Conjuntivitis y Ùlcera

Corneal
Dra.Ma Eugenia Bustamante Zalamea

Cueva Stenia - Tapia Karen - Urdiales Janina

CONJUNTIVITIS
La conjuntiva es una capa mucosa,
delgada y transparente ,recubre la
porción anterior de la esclera y la
cara interna de los parpados, tiene
función lubricadora y de
protección.

CONJUNTIVITIS: Inflamación de
la conjuntiva.
Manifestaciones Clìnicas
Para el diagnóstico se toma en cuenta:
1.Tipo de secreción
2.Tipo de reacción conjuntival.
3.Presencia de seudomembrana o membranas auténticas.
4.Presencia o ausencia de Linfadenopatìas.
5.Caracterìsticas de la hiperemia conjuntival.
 CLASIFICACIÒN DE LAS
CONJUNTIVITIS
De acuerdo a su etiología:
 BACTERIANAS
 VIRALES
 ALÈRGICAS
 POR CLAMYDIA
 NEONATAL
 TRAUMÀTICA
 De acuerdo al tipo de secrecion:

ACUOSA Caracteristica de las inflamaciones VÌRICAS Y TÒXICAS.

MUCINOSA Caracteristica de las conjuntivitis ALÈRGICAS.

PURULENTA Se observa en las infecciones BACTERIANAS graves.

MUCOPURULENT Se presenta en las infecciones bacterianas leves y en las infecciones

A por CLAMYDIA
 CUADRO CLÌNICO
• Sensación de arenilla o cuerpo extraño.
• Dolor.
• Secreciones.
• Hiperemia conjuntival.
• Lagrimeo.
• Linfadenopatías.
• Presencia de pseudomembranas o
membranas auténticas.
• Folículos.
• Papilas.
TIPOS DE CONJUNTIVITIS DE
ACUERDO A LA ETIOLOGIA
CONJUNTIVITIS
INFECCIOSA
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
La conjuntivitis bacteriana se clasifica en :

 Conjuntivitis bacteriana simple.

 Conjuntivitis gonocócica del adulto.
CONJUNTIVITIS BACTERIANA SIMPLE

o Agente causal: mas común Staphylococcus

epidermidis y el aureus.
o Vía de transmisión: por contacto directo, a través de
objetos de uso personal como toallas y pañuelos, o
por insectos portadores de los gérmenes.
o Secreción es contagiosa.
o Suele empezar en un ojo y 2-3 días invadir el otro.
 CONJUNTIVITIS BACTERIANA
SIMPLE
Síntomas:
o Sensación de cuerpo extraño o
arenilla
o Quemazón y prurito ocular,
o Se notan calientes y pesados.
Signos:
o Hiperemia conjuntival.
o Edema palpebral ocasional.
o Secreción acuosa al principio y
luego se convierte en
mucopurulenta o purulenta con
adherencia de los párpados al
despertar.
o Fotofobia si se asocia queratitis.
 Tratamiento
• Lavado constante manos y toallas .

• Limpiezas secreciones oculares cada hora.

• Compresas frías de agua hervida 3 -4 /día,

reducen edema y alivia molestias

• Colirio antibiótico de amplio

espectro(gentamicina) cada 1 hora en los 2
ojos.

• Exudado conjuntival con antibiograma para

detectar germen causante.
 CONJUNTIVITIS GONOCÒCICA
Conjuntivitis blenorrágica o purulenta

o Agente causal: Neisseria Gonorrheae.

o Vía de transmisión: contacto directo :

• Manos del enfermo, llevan los gérmenes de los
genitales a los ojos .
• Toallas contaminadas
• Durante el nacimiento.
CONJUNTIVITIS GONOCOCICA
Cuadro clínico
o Secreción serosa ,teñida de sangre
comienzo.
o Secreción purulenta, abundante y espesa.
o Edema palpebral intenso.
o Quemosis conjuntival.
o Dolor intenso en el ojo y región supraciliar.
o Malestar general y fiebre.
o Linfadenopatía preauricular.

Casos graves
o Queratitis ----- Queraconjuntivitis gonocócica.
o Ulcera corneal, perforación y endoftalmitis.
 Tratamiento

• Profilaxis ocular al nacer.

• Antibiótico sistémico (DU penicilina)

+Antibiótico tópico c/30 min.

• Lavados oculares frecuentes con solución

salina.

• Remisión urgente al especialista.

 CONJUNTIVITIS
Conjuntivitis Adenoviricas:
VIRAL 1. Fiebre
adenofaringoconjuntiva
• Aparece en forma de epidemia 2. Queratoconjuntivitis
• Afecta: personas de una misma familia, epidémica
escuelas, etc.
• Provoca: cicatrices corneales, con pérdida de la
agudeza visual
Conjuntivitis hemorrágica aguda
 01
Fiebre
Adenofaringoconjuntiva
Fiebre Faringoconjuntivial
FIEBRE FARINGOCONJUNTIVIAL
Tipo 3 y 7 (4,5)  producen de forma
Adenovirus endémica

Predomina Niños y adultos jóvenes

Periodo de
Entre 5 a 7 días.
incubación

Inicia: Picazón, quemazón, lagrimeo,

Infección malestar general.
FIEBRE FARINGOCONJUNTIVIAL
1° es Unilateral y después bilateral, con hiperemia de la
Afectación conjuntiva, adenopatía submaxilar y preauricular,
hipertrofia folicular prominente y queratitis.

FIEBRE, FARINGITIS Y ADENITIS

Caracterítico
CERVICAL.

Secreción SEROSA

Infiltrado
Principio: epitelial, después subepitelial
corneal
Ocasiona: opacidades corneales, duración  3 a 4 meses.
 02
Queratoconjuntivitis
epidémica
Queratoconjuntivitis epidémica
Adenovirus Tipo 8 y 19.

Afectación Bilateral, comienzo agudo.

Lagrimeo, dolor moderado, fotofobia.

Sintomas Sin manifestaciones sistémicas.

Edema palpebral, hiperemia e inyección

Exploración conjuntival, respuesta folicular,
hemorragias petequiales en la conjuntiva
y queratitis punteada superficial.
Secreción: serosa Folículos y Adenopatía preauricular.
Queratoconjuntivitis
epidémica
 CASOS GRAVES  hemorragia
subconjuntival, quemosis y seudomembrana.
 Entre 7-14 días  queratitis epitelial punteada
difusa, refiere disminución o enturbamiento de
la visión.
 Cura
 Evoluciona  infiltración del estroma corneal.
 1-10%  cicatrices corneales persistentes
 Adulto  limita al ojo.
 Niño  fiebre, dolor de garganta y diarrea.
 TRATAMIENTO
Sintomático.
- Compresas de agua hervida fria 3 a 4 veces al día.
- Colirios antivirales
- Cicopléjicos: si queratitis
- Ungüentos antivíricos.

Medidas Higiénico Dietética

Colirios antibióticos  evitar sobreinfección

AINE y corticoides  reducir inflamación

El tratamiento debe ser realizado por el especialista.

 03
Conjuntivitis hemorrágica
aguda
CONJUNTIVITIS HEMORRÁGICA AGUDA

Producido Picornavirus, Enterovirus 70

Aparición Contagiosa y repentina.

Periodo de 8 a 48 horas, evoluciona rápido, dura de

incubación 5 a7 días.

Dolor, fotofobia, sensación de cuerpo

Sintomas extraño y lagrimeo.
CONJUNTIVITIS
HEMORRÁGICA AGUDA
 Signos: Hiperemia conjuntivial, edema palpebral, quemosis y
hemorragias subconjuntivales, folículos, petequias, localizado 
conjuntiva bulbar superior.

 Ocasiones  secreción seromucosa, adenopatías preauriculares y

folículos conjuntivales.

 Aislamiento + Medidas higiénico dietéticas

 Pronóstico  bueno

 Evolucionan  formación de infiltrados subepiteliales (desaparecen

con el tiempo).

 Tratamiento: compresas de agua fría hervida.

colirios antibióticos evita sobreinfección bacteriana.
CONJUNTIVITIS DE
ETIOLOGIA
INMUNITARIA
 CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
Conjuntivitis alérgica estacional o
 Afecta  conjuntiva conjuntivitis de la fiebre del heno.
 Antecedentes alérgicos  asma, urticaria, rinitis
alérgica, colirios, lentes de contacto, etc.
 Mecanismo patogénico  Hipersensibilidad tipo I
Queratoconjuntivitis vernal o
primaveral.
 01
Conjuntivitis alérgica
estacional o conjuntivitis
de la fiebre del heno
Conjuntivitis alérgica estacional
Antígenos transportados por el aire (esporas,
polen, hierbas, semillas, pelos, ácaros
Causa domésticos, lana, plumas y productos
químicos).

Crisis agudas transitorias  prurito,

Síntomas quemazón, sensación de cuerpo extraño,
fotofobia y secreción serosa.

Hiperemia de la conjuntiva palpebral y

Existe bulbar, edema palpebral y quemosis.

Mucosa Rinitis, estornudos, congestión.

nasal
PRIMAVERA
 02
Queratoconjuntivitis
vernal o primaveral
 Queratoconjuntivitis vernal o primaveral

Polvo, tambien plumas, polen y otros

Causa aeroalérgenos.
Niños y
jóvenes
Síntomas Prurito intenso, lagrimeo, fotofobia,
sensación de cuerpo extraño y quemazón.

Hiperemia conjuntival y secreción

Existe mucosa espesa.

Formas Palpebral y Bulbar.

clínicas
 Forma Palpebral Forma Bulbar
• Papilas gigantes en la conjuntiva tarsal • Hipertrofia de la conjuntiva del limbo –
superior. papilas grisáceas.
• Aspecto de “empredrado” • A veces  alrededor de toda la cornea.
• Ptosis mecánica • Desarrolla  pannus y manchas de
Horner – Trantas (blanquecinas)
 Queratitis punteada superficial
 Aparece  mitad superior de la cornea.
 En ambas formas clínicas.
 Ulceras corneales en forma de escudo  más frecuente en forma palpebral.
 TRATAMIENTO
 Detectar el alérgeno
 Lágrimas artificiales.
 Instilación 3 a 4 veces al día de un estabilizador de los mastocitos en forma de colirio. Ej.
Cromoglicato disódico al 2 – 4 %.
 Compresas de agua fría hervida.
 Antihistamínicos sistémicos.
 Esteroides en forma de colirio (precaución). (Prednisolona, Dexametasona)
Conjuntivitis por - Uso de cosméticos, fármacos tópicos (atropina, fenilefrina, etc), entre
contacto otros.
- Quemosis, edema palpebral, hiperemia, lagrimeo y picor.
- Eccema palpebral de contacto en la región periocular.
- Tratamiento: corticoides tópicos en colirio y pomada.
Queratoconjuntivitis - Etiologia inmunológica, respuesta de la cornea o conjuntiva (halo
flictenular hiperémico), carácter nodular.
- Flictemas, pequeñas vesículas que estallan espontáneamente y se
curan.
- Asociada a blefaroconjuntivitis estafilocócica.
- Tratamiento: corticoides tópicos.
Conjuntivitis papilar - Conjuntiva tarsal superior en portadores de lentillas  papilas.
gigante - Picor, secreciones, pequeños infiltrados corneales.
- Tratamiento: retirada del lente.
Conjuntivitis - Raras, desde que se usa profilaxis pomada antibiótica y povidona
química yodada.
- Antes  frecuente por la profilaxis oftálmica en neonatología con nitrato
de plata.
 Diagnostico Diferencial de los distintos tipos de conjunctivitis
Datos Clínicos Bacteriana Viral Alérgica

Prurito Mínimo Mínimo Intenso

Lagrimeo Moderado Abundante Moderado

Dolor No Moderado No

Secreción Purulenta Serosa Mucosa

Hiperemia Generalizada Generalizada Generalizada

Ganglio No Si No
preauricular

Síntomas No Fiebre, faringitis y Rinitis,

generales malestar general estornudos y
asociados asma
 Signo Bacteriana Vírica Alérgica

Inyección Marcada Marcada Moderada

Exudado Purulento Seroso Mucoso

Papilas A veces No Si

Folículos No Si N

Adenopatía raro Si No
preauricular
CONJUNTIVITIS POR
CLAMYDIA
 CONJUNTIVITIS POR
CHLAMYDIA
Producida por: Clamydia trachomatis

• Tracoma  A,B,Ba y C.
• Conjuntivitis con inclusión  D, E, F, G, H, I, J, K
• Conjuntivitis folicular crónica
• Complicación  opacificación y ulceraciones cornelaes.
• 1-5% de individuos infectados  cicatrización que deforma los párpados y
causa ectropión con daño corneal, queratitis y ceguera.
• Prevenible
Signos y sintomas

Si no se trata  conjuntivitis
folicular crónica o queratitis.
Fotofobia Blefaroespasmo

Sensación de
Lagrimeo ardor y cuerpo
extraño

Trastornos de la
Dolor
agudeza visual

Derrame mucopurulento mas o menos

abundante
Evolución
Periodo I (insidioso) - Signos y síntomas de conjuntivitis ligera
- Engrosamiento edema y congestión de la conjuntiva, formación 
papilas y diminutos folículos en conjuntiva tarsal superior.
- Frotis conjuntival  cuerpos de inclusión

Periodo II (agudo) - Inflamatorios intensos

- Secreción purulenta abundante, desarrollo folicular en conjuntiva del
párpado superior.
- Ptosis palpebral (ptosis tracomatosa)
- Pannus tracomatoso
Periodo III (cicatrizal) - Tejido cicatricial
- Papilas y folículos desaparecen
- Conjuntiva tarsal  cicatrices blanquecinas en banda

Periodo IV (secuelas) - Tracoma curado

- Recidivas frecuentes.
 Clasificación del tracoma según OMS
Tracoma - Predominan folículos, mínimo
Folicular 5 con un tamaño de 0.5 mm.
(TF)

Tracoma - Engrosamiento inflamatorio

intenso (TI) de la conjuntiva tarsal
superior – oscurecida.

Cicatrización - Bandas de cicatrización en la

tracomatosa conjuntiva tarsal.
(TS)

Tracoma con - Una pestaña que hace

triquiasis contacto con la córnea
(TT)

Opacidad - La opacidad de ocultar, al

cornal (OC) menos parcialmente la pupila
sin dilatar.
Diagnóstico
 Clínico si hay 2 de los siguientes 4 elementos:
1. Folículos linfoides en la conjuntiva tarsal superior.
2. Folículos linfoides a lo largo del limbo corneal.
3. Cicatriz en la línea conjuntival.
4. Pannus corneal

 Laboratorio  ailsamiento de Clamidya trachomatis en

cultivo de células.
 PCR  detecta el ADN de clamydia.
 Pruebas de inmunofluorescencia directa para detectar E
bis.
 Detección de antígenos por el método ELISA.
Tratamiento
• Elección  Azitromicina VO 20 mg/Kg, DU en el 78%.
• Tetraciclina tópica por 6 semanas, se indica en Niños <6meses, alérgicos a la azitromicina o
embarazadas.
PROLIFERACIONES
CONJUNTIVALES
 DEGENERACIONES CONJUNTIVALES
1.Pinguècula
● Lesion, bilateral, yuxtalímbica, redondeada,
amarillenta, elevada.
● Sitúa más frecuente en la conjuntiva nasal
● Degeneración de las fibras elásticas
subconjuntivales con depósito de sustancia
hialina amorfa.
● Tto:Protección solar con gafas con filtro de
rayos UVA, lubricación con lágrimas artificiales
y, si no mejora, se plantea extirpación
quirúrgica.
DEGENERACIONES CONJUNTIVALES
2.Pterigòn
● Lesión triangular de tejido fibrovascular, que invade la
cornea.
● Factores de riesgo: la exposición a la luz ultravioleta, o
cualquier otro irritante crónico y la sequedad ocular.
● Provoca un astigmatismo progresivo, y es posible que afecte
a la visión, si alcanza el área pupilar.
● Tto: lubricación con lágrimas artificiales, protección solar
con gafas con filtro de rayos UVA .
● Tto quirúrgico: si persiste la inflamación y las molestias, el
pterigión alcanza el eje visual o produce un astigmatismo
importante ( recidiva posquirúrgica).
CONJUNTIVITIS
NEONATAL
CONJUNTIVITIS RECIÉN NACIDO
Conjuntivitis gonocócica del recién nacido
• Agente, N. gonorrhoeae
• 1.er - 4.to día, tras el nacimiento
Características • Secreción purulenta, quemosis, formacion de membranas
o seudomembranas
• Ulceración y perforación corneal

Diagnostico • Diplococos gramnegativos. PMN

• No farmacológico: compresas de agua hervida, fría.

Lavados oculares
Tratamiento • Farmacológicos: ceftriaxona sistémica. Antibiótico tópico
de amplio espectro
Conjuntivitis estafilocócica y neumocócica del recién nacido
•Agente, S. aurus. S. Pnueomoniae
•3.er - 10.mo día del nacimiento
•Secreción purulenta y amarillenta. Reacciones
Características ulceronecroticas
•Membranas estafilococo de la conjuntiva en el estafilococo
•Inflamación subaguda en el neumococo

Diagnostico • Cultivo

•Orientado por el cultivo

Tratamiento •Antibiótico tópico de amplio espectro
Conjuntivitis herpética

• 70%. VHS-II Canal de parto

• 30%. VHS-I. Perinatal
Características
• Clínica: - Erupción vesicular en los
párpados o la úlcera dendrítica

• Leucocitosis mas Linfocitosis

Diagnostico • Celulas gigantes multinucleares
• PCR

• Aciclovir, preferiblemente sistemico

Tratamiento
• Antibiótico tópico de amplio espectro
Conjuntivitis de inclusión
• Chlamydia trachomatis
• 7 a 14 días. Intraparto
• Conjuntivitis aguda serosa, mucopurulenta o
Características purulenta
• Otitis, rinitis, incluso neumonitis
• Hiperplasia papilar aspecto de frambuesa
tendencia a sangrar.

• Frotis conjuntival o determinación de material

Diagnostico genético a Chlamydia en la madre mediante PCR.

• Tetraciclina tópico y eritromicina sistémica.

Tratamiento • Tratar a los progenitores
Profilaxis

• Povidona yodada al 5% o con eritromicina tópica,

mucho menos irritante que el nitrato de plata usado
antiguamente (profilaxis de Credé),
• Conjuntivitis herpética: se previene indicando cesárea
programada si se detectan cultivos maternos positivos
o ante la presencia de vesículas vulvovaginales
sugestivas de infección por herpes o determinaciones
de PCR positivas en la madre
CONJUNTIVITIS
TRAUMATICA
Conjuntivitis actínica
• Producida por la luz ultravioleta
• 10-12 horas después de la
exposición
• (arco de soldadura, esquiadores)
Característica
• Dolor intenso, fotofobia y
s lagrimeo
• Edema palpebral, inyección
conjuntival, queratitis superficial
epitelial.

• Reposo en habitación oscuro,

compresas frías, midriáticos,
Tratamiento analgésicos y antinflamatorios.
• Desaparece en 48 72 horas.
PROLIFERACIONES
CONJUNTIVALES
Tumores
Existen distintos tipos de tumores conjuntivales (benignos, lesiones precancerosas y tumores malignos).

Tumores benignos
Nevus
•Perilímbicos o en la carúncula. Son acúmulos de células
• névicas pigmentadas que rara vez malignizan. Se extirpan por
•razones estéticas.
Angiomas
•Pueden adoptar forma de telangiectasias difusas, de hemangiomas capilares o de hemangiomas cavernosos

Dermoides
•Son tumores congénitos, lisos, redondos, amarillos yelevados de los que suelen sobresalir pelos. Son más una anomalía del
desarrollo que una neoplasia. En esta clasificación se incluyen los dermoides, los lipodermoides, los epidermoides y los
teratomas.
Granulomas
•Son reacciones inflamatorias a agresiones externas,de crecimiento lento.
Lesiones precancerosas

Melanosis precancerosa

• Lesión pigmentada y plana que aparecen adultos de forma brusca. Puede evolucionar a un verdadero melanoma.
Tumores malignos
Espinocelular
•Es raro y suele aparecer en el limbo esclerocorneal y en la unión mucocutánea del borde palpebral y la carúncula.
•Consiste en una formación opaca muy vascularizada, de aspecto gelatinoso y de rápido crecimiento. Ocasiona
metástasis linfáticas. Puede extirparse si es pequeño; aunque si es de gran tamaño, es necesaria la enucleación
(extirpación del globo ocular) o la exenteración (extirpación de todo el contenido orbitario)

Carcinoma en situ
•Su aspecto y su localización son similares al anterior, aunque es más limitado y de mejor pronóstico. Recurren con
frecuencia.

Melanoma Maligno
• Pigmentación variable. A veces se originan sobre nevus preexistente o sobre melanosis adquirida. Poseen vasos
aferentes gruesos. Hay que hacer el diagnóstico diferencial con el nevus conjuntival. El nevus posee, en muchas
ocasiones, quistes y puede movilizarse sin problemas. El melanoma, por el contrario, tiene un aspecto más sólido y
suele estar adherido a planos profundos. Es radiorresistente. En muchos casos, se precisa la enucleación.
Ulcera corneal
 • 3 periodos de evolución: infiltración
inflamatoria (periodo de queratitis),
supuración (perdida de tejido por
necrosis) y cicatrización
• Dolor, fotofobia, lagrimeo,
blefasrospasmo, disminución de la
agudeza visual.
Características
• Infiltración turbia amarillo-grisácea de
una porción circuscrita de la cornea,
supuración en espacio, capas
superficiales son eliminadas, el proceso
puede extenderse en profundidad y
superfie, hasta perforarse. Inyeccion
ciliar importante. Hipopion

Ingreso del paciente si la úlcera es grave.

• Midriáticos.
• El tratamiento depende de la etiología y
Tratamiento estado de la úlcera.
• Colirios antibióticos fortificados cada 30
minutos.
• Remisión al especialista
GRACIAS
Bibliografía
1. Alemañy J., Villar R,. Oftalmología. La Habana: Ecmed Ciencias Médicas; 2003.

2. León-Figueroa DA. 11.a edición Oftalmología Manual CTO de Medicina y Cirugía.

1a edición Oftalmología Manual CTO de Medicina y Cirugía [Internet]. 2020
[citado el 09 de octubre de 2022]; Disponible en:
https://www.academia.edu/44053580/1_a_edici%C3%B3n_Oftalmolog
%C3%ADa_Manual_CTO_de_Medicina_y_Cirug%C3%ADa