El sndrome nefrtico (SN) es un

trastorno renal causado por un

conjunto de enfermedades,
caracterizado por aumento en la
permeabilidad de la pared capilar de los
glomrulos renales que conlleva a la
presencia de niveles altos de protena en
la orina (proteinuria).
El sndrome nefrtico se caracteriza
por:
- Proteinuria
- hipoproteinemia
- Edema
- hiperlipidemia.
El glomrulo renal es el encargado de filtrar sangre que
llega al rin. Est formado por capilares con pequeos
poros que permiten el paso de molculas pequeas,
pero no as de macromolculas de ms de 40.000
Daltons, como son las protenas.
En el sndrome nefrtico el glomrulo afectado por una
inflamacin o una hialinizacin (formacin de material
homogneo cristalino dentro de las clulas), permite
que protenas como la albmina, la antitrombina o las
inmunoglobulinas lo atraviesen y aparezcan en la
orina.

El sndrome nefrtico es causado por
diversos trastornos que producen dao renal.
Este dao ocasiona la liberacin de
demasiada protena en la orina.

La causa ms comn en los nios es la
enfermedad de cambios mnimos y la
glomerulonefritis membranosa es la causa
ms comn en adultos.


El sndrome nefrtico es causado por
diversos trastornos que producen dao
renal. Este dao ocasiona la liberacin de
demasiada protena en la orina.

La causa ms comn en los nios es la
enfermedad de cambios mnimos y la
glomerulonefritis membranosa es la causa
ms comn en adultos.

La hinchazn (edema) es el sntoma ms comn y
puede ocurrir:
En la cara y alrededor de los ojos (hinchazn facial)
En los brazos y las piernas, especialmente en los
pies y los tobillos.
En el rea abdominal (abdomen inflamado).
Otros sntomas abarcan:
Apariencia espumosa en la orina
Inapetencia
Aumento de peso (involuntario) por retencin de
lquidos.
El sndrome nefrtico puede afectar a
todos los grupos de edades y, en los
nios, es ms comn entre edades de 2 a
6 aos. Este trastorno se presenta con
una frecuencia ligeramente mayor en
los hombres que en las mujeres.
CLASIFICACION
El sndrome nefrtico es causado
por afeccin glomerular, bien por
enfermedad renal (glomerulonefritis
primaria) o bien por enfermedades
extra renales que afectan al rin
(glomerulonefritis secundaria).

GLOMERULONEFRITIS PRIMARIAS

Segn su criterio histolgico:
Enfermedad de cambios mnimos: es la
causa ms comn de sndrome
nefrtico primario en nios. Debe su
nombre a que las nefronas parecen
normales vistas a microscopa ptica
slo con el microscopio electrnico se
aprecia la lesin. Tambin hay intensa
proteinuria.
Imagen histolgica de un glomrulo renal
normal. el glomrulo en posicin central rodeado
de tbulos renales.
GLOMERULONEFRITIS SECUNDARIAS

Las glomerulonefritis secundarias mantienen
el mismo patrn histolgico que las causas
primarias aunque guardan caractersticas
que las diferencian:


Glomerulonefritis diabtica en un paciente con sndrome
nefrtico.

El sndrome nefrtico se suele acompaar
de retencin de agua y sodio, cuyo grado
puede oscilar desde ligero edema en
prpados que disminuye a lo largo del da
o en miembros inferiores que se vuelve
generalizado hasta la anasarca.
COMPLICACIONES:
I. Infecciosas: abdomen agudo: peritonitis
primaria: el germen ms frecuente es el
Estreptococo pneumoniae y en segundo
lugar los Gram (-).

II. Edemas: En caso de edema con
complicaciones mecnicas, habiendo
constatado ausencia de hipovolemia.

III. Trombosis: Los pacientes nefrticos
tiene tendencias aumentada a desarrollar
trombosis arterial y venosa, para su
prevencin se sugiere:

Evitar el reposo
Evitar al mnimos las vas parenterales
y las extracciones de sangre
Prevenir la hipovolemia
La hiperlipidemia :es consecuencia
del aumento de la sntesis de
lipoprotenas de baja y muy baja
densidad en el hgado, responsables
del transporte de colesterol y
triglicridos; adems, hay un
incremento de la sntesis heptica de
colesterol.
DIAGNSTICO

La sospecha clnica frente a un nio con sndrome edematoso debe
corroborarse con exmenes de laboratorio, dentro de los cuales destacan:

Orina completa: la presencia de proteinuria ++ o ms es altamente
sugerente. Puede haber microhematuria y cilindros hialinos. La presencia
de hematuria masiva o cilindros hemticos hace menos probable el
diagnstico.

Funcin renal: la velocidad de filtracin glomerular es normal en el SN,
excepto en glomerulopatas con evolucin a la cronicidad. La
creatininemia, por lo tanto, es normal; el nitrgeno ureico plasmtico (BUN)
puede estar levemente elevado cuando el paciente tiene un volumen
circulante efectivo disminuido.

Perfil bioqumico: muestra hipoalbuminemia e hipercolesterolemia.


Si el paciente se presenta en otro rango etario y/o presenta
otras condiciones clnicas como compromiso de funcin renal,
hematuria persistente e hipertensin, se debe ampliar el
diagnstico diferencial y realizar otros estudios:

Serologa para infecciones (VIH, Hepatitis B y C).
Complemento C3 y C4.

Biopsia renal, los criterios para solicitarla son:
- Edad menor a un ao.
- Falta de respuesta a corticoides despus de 8 semanas de
tratamiento.

- Hipertensin arterial.
- Hematuria persistente.
- Funcin renal alterada.
- Hipocomplementemia.
Pruebas y exmenes

El mdico llevar a cabo un examen fsico. Asimismo, se harn
pruebas de laboratorio para ver qu tan bien estn funcionado los
riones. Entre ellas estn:

Examen de albmina en la sangre
Exmenes de qumica sangunea tales como grupo de pruebas
metablicas bsicas y el grupo de pruebas metablicas completas
Nitrgeno ureico en sangre (BUN).
Examen de creatinina en la sangre
Depuracin de creatinina, examen de orina
Anlisis de orina

Con frecuencia, tambin hay presencia de grasas en la orina. Los
niveles de colesterol y triglicridos en la sangre se pueden
incrementar.

Se puede necesitar una biopsia del rin para encontrar la causa
del trastorno.

Los exmenes para descartar diversas causas pueden abarcar
los siguientes:

Anticuerpo antinuclear
Crioglobulinas
Niveles del complemento
Examen de tolerancia a la glucosa
Anticuerpos para hepatitis B y C
Prueba de VIH
Factor reumatoideo
Electroforesis de protenas sricas (EPS)
Serologa para sfilis
Electroforesis de protenas urinarias (EPU)

Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de los
siguientes exmenes:

Nivel de vitamina D
Hierro srico
Cilindros urinarios


Los objetivos del tratamiento son aliviar los sntomas, prevenir las
complicaciones y retrasar el dao renal. Para controlar el sndrome nefrtico
usted debe tratar el trastorno causante.

Posibles complicaciones:

Insuficiencia renal aguda

Ateroesclerosis y cardiopatas conexas

Enfermedad renal crnica

Hipervolemia, insuficiencia cardaca congestiva, edema pulmonar

Infecciones, incluyendo neumona neumoccica

Desnutricin

Trombosis de la vena renal


INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
La insuficiencia renal aguda es un sndrome clnico
que se caracteriza por la prdida sbita de la
funcin renal, ocasionando una reduccin brusca
en la velocidad de filtrado glomerular, con la
consiguiente retencin de productos residuales
nitrogenados y no nitrogenados.

Segn sea la severidad y duracin de esta
disfuncin de los riones, pueden aparecer otras
complicaciones como la acidosis metablica y la
hiperpotasemia. La insuficiencia renal aguda
puede provocar una disminucin en la produccin
de orina o incluso la cesacin de la misma.
Existen muchas causas susceptibles de
provocar dao en los riones. Entre las ms
comunes destacan la necrosis tubular aguda
o la enfermedad renal autoinmunitaria.

Otra de las causas consiste en la disminucin
del flujo sanguneo motivada por una presin
arterial inusualmente baja; circunstancia que
puede estar producida por quemaduras,
hemorragia, deshidratacin, shock sptico,
ciruga, lesiones o una enfermedad grave.
Tendencia a la formacin de hematomas.
Alteraciones en el estado mental o en el estado de nimo.
Falta de apetito.
Nuseas o vmitos.
Mal aliento.
Fatiga.
Heces con sangre.
Sangrado prolongado.
Temblor en la mano.
Hipertensin arterial.
Hemorragia nasal.
Crisis epilptica.
Hinchazn de tobillos, pies y piernas.
Hinchazn generalizada debida a la retencin de lquidos.
Cambios en la miccin; bien sea por disminucin, por
miccin excesiva o por suspensin de la misma.
Diagnstico y tratamiento
Para diagnosticar la insuficiencia renal aguda, el
examen ms relevante es la ecografa abdominal.
Para revelar las causas de la insuficiencia renal se
hacen exmenes de sangre, as como gasometra
arterial y un anlisis bioqumico de la sangre para
evidenciar la acidosis metablica.

El tratamiento, una vez descubierta la causa,
consiste en restaurar la funcin del rin e impedir
la acumulacin de lquidos y residuos en el
organismo.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
La insuficiencia renal crnica es un deterioro
progresivo, durante ms de 3 meses, del filtrado
glomerular, es decir, de la capacidad de filtrado
de la sangre por parte del rin.

Como consecuencia de este filtrado insuficiente,
se produce una acumulacin de sustancias
nitrogenadas en la sangre, especialmente urea y
sus derivados, y una elevacin de la creatinina
plasmtica, que es lo que se detecta en los
anlisis de sangre. Esta situacin desemboca en
lo que se conoce como uremia o sndrome
urmico.
SINTOMAS
Cansancio y falta de energa.

Dificultad para concentrarse en alguna tarea o actividad.

Anorexia

Dolor seo

Retencin de agua

Nuseas y vmitos.

Problemas para conciliar el sueo.

Piel reseca y comezn.

La Insuficiencia Renal Crnica en etapas presenta otros
signos y sntomas:

Disminucin en la cantidad diaria de orina.
Edema.
Mal aliento.
Anemia (disminucin de los niveles de glbulos rojos en la
sangre) y palidez en piel y encas.
Alteraciones en el balance de calcio y fsforo.
Es frecuente que se presente o agrave la hipertension
arterial.
Sangrado del tubo digestivo.
Hipertrofia ventricular izquierda (crecimiento del ventrculo
izquierdo del corazn)

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
El diagnstico de la insuficiencia renal crnica se basa en las
manifestaciones clnicas que presenta el paciente, as como en
las alteraciones que se pueden apreciar en los anlisis de
sangre que consisten en un aumento de la urea por encima de
40 mg/dl, un aumento de la creatinina por encima de 1,2 mg/dl,
una disminucin de los niveles de hemoglobina, hematocrito,
sodio y calcio.
La insuficiencia renal crnica no tiene curacin en la actualidad.
El tratamiento de la insuficiencia renal crnica, se orientar a:
Intentar neutralizar el dao existente en el momento del
diagnstico.
Evitar los factores que provocan esclerosis glomerular, como el
exceso de protenas y la hiperglucemia y, de esta manera,
retrasar la evolucin de la enfermedad.
Ir tratando los sntomas y afecciones que aparezcan a medida
que progresa la insuficiencia renal.


Gracias
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