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Tema | Fundamentos teóricos de la P.T.L

Módulo | Características de la psicoterapia de tiempo limitado

Roberto Aguado Romo

FUNDAMENTOS TEÓRICOS DE LA P.T.L Contenido

Seguimos el modelo de José Luis González de Rivera (1980) para comprender
Fundamentos teóricos de
la unidad psicosomática humana en interacción con su medio ambiente:
la P.T.L
El ser humano tiene unas necesidades básicas tanto a nivel biológico como
Bibliografía
psíquico. A nivel biológico tiene que conseguir unos equilibrios necesarios para la
vida, de forma constante, en sustancias esenciales, que están mediadas por los
denominados mecanismos reguladores. Estos mecanismos reguladores actúan
tanto a nivel neuronal, endocrino, inmunológico como también psicológico.

Esta primera interconexión entre lo biológico y lo psicológico es una constante

al estudiar el origen de la enfermedad o de la salud humana.

Importancia del vínculo en el proceso terapéutico

De igual forma a nivel psíquico se tienen unas necesidades básicas que deben
ser conseguidas, ya que, si esto no es así, el sujeto entrará en un proceso de
“peligro vital” que repercutirá tanto a nivel psicológico, emocional-motivacional,
como biológico. De este modo el afecto necesario que el bebé debe experimentar
al nacer, es tan importante como la comida. Si al bebé no se le da “leche con
amor”, su sistema global, entenderá que está en “peligro vital”, ya que para poder
subsistir necesita ser atendido y cuidado, y solo el amor o el afecto positivo es
lo que garantiza ese cuidado: “Si me quieren me cuidan”. Por lo tanto, el afecto
positivo es el certificado que garantiza ser cuidado y, por extensión, garantiza la
supervivencia en los primeros años de vida.

Las necesidades básicas a su vez están determinadas por los denominados

impulsos psíquicos y biológicos. Estos impulsos son como organizaciones
motivacionales que expresan las tendencias e inercias a las que va a dirigirse el ser
vivo para subsistir en sus distintas etapas evolutivas. Por otro lado, estos impulsos
chocan, en múltiples momentos del desarrollo del sujeto, con las necesidades
básicas de otros sujetos con los que interactúa, de forma que no es posible
siempre su realización, produciéndose cuando no se realizan estas tendencias
e inercias, un estado de carencia o frustración al que tiene que adaptarse para
mantener una relación interpersonal o social sana.

Los mecanismos reguladores son los que
mediatizan las necesidades y los impulsos básicos.
La relación del psicosoma con el medio ambiente
que le rodea es también recíproca, de esta forma el
clima, la polución y los tóxicos, afectan e influyen
en el equilibrio de dicho psicosoma. La salud o la
enfermedad dependerán de la capacidad de esta
estructura psicosomática para encajar los cambios
en el clima y la polución, así como su defensa tanto
inmunológica como conductual a los tóxicos que le
rodean.
Los microorganismos que conviven con el
psicosoma serán neutralizados por el sistema
inmunológico, a través de una verdadera adaptación
donde no faltarán momentos de crisis, necesarios
sin duda para el crecimiento y la maduración del
sujeto.
A nivel psicosocial, la cultura y sus simbolismos,
limitan comportamientos e impulsan otros, de tal
forma que las relaciones interpersonales, pueden
completar todo este entramado de adaptación-
realización al que se tiene que someter el psicosoma
en relación con su medio ambiente.
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Concepción de la salud y la enfermedad en
la P.T.L. desde la unidad biopsicosocial
Además, para poder entender las maneras de
enfermar del ser humano será necesario tener en
cuenta su desarrollo en una cultura, en la que son
importantes los territorios, las dietas, las costumbres
y muchas otras variables como el propio ambiente
familiar. De esta forma y para completar nuestro
marco teórico es importante determinar que el
sujeto nace en un microcontexto que denominamos
familia. La familia será portadora tanto de una
herencia genética y biológica como de una herencia
de conflictos psíquicos y de costumbres más o
menos sanas. Es en este microcontexto de padres,
hermanos, tíos, abuelos y demás familiares cercanos
al sujeto, donde adquiere muchos de sus rasgos que
posteriormente le definirán como ser único.
El sujeto también convive dentro del denominado
mesocontexto representado por el barrio, el pueblo,
la escuela y el entorno que rodea a la familia del
sujeto. En este mesocontexto el sujeto adquiere
numerosas enseñanzas, así como innumerables
vínculos de referencia, tanto positivos como
negativos para su desarrollo.

Otro ámbito aún más vasto y que envuelve
al mesocontexto, es el macrocontexto. En el
macrocontexto podemos destacar la cultura, la
religión, el país, la política y el clima donde el
sujeto vive. En este macrocontexto se encuentran
los ídolos sociales, las costumbres de la época y los
acontecimientos menos controlados por el sujeto.
Debemos reseñar, que estos contextos, el sujeto
no los elige, es decir, el sujeto no elige ni a sus
padres, ni el barrio donde nace, ni la escuela donde
estudia y por lo tanto sus compañeros, ni su país,
religión, cultura etc. Este hecho será fundamental
posteriormente para la psicoterapia, ya que los
vínculos patológicos que pueden haber aparecido
en estos ámbitos, podrán ser desarticulados en
psicoterapia, ya que el sujeto podrá elegir de alguna
manera con quien y como debe relacionarse y a
quien debe tener como referencia.
En todos estos contextos, el sujeto, adquiere sus
referencias básicas. Estas referencias básicas están
englobadas en recuerdos emocionales, esperanzas,
expectativas, miedos y conocimientos obtenidos a
través de las experiencias vividas que componen el
esquema emocional del sujeto.
Esquema emocional que tal como definió
Greenberg en 1993 es: “el procesamiento tácito de
alto nivel que constituye una elevada integración
personal de lo biológico y vivencial, y actúa como
una fuente de información sofisticada a cerca de
nosotros mismos en relación con el mundo que nos
rodea. Es este procesamiento a nivel tácito de lo
emocional-motivacional-cognitivo el que gobierna
la conciencia”.
La experiencia, la interacción y la conducta
se encuentran profundamente influidas por estos
esquemas emocionales. Las personas poseen
esquemas emocionales diferentes asociados a las
relaciones que mantuvieron con otras personas que
fueron significativas en sus vidas. Estos esquemas
emocionales no se basan únicamente en la emoción,
implican una síntesis compleja de afecto, cognición,
motivación y acción que proporciona a cada persona
un sentido integrado de él o ella misma y del mundo,
así como también un significado subjetivamente
sentido (Greenberg y Safran, 1987; Greenberg, Rice
y Elliot, 1993; Pascual Leone, 1991).
Greenberg y colaboradores expresan la existencia
de un número infinito de esquemas emocionales
que son únicos. En Terapia de interacción Reciproca
nos interesan los esquemas emocionales que están
vinculados con la persona referencial básica, ya que
estos son los determinantes para la percepción del
autoconcepto del sujeto.
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Como indicamos el esquema emocional es
esencial para la futura formación del autoconcepto
del sujeto, para ello se necesita de referentes
donde pueda colocarse todo el universo emocional-
motivacional-cognitivo-afectivo. De esta forma los
padres tienen muchas posibilidades de convertirse
en la persona donde se fija el referente y por lo
tanto en constituirse en la persona referencial
básica. Pero esto no es siempre así, pudiendo en
numerosas ocasiones ser otras personas que rodean
al sujeto los candidatos a convertirse en la persona
referencial básica. Cuando el padre o la madre no
son las personas referenciales básicas, se produce
una primera carencia: “Aquel que me da la vida no
me da la seguridad de tenerla”. Esta carencia rompe
una primera necesidad básica ya que lo normal por
el vínculo natural que tienen que tener padres e
hijos, es que alguno de los padres sea el referente
principal del sujeto.
La relación posterior con esta persona referencial
básica es fundamental y esencial para la formación
del autoconcepto del sujeto, por lo que, si en este
vínculo hay algún tipo de rotura, carencia o accidente,
el sujeto puede tener mellado su autoconcepto, y
por lo tanto su equilibrio.
En definitiva, lo que el sujeto obtiene de su
interacción con los distintos contextos es una visión
de la vida y su existir. Este sistema perceptivo se
traduce en esquemas emocionales que tienen un
interés fundamental para la subsistencia, uniendo
en el psicosoma la parte biológica y la psíquica, y
estas con el medio ambiente.
En este estadio encontramos: un universo
perceptivo, un esquema emocional, y unos
referentes. Lo que sucede posteriormente es que
el sujeto antropomórfica todo este entramado y lo
coloca en una persona esencial para el. Persona
que elige como brújula, como farero. A esta persona
la denominamos persona referencial básica, que
también puede ser una institución o un ideal,
aunque frecuentemente está ligada a alguien crucial
para el sujeto con quien se relaciona. En definitiva,
la persona referencial básica, es la portadora de
todo el sistema de representación del mundo del
sujeto, sistema de representación que tiene unas
coordenadas que este personaje representa, y es
en la relación vincular con esta persona referencial
básica con la que se establece el autoconcepto.

Por otro lado, es también muy importante para el
sujeto que la persona referencial básica le apruebe
ciertos movimientos emocionales, es decir, el sujeto
“mira de reojo” constantemente la “expresión” de
su persona referencial básica, y comprueba si está
siendo aprobado o no, desde aquí por continuidad o
por oposición, el sujeto se describe y se representa
su propia imagen en un universo donde hay ciertas
cosas que podrá realizar y otras que no será capaz
de conseguir. La persona referencial básica será
entonces ese espejo donde el sujeto se mira y donde
puede encontrar admiración o repudio. Cuando la
persona referencial básica comunica una confianza
en la capacidad del sujeto de realizar sus deseos,
esta confianza la denominamos confianza básica,
donde la persona referencial básica le trasmite al
sujeto: “Tengo esperanza firme en ti, y te apruebo,
con la seguridad de que puedes ser tal como eres”.
La enfermedad y la salud serán por tanto los
dos extremos de un continuo de asimilación,
acomodación y realización. Es en esta interacción
donde se produce el crecimiento o la muerte del ser
vivo, tanto en su expresión psíquica como orgánica.
Una incide en la otra.
La respuesta a nuestra pregunta: ¿Cómo enferma
el ser humano?, será contestada en esta interacción
y también es en esta interacción donde encontramos
la relación entre lo psíquico y lo somático, como un
todo, como una sola entidad.
La Psicoterapia de Tiempo Limitado tiene su
argumentación teórica en tres supuestos básicos,
que explican tanto la adquisición de los trastornos
que necesitan de psicoterapia, como la posterior
manera de tratarlos de forma eficaz.
Estos supuestos han sido enunciados después
de haber observado, en miles de pacientes y cientos
de personas entrevistadas por motivos no clínicos,
que es necesario poder tener una suficiente confianza
realista en nuestras posibilidades tanto fisiológicas,
intelectuales, emocionales e interpersonales para
poder realizar en la vida aquello que deseamos. Un
porcentaje muy alto de nuestros pacientes (más del
90%) informa de su dificultad para poder realizar
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aquello que desea (el término deseo a partir de
este momento no debe ser interpretado como deseo
inalcanzable o mágico, sino todo lo contrario, con
dicho término nos referimos al plano de lo posible,
para lo que el sujeto tiene aptitudes y capacidades),
y esta frustración impide una relación, tanto a nivel
biológico, cognitivo, conductual e interpersonal,
saludable. El ser humano, que está lejos de su
deseo, es un sujeto que se inunda de estrés,
depresión, trastornos psicosomáticos y problemas
interpersonales. Al proceso para salir de ese callejón
sin aparente salida lo hemos denominado P.T.L.
El primer supuesto de la Psicoterapia de Tiempo
Limitado dice:
” Sólo podemos realizar aquello que
hemos imaginado haber realizado”.
Tras este supuesto exponemos la figura de la
persona referencial básica, muy concomitante con la
figura de la madre o del padre, aunque no siempre
coincide con ellos, tal como mencionábamos
anteriormente.
De la interacción con la persona referencial
básica se infiere un segundo supuesto esencial:
“Para imaginar aquello que queremos
realizar, nuestro personaje referencial
básico debe haber imaginado que
podemos lograr realizar lo que
deseamos”.
Si realizamos una entrevista a los padres
o personas que fueron la persona referencial
básica del sujeto, nos daremos cuenta de que hay
bastantes casos en los que la falta de confianza, de
estos padres sobre su hijo, era literal. Por motivos
de enfermedad, personalidad o cualquier otra razón
más o menos advertida, nunca pudieron confiar en
que su hijo/a pudiera conseguir sus deseos.

En otros casos el sujeto nos indica argumentos
que van en la misma dirección y que producen
idénticas interferencias en el crecimiento, tales
como: ““...nací de casualidad, mis padres no me
esperaban””, ““...yo tenía que haber sido chica; mi
madre no quería más chicos...””, ““... cuando yo
nací mi padre tuvo que dejar la carrera para ponerse
a trabajar...””, ““... en todo momento me sentí
responsable de la depresión de mi madre...””, ““...
desde la operación de corazón nos decían que no la
diéramos disgustos, que podía morir, esa sensación
de ver a mi madre muerta me asfixiaba””, ““...mi
hermano tuvo toda la atención, yo sólo cuidaba
de la casa...””, ““...tenían que viajar tanto que yo
me pasé la niñez y la adolescencia de internado
en internado””, ““... nunca pude decirle lo que
sentía por él, no me salía...””, ““...fracasé en la
competición y desde entonces no he vuelto a dar pie
con bola...””, ““... sé que para él era muy importante
que yo también fuera abogado...””, ““...en todo
momento tenía que hacer de intermediario entre los
dos, era insoportable, no se hablaban...””, ““...veía
todas las tardes como escondía la botella de ron, olía
a ron...””, ““... mi madre nunca supuso que pudiera
ser libre fuera del contexto religioso, los principios
morales estaban por encima de mis deseos...””.
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Podríamos hacer interminable esta lista de
expresiones que tienen implícito la sensación de
desconfianza, de no haber sido admirado/a, ya que
en ese momento ocurría o había ocurrido algo que
le colocaba o sentía que le colocaba en un segundo
plano. Lo importante no es lo que te dicen, sino como
te lo dicen y lo profundo que es ese sentimiento.
Hay personas que arrastran sentimientos de
incompetencia desde muy antiguo.
Todos estos argumentos que los pacientes nos
indican, sin ser conscientes de que son el freno
de su crecimiento personal, deben ser advertidos
por el terapeuta. Muchos de estos argumentos no
serán justos con la realidad, no habrán ocurrido tal
cual, pues en muchas ocasiones pueden ser de un
complejo del paciente. Pero eso a nosotros no nos
interesa demasiado, no somos jueces ni policías
que tengamos que descubrir cuál fue la verdadera
realidad. Además ¿quién sabe lo que es la verdadera
realidad? Nuestro interés debe estar sumergido en
aquello que el paciente vive como realidad, y es en el
cambio de esa percepción de su realidad patológica,
en la que encontramos el cambio terapéutico, bien
para que el paciente pueda reconciliarse con su
persona referencial básica, o bien para que pueda
continuar involucrándose con sus necesidades
al haber conseguido romper el ancla que le tenía
encallado.

La Psicoterapia puede ser esa segunda
oportunidad. En la relación terapéutica se puede
producir esta nueva oportunidad. La psicoterapia
tiene como esencia dar permiso para que el sujeto
restablezca el orden interior y pueda seguir su
camino como persona autónoma.
Nuestro tercer supuesto básico en la Psicoterapia
de Tiempo Limitado refiere este argumento central
del quehacer psicoterapéutico, que dice:
“La psicoterapia puede ser un
equivalente de la relación con el
personaje básico. El terapeuta
ayudará a cambiar el esquema
emocional primitivo fruto de la
interacción primaria, liberando al
paciente de su incapacidad para
poder imaginar aquello que desea y
posteriormente realizar dicho deseo,
pero esta vez con la sensación de
tener la confianza de su figura básica,
en este caso secundaria”.
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Cuando esto lo logramos aparece un momento
fundamental en la Interacción recíproca terapeuta-
paciente. Ese momento le denominamos momento
terapéutico de inflexión.
A partir de aquí el paciente establece de forma
diferente la percepción de sus posibles recursos,
siendo en este momento el propio motor de su
realidad.
Este momento terapéutico de inflexión
normalmente ocurre después de otro momento
de crisis semejante al propuesto por Gilliéron en
1972, durante el cual el paciente puede incluso
verbalizarnos que se encuentra peor.
Todo el movimiento que se produce en las
consultas previas al momento terapéutico de
inflexión debe estar regulado bajo esa relación
recíproca entre el terapeuta y las estructuras
mentales del paciente, de las que iremos sacando
los componentes necesarios para que éste ponga en
marcha sus recursos y aptitudes tanto en el plano
biológico, conductual, cognitivo como interpersonal.
Esta relación conflictiva con la persona referencial
básica, como eje principal en el entendimiento de la
psicopatología humana en la Terapia de Interacción
Recíproca, ha sido tratada prácticamente por todos
los modelos terapéuticos, aunque algunos no hayan
sido así de explícitos.

En el modelo psicoanalítico es obvia la relación
que tienen los trastornos mentales con conflictos
iniciados en edades muy tempranas, siendo clave
para este modelo, tanto en sus corrientes más
ortodoxas como heterodoxas, la relación con el
padre y la madre.
El psicoanalista desde la contratransferencia
realiza esa labor de dar una segunda oportunidad
al paciente para que pueda establecer el vínculo, en
la psicoterapia, que no pudo desarrollar en su vida
pasada. De la resolución de esta nueva relación,
secundaria a aquella que culminó con un conflicto
intrapsíquico lo suficientemente importante
para producir un trastorno mental, el paciente
podrá liberarse de la angustia incapacitante que
circunscribe al conflicto, pudiendo establecer
contacto con el contenido del conflicto sin ansiedad
y sin necesidad de mecanismos de defensa
permanentes.
Cuando el paciente puede hacer consciente
lo inconsciente, para el modelo psicoanalítico, se
produce el momento terapéutico por excelencia.
Para nuestro modelo esto no es suficiente, ya que
ser consciente del conflicto es una tarea sobre todo
cognitiva, de tal forma que muchos pacientes han
sido capaces de entender que todo lo que les ocurre
es debido a un suceso o acontecimiento puntual, o
como es natural a un conjunto de acontecimientos
puntuales. Pero este conocimiento no exime de
seguir anclado en unas emociones que le impiden
sentirse bien, ya que no se ha realizado un trabajo
donde el paciente pueda generar en el presente
herramientas para poder no solo enfrentarse con
nuevas capacidades a su trauma, sino que tampoco
tiene herramientas para poder hacer lo mismo en el
aquí y ahora. La mayoría de estos pacientes están
condenados a mantener durante muchos años la
relación con el psicoanalista, de esta forma pueden
vivir, aunque no tengan vida propia. En Terapia de
Interacción Recíproca, sabemos que el paciente
introyecta al terapeuta como su persona referencial
básica, de modo que en un momento dado puede
recibir la confianza básica de este, ya que su
persona referencial (terapeuta) ya ha imaginado que
puede realizarlos, además es bastante común que
el paciente pueda realizar con el terapeuta el deseo
que no pudo realizar con su persona referencial
básica anteriormente. Esta nueva relación vincular
capacita y entrega al paciente las herramientas y
capacidades necesarias para que pueda no solo
resolver su trauma (resuelto con el terapeuta) sino
que pueda en el presente representarse qué le diría
el terapeuta en un momento de crisis, y por lo tanto
no tener que seguir dependiendo de él.
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En el modelo cognitivo las preguntas básicas
que se plantea el terapeuta son: ¿Cómo llegó este
paciente a esta situación? ¿Qué debilidades y
acontecimientos de su vida (traumas, experiencias,
interacciones) fueron significativos al respecto?
¿Cuáles son sus pensamientos automáticos y
de qué creencias surgen? (Judith S. Beck Pág.
37 “Terapia cognitiva, conceptos básicos y
profundización”2000).
Como apreciamos Judith S. Beck anuncia a través
de estas preguntas las hipótesis de trabajo del
modelo cognitivo. Para este modelo la relación entre
la conducta y los pensamientos automáticos es un
punto clave de su trasfondo teórico, de tal forma que
el pensamiento automático está incidiendo sobre
las emociones del sujeto, pero estos pensamientos
automáticos están completamente subordinados
por un universo de creencias centrales que inciden
sobre creencias intermedias y éstas sobre los
pensamientos automáticos.
Es decir, la percepción de la realidad que tiene
el sujeto depende en última instancia del universo
de creencias centrales que desde las primeras
etapas de su desarrollo, al interactuar con el mundo
y con los demás, le lleva a ciertos aprendizajes que
conforman estas creencias variables en cuanto al
grado de exactitud y funcionalidad (Rosen,1988).
Este universo de creencias centrales, cuando lo
puntualizamos sobre la propia creencia con respecto
a sí mismo, y a cerca de sus posibilidades, está
muy ceñido a la relación con la persona referencial
básica. Cuando una persona tiene un pensamiento
automático distorsionado negativo sobre sus
posibilidades de realizar sus deseos, este es la
consecuencia de una creencia central y aprendida en
la relación con su persona referencial básica.
Al modelo cognitivo no le interesa especialmente
con quién aprendió el sujeto este universo de
creencias centrales distorsionadas, interesándole
mucho más los elementos técnicos para conseguir
el ““desaprendizaje”” de estas creencias
disfuncionales y en su lugar aprender otras creencias
más funcionales basadas en la realidad. La posición
de este modelo es para nosotros el motivo de que
tantos pacientes no hayan resuelto sus trastornos
al ser insuficiente intentar el desaprendizaje, si
previamente no se ha creado una nueva memoria
a nivel emocional, para que la huella traumática no
siga produciendo un bloqueo psíquico.

Los modelos sistémicos entienden que es el
ecosistema del individuo el que está distorsionado,
de tal forma que habrá que conseguir el cambio
en dicho sistema. No obstante, cuando se estudia
la relación del sujeto dentro del sistema actual, de
alguna forma se infiere la relación que tuvo con el
sistema en el que nació, y es en este contexto donde
nosotros desarrollamos toda la vinculación con los
distintos contextos antes referidos, de este modo
queda patente la importancia que tienen para el
modelo sistémico las relaciones con sus referencias
en el ser humano. De nuevo aparece la relación con
la persona referencial básica.
El modelo estratégico, al dividir la realidad en
aquella que entra por nuestros sentidos y aquella
que es producto del significado que le damos,
está de alguna forma haciendo lo mismo que el
planteamiento del modelo cognitivo: determina un
aprendizaje perceptivo distorsionado de la realidad
de segundo orden, de esta forma, al reestructurar la
realidad de segundo orden mediante la estratagema
se produce una nueva vinculación del paciente con
la realidad del aquí y el ahora, separándose de la
realidad que aprendió en tiempos pasados. La P.T.L.
se siente muy cercana al planteamiento terapéutico
del modelo estratégico, de hecho, muchas de
sus premisas, han sido elaboradas a partir de
este modelo. Nos diferenciamos no obstante en
la necesidad de establecer un vínculo donde el
terapeuta no solo influye en el paciente, sino que
además lo escolta y lo coloca delante de un espejo
mucho más flexible y permisivo.
Es por todo esto por lo que no creemos que
hayamos descubierto nada nuevo al hablar de la
relación distorsionada para el sujeto con la persona
referencial básica. Pensamos que, en lo que sí
aportamos un dato inédito, hasta la fecha, en esta
teoría de la enfermedad y la salud humana es en la
necesidad de haber recibido la confianza de nuestra
persona referencial básica para poder realizar
nuestros deseos (vuelvo a incidir que lo importante
es lo que el paciente siente, no tanto el que esto
haya sido así realmente).
La psicoterapia es necesaria no sólo para
la adquisición de la salud, una vez que hemos
enfermado, es necesaria sobre todo para poder
vivir fuera de sufrimiento y conseguir un mínimo de
satisfacción. Lo que estamos trasmitiendo desde
aquí es la dificultad que tiene el ser humano, para
no caer en un mar de carencias y conflictos que
le impiden conseguir ese constructo que hemos
denominado “autorrealización”.
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En este vivir vertiginoso, donde la familia no
tiene tiempo para recrearse los unos en los otros, los
hombres y las mujeres del siglo XXI deben sentir que
alguien confía en ellos plenamente, deben percibir
que alguien básico para ellos, de forma sincera, les
mira en sus capacidades, y por lo tanto les admira
en su interior. Esa persona referencial puede ser el/
la psicoterapeuta.
Cuando el psicoterapeuta consigue que
su paciente pueda realizar todos los deseos
carenciales, de su anterior relación con sus personas
referenciales básicas, en ese momento el paciente
puede encarar su vida sin sufrimiento.
BIBLIOGRAFIA
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de Interacción Recíproca. Hipnosis Clínica en
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