SISTEMA CARDIOVASCULAR

Diapositivas: 4, 8, 10, 16, 25, 27, 28, 32, 34, 67, 68

Examen Físico Cardiovascular

Según Sanabria (s/f), el examen físico de un cardiópata debe comprender:

● El examen del corazón

● El examen del sistema arterial: pulso y tensión arterial
● El examen del sistema venoso: yugulares y venas de los miembros inferiores
● El examen del aparato respiratorio
● La exploración abdominal
● La exploración de los miembros inferiores para comprobar la presencia de edemas
● El examen de orina para precisar el volumen de la diuresis
● Los exámenes paraclínicos cardiovasculares: radiología y ECG, ecocardiografía y
cateterismo cardíaco.

Inspección General

1. Actitud o postura:

★ Semisentado o sentado
★ Ortopnea en casos de disnea intensa
★ Signo del almohadón: inclinación del tórax hacia adelante apoyado en una almohada.

2. Hábito constitucional

3. Coloración de piel y mucosas:

Palidez, cianosis, ictericia

4. Presencia de edemas

5. Cabeza: movimientos sincrónicos con la FC

6. Cuello: pulso venoso

Examen de la piel de los Cardiópatas

1. Color:

● Palidez generalizado - Carditis reumática, endocarditis

● Cianótica - Cardiopatías congénitas
● Color rojo - Hipertensión, Cushing, policitemia.
● Ictericia

2. Manifestaciones hemorrágicas. Nódulos, Úlceras, Gangrena

3. Edema. Insuficiencia cardiaca congestiva

Palpación

● Posición: decúbito supino y de Pachon

● Sensibilidad de la Región Precordial: Artritis, neuritis
● Investigación del latido cardiaco: Ápex o choque de la punta, localización, frecuencia,
intensidad.

Percusión:

Debe percutirse con golpes ligeros que tengan el mismo ritmo y la misma intensidad. La percusión
debe iniciarse en el hemitórax izquierdo de afuera partiendo de la línea axilar anterior y siguiendo los
espacios intercostales, se comienza por el segundo y se pasa al tercero hasta el quinto o el sexto.
 ● Hallazgos normales:

El objetivo principal de la percusión es tratar de delimitar el área cardiaca y formarse una idea del
tamaño del corazón.

La matidez cardiaca esta formada por una zona central de matidez absoluta tiene forma
aproximadamente triangular.

La submatidez llamada matidez elativa esta en la parte del corazón donde están recubiertas por las
lengüetas pulmonares.

● Hallazgos anormales:

Si la matidez cardiaca sobrepasa más allá de 10 cms hacia la izquierda de la línea media esternal a
la altura del 4to o 5to espacio o que sobresalga de la línea media clavicular es un fenómeno anormal
debido al agrandamiento cardiaco, a derrame pericárdico, o desplazamiento del corazón.

Auscultación

● Método clínico más valioso.

● Estetoscopio de campana y de diafragma - Perciben bien los dos ruidos cardiacos.

● El estetoscopio de diafragma transmite mejor sonidos de frecuencia elevada como los soplos.

● Decúbito supino

● Se debe incluir vasos del cuello

● 4 focos básicos (aórtico, pulmonar, mitral y tricúspide) y aórtico adicional o de Erb.

● Propiedades: ritmo y frecuencia

○ Arritmia sinusal respiratoria

○ Arritmia patológica

1RA PARTE:

Técnica:

● Foco aórtico: el segundo espacio intercostal derecho inmediatamente fuera del esternón

● Foco pulmonar: en el segundo espacio intercostal izquierdo inmediatamente fuera del

esternón.

● Foco mitral: quinto espacio intercostal izquierdo en intersección con la línea media clavicular.

● Foco tricúspide: en la unión de la apéndice xifoides y el esternón.

● Foco aórtico accesorio: tercer espacio intercostal izquierdo a unos 2 mm del borde izquierdo
del esternón.

Ruidos Cardiacos Normales

Normalmente está escuchando ruidos:

R1: de baja tonalidad, grave, sordo, ligeramente prolongado que coincide con la prolongación de los
ventrículos es decir, con la sístole. Este ruido es producido principalmente por el cierre de las
válvulas auriculoventriculares.

R2: corto y de tonalidad más alta que la R1 ocasionando el cierre de las válvulas sigmoideas aórticas
o pulmonar, este sonido coincide con la diástole. En los focos mitral y tricúspide el primer ruido
generalmente es más intenso y prolongado que el tricúspide, y el pulmonar se ausculta más que el
aórtico.

Antecedentes personales:

1. Establecer los factores de riesgo que contribuyen a acentuar el proceso de trombosis de las
arterias coronarias: tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes, obesidad, hiperlipidemia.
2. Investigar antecedentes de fiebre reumática, de sífilis y de enfermedad de Chagas
3. Averiguar si desde pequeño el paciente ha sido cianótico o se le descubrió un soplo cardíaco o
un crecimiento deficiente.

Antecedentes familiares:

Los pacientes hayan sufrido de hipertensión arterial o diabetes. Que hayan muerto de manera súbita
en edad temprana.

Pulso arterial

Pulso es la percepción de la actividad cardiaca a nivel del sistema arterial.

Características: “F.R.I.T.A.S”
Frecuencia
Ritmo
Igualdad
Tensión - Dureza
Amplitud
Simetría

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

Inspección: Conviene fijarse en lo siguiente:

● Observe la forma cómo la persona respira (si es una respiración tranquila o la persona está
disneica)
● Cómo tiene sus yugulares (ingurgitadas o planas),
● El color de la piel y las mucosas (si está rosado, cianótico o pálido)
● El estado nutritivo (cardiopatías avanzadas pueden comprometerlo)
● Mirando el tórax, reconozca la presencia de latidos: del ventrículo derecho y el choque de la
punta del corazón (que habitualmente corresponde al ventrículo izquierdo). No siempre se
distinguen estos latidos, especialmente en personas obesas.

Palpación: Mediante la palpación se trata de identificar:

 ● Palpación del choque de la punta del ventrículo izquierdo. Lo normal es que se ubique en el
quinto espacio intercostal izquierdo por fuera de la línea medio clavicular. Cuando existe una
cardiomegalia, se desplaza hacia abajo y hacia lateral. El palpar el choque de la punta muy
desplazado, permite plantear que existe una cardiomegalia.
● Palpación del ventrículo derecho. Normalmente es un latido discreto. Cuando existe una
hipertrofia, el latido es más prominente. Se pone la mano sobre el esternón. A veces, este
latido se nota mejor en la parte alta del epigastrio. ocasionalmente se palpan frémitos (es la
palpación de un soplo intenso).

Percusión:

La percusión rinde poco para delimitar al área que ocupa el corazón ya que, en alguna medida, se
interpone pulmón.

Auscultación:

Es un método que se utiliza para escuchar los sonidos corporales durante un examen físico

ELECTROCARDIOGRAMA

El electrocardiograma (ECG/EKG) es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón,

que se obtiene con un electrocardiógrafo en forma de cinta continua. Es el instrumento principal de la
electrofisiología cardíaca y tiene una función relevante en el cribado y diagnóstico de las
enfermedades cardiovasculares, alteraciones metabólicas y la predisposición a una muerte súbita
cardíaca. También es útil para saber la duración del ciclo cardíaco.

ECOCARDIOGRAMA

Un ecocardiograma, también llamado ecocardiografía, es una ecografía del corazón. Permite obtener
no solo la anatomía del corazón, sino además una imagen en movimiento de la actividad cardíaca y
de los flujos de sangre. La prueba se realiza en reposo, o antes o después de someter al corazón a
un esfuerzo de estrés. También se puede realizar una prueba de estrés, después de una inyección
con un medicamento que acelera los latidos del corazón.

Tipos de ecocardiogramas:

● Ecocardiografía transtorácica (ETT),

● Ecocardiografía transesofágica (ETE)

Presión Arterial

Es la fuerza que ejerce el ventrículo izquierdo sobre la columna de sangre que es tras mitida a todo el
sistema arterial

Presión arterial máxima: es la fuerza necesaria para expandir las paredes del sistema arterial.

Presión arterial mínima: es la fuerza que ejerce la elasticidad de los vasos arteriales para retornar a
su posición de reposo

Ambiente

● Estar en una habitación tranquila.

● Evitar ruidos y situaciones de alarma.
● La temperatura ambiente debe rondar los 20°

Paciente:

● No comer abundantemente, no fumar, no beber alcohol ni café, ni hacer ejercicio, al menos

media hora antes de la visita.
● No tomar agentes simpaticomiméticos, incluidos los midriáticos.
● No tener la vejiga de la orina llena.
● No haber tomado la medicación antihipertensiva por la mañana, para hacer la toma de la PA
en el periodo "valle" del medicamento y no en plena fase de acción farmacológica del mismo.