UNIVERSIDAD PARTICULAR

CHICLAYO
FACULTAD DE MEDICINA
FISIOLOGIA
CASO CLINICO
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
DOCENTE: DR. JORGE CARRASCO MUNDACA
ALUMNOS:
CHERO HUARIPATA JORDY WILFREDO – 201820139
FARFAN PUELLES WILBERT – 20131097
GOMEZ GUADALUPE PIERO DE LOS ÁNGELES – 201610081
MIÑOPE GONZALES GINO GIANCARLO - 201520244
 CASO CLÍNICO:
 Paciente varón de 41 años con antecedentes de consumo de cocaína desde 1997, intento de suicidio en el
año 2005, por lo cual tuvo varias fracturas, quedando secuelado con trastorno de incontinencia vesical y
rectal.
 Sin consumo de drogas desde el año 2005, reinició consumo de cocaína y alcohol a principios de
septiembre de 2008. Fue llevado al Hospital del Salvador el día 8 de octubre de 2009, luego de una
semana de inhalación diaria de cocaína, aproximadamente seis gramos en total, refirió el paciente, con
agitación, conducta agresiva y alucinaciones visuales. Fue hospitalizado, requiriendo contención y
sedación, secundario a lo cual presentó depresión respiratoria, requirió intubación y traslado a UCI para
ventilación mecánica invasiva.
 Al ingreso a UCI destacaba en el examen físico erosiones en región cervical y extremidades, con signos
vitales estables. En los exámenes de ingreso destacaba BUN/creatinina de 33 mg/dL/2,58 mg/ dL,
creatinkinasa (CK) 34.686 U/L, amilasa 515 U/L, deshidrogenasa láctica (LDH) 1.235 U/L, pH 7,33,
HCO3 13,8 mmol/L. El examen de orina completa era normal y no se midieron electrolitos urinarios.
EVOLUCION DE EXAMENES DE LABORATORIO
DURANTE 1° SEMANA DE HOSPITALIZACION
 TRATAMIENTO
 Se trató con aporte vigoroso de cristaloides, alcanzando niveles adecuados de presión venosa central y se
administró bicarbonato para alcalinizar orina. Evoluciona con débitos urinarios de 200 a 300 ml día, con CK en
alza y deterioro progresivo de creatinina, por lo que inició hemodiálisis a partir del quinto día de
hospitalización. No requirió uso de drogas vasoactivas y fue extubado a las 24 horas de ingreso a UCI sin
incidentes.
 Se realizó ecografía renal que informó tamaño y diferenciación corticomedular adecuados y ausencia de
elementos obstructivos en el sistema pielocaliciario; ecografía abdominal mostró hígado y vía biliar de
características normales. El ecocardiograma mostró dilatación leve de aurícula y ventrículo izquierdo, reflujo
mitral moderado y fracción de eyección de 54%. Se realizó examen toxicológico en sangre que fue positivo
para cocaína en concentración de 52 ng/ml. Esta muestra fue tomada aproximadamente 36 horas después del
último consumo.
 El paciente evolucionó sin otras complicaciones, con falla renal persistente por lo cual fue trasladado a unidad
de menor complejidad al día 21, continuando hemodiálisis trisemanal. Posteriormente, recuperó función renal.
 Desde el punto de vista psiquiátrico, se concluyó que el paciente presentaba un trastorno bipolar además de su
poliadicción.
 DISCUSIÓN

 La cocaína se encuentra disponible en dos formas: hidrocloruro de cocaína y alcaloide de cocaína

(pasta base/crack), ambas formas son bien absorbidas por la mayoría de las membranas mucosas.
 La cocaína inhibe la recaptación de catecolaminas en los terminales nerviosos presinápticos,
bloquea la recaptación de norepinefrina en tejidos inervados simpáticamente e induce la liberación
de norepinefrina y epinefrina de la médula adrenal.
 Se han descrito diversas nefropatías asociadas con el abuso de este tipo de drogas: síndrome
nefrótico, glomerulonefritis aguda, amiloidosis y nefritis intersticial. Los mecanismos por los que
se producen las alteraciones ya señaladas son poco conocidos.
 Para esta revisión hemos separado la insuficiencia renal asociada a cocaína en aquellas con y sin
rabdomiólisis, lo cual tiene implicancias terapéuticas y resulta práctica desde un punto de vista
clínico.
 MECANISMOS DE FALLA RENAL
MEDIADOS POR RABDOMIÓLISIS
 En el caso presentado, hubo agitación inicial y luego compromiso de conciencia. Además, había consumo reiterado por
varios días. No se detectó consumo de otras drogas, excepto benzodiacepinas.
 El tratamiento fundamental de estos pacientes es el aporte de grandes cantidades de cristaloides y alcalinización de la
orina. El pH urinario objetivo es 6,5 o superior.
 La rabdomiólisis inducida por cocaína ha sido documentada ampliamente. Las drogas tienen un efecto tóxico directo
muscular, pero también pueden causar indirectamente rabdomiólisis, al producir compromiso de conciencia e
inmovilización prolongada.
 El marcado incremento de la actividad simpaticomimética inducida por cocaína provoca vasoconstricción arterial,
isquemia e infartos a nivel muscular. Otro mecanismo descrito es la inhibición de la recaptación de catecolaminas en
receptores alfa adrenérgicos lo que eleva el calcio intracelular en las células musculares.
 El daño muscular puede ocurrir después de consumo único o de uso repetido y generalmente se presenta dentro de
horas luego de la administración. El rango de elevación de CK varía desde unas pocas veces el valor normal, hasta
marcadas elevaciones mayores de 50.000 U/L. El riesgo de falla renal aguda por mioglobina es directamente
proporcional a los niveles de CK. Frecuentemente existen, además, otros factores de riesgo: fiebre, agitación,
hipotensión, coma o uso de otras drogas que también producen rabdomiólisis: heroína, anfetaminas o fenciclidina.
 MECANISMO DE FALLA RENAL NO
MEDIADOS POR RABDOMIOLISIS
 Se han reportado casos de falla renal aguda sin rabdomiólisis, lo que inicialmente se atribuyó a intensa
vasoconstricción. Sin embargo, este mecanismo por sí solo, no sería suficiente.
 La endotelina (ET) ha sido implicada en la disfunción vascular que es inducida por consumo de cocaína.
Existe alta densidad de receptores de endotelina-1 (ETR-1) en el músculo liso vascular renal. El incremento
en la producción de ET-1 provoca disminución del flujo sanguíneo renal y de la velocidad de filtración
glomerular. Además, se ha demostrado participación del eje renina-angiotensina-aldosterona: la liberación de
ET inducida por cocaína, es inhibida por el captopril y lisinopril en cultivos de células endoteliales humanas y
bovinas.
 1.-CUALES SON LOS TIPOS DE
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA?
IRA clásica oligúrica o anúrica: se caracteriza por alteraciones del flujo urinario; si es menor a 400 mL en 24 horas.
IRA no oligúrica, no clásica o de gasto alto: cuando es mayor a 400 mL en 24 horas, y los volúmenes pueden ser de
hasta más de 2,000 mL en 24 horas.
 Insuficiencia renal aguda prerrenal
El flujo sanguíneo insuficiente en los riñones puede provocar una insuficiencia renal aguda prerrenal. Los riñones no
pueden filtrar las toxinas de la sangre si no existe un buen flujo sanguíneo. Este tipo de insuficiencia renal puede
curarse normalmente una vez que usted y el médico determinen la causa de la disminución en el flujo sanguíneo.
 Insuficiencia renal aguda intrínseca
La insuficiencia renal aguda intrínseca puede aparecer debido a un traumatismo en los riñones, como un impacto
físico o un accidente. Las causas también incluyen la sobrecarga de las toxinas y la isquemia (falta de oxígeno en los
riñones). Pueden provocar isquemia: sangrado grave; choque; obstrucción en los vasos sanguíneos renales, o
glomerulonefritis.
 
 2.- QUE ENFERMEDADES, TRANSTORNOS
O AGENTES PUEDEN CAUSAR INSUF.
 RENAL
Toxinas, ? comidas pesadas y la
como el alcohol, Síndrome urémico hemolítico, enfermedad causada por la

cocaína. destrucción prematura de glóbulos rojos
 Ruptura del tejido muscular (rabdomiólisis) que  Infección
genera daño renal causado por las toxinas liberadas  Lupus, trastorno del sistema inmunológico que causa
a partir de la destrucción del tejido muscular
glomerulonefritis.
 Coágulo de sangre en las venas y arterias dentro y  Medicamentos, tales como algunos medicamentos de
alrededor de los riñones.
quimioterapia, antibióticos y tintes usados en estudios de
 Depósitos de colesterol que obstruyen la diagnóstico por imágenes
circulación de la sangre hacia los riñones.
 Glomerulonefritis , inflamación de los filtros
diminutos en los riñones (glomérulos).
 3.- QUE SIGNOS Y SINTOMAS
CAUSA LA INSUFICIENCIA
 RENAL
Disminución ? de orina excretado
del volumen Ritmo cardíaco irregular

(diuresis), aunque a veces se mantiene estable  Dolor u opresión en el pecho
 Retención de líquido, que causa hinchazón en las  Convulsiones o coma en casos severos
piernas, los tobillos o los pies
 A veces, la insuficiencia renal
 Falta de aire
 aguda no provoca signos ni síntomas y se detecta a través
 Fatiga
de pruebas de laboratorio que se realizan por otros
 Desorientación motivos.
 Náuseas
 Debilidad
 4.- CUALES SON LOS METODOS DE
DIAGNOSTICO DE IRA?
 Control del volumen de excreción de orina. La
medición de la cantidad de orina que produces en
24 horas puede ayudar al médico a determinar la
causa de la insuficiencia renal.
 Análisis de orina. El análisis de una muestra de
orina, (urianálisis) puede revelar anomalías que
sugieran insuficiencia renal.
 Análisis de sangre. Una muestra de sangre puede
revelar un aumento acelerado de los niveles de
urea y creatinina, dos sustancias usadas para medir
el funcionamiento renal.
 Estudios de diagnóstico por imágenes. Los estudios de
diagnóstico por imágenes como ultrasonido y tomografía
computarizada pueden ser usados para ayudar a tu médico
a ver tus riñones.
 Extirpación de una muestra de tejido de riñón para
realizar pruebas. En algunas ocasiones, puede que tu
médico te recomiende una biopsia para extraer una
pequeña muestra del tejido de tu riñón para analizarla en
el laboratorio. El médico inserta a través de la piel una
aguja en el riñón para extraer una muestra
 5.- QUE TRATAMIENTOS SE UTILIZAN
EN LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ?
 Tratamientos para equilibrar la cantidad de líquidos en  Medicamentos para restablecer los niveles de calcio
sangre. Si la insuficiencia renal aguda es provocada por en sangre.  infusión de calcio.
falta de líquidos en sangre, puede que tu médico
recomiende líquidos por administración intravenosa (IV).  Diálisis para eliminar toxinas de la sangre. Para
En otros casos, la insuficiencia renal aguda puede hacer que ayudar a eliminar de tu cuerpo las toxinas y el exceso
retengas demasiado líquido, lo que te puede provocar de líquido mientras el estado de tus riñones mejora. La
hinchazón en los brazos y las piernas. En estos casos, puede diálisis puede ayudar también a eliminar el exceso de
que tu médico te recomiende medicamentos (diuréticos) potasio de tu cuerpo. Durante la diálisis, una máquina
para hacer que tu cuerpo elimine el exceso de líquido. bombea sangre fuera del cuerpo a través de un riñón
 Medicamentos para controlar el potasio en sangre  artificial (dializador) que filtra los deshechos. Luego,
calcio, glucosa o sulfonato de poliestireno sódico (Kionex) se regresa la sangre al cuerpo.
para evitar que se acumulen altos niveles de potasio en la
sangre. El exceso de potasio en la sangre puede causar
latidos cardíacos peligrosamente irregulares (arritmias) y
debilidad muscular.