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Psicosomática y Psicoterapia
Volumen VI
Número 2
Septiembre
2016
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Revista Digital de Medicina Psicosomática y Psicoterapia Vol. VI. Sep. 2016 Nº 2
conocida como Mindfulness. Éstas permiten La teoría del apego fue postulada inicialmente
trabajar la capacidad reflexiva del individuo por Bowlby, quien puso en valor el significado
sobre su propia experiencia emocional entre las relaciones tempranas y el
interna, la cual actúa como un modulador de funcionamiento psicológico posterior. Definió la
la conducta finalmente expresada. relación de apego como una conducta de
carácter instintivo que confiere proximidad,
Al mismo tiempo ayudan a comprender la protección y una base segura para explorar
forma en que dicho mundo interno, que aquellas situaciones que resultaban inseguras
actuaría a modo de “mapa”, representa y se o no familiares para el bebé. Estas
relaciona con el mundo externo, entendido manifestaciones de apego que en un inicio
éste como el “territorio” (Wallin, 2012). De surgen como necesidad biológica, en realidad
esta forma, el trabajo de mentalización puede son significativas durante todo el desarrollo
actuar como un marco común e integrador de vital. De este modo, en la relación vincular con
las distintas corrientes psicoterapéuticas el cuidador se construye lo que Bolwlby
más relevantes: cognitivo-conductual, denominó modelos funcionales internos, que
sistémica, psicodinámica, así como las de viene a ser como una plantilla donde se sientan
perspectiva social-ecológica, por lo que las bases que le permiten al individuo tomar
resulta interesante revisar su desarrollo. consciencia y reconocer la forma de interacción
con su figura de apego, lo que a su vez
Los objetivos a abordar a lo largo de la revisión modelará su propia actuación en relación al
bibliográfica son los siguientes: entorno y a los demás.
subtipo se caracteriza por afectos de rabia no, debido a que existen factores de resiliencia
y frustración en relación a la figura que pueden provocar un cambio en el estilo de
vincular, con expresión conductual en este apego: el establecimiento de una relación de
sentido. pareja satisfactoria, la propia experiencia de
maternidad, la psicoterapia… dando lugar a
Trastornos por vinculación invertida: suele
una discontinuidad en esa transmisión. Para
presentarse en las situaciones en la que el
que esa discontinuidad en la transmisión sea
individuo ha adoptado una posición de
llevada a cabo, el individuo tiene que haber
parentificación, por lo que la expresión
desarrollado la capacidad para utilizar
típica sería en forma de conductas
estrategias diferentes y más adaptativas que
extremas en el campo del control
las que tenía previamente, las cuales estaban
relacional. Se produce una inversión de
basadas en su contexto de desarrollo.
roles donde el niño asume el papel de
padre.
D. Instrumentos de medida
C. Transmisión intergeneracional
El desarrollo de instrumentos de medida de la
conducta de apego es relevante para el campo
La teoría de la mente, propuesta por Fonagy,
de la investigación, pero en el área de la clínica
establece los elementos claves que determinan
terapéutica, los resultados obtenidos no son
el proceso de transmisión intergeneracional del
nada desdeñables de cara a la aplicación de
patrón de apego. El cuidador es una figura de
una estrategia de abordaje terapéutico más
especial relevancia en la relación con el bebé,
efectivo. Nos permite tener una idea más
quien en un inicio no tiene capacidad suficiente
precisa de cómo se articula esa relación
por sí mismo para otorgar significado a las
vincular, pero para ello es importante
experiencias vitales fisiológicas que
considerar en el proceso de evaluación el
experimenta. Por esta razón, para que el niño,
desarrollo evolutivo del niño y observar las
según se vaya desarrollando, pueda ir
relaciones con los padres y en diferentes, la
otorgando un sentido específico a las emociones
historia familiar y la funcionalidad de cada
necesita de aquél. De esta forma, las figuras de
padre en el sistema familiar.
apego a través de la mentalización van
modelando las capacidades del bebé para el
aprendizaje del reconocimiento de Entre algunos de los instrumentos
sentimientos, pensamiento y creencias propias encontramos (Díaz et al, 2004):
así como la de los demás.
INSTRUMENTOS PARA MEDIR EL VÍNCULO EN
EL NIÑO
En base a lo anterior, el estilo de apego en el
hijo va a depender en gran medida de la The Strange Situation (12-20 meses).
capacidad de mentalización de los padres y de Cassidy-Marvin System for Assessing
la capacidad de regulación emocional y Attachment in Children (2 ½ - 4 años).
vincular de éstos para con el hijo. Esta es la Main-Cassidy Attachment Classification for
forma en la que se transmiten los patrones de Kindergarten – age Children (4 ½ - 7 años).
apego, de manera que los patrones de apego en Preschool Assessment of Attachment (2 ½ - 4
la infancia influyen en la conducta y rol de los ½ años).
padres generando una recurrencia en los hijos Attachment Q-sort (12-60 meses).
y así sucesivamente. Supongamos una madre Attachment Story Completion Task (3 años).
con un patrón de apego inseguro, la conducta Picture response (6 – 7 años).
que va a desarrollar para con el bebé será en
los términos del uso de las estrategias MEDIDAS ADICIONALES
defensivas aprendidas acordes a este patrón, y
esto generará que el hijo copie este estilo como Nursing-Child Assessment Satellite Training.
estrategia de supervivencia ante esa relación Parent-child Early Relational Assessment.
tan disfuncional. Home Observational Measure.
Atypical Maternal Behavior Instrument for
Pero entonces, ¿quiere decir esto que dicha Assessment and Classification.
transmisión es inamovible? La realidad es que
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MEDIDAS DEL VÍNCULO EN LOS PADRES En cuando a los tipos de trastornos mentales,
The Adult Attachment Interview (AAI) la clasificación más extendida hace referencia
Adult - Attachment Q-sort. principalmente a los trastornos más groseros
Working Model of the Chile Interview. definidos por la anorexia y la bulimia nerviosa,
Attachment History. y como menos prevalentes: pica, rumiación,
Mother-Father –Peer Scale. anorexias infantiles y trastornos de la
conducta alimentaria no especificados.
Comparativamente, la técnica más empleada
en los estudios de investigación es la Anorexia nerviosa: el síntoma clave sería una
Entrevista de Apego Adulto (AAI en inglés). vivencia de la imagen corporal muy angustiosa
Ésta es la técnica mejor valorada y se con rechazo hacia la misma, que motiva la
considera el gold standart para la medida del pérdida de peso excesiva y el temor fóbico a
apego. Se basa en una narrativa de la persona engordar adoptando una actitud de control
evaluada sobre sus recuerdos en torno a las permanente a este respecto (restricción
relaciones y experiencias en la infancia con sus alimentaria, actividad física excesiva). Como
figuras de referencia. A pesar de que se apela a consecuencia del desorden alimentario se sucede
la memoria, no es una estrategia de medida de el resto de la sintomatología psico y fisiológica.
tipo retrospectivo, ya que la codificación del
instrumento se basa en las características del Bulimia nerviosa: se engloba más dentro de
discurso actual, no el contenido de la una problemática de control de impulsos, con
narrativa, y en los modelos de trabajo inferidos episodios recurrentes de ingesta voraz en
a partir de éste. forma de atracones y conducta compensatoria
purgativa posterior (en forma de vómito
TASTORNOS DE LA CONDUCTA principalmente pero también con laxantes,
ALIMENTARIA anorexígenos o incremento del ejercicio) en un
alto porcentaje de los afectados. Como
A. Definición y tipología consecuencia del desequilibro nutricional y de
las conductas purgativas se producen lesiones
La historia conceptual de los trastornos de la físicas subyacentes y secuelas a nivel
conducta alimentaria ha ido variando a lo largo psicológico.
del tiempo. La anorexia nerviosa, por ejemplo,
está descrita desde el siglo XVII, cuando se B. Factores de riesgo
empieza a pensar que lejos de ser
exclusivamente un problema de índole Biológicos: Se conoce cierta vulnerabilidad
nutricional, engloba síntomas que describirían familiar en el seno de este tipo de trastornos,
una afectación del estado mental. Dos siglos pero se desconocen con exactitud las bases
después, la compresión de este trastorno se genéticas y neurobiológicas subyacentes. Se ha
circunscribía dentro del espectro de los postulado la implicación de los sistemas
trastornos del ánimo. Por su parte, la definición serotoninérgicos y dopaminérgico por mediar
de bulimia nerviosa es mucho más reciente la regulación ciclos hormonales, estado de
(AAVV, 2009). ánimo, ritmos biológicos, etc. Algunas
neurotrofinas también parecen estar
En la actualidad, y de forma general, los implicadas (BDNF, NTRK Y NTRK) así como
trastornos de la conducta alimentaria se los cromosomas 1, 2,13 en la anorexia nerviosa
consideran, en su base etiológica, como una y el 10 en la bulimia, sin un nivel de
problemática de tipo biopsicosocial, con sensibilidad y especificidad significativos.
repercusiones físicas significativas (pérdida de (AAVV, 2009)
peso, problemas hidroelectrolíticos y
metabólicos, alteraciones hormonales), Socioculturales: la cultura es un factor a
psicopatológicas (alteraciones graves del tener en cuenta, ya que la consideración de la
ánimo, distorsión de la imagen corporal, imagen corporal como un valor de referencia y
problemas de ansiedad) y sociales (afectación la actitud de culto al cuerpo (preocupación
de las relaciones y de la capacidad funcional- excesiva por el peso, por la delgadez) propia de
autónoma del individuo). los países más occidentalizados guardan
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relación con el estilo de vida (sedentarismo y sistema familiar presentan con frecuencia
estrés) que condiciona los hábitos alimentarios disfuncionalidades muy significativas que
(desorganizados, no equilibrados, ricos en merece la pena abordar, ya que estos patrones
calorías y poco nutritivos) intrínsecamente relaciones guardan relación con los de apego y
relacionados con los trastornos alimentarios. también se transmites de forma
La organización de los sistemas familiares con intergeneracional.
modelos educacionales rígidos, exigentes,
sobreprotectores, familias reconstituidas Desde esta perspectiva, los trastornos de la
disfuncionales o poco cohesionadas en conflicto conducta alimentaria se entienden como un
favorecen el desarrollo de la psicopatología constructo que integra diversas características:
propia de este tipo de trastornos. La polaridad (entendida como relaciones de
confluencia de varios de estos factores que, o vencedor/perdedor vs ganador), en la relación
bien se cronifican a lo largo de la evolución del con el otro, la cual es principal para la
individuo, o bien se dan de forma aguda es definición del self pueden surgir dificultades
necesaria para gestar la vulnerabilidad a (para definir la relación, o bien porque evitan
padecer este tipo de enfermedades. la autonomización), conformismo vs oposición
(la comida tiene un papel de analogía para esa
Psicológicos: la vivencia de traumas durante protesta o actitud de pasividad), instigación y
la etapa infanto-juvenil y las crisis vitales de juegos coercitivos y repetitivos.
desarrollo personal podrían considerarse como
los puntos principales gatillo para el Los síntomas alimentarios cumplen aquí
desencadenamiento de los trastornos varias funciones: de denuncia, antidepresiva
alimentarios desde un punto de vista más (“demostrar una voluntad de hierro”) o como
psicológico. Además de lo anterior hay que angustia no mentalizada. Generalmente estos
tener en cuenta factores propios de la síntomas suelen englobarse en el contexto de
personalidad del individuo relacionados con su psicopatología de base de tipo trastorno de
identidad y su capacidad de vinculación en las personalidad, obsesivo compulsivo y/o
relaciones con iguales, lo que a su vez está trastornos de ansiedad.
determinado con los patrones de apego.
El juego relacional que se establece en este tipo
Si bien, algunos estudios arrojan datos sobre el de sistemas familiares está oculto, es decir,
peso que tienen los factores biológicos, alrededor velado, pero detrás de toda esta sintomatología
60-70 % y los socioculturales-psicológicos (AAVV, hay todo un proceso de modelización que se ha
2009). Si bien, no son lo suficientemente gestado en el seno de una disfuncionalidad
concluyentes como para explicar todos los casos. relacional conyugal mantenida en el tiempo de
Existe una proporción de casos que no se ajustan manera homeostática. En el caso de la pacientes
a los factores previos por lo que se habla de anoréxicas, autores como Minuchin proponen
posibles factores ambientales no compartidos, una serie de características familiares:
punto de atención de los estudios más actuales. aglutinamiento, sobreprotección, rigidez y
evitación de conflictos como comunes, mientras
C. Relevancia de la sistémica familiar que en la bulimia destaca: aislamiento social,
preocupación por las apariencias y atención
Otras epistemologías como la sistémica, lejos de relevante a los aspectos alimentarios por parte
simplificar el proceso de comprensión del grupo familiar. Con posterioridad se habla
nosológica, proponen una mirada hacia los una clasificación de las familias con trastornos
mecanismos relacionales humanos que a través de la conducta alimentaria (Selvini, 1990).
de la combinación de numerosas variables,
posibilitan un análisis más complejo de la Tipo A: la hija se involucra precozmente en el
psicopatología que subyace a los distintos juego familiar siendo la confidente de la madre
trastornos mentales. La importancia del sobre los problemas maritales, construyéndose
enfoque sistémico en la visión de los trastornos una relación vincular no de admiración. Esa
de la conducta alimentaria se basa en el hecho relación privilegiada madre-hija puede
de que las relaciones que se construyen entre observarse en el plano verbal o no verbal. En
los distintos subsistemas que conforman el una etapa más tardía, la hija descubre que la
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externa se encuentran separadas pero en a que hace referencia a varias actitudes que se
relación, de manera que podemos reflexionar ponen en práctica concomitantemente:
acerca de esa relación, de cómo la realidad Consciencia plena, Atención y Recuerdo. Al
interna puede ser interpretada en función de mismo tiempo, se trata de una actitud de
la externa. Por tanto viene a significar una aceptación con amabilidad y afabilidad, es
integración de las etapas previas y suele decir, sin juicio, a pesar de que el impacto
producirse a partir de los cuatro años de emocional suscitado por el momento vivido sea
edad, aunque hay autores que postulan que positivo o negativo.
incluso antes.
Habilidades:
Transmisión intergeneracional
Cuando se habla de una práctica con de
La seguridad emocional del individuo y el carácter terapéutico nos referimos a la
aprendizaje sobre su regulación vienen dado situación en que la atención plena se lleva a
por la relación de apego establecida con sus cabo en el momento presente y con aceptación.
figuras de referencia. Los padres son capaces Las habilidades necesarias para este proceso
de tener en mente su estado mental y el de su son:
hijo, es decir, de mentalizar, por lo que en la
interrelación que se crea desde el nacimiento - La Concentración: entendida como
éstos pueden comunicar a través de la atención enfocada, es decir, la capacidad
experiencia física de contacto y afectivamente para reconducir de forma reiterada la
mensajes para la contención de la angustia atención hacia un foco. A nivel simbólico
vital que experimenta el bebé. De este modo, sería como el ejercicio que realizamos con
cuando esas figuras de referencia parentales una cámara fotográfica cuando queremos
tienen la habilidad de reconocer a su hijo como captar un detalle muy concreto y
un ser con mente diferenciada de ellos mismos necesitamos enfocar, o en general con
y dotada en potencia de las mismas cualquier sistema de lentes. Se trata de
capacidades que la suya, en ese momento se poder reconducir la atención cuando ésta
está construyendo el apego seguro. Este se distrae del foco principal.
fenómeno reflexivo realizado por las figuras de
- Minfulness per se: representa la atención
apego es el que permite la transmisión del
abierta. Podría significar la capacidad
patrón de apego a través de las diferentes
para mantener una actitud de escucha y
generaciones mediado por el proceso
atención sin que éstas se vean afectadas
mentalizador.
por resistencias, es decir, prestar atención
con la mente de aquél que se inicia en una
Por ello, cuando coinciden un patrón de apego
materia y se muestra receptivo a todo lo
inseguro con una capacidad mentalizadora
que pueda aprender.
atrofiada se sientan las bases para el
desarrollo de los rasgos o aspectos - Aceptación: supone tolerar la situación tal
psicopatológicos que observamos en los como es sin juicios ni valores. Para ello se
distintos trastornos, entre ellos los de la hace necesario adoptar una actitud de
conducta alimentaria. Por ejemplo, en el caso bondad cuasi amorosa, autocompasión y
de un patrón de apego inseguro, los hijos mantener un estado de ecuanimidad.
acaban adoptando los mecanismos defensivos Engloba los conceptos de ductilidad y
que tenían los padres por ejemplo la negación o flexibilidad del estado mental.
la disociación (en el modo simulación) como ya
hemos visto. Los conceptos de concentración y de
mindfulness se diferencian en que el segundo
La atención plena se centra en la observación de patrones de
pensamientos, sentimientos y/o emociones
Concepto situándolos en un primer plano de consciencia,
mientras que la primera es una capacidad en si
El estado de atención plena es un concepto que misma sin necesidad de ser llevada a un plano
conlleva un significado de pluralidad en cuanto consciente para ser alcanzada.
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En la entrevista de ingreso la paciente se A los 10 años refieren sus padres que inicia
mostró desafiante y negativista. Aunque cuadro depresivo, con heteroagresividad física
reconocía su situación de desnutrición la hacia objetos y hacia otras personas, lo ponen
relacionaba con su tristeza y consideraba que en relación con la concomitancia diagnóstico de
estar ingresada solo iba a empeorar esa enfermedad del hermano – Enf. de Asperger-.
situación. Por su parte los padres hacen Es en este punto cuando inicia seguimiento en
referencia a varios aspectos que han influido consultas externas de salud mental (con la
en la pérdida ponderal centrándolos misma terapeuta que el hermano) y
principalmente en el aumento de los tratamiento farmacológico con antidepresivo,
requerimientos académicos y el hecho de tener aunque refieren con escasa adherencia. Al
nuevas amigas adolescentes. Comentan poco tiempo fue diagnosticada de anorexia
además que desde las navidades existe un nerviosa a raíz de un ingreso hospitalario
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durante tres semanas con seguimiento forma privada desde 2010, coincidiendo con el
posterior durante siete meses en Hospital de inicio de la patología en ambos hijos. Desde el
día de ese mismo hospital. En ese ingreso se principio del ingreso se marcaron los pesos
hipotetizó acerca de que la causa del trastorno saludables a ir alcanzando por etapas durante
estaba en relación con un cuadro depresivo el tiempo de evolución clínica que finalmente
cuyo precipitante coincidiría con el diagnóstico ha durado tres meses.
del hermano mayor. Actualmente seguimiento
en consultas externas de su centro de salud El comportamiento y actitud de la paciente
mental de referencia. siempre ha sido negativista y en ocasiones
desafiante con respecto a las propuesta de
Cursa 3º de ESO y ha cambiado de centro ayuda, oscilante según los intervalos de forma
escolar en una ocasión porque, según refieren, que incluso ha llegado a reconocer la mejoría
los compañeros la estigmatizaron por el anímica secundaria a la renutrición.
ingreso en psiquiatría a los 10 años de edad.
Rendimiento académico bajo, los padres En ningún momento se apreció distorsión del
refieren que no se esfuerza y que es muy vaga. esquema corporal pero si sobrevaloración de
La madre se encarga de realizarle los deberes y los cambios acontecidos. Presentó una gran
trabajos académicos como intento de dificultad para concretar a nivel emocional los
negociación para que coma. sentimientos que tenía, y tiende a expresar las
emociones a través de la conducta o bien a
Respecto a la estructura del sistema familiar, través del cuerpo. Admite que en sus
comentar que es la menor de un sistema relaciones con los demás en muchas ocasiones
fraternal de dos hermanos (hermano mayor de se comporta “como sí…, pero no”, demostrando
18 años). Convive con ambos padres y su actitudes y gestos que no concuerdan con su
hermano en el domicilio familiar. La madre es vivencia interna de la situación. Respecto a
licenciada en farmacia y regenta su propio ella misma, dice que a lo largo del ingreso se
negocio como autónoma, se encarga de una siente "rara...al principio era como una fiera
farmacia situada en una localidad cercana al enjaulada...ya no me siento así". Señalamos
núcleo urbano donde reside. que su estado anímico está relacionado en una
parte importante con su estado nutricional.
El padre es médico en un centro de salud y
ambos se encuentran trabajando de forma Se intentó potenciar la relación con la madre a
activa. La paciente refiere un clima familiar través de un programa basado en cuidados
con mucha tensión “desde siempre”, con una materno-filial durante las visitas, pero sin
dinámica familiar muy compleja en la que se grandes progresos. La relación con la madre la
aprecia una asimetría muy importante con describe como muy disfuncional "no consigo
respecto a la vinculación madre/ padre. Refiere conectar con ella", "noto que se aparta…no hay
un apego inseguro evitativo gestado en el seno conexión...me habla de cosas suyas...y no
de relaciones disfuncionales que se perpetúan siento que entienda cómo me siento ni lo que
de forma transgeneracional, pues parece me pasa...con mi padre es diferente”, “Mi
existir un conflicto abierto entre la madre la madre no ha querido ver lo mal que estaba
paciente y su propia madre, donde hasta que mi padre no se ha alarmado”.
actualmente no existe relación ya que esta está
truncada desde hace muchos años. Reconoce que durante las visitas y salidas
siguen discutiendo, relegando al padre a una
Encontramos antecedentes de patología en la situación satélite en el enfrentamiento entre
esfera mental entre varios de los familiares de ambas. En otras ocasiones dejan entrever una
la familia extensa, en concreto la abuela clara coalición entre la hija y el padre en
paterna y un tío materno presentan rasgos de contra de la madre. La relación con el hermano
tipo aspergeriano. Otro hermano de la madre es principalmente indiferente durante todo el
presenta problemática relacionada con el ingreso. La paciente se presenta ante los
consumo abusivo de alcohol. La madre se padres con una actitud victimista y pasiva,
encuentra actualmente en tratamiento tratando de externalizar y delegar en ellos toda
antidepresivo y seguimiento psicológico de responsabilidad sobre el proceso.
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Éstos tratan de sostenerla con gran dificultad el origen de su enfermedad pero cuando
para establecer una contención emocional tratamos de abordarlas se muestra evitativa y
suficiente. con gran indeterminación en el relato de las
misma, como si no pudiese acceder a ellas.
En el manejo de la situación clínica la paciente
ha requerido sondaje nasogástrico derivado de Relaciones familiares disfuncionales y
la conducta ambivalente que ha presentado la perpetuación de patrones intergeneracionales.
paciente durante todo el proceso terapéutico.
Con todo, la evolución ha sido lenta pero La situación en casa se había hecho muy
progresiva, con mejora de su estado anímico a complicada ya desde hacía mucho tiempo.
partir de la mejora del IMC, que al alta Comentan que se había negado a realizar
alcanza una cifra de 14,48. diversas ingestas y su dieta era muy
restrictiva (patata, arroz y pasta), tratando de
En este caso clínico llaman la atención varios controlar todo lo que se cocinaba así como que
aspectos que ilustran de algún modo los estaba muy pendiente de los alimentos que se
conceptos teóricos previamente desarrollados: incluían en las comidas.
Resulta significativo cómo pasa de un estado Por todo lo anterior, desde una perspectiva
de hiperactivación emocional hacia un estado sistémica se podría hipotetizar que la anorexia
de absoluta calma ante la presencia de otros juega un papel en el mantenimiento
cuando se le acoge en su malestar y se valida homeostático del sistema familiar, de forma
su sufrimiento. Impresiona de un gran vacío que si la relación materno-filial ha
interior, utilizando los síntomas alimentarios permanecido estable hasta el momento del
como respuesta reactiva a un proceso de diagnóstico del hermano, ese giro de la madre
escisión interna. hacia el cuidado del hijo enfermo ha podido
hacer que la hija gire hacia el padre y en un
En los meses previos al ingreso refiere que se intento de volver a reestablecer esa proximidad
encontraba "muerta en vida", confusa ante la ante el miedo al abandono, enseña al padre a
situación vivencial y con ideas pasivas de controlar a la madre a través del conflicto
muerte recurrentes. No ha llegado a realizar alimentario.
ningún acting y comenta que su mejor amiga
es la persona que siempre le ha contenido en
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Por tanto, ¿cuál es el impacto del abordaje relación de apego seguro, de cuidado, que
terapéutico? Lo que nos encontramos en la ofrezca un carácter resiliente suficiente como
práctica clínica son personas con relaciones para que éste pueda reaprender nuevos modos
vinculares disfunciones, y con habilidades muy relacionales más adaptativos.
primarias así como estrategias defensivas poco
elaboradas para enfrentarse a las distintas Sólo la comprensión y reflexión sobre estos
experiencias de su mundo interno y externo. aspectos, y la puesta en práctica de un
abordaje terapéutico en la línea de lo
No han desarrollado un proceso reflexivo expresado puede lograr un tratamiento
suficiente que les permita diseñar estrategias terapéutico eficaz y reconfortante para ambos
alternativas a los modelos de aprendizaje intervinientes.
previamente adquiridos, en otras palabras, no
ha sido mentalizados o lo han sido Especialmente importante es también, en el
parcialmente. Es como si las plantillas que han trabajo psicoterapéutico con niños y
heredado en la relación con su figura de apego adolescentes, el hecho de trabajar con las
no pudiesen actualizarse. familias en su conjunto favoreciendo un
reajuste de sus dinámicas relacionales que en
Por todo eso, se ha observado que el trabajo gran parte de los casos son disfuncionales.
terapéutico de cualquier índole sobre la base
de una relación de apego seguro puede ayudar De esta manera, se espera que puedan
a la persona a reescribir su propia biografía, encontrar, a través de la terapia y de las
metafóricamente hablando. Pero son experiencias compartidas, nuevos aprendizajes
especialmente interesantes los aportes que nos y herramientas con los que conseguir
ofrece la teoría de la mentalización y la autorregularse como sistema, y de igual
atención plena. El proceso de mentalización manera, establecer un flujo comunicacional
propone una mirada hacia nuestro propio self sano entre los diferentes subsistemas
permitiéndonos establecer relaciones de configuracionales.
intersubjetividad posteriores.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
AA.VV. (2009). Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos de la Conducta Alimentaria. Guías de práctica
clínica en el SNS. Ministerio de Sanidad y Consumo. Barcelona: Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca
Mèdiques de Cataluña
Barudy J, Dantagnan M. (2009). Los buenos tratos a la infancia. Parentalidad, apego y resiliencia. Barcelona:
Gedisa.
Bateman AW, Fonagy P, editors. Handbook of mentalizing in mental health practice. Washington: American
Psychiatric Publishing, 2012
Bowlby J. (1989). Una base segura. Aplicaciones clínicas de una teoría del apego. Buenos Aires: Paidós.
Delvecchio E, Di Risio D, Salcuni S, Lis A et George C. Anorexia and attachment:dysregulated defense and
pathological mourning. Frontiers in Psychology. 2014.
O’shaughnessy R, Dallos R. Attachment Research and Eating Disorders: A Review of the Literature. Clinical
Child Psychology and Psychiatry. 2009; Vol 14(4): 559–574. DOI: 10.1177/1359104509339082
Siegel, RD. (2005). Psychophysiological disorders: Embracing pain. En C. K. Germer, RD Siegel et PR. Fulton
(eds.), Mindfulness and psychotherapy (p182). Nueva York: Guilford Press.
Tasca GA et al. Neglect Attachment insecurity mediates the relationship between childhood trauma and
eating disorder psychopathology in aclinical sample: A structural equation model. Child Abuse & Neglect 37
(2013) 926–933
Tasca GA, Balfour L. Attachment and eating disorders: a review of current research.Int J Eat Disord 2014;
47:710-717.
Zachrisson H, Skarderud F. Feelings of Insecurity: Review of Attachment and Eating Disorders. Eur. Eat.
Disorders Rev. 18 (2010) 97–106.
53