Conjuntivitis

Anatomía del ojo:

La conjuntiva es la capa superficial que está en contacto

directo al medio a externo, y que por lo tanto es la más
susceptible a inflamarse (ya sea por infecciones bacterianas,
virales, etc. o causas no infecciosas como causas alérgicas).

En la cara externa tenemos la capa superficial que cubre

toda la zona de la esclera. Vemos también al cornea (capa
totalmente transparente) y el centro que es la pupila.

- Conjuntiva palpebral: tapiza los párpados. Es más

gruesa que la conjuntiva bulbar y está muy
vascularizada.
- Conjuntiva bulbar, en la parte externa.

Cuando examinamos a un paciente con conjuntivitis no

solamente debemos ver la conjuntiva bulbar (hacia la zona
externa), sino que siempre hay que evertir los párpados para
Conjuntiva: ver a la conjuntiva bulbar. Esto es importante porque las
patologías virales van a aparecer papilas, como en la
- Mucosa transparente
conjuntivitis papilar gigante (típica de los pacientes usuarios
- Tapiza cara posterior parpados y cara anterior
o alérgicos a lentes de contacto).
esclera hasta limbo esclero-corneal
- Vasos sanguíneos y linfáticos (es muy irrigada, por
eso cuando se afecta tenemos los ojos rojos)
- Función protectora
- Secreción mucosa (por las células caliciformes) y
lagrimal accesoria

La debemos analizar en dos partes: primero la conjuntiva que

recubre la esclera, y la conjuntiva que cubre el borde
posterior de los párpados. Por eso hablamos de conjuntiva
bulbar y conjuntiva tarsal.

Es tan importante que es la que permite que la película

lagrimal pueda tener su capa mucosa que es la adherida al
ojo.
Conjuntivitis: Signos:

1. Congénitas - Hiperemia
• Raros - Hemorragias
Respuesta
• Quiste dermoide (es el más frecuente) - Edema
inflamatoria
2. Inflamatorias - Secreción
vascular
• Infecciosas (son las más frecuentes) - Membranas y
pseudomembranas
➢ Bacterianas
Respuesta
➢ Virales - Hiperplasia epitelial
inflamatoria
➢ Parasitaria - Folículos, papilas
celular
➢ Micóticas
• No infecciosas La respuesta se da en la conjuntiva palpebral donde aparecen
➢ Alérgicas los folículos y papilas.
➢ Asociadas a patologías sistémicas
3. Degenerativas Hiperemia ciliar y bulbar: vemos gran congestión en toda la
• Cicatrizales conjuntiva.
• No cicatrizales
4. Traumáticas
• Físicos
➢ Calor
➢ Frío
➢ Radiaciones
• Químicos
➢ Ácidos y álcalis
5. Tumorales
• Benignos
Hiposfagma / hemorragia subconjuntival: suelen estar
• Malignos
asociadas a cuadros de hipertensión o crisis hipertensivas,
pacientes que han realizado maniobras de Valsalva, cambios
bruscos de temperatura (de calor a frío), pacientes con
problemas de coagulación (menos frecuentes).

Definición de conjuntivitis:

- Proceso inflamatorio
- Etiología variable
- Cuadro clínico característico Quemosis: edema en toda la conjuntiva.
- Síntomas – triada conjuntival:
1. Ardor
2. Prurito
3. Sensación de cuerpo extraño

Esta triada es común con todos los tipos de conjuntivitis.

Pero, hay algunas característica que estarán presentes en
algunas conjuntivitis con las cuales podremos diferenciarlas.
Valoración clínica de la inflamación conjuntival: Conjuntivitis bacteriana aguda:

1. Reacción folicular: en la conjuntiva palpebral - Frecuente y autolimitada (< 4 semanas).

(territorio de los folículos y las papilas). - Estafilococos.
• Hiperplasia de tejido linfoide en el estroma - Signos:
• Pequeños granos de arroz, rodeados por un • Secreción abundante, purulenta o
pequeño vaso mucopurulenta
• Más prominente en fondos de saco • Hiperemia > en los fornices y reacción papilar
• Infecciones víricas y alergias a medicaciones leve
tópicas • Membranas inflamatorias en casos graves
• No hasta después de los 3 meses de vida - Afectación corneal poco frecuente.
- Lavados frecuentes de las secreciones y ATB de
amplio espectro (incluso sin tratamiento puede
ceder en 10 – 14 días).
- La agudeza visual NO está afectada.
- Se le debe hacer una limpieza adecuada, separar
todos los utensilios de limpieza, cambiar la funda de
las almohadas, darle descanso médico de al menos 5
días.

La secreción es bastante, el paciente va a referir que por la

mañana se levantó con los ojos pegados y tuvo que echarse
agua para poder abrir los ojos.

2. Reacción papilar: típico de pacientes usuarios de

lentes de contacto (o alérgicos a ellos).
• Más inespecífica y menor valor diagnóstico
• Epitelio conjuntival hiperplásico
• Vasos centrales
• Poligonales, elevadas, separadas por canales
más pálidos
• Papilas gigantes (> de 1mm)
Conjuntivitis del recién nacido: oftalmia neonatorum

- Cualquier conjuntivitis que afecta recién nacido en

4 primeras semanas de vida.
- Factores predisponentes:
• Contacto organismos canal parto.
• Infecciones maternas durante embarazo.
• Inadecuada profilaxis antibiótica ocular al
Tipos de conjuntivitis: nacimiento.
• Trauma ocular en el parto.
1. Conjuntivitis bacteriana • Susceptibilidad ojo recién nacido a la infección.
• Aguda - Diagnóstico: tomar muestras de secreción (tinción,
• Oftalmia neonatorum técnicas inmunohistoquímicas y cultivo).
• Por chlamydia
2. Conjuntivitis vírica
• Adenovírica
• Molluscum contagioso
• Herpes simple
3. Conjuntivitis alérgica
• Alérgica estacional
• Vernal
• Atópica
• Papilar gigante
La chlamydia es la causa más frecuente, pero la más
peligrosa, invasiva y rápida es el gonococo.
Infección chlamydia:
- Causa más frecuente conjuntivitis neonatal en
EEUU.
- Madre coinfección vaginal con Chlamydia → 40%
- Conjuntivitis → 10 – 20% neumonía
- Clínica:
• 5 – 15 días del nacimiento
• Secreción inicialmente acuosa → purulenta
• Inflamación moderada y autolimitada
• Puede afectar córnea (pannus y leucoma). Por
afectar la córnea el niño se puede volver ciego.
El pannus es la vascularización de la córnea que luego le van
a quitar la transparencia a la córnea (leucoma). El paciente
se queda ciego.
Infección gonococo:
- Incidencia ha disminuido mucho con profilaxis post
parto.
- Clínica:
• Hiperaguda 1 – 2 días de vida.
• Mucho edema / quemosis.
• Secreción mucopurulenta masiva.
• Riesgo de laceración corneal y perforación.
Infección herpes simple 1 y 2:
- Infrecuente, pero morbilidad y mortalidad
importante.
- Clínica:
• Asociada a vesículas de la piel.
• Queratitis herpética.
• Uveítis posterior.
• Enfermedad sistémica asociada (septicemia).
- Profilaxis antibiótica post parto: Eritromicina /
Tetraciclina Betanide diluido.
El resultado es bueno del herpes cuando actuamos dentro de
los 3 – 5 días, después de esto no tenemos ningún efecto
(importancia del tratamiento oportuno y rápido del paciente
con herpes).
Conjuntivitis de inclusión del adulto por chlamydia:
- Serotipos del D al K.
- ETS.
- Inicio subagudo de secreción mucopurulenta.
- Sin tratamiento médico puede persistir 3 – 12
meses.
- Grandes folículos más prominentes en el fórnix
inferior (compromiso de conjuntiva palpebral).
- Lindadenopatía, no dolorosa.
- Casos de larga evolución, cicatrización conjuntival y
micropannus superior.
- Pannus: vascularización anormal de la córnea.
- Diagnóstico: cuerpos de inclusión basófilos
intracitoplasmáticos.
- Tratamiento médico: tetraciclinas orales y tópicas;
1 – 2 meses.
Tracoma:
- Serotipos A, B y C de Chlamydia.
- Primera causa de ceguera prevenible en el mundo.
- Malas condiciones higiénicas.
- El reservorio es el ojo y se transmite directa o
indirectamente de ojo a ojo.
- Conjuntivitis inicio en la infancia → cicatrización
progresiva → afectación corneal.
Pannus y leucoma: el pannus donde vemos vascularización de
la córnea y leucoma cuando la córnea pierde su transparencia.
 Simbléfaron (cordón cicatrizan que va de la
conjuntiva palpebral hasta la bulbar, el paciente
tiene alteración de los movimientos extra y oculares
porque se retrae).
- Queratitis numular:
• Respuesta inmune de la córnea al virus.
• Opacidades subepiteliales redondas separadas.
Conjuntivitis víricas:
• Afectan AV (agudeza visual).
Conjuntivitis adenovírica: • Pueden durar meses / años.
• Tratamiento médico: corticoides tópicos.
- Virus altamente contagioso. Es la más frecuente,
Tendencia a recurrir.
sobre todo en niños que tienen todo un cuadro
respiratorio con tos, secreción mucosa NO
purulenta (porque no es bacteriana), etc.
- Transmisión:
• Vía respiratoria
• Secreciones oculares (toallas, tonómetros)
- Tipos clínicos:
• Fiebre faringoconjuntival. Asociada a Infección
respiratoria, queratitis (30%)
• Queratoconjuntivitis epidérmica. No síntomas
sistémicos, queratitis (80%).
- Clínica:
• Inicio agudo (picor, quemazón, sensación cuerpo - Tratamiento:
extraño, lagrimeo y ojo rojo). • Limpieza con suero fisiológico frío.
• Inicialmente unilateral (puede bilateralizarse). • Medidas higiene para evitar contagio. No
• Linfadenopatía preauricular asociada. compartir tollas ni fundas. Las fundas deben
• Duración 7 – 14 días. cambiarse todos los días.
• Tópico / sintomático:
➢ AINES: disminuyen molestias.
➢ Antivíricos (Virgan): poca respuesta.
➢ ATB (Tobrex): disminuye secreción, evita
sobreinfecciones (provoca conjuntivitis
mixta al agregarse la conjuntivitis
bacteriana).
➢ Lágrimas artificiales: integridad película
- Signos: lagrimal.
• Secreción acuosa – amarillenta. ➢ Corticoides: solo si membranas /
• Hiperemia bulbar. pseudomembranas o queratitis numular.
• Folículos + petequias fondo de saco.
• Hiposfagmas (hemorragia subconjuntival) Conjuntivitis por molluscum contagioso:

- Niños, adolescentes, pacientes con SIDA.

- Nódulo pequeño, pálido, céreo y umbilicado en el
borde palpebral.
- C. folicular por los productos tóxicos del virus.
- Queratitis epitelial si larga evolución.
- Tratamiento: escisión.
- Membranas / pseudomembranas: tejido
inflamatorio (detritus, leucocitos, etc.) que se
adhieren a la conjuntiva.
- Cicatrización conjuntival, simbléfaron y
acortamiento fondo de saco → cuadro irritación
conjuntival crónico. Necesario extraerlas en
consulta.
Conjuntivitis por herpes simple:

Virus herpes tipo 1:

- Primoinfección: niños / jóvenes por inoculación

directa (50 – 90% adultos serologías IgG+).
- Vesículas párpado con edema perilesional → costras
y úlceras.
- Conjuntivitis folicular asociada.
- Adenopatía preauricular dolorosa.
- Inmunocompetentes.
- Cuadro remite 3 semanas. Queratoconjuntivitis vernal:
- Rara la afectación corneal sin primoinfección.
- Alergia estacional, intensa y bilateral, afecta
- Tratamiento: aciclovir tópico.
individuos jóvenes (meses de calor).
- Prurito intenso.
- Signos:
• Papilas gigantes (> de 1mm) en la conjuntiva
tarsal superior (no son de la conjuntiva bulbar).
• Ulceración corneal estéril (sustracción de
tejido por el roce continuo de estas papilas).

Conjuntivitis alérgica:

- Conjuntivitis alérgica estacional

- Queratoconjuntivitis vernal Queratoconjuntivitis atópica:
- Queratoconjuntivitis atópica
- Conjuntivitis papilar gigante - Antecedente atopia / asma.
- Curso crónico, no estacional.
Conjuntivitis alérgica estacional: - Individuos adultos.
- Signos:
- Es la forma más habitual de alergia ocular.
• Afectación de párpados y piel periorbitaria
- Reacción de hipersensibilidad tipo 1 a alérgenos
(eccema, blefaritis crónica)
aéreos específicos.
Blefaritis: inflamación del párpado.
- Síntomas nasales asociados (rinitis).
• Cicatrización conjuntival y palpebral
- Tipos:
(conjuntiva tarsal inferior, simbléfaron)
• Estacional (pólenes)
• Catarata SCP (subcapsular posterior) y SCA
• Perenne (ácaros polvo de casa, pelos de
(subcapsular anterior)
animales). Más de 3 semanas de evolución.
- Síntomas: prurito
- Signos:
• Edema leve o moderado de los párpados
• Conjuntiva blanca
• Secreción acuosa (no es purulenta porque no
está infectada, porque esa es característica de
las bacterias).
- Diagnóstico: Conjuntivitis papilar gigante:
• Historia personal y familiar de atopia
- Contacto de materiales extraños en párpados –
• Alérgeno dificil de identificar
córnea → respuesta hipersensibilidad.
• Niveles elevados de IgE en suero y eosinófilos
- No autolimitado, cicatricial.
en los exudados
- Lentes de contacto, sobre todo blandas.
 - Suturas expuestas (paciente operado cuya sutura Resumen:
no se ha interiorizado y al tener contacto se genera
la hiperreacción), cuerpos extraños corneales y
prótesis oculares.

Quemaduras químicas:

- Ácidas:
• Alteran proteínas de células epiteliales.
• Complejos insolubles.
• No penetran estroma.
• Efecto no progresivo.
• Tratamiento:
➢ Eliminar necrosis
➢ Lavado con SF
Estas alergias producen alteración en el párpado y muchas ➢ Oclusión ATB / cic
de ellas generan edema palpebral. Cuando son crónicas - Álcalis:
(vernal y atópica) generan complicaciones como el simbléfaro • Más grave (emergencia)
y úlceras en la córnea generando opacificación de ésta • Isquemia
pudiendo tener alteraciones de la agudeza visual severas, • Alteran barrera
incluso ceguera). • Necrosis por colagenasa
• Lavado profuso
Tratamiento de conjuntivitis alérgicas: • L de C especiales

- Cambio de clima (frío y lluvioso) La más grave es la quemadura por álcalis porque saponifica la
- Terapia desensibilizaste grasa y tiene una capacidad de penetración que
- Compresas frías, lágrimas, antihistamínicos tópicos. inmediatamente genera una destrucción de la córnea. En
Las compresas no pueden ser calientes. cambio, los ácidos nos dan más tiempo porque no penetran el
- Corticoides tópicos estroma.
- AINES tópicos
- Estab mbr células cebadas Nuestra primera acción debe ser el lavado profuso y continuo
- Ciclosporina A tópica por al menos 20 - 25 minutos, separando los párpados para
- Corticoides intralesional poder limpiar los fondos de saco.

Se altera la película lagrimal, por tanto, el paciente está más Quemadura química:
expuesto a que ocurran ulceraciones o sobre infecciones. Por
- Álcalis:
esto es importante usar las lágrimas.
• Hidróxido de calcio (cal, yeso, cemento)
• Hidróxido de sodio (soda cáustica, limpiador de
baño y cocina)
 • Hidróxido de amonio (amoniaco, fertilizantes, - Capa lipídica externa:
refrigerantes, limpiador de vidrio y joyas) glándula Meibomio borde
• Hidróxido de potasio palpebral (reduce tensión
• Hidróxido de magnesio superficial, disminuye
evaporación).
Causticaciones:
La película lagrimal se renueva con el
- Ácidos:
parpadeo:
• Sulfúrico (industria química, baterías)
• Sulfuroso (preservante vegetales, - Frecuencia normal parpadeo 8 –
refrigerante) 12 veces minuto.
• Hidrofluórico (silicona, gasolina, metales) - Debe permanecer intacta
• Crómico (industria del cromo y la plata) entre parpadeo.
• Clorhídrico
Pinguécula:
• Nítrico
• Acético - Muy frecuente
Tratamiento de la quemadura química: - Región nasal, cerca del limbo y
bilateral, en la fisura interpalpebral
- Etapa aguda: - No invade la córnea
• Irrigación: gotas de anestésico (proparacaína, - Color amarillento, discretamente elevada.
lidocaína), irrigación con suero fisiológico o - Sintomática solamente si hay reacción inflamatoria
agua a presión; puede ayudar un separador asociada.
(para tener acceso a los fondos de saco). - No requiere tratamiento.
• Aseo con hisopo en fondo de saco.
• Derivación urgente: después de al menos 15 –
20 minutos de irrigación.

Síndrome disfunción lagrimal - ojo seco:

- Muy frecuente
- Crónico
- Mujer > de 60 años (tiene relación directa con las
hormonas, especialmente por la menopausia). Pterigión:
- La secreción lagrimal tiene 2 componentes:
- Masa de tejido fibrovascular, con forma triangular
• Basal
y localización interpalpebral que se extiende de la
• Reflejo (Varios cientos de veces >). Deriva de la
conjuntiva a la córnea.
estimulación sensorial conjuntival o corneal o
- Es provocada por microquemaduras (especialmente
por disminución de lágrimas y áreas de
en pacientes expuestos a la radiación ultravioleta
sequedad.
como los pacientes que viven en el Norte del Perú,
La película lagrimal tiene una capa oleosa (Externa), una capa Puno, Cuzco, Arequipa por la gran cantidad de
acuosa (la del medio, secreción acuosa de la glándula lagrimal) radiación).
y una mucosa (relación con células caliciformes de la
Es fibrovascular porque cuando hay isquemia el ojo producirá
conjuntiva). Si se afecta la conjuntiva, la película lagrimal va
tejido fibroso y vasos.
a afectarse porque no habrá producción de las células
caliciformes para la capa mucosa. Si se afecta el párpado
habrá afectación de la capa oleosa.

Capas de la película lagrimal:

- Capa mucina interna: células caliciformes de la

conjuntiva (adhiere epitelio corneal).
- Capa acuosa media: glándula lagrimal principal y
accesoria (lisozima, lactoferrina).
 - Epidemiología:
• 0.7 – 31% de la población.
• Países con climas templados (exposición rayos
de sol).
• Prevalencia aumenta con la edad. Se ha
evidenciado descenso en 60 – 70 años (menor
población / regresión por senectud).
• Mayor incidencia en grupo 20 – 40 años más
frecuente en zonas ecuatoriales.
• No igual entre sexos vs. hombres > mujeres.
- Etiología:
• Exposición directa rayos de sol Dermopapilomas:
• Microtrauma por arena, polvo, sequedad o
viento - Adultos
• Irritación o inflamación crónica limbo o córnea - Canto externo.
periférica - Masas blanco – amarillentas, sólidas, blandas,
• Susceptibilidad hereditaria móviles y subconjuntivales.
- Tratamiento: - Extensión del tumor hacia la órbita.
• Conservador: lágrimas sin conservantes,
antihistamínicos, AINES, corticoesteroides
suaves. Cuando es pequeño y el paciente no
quiere operarse.
• Quirúrgico: agudeza visual, molestias que no
mejora con tratamiento médico, limitación
MOE, crecimiento progresivo documentado,
alteración estética. Se hace una escisión Nevus conjuntival:
quirúrgica.
- Benigno.
Si es que no se opera el pterigión penetra las estructura de - Primeras décadas de la vida.
la córnea y puede dejar un leucoma (cicatriz) quitándole la - Lesión solitaria, delimitada, plana.
transparencia a la córnea (el paciente queda ciego). - Signos de malignidad potencial:
• Localización en conjuntiva palpebral, fondo de
Lo mínimo que puede pasar es que el paciente tenga
saco o extensión a cornea.
astigmatismo porque produce deformación de la curvatura
• Aumento brusco pigmentación y/o crecimiento.
corneal al generar tracción; también puede generar
• Adhesión a la esclera. Presionamos la conjuntiva
alteración de los movimientos oculares.
y si no se desliza significa que está adherido
(indica malignidad).
- Fotografías y seguimiento.

Melanoma conjuntival:

Dermoides: - >60 años.

- 60% a partir de un nevus.
- Congénitos y benignos - Nódulo solitario, negro o gris. Puede ser no
- Cuadrante inferotemporal pigmentado (existen melanomas amelanóticos).
- Lesión blanca, sólida, elevada, circunscrita y puede - Fijado a la esclerótica.
tener pelos. - Mortalidad global a los 5 años del 12%.
- Puede crecer en la pubertad. - Tratamiento:
• Escisión + crioterapia
 • Exentación orbitaria
- Síntomas de la conjuntivitis por coronavirus:
Coronavirus:
- Tratamiento:
- Puede causar conjuntivitis folicular leve de mucha
menos gravedad que las conjuntivitis producidas por
los adenovirus, que son los microorganismos que más
comúnmente causan esta patología.
- Esta conjuntivitis se denomina folicular porque
produce ese tipo de reacción inflamatoria en la
conjuntiva.
- En las personas que han desarrollado la COVID-19
el coronavirus está presente en las lágrimas y en
algunas secreciones oculares, como pueden ser las
legañas. Por eso, hay que extremar las precauciones
para evitar la transmisión del virus a través de estas
secreciones, evitando tocarse los ojos y en
determinados casos utilizando gafas de protección
ocular.
• Ojos rojos
• Aumento de las secreciones oculares
• Sensación de cuerpo extraño dentro del ojo
• Molestias al utilizar lentes de contacto
• Medidas de soporte: aplicación de suero, paños
fríos y colirios antihistamínicos si hay picor.
• Recuerda que los lavados con suero fisiológico
van a ayudar a aliviar el picor y a combatir la
sensación de tener un cuerpo extraño dentro
del ojo.