AYUDAS DIAGNOSTICAS EN NEUROLOGÍA

Son de 3 tipos:
1. Laboratorio: glicemia, hemograma, electrolitos, fxn hepática, fxn renal, tóxicos, titulación de
medicamentos, patología (biopsia cerebral, biopsia nervio, biopsia muscular)
- Glicemia:
o Permite hacer el ppal dx diferencial de un ACV isquémico que es la hipoglicemia,
o Permite mantener el valor de la glucosa en los ptes neurológicos que es entre 60 y
180 mg/dl,
o Nos sirve para evaluar en el pte con enfoque del estado inconsciente alguna
alteración en el metabolismo que puede ser un estado hiperoosmolar, una
cetoacidosis, una hipoglicemia por sobrecarga de insulina, etc.
o Es un valor de referencia para establecer la normalidad de la glucorraquia (la
cantidad normal de glucosa en LCR es 2/3 de la glicemia sistémica)
- Hemleucograma:
o La serie roja es muy importante porque en algunos momentos, los estados de
policitemia (aumento de Hb o de Hto) pueden provocar trombosis (ej.: en
deshidratación, SAF, etc.),
o También permite evaluar los ptes con anemia y enfermedades constitucionales
(por ejemplo, cuando el pte que se queja de hipersomnia, somnolencia, cansancio,
etc.),
o Los glóbulos blancos sirven para el enfoque del pte con infecciones del SNC: las
infecciones agudas van a hacer leucocitosis a expensas de los neutrófilos, en las
crónicas hay linfocitosis o linfopenia como en infecciones virales agudas (ej.: en
mononucleosis), hay eosinofilia en parasitemias como en neurocisticercosis.
o Las formas plásticas sirven para hacer dx de enfermedades linfoproliferativas en
ptes que llegan con cansancio, somnolencia, astenia, dolores corporales…
o Las plaquetas sirven porque niveles por debajo de 100 mil predisponen a
trastornos o diátesis hemorrágicas. Por encima de 450 mil hay trombocitosis y esto
genera un estado pro trombotico. Además, sirve para dx con el síndrome de la
plaqueta pegajosa. Actualmente hay un sobredx de esta enfermedad.
- Ionograma:
o El ionograma del pte neurológico es mas amplio que el de un pte normal. Se pide
sodio, K, Ca, Mg, fosforo.
o El sodio ayuda a evaluar estados de hipo o hipernatremia en donde puede haber
alteraciones en el pte inconsciente o cuadros convulsivos. Además, permite evaluar
infecciones del SN como síndrome de secreción inadecuada de ADH que puede ser
una complicación de las infecciones del SN.
o El potasio controla el potencial de membrana de reposo de la clla. Las hipocalemias
se asocian a somnolencia, debilidad, alteraciones en ROT. Las hipercalemias se
asocian con un incremento de la excitabilidad. Las hipercalemias suelen causar mas
problemas a nivel cardiaco, pero también pueden desencadenar una convulsión.
o Las hipocalcemias incrementan la excitabilidad y pueden llevar a convulsiones.
o Los problemas en el Mg aumentan o disminuyen la disponibilidad del calcio.
- Fxn hepática:
o Es importante porque se necesita saber como esta el hígado del paciente para
poder monitorizar medicamentos, pues la mayoría son de metabolismo hepático,
como los antidepresivos y los anticonvulsivantes, los meds de fibromialgia, etc.
o Se pide ALT, AST, GGT, fosfatasa alcalina.
 o En el enfoque del pte inconsciente nos dice si el pte esta entrando en encefalopatía
hepática, en donde hay un exceso de amonio que ocasiona una alteración en los
sistemas químicos, potenciando la generación de GABA y la producción de
alfacetoglutarato, que compite con el glutamato y va a producir optopamina que
compite con la NA. Entonces altera el sistema de alerta potenciando la inhibición.
- Función renal:
o Es importante porque otro grupo de medicamentos se excretan por vía renal.
Aquí están la amantadina y memantina (son moduladores de glutamato, evitan el
exceso de glutamato). La amantadina se utiliza en párkinson, extrapiramidalismo,
temblor, discinesias en Parkinson. La memantina se utiliza para trastorno
neurocognitivo leve, demencia Alzheimer y demencia tipo vascular. Estos meds se
excretan tal como se ingieren (no se metabolizan en hígado). Cuando hay alteración
en la fxn renal se debe ajustar dosis, porque sino los niveles de estos dos meds
aumentan y hay toxicidad que puede llegar a alterar el ritmo cardiaco (pueden
alargar PR y producir bloqueo).
o También se usa la fxn renal para dirigir la hidratación del pte, y no sobrecargarlo
de líquidos porque le causo un edema pulmonar.
o La fxn renal se tiene en cuenta antes anticoagular ptes con FA con dabigatran y
rivaroxaban
- Gases arteriales:
o Son importantes en el pte inconsciente, sobretodo en los ptes que huelen a OH,
porque se busca descartar que el pte tenga una intoxicación con metanol. En
estos casos se espera acidosis metabólica y se da etanol en el tto.
- Tóxicos:
o Son importantes para el enfoque del pte inconsciente, se pide THC, cocaína, BZD,
anfetaminas. Es frecuente encontrarlos, la gente los consume con OH y su
interacción provoca en los ptes paros cardiacos y respiratorios.
o Se deben buscar otros tóxicos en los ptes en que se sospecha intoxicación por
metales pesados: plomo en los que trabajan con gasolina (se ven cambios en el
comportamiento y alucinaciones), arsénico, mercurio en los mineros, especialmente
en minería ilegal de oro (antes estaba también en amalgamas y todavía esta en
muchos pescados que nada en aguas contaminadas) y talio que es un mata ratas y
se usa para el envenenamiento crónico (se ve neuropatía, caída de las cejas*…)
- Titulación de los medicamentos:
o Se puede titular los anticonvulsivantes como fenitoína, carbamazepina, fenobarbital
(ya casi no se usa, los bebes hacen sd de abstinencia) y ác. valproico. Los niveles
de lamotrigina y levetiracetam se pueden medir de forma especializada, pero no son
procedimientos de rutina. En un pte epiléptico se deben medir 2 – 3 por año.
o El litio se puede titular porque en neurología se usa para profilaxis de migraña.
o Los inmunosupresores se pueden titular, por ejemplo, tacrolimus y ciclosporina, se
dosifican porque algunos ptes pueden empezar con temblor.
o La oxcarbazepina y carbamazepina pueden hacer leucopenia y hay que ver niveles
de sodio, potasio y fxn hepática.
- Patología:
o Biopsia cerebral para ver si hay tumor o infección.
o La biopsia de nervio y la biopsia de musculo se usan en la miopatías y en las
neuropatías, las hace el fisiatra o el neurólogo especialista en musculo y nervio.

2. Neuroimágenes:
- Radiografía simple de cráneo y de columna: casi no se usan ya. Pueden mostrar
fracturas, pero lo ideal es la TAC. En ptes con perdida de peso, cansancio, dolor óseo, que
 uno sospeche Mieloma Múltiple se pueden ver las lesiones en sacabocado. Las placas de
columna permiten ver si se conserva la lordosis cervical, si hay una rectificación de esta, si
hay escoliosis, si hay fracturas, etc.
- TAC: permite evaluar el hueso, los senos paranasales, el tejido cerebral, el sistema
ventricular, el espacio epidural, subdural y subaracnoideo.
o La pérdida de la neumatizacion de las mastoides muestra la sangre blanca o
hiperdensa.
o Sirve para TEC y enfermedad cerebrovascular aguda, es decir, sirve para ver
sangre y cambios isquémicos tempranos.
o Sirve para ver hemorragias subaracnoideas, en donde el pte tiene una cefalea
muy intensa, la peor de su vida.
o El hematoma epidural agudo se ve como un balón hiperdenso, los sangrados
crónicos se ven hipodensos.
o Se puede ver el espacio ventricular, importante para las hidrocefalias. Se
sospecha una hidrocefalia en una marcha magnética (pegada del piso), cambios en
el comportamiento y alteraciones de los controles de los esfínteres. Si esto no se
detecta a tiempo ya no se puede hacer derivación y el pte se demencia.
o Se puede hacer TAC simple o con contraste. La simple muestra lesiones agudas
como infartos cerebrales. La contrastada permite evaluar carótidas y se pueden ver
las estenosis carotideas.
o Para ver una aneurisma en TAC, esta tiene que ser muy grande, idealmente se pide
una RMN.
o La tomografía permite hacer reconstrucción en 3D. Las TAC multicortes son las
que permiten hacer las reconstrucciones, entre más cortes, mejor calidad de
imagen.
o La perfusión por TAC muestra cómo una zona esta en riesgo de isquemia.
o Permite ver la sangre, que de manera aguda es hiperdensa y de forma crónica
hipodensa. Un infarto viejo se ve hipodenso, pero a medida que pasa el tiempo se
va llenando de LCR y las densidades se empiezan a igualar.
o Es muy buena para trauma, el hematoma subdural se ve como una lunita, si es
agudo se ve hiperdensa (es el hematoma de los accidentes en moto), el epidural es
mas como un balón. El epidural es mas frecuente en jóvenes porque los vasos no
se han calcificado aún y es muy mortal.
o La trombosis de senos venosos: le da al que tenga hipercoagulabilidad como en
SAF, uso ACO´s, en COVID, etc. La trombosis venosa se puede ver como una
cefalea intensa con convulsión, una cefalea con déficit motor, una convulsión o una
alteración súbita del estado de conciencia por un TEP. En la TAC se pueden ver las
dilataciones venosas, venas cerebrales trombozadas, signo delta vacío o signo
delta lleno, infarto como en granito de café, lesiones algodonosas, realce del
tentorio y de la duramadre o se puede ver hidrocefalia.
- RMN: es la imagen ideal para estudiar el sistema nervioso en cuadros agudos o crónicos.
Reemplaza a la TAC si hay resonador disponible (en trauma si prefiero la TAC, pero el
ACV se ve mejor en RMN). Se habla de intensidades NO de densidades como en TAC.
La RMN tiene varias secuencias:
o Secuencia en T1: LCR hipointenso. Las imágenes en T1 sirve para ver anatomía
(tallo, pedúnculos, nervio olfatorio, cuerpo calloso, etc.).
o Secuencia en T2: LCR hiperintenso. El T2 caracteriza las lesiones.
o Secuencias de FLAIR son imágenes de T2 en las que se suprime el LCR,
entonces se ve negro. FLAIR permite ver lesiones de sustancia blanca
(microangiopatía), esto es lo que le pasa al pte diabético e hipertenso que hace
enfermedad microvascular y puede producir déficit cognitivo, alteración en la
marcha, parkinsonismo, etc.
o Secuencias para ver sangre: secuencias SWI, densidad de protones y
gradiente de eco. En la densidad de protones se ve la sangre hipointensa. Las
malformaciones arteriovenosas se ven con estas secuencias, las malformaciones
son causas de sangrado, cefalea y convulsión en ptes jóvenes.
o En el ACV isquémico se pueden utilizar secuencias de perfusión y difusión. Las
secuencias de difusión muestran zonas de riesgo de isquemia. Si el contraste se
demora en pasar es porque la zona esta en riesgo de isquemia. Las secuencias de
perfusión muestran las zonas de infarto.
DWI = difusión.
ADC = coeficiente aparente de difusión o restricciones.
Los infartos agudos se ven hipertensos en DWI e hipointensos en ADC. Cuando veo
infarto hiperintenso en DWI y en ADC, quiere decir que es un infarto viejo (foto).
El FLAIR se puede comparar con el DWI, si veo infarto en DWI, pero no en FLAIR
es un infarto de menos 6 horas. Si lo veo en ambos es un infarto de mas de 6 horas.
Esto se usa en el ACV de despertar en donde el pte no sabe hace cuando está así.

o Puedo ver atrofia cerebral, hacer RMN funcional (el pte piensa, habla, etc., durante
la RMN), espectroscopia (ver la mitocondria, se usa para ver tumores y saber en
que lípidos de membrana es rico el tumor), puedo ver neuroplasticidad, etc.
 o La resonancia de columna permite ver cuerpos, médula y ver si hay o no
mielopatía. Si se ven lesiones hiperintensas en T2 en la medula, es indicación de cx
urgente.
Sirve para ver lesiones de mielina como las de la esclerosis múltiple. Para
diferenciar las lesiones de esclerosis múltiple de las lesiones de las lesiones de
ACV, se mira el cuerpo calloso. El cuerpo calloso es rico en mielina entonces si esta
afectado es una esclerosis múltiple.
Las lesiones desmielinizantes son perpendiculares al cuerpo calloso porque siguen
el trayecto de los vasos
Puede ver lesiones desmielinizantes en médula, puedo hacer estudios de
tractografía (ver los tractos).
o Sirve para ver infecciones como toxoplasma, cisticerco, etc.
- Estudios de circulación cerebral como el SPECT (tomografía por emisión de
troponuria) o el PET.
o Son para ver el flujo cerebral
o ESPECT me permite ver zonas de hipoflujo, como en estenosis carotidea
o Se utilizan también en demencias.
- Arteriografía cerebral: método estándar para ver los vasos, se pueden ver trombos,
oclusiones, se usa en trombectomías.
3. Electrodiagnóstico: EEG, EMG y electromioconducción.
- EEG:
o Básico en estudio de la epilepsia, mínimo 30 minutos de registro. Si quiero pedir un
EEG mas largo de 30 minutos tengo que pedir una telemetría.
o Trastornos del sueño, utilizando el registro EEG del polisomnograma que
muestra movimientos periódicos de las piernas, apneas, desaturación, si hay
SAHOS, parasomnias, IAH, etc.
o Se puede utilizar para ver encefalopatía, en donde el ritmo se enlentece.
- Potenciales evocados: es hacer un estimulo y registrar una respuesta. Pueden ser
somatosensoriales, auditivos, visuales o motores. Muy útiles en enfermedades
desmielinizantes como esclerosis múltiple.
o Los somatosensoriales se pueden hacer en MI o MS.
 En MI se estimula a nivel sural o lumbar y se registra en la medula y en la
corteza parietal contralateral.
 En MS se hace un estimulo a nivel braquial o cervical y se registra en la
corteza parietal contralateral.
Se debe ver si el impulso conduce o no, si hay un bloqueo se piensa en una
enfermedad desmielinizante.
o Los auditivos tienen 7 ondas, se puede detectar a nivel coclear, a nivel del bulbo a
nivel del colículo inferior, del tálamo y de la corteza. Se puede ver en que lugar se
bloquea y así determinar en que parte se daño la vía auditiva.
o El visual se registra en la corteza occipital.
o En el motor se estimula en la corteza y se registra en el musculo del lado
contralateral.
- Electromiografía: sirven para estudiar el nervio y el musculo.
o Se inserta una aguja y se registra la actividad de inserción. Si la contracción
muscular es arrítmica entonces puede haber un daño en el musculo.
o El reclutamiento se evalúa pidiéndole al pte que contraiga el músculo. Cuando hay
un problema muscular se siente que el musculo esta descoordinado.
- Neuroconducción: habla del nervio, se hace un estimulo y se registra distalmente, por
ejemplo, se estimula en muñeca y se registra en codo. La velocidad depende de la mielina
(si se retrasa hay desmielinización) y la amplitud del potencial depende del numero de
 axones (si es estrecho o menor se llama axonopatía). Las neuropatías pueden ser
sensitivas, motoras o mixtas. Para que una alteración de los electrolitos cause problemas
en la conducción se necesita que sea una alteración muy crónica como una
desmielinización osmótica.

Otras ayudas dx: ecocardiografía (trombos cavitarios, embolias, etc.), MAPA (hipotensión o HTA no
controlada que cause síntomas neurológicos), dúplex vasos de cuello (ver las carótidas y las
vertebrales), dúplex intracraneano, estudios LCR (inflamaciones o infecciones, meningitis, encefalitis,
etc., disociación albumino citológica), evaluación neuropsicológica (estudio de trastornos cognitivos
mayores y menores), audiometría (trastorno neurocognitivo por sordera o hipoacusia), campimetría,
estudios de genética, laboratorios especiales como ácido aminolevulínico ALA y porfobilinógeno para
porfirias, serología (neurosífilis, VIH), B12 (alteraciones en memoria, polineruopatía, alteraciones en
la marcha), 25 hidroxivitamina D (vitamina D baja produce malestar y fatiga), acido fólico, TSH
(alteraciones cognitivas), T4L, catecolaminas 24 horas (feocromocitomas).