FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

TEMA
CASO CLÍNICO SEMANA 12

AUTOR

Martillo Ortega Santiago Josue

DOCENTE

Dr. Olga Soriano

CURSO

Integración a Ciencias basicas y clinicas

PIURA - PERÚ

2023

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CASO CLÍNICO 12: OLIGURIA, OLIGOANURIA, ANURIA

Paciente de 71 años, que ingresa en el Servicio de Nefrología de Hospital de Alta Complejidad

remitido desde la Clínica Particular, por presentar tos de 10 días de evolución, niveles de creatinina
en sangre de 4 mg/dl y oligoanuria sin globo vesical.
Tras varias semanas hospitalizado es diagnosticado de insuficiencia renal aguda (IRA) rápidamente
progresiva, causada por una Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG, que requiere inicio de
varias sesiones de Plasmaféresis (PF) alternadas con Hemodiálisis (HD). Es dado de alta
requiriendo tratamiento sustitutivo de la función renal con HD de forma definitiva.
ANTECEDENTES PERSONALES:
• EPOC
• 2002: Resección transuretral de próstata por Hiperplasia Benigna.
• Herniorrafia por hidrocele hace años
EXPLORACIÓN FÍSICA
Consciente y orientado. Normohidratado y normocoloreado.
PA: 130/80; FC: 84; Tª: 36,3ºC. No edemas.
Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación.
No signos de globo vesical.

Actividades del alumno:

- Términos nuevos
1. Nefrología: Rama de la medicina que se especializa en el estudio y tratamiento de
enfermedades relacionadas con los riñones.

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2. Creatinina: Producto de deseo muscular que se filtra por los riñones. Los niveles
elevados en sangre pueden indicar problemas renales.
3. Oligoanuria: Reducción significativa en la producción de orina.
4. Insuficiencia Renal Aguda (IRA): Pérdida rápida de la función renal, en este caso,
causada por una glomerulonefritis.
5. Glomerulonefritis por Anticuerpos Anti-MBG: Inflamación de los glomérulos renales
causada por anticuerpos dirigidos contra la membrana basal glomerular.
6. Plasmaféresis (PF): Procedimiento terapéutico que implica la separación de
componentes sanguíneos, utilizado en este caso para tratar la glomerulonefritis.
7. Hemodiálisis (HD): Procedimiento de diálisis que utiliza una máquina para filtrar y
limpiar la sangre cuando los riñones no pueden hacerlo.
8. EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, una enfermedad pulmonar crónica
que dificulta la respiración.
9. Resección Transuretral de Próstata: Procedimiento quirúrgico para tratar la Hiperplasia
Benigna de Próstata mediante la eliminación de parte del tejido prostático a través de la
uretra.
10. Herniorrafia por hidrocele: Reparación quirúrgica de una hernia que involucra la
corrección de un hidrocele, una acumulación de líquido alrededor del testículo.
11. Normohidratado: Estado en el que el cuerpo tiene una cantidad normal de agua.
12. Normocoloreado: Color normal de la piel y las mucosas.
13. Edemas: Acumulación anormal de líquido en los tejidos, asociada a manifestación
como hinchazón.
14. Abdomen Blando y Depresible: Descripción de la sensación al palpar el abdomen,
indicando ausencia de rigidez o dolor significativo.
15. Globo Vesical: Distensión de la vejiga urinaria.
- Datos relevantes
1. Edad:71 años.
2. Ingreso: Servicio de Nefrología del Hospital de Alta Complejidad.
3. Trasladado: Clínica Particular.
4. Síntomas iniciales: Tos de 10 días de evolución.
5. Niveles de Creatinina en Sangre: 4 mg/dl.
6. Patrón Urinario: Oligoanuria (reducción significativa en la producción de orina). • Sin
globo vesical (distensión de la vejiga urinaria).
7. Tratamiento: inicio de varias sesiones de Plasmaféresis (PF) alternadas con
Hemodiálisis (HD).
8. Finalización : Dado de alta. Requiere tratamiento sustitutivo de la función renal con
HD de forma definitiva.
9. Antecedentes personales: EPOC.
10. Intervenciones Quirúrgicas Anteriores: Resección transuretral de próstata por
Hiperplasia Benigna. Herniorrafia por hidrocele hace años.

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11. Exploración Física: Consciente y orientado. Normohidratado y normocoloreado. PA:
130/80; FC: 84; Tª: 36,3ºC. Sin edemas. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la
palpación. Sin signos de globo vesical.
- Problemas de salud
1. Insuficiencia Renal Aguda (IRA) Rápidamente Progresiva: Diagnosticada a raíz de la
oligoanuria y los niveles elevados de creatinina en sangre. Causada por una
glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG.
2. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC): Antecedente personal que puede
afectar la función pulmonar y complicar el manejo clínico.
3. Antecedentes Quirúrgicos Relevantes: Resección transuretral de próstata por
Hiperplasia Benigna. • Herniorrafia por hidrocele hace años.
- Hipótesis Diagnóstica
Presenta una insuficiencia renal aguda rápidamente progresiva, causada por una
glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG. Esta enfermedad autoinmune afecta los
glomérulos renales, lo que conduce a una disminución rápida de la función renal.
Tratamiento:
Medicamento alternativos
● Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
● Bloqueadores o antagonistas de los receptores de la angiotensina II (BRA)
● Bloqueadores beta.
● Estatinas.
Plan de ayuda
1. Plasmaféresis (PF): Inicie o continúe sesiones de plasmaféresis para eliminar los
anticuerpos circulantes y reducir la inflamación.
2. Hemodiálisis (HD): Continuar las sesiones de hemodiálisis para mantener la
homeostasis y eliminar los productos de desecho acumulados.
3. Manejo de la Insuficiencia Renal Aguda (IRA): Controlar la función renal y ajustar las
sesiones de hemodiálisis según sea necesario. Monitorear los niveles de electrólitos y
fluidos para prevenir desequilibrios.
4. Manejo de la EPOC: Tratar la enfermedad pulmonar obstructiva crónica de manera
adecuada, teniendo en cuenta su impacto en la gestión global del paciente.
5. Seguimiento Clínico: Evaluar regularmente la respuesta al tratamiento y realizar ajustes
según sea necesario. Monitorear los síntomas respiratorios y la función pulmonar en
pacientes con EPOC.
Cuestionario:
1. ¿Qué estructuras anatómicas están comprometidas en el caso clínico?

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2. Explique mediante un esquema la fisiología renal.

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Filtración Glomerular: Comienza en los glomérulos, donde la sangre se filtra a través de la
membrana glomerular hacia la cápsula de Bowman.
Reabsorción Tubular: Sustancias esenciales, como glucosa y electrolitos, se reabsorben
selectivamente en los túbulos renales para ser devueltas a la sangre.
Secreción Tubular: Ciertas sustancias, como productos de diseño e iones, son secretadas
desde la sangre hacia los túbulos renales.
Formación de Orina: La orina se forma a medida que los fluidos y desechos se mueven a
través de los túbulos renales.
Concentración de Orina: Los túbulos colectores ajustan la cantidad de agua reabsorbida,
concentrando o diluyendo la orina según las necesidades del cuerpo.
Antecedentes
3. Mencionar las complicaciones de la enfermedad mencionada como hipótesis
diagnóstica
Insuficiencia Renal Crónica: La inflamación y el daño sostenido en los glomérulos pueden
conducir a una pérdida progresiva de la función renal, resultando en insuficiencia renal
crónica.
Hipertensión arterial: La afectación de los glomérulos puede desencadenar una retención
de sal y agua, contribuyendo a la hipertensión arterial.
Edema: La disminución de la capacidad de los riñones para regular el equilibrio de
líquidos puede llevar a la acumulación de fluido, provocando edema en diferentes partes
del cuerpo.

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Síndrome Nefrótico: En algunos casos, la glomerulonefritis puede causar síndrome
nefrótico, caracterizado por proteinuria masiva, hipoalbuminemia, edema y elevación de
los lípidos en sangre.
Complicaciones cardiovasculares: La hipertensión y la retención de líquidos pueden
aumentar el riesgo de complicaciones cardiovasculares, como enfermedad cardíaca y
accidente cerebrovascular.
Infecciones: La disminución de la función inmunológica asociada con la enfermedad y el
uso de tratamientos inmunosupresores pueden aumentar la susceptibilidad a infecciones.
4. Explique la fisiopatología del problema principal de salud.
La fisiopatología de la glomerulonefritis implica una serie de eventos complejos que
afectan los glomérulos, que son las estructuras microscópicas en los riñones responsables
de filtrar la sangre y eliminar los productos de desecho, en este caso se va a producir una
insuficiencia renal aguda provocada por la acción de anticuerpos anti-MBG, provocando
inflamación
Inflamación del glomérulo:
Activación del sistema inmunológico: En muchas formas de glomerulonefritis, el sistema
inmunológico se activa de manera inapropiada. Pueden ocurrir respuestas autoinmunes,
donde el sistema inmunológico ataca erróneamente a los propios tejidos del cuerpo,
incluyendo los glomérulos.
Depósito de complejos inmunes: Pueden formarse complejos inmunes (agregados de
antígenos y anticuerpos) en los glomérulos. Estos complejos inmunes pueden activar la
respuesta inflamatoria y desencadenar daño.
Daño al endotelio y la membrana basal:
Inflamación vascular: La inflamación en los glomérulos puede dañar el endotelio (capa
interna de los vasos sanguíneos) y la membrana basal glomerular, que es esencial para la
función de filtración.
Permeabilidad aumentada: La inflamación y el daño a la membrana basal pueden
aumentar la permeabilidad vascular, permitiendo la filtración de proteínas y células
sanguíneas hacia la orina.
Activación de células del tejido renal:
Activación de células mesangiales y podocitos: Las células mesangiales y podocitos, que
son células especializadas en los glomérulos, pueden activarse en respuesta a la
inflamación y el estrés, contribuyendo al daño glomerular.
Respuesta inflamatoria y cicatrización:
Infiltración de células inflamatorias: Se pueden reclutar células inflamatorias, como
neutrófilos y macrófagos, al sitio de la lesión. Estas células pueden liberar sustancias
inflamatorias que contribuyen al daño y a la cicatrización.

Es importante señalar que la fisiopatología exacta puede variar según el tipo específico de
glomerulonefritis. Por ejemplo, la glomerulonefritis postinfecciosa puede ser
desencadenada por una infección bacteriana, mientras que la glomerulonefritis

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rápidamente progresiva puede presentar una evolución más rápida y grave. El diagnóstico
y tratamiento adecuados son esenciales y deben ser realizados por profesionales de la
salud.

5. Mencione y explique brevemente 5 patologías que produzcan oliguria, anuria y

oligoanuria.
- Obstrucción urinaria:Un bloqueo en cualquier punto de las vías urinarias puede ser
causado por diversas patología urinarias, desde los riñones donde se produce la orina
hasta la uretra por donde la orina sale del cuerpo puede aumentar la presión en las vías
urinarias y ralentizar el flujo de orina. Puede ocurrir de forma brusca o bien ir
evolucionando durante el tiempo y puede causar la oclusión completa o solo parcial de
parte de las vías urinarias. A veces solo está afectado un riñón, pero la obstrucción puede
afectar a ambos riñones.
- Nefropatía isquémica: Es La reducción de la tasa de filtración glomerular, o como una
pérdida del parénquima renal causada por una estenosis de la arteria renal
hemodinámicamente importante, ya sea bilateral o unilateralmente en paciente
monorreno o en un riñón que proporcione la mayor parte de filtrado glomerular al
paciente
- Necrosis tubular aguda:es un trastorno renal que involucra daño a las células
de los túbulos de los riñones, lo cual puede ocasionar insuficiencia renal aguda.
Los túbulos son pequeños conductos en los riñones que ayudan a filtrar la sangre
cuando pasa a través de estos.
- Insuficiencia cardiaca: Las insuficiencia cardiaca puede causar enfermedad
renal crónica y a su vez la enfermedad renal crónica puede causar insuficiencia
cardiaca. la insuficiencia cardíaca puede producirse cuando el corazón no
bombea (sístole) o no se llena (diástole) correctamente, en sí es afección en la
cual el corazón ya no puede bombear sangre rica en oxígeno al resto del cuerpo
de forma eficiente
- Glomerulonefritis:es una inflamación de los filtros pequeños de los riñones
(glomérulos). estos filtros pequeño tienen función de extraer el exceso de líquido y
los desechos del torrente sanguíneo se eliminan del cuerpo a través de la
orina.puede ser causada por problemas con el sistema inmunitario del cuerpo.