaria. relacionándose con el grado de progresión de la
demencia.
- Se recomienda realizar pruebas de escrutinio para
detección de deterioro cognoscitivo aunadas a una
valoración integral con una historia clínica completa, las
cuales son la piedra angular del diagnóstico.
- Para que el Exámen Mínimo del Estado Mental tenga
una adecuada confiablilidad es necesario que el paciente
no esté cursando con delirium, alteraciones metabólicas
o comorbilidad que pudiera alterar su estado de alerta o
percepción sensorial.
- Los profesionales de la salud deben vigilar y adoptar
medidas activas en la atención de pacientes con factores
de riesgo.
- Los profesionales de la salud deben tener una actitud
positiva ante los problemas de incontinencia urinaria.
- En pacientes con significativa urgencia con o sin
incontinencia se debe indicar algún antimuscarinico.
El fármaco debe ser administrado por 6 semanas para
poder evaluar los beneficios y efectos adversos.
- El personal de salud deberá considerar la utilización de
un cuestionario validado de calidad de vida y severidad
de la incontinencia para evaluar el impacto de los
síntomas urinarios y evaluar la efectividad del manejo.

OTROS: IMSS-144-08