UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE

CHIHUAHUA
Facultad de Medicina y Ciencias
Biomédicas

CONJUNTIVA
Oftalmología
Docente: Dr. Juan Carlos Cantú Reyes

Viridiana Lourdes Chaparro Martínez 337437

Andrea Berenice Aragón López 334150
Delgada mucosa transparente que cubre la superficie posterior de los párpados (conjuntiva
palpebral) y la superficie anterior de la esclerótica (conjuntiva bulbar u ocular).

Cubre la superficie posterior de los párpados

y está unida con firmeza al tarso.

Se refleja en sentido posterior (en los fondos

de saco superior e inferior) y cubre el tejido
epiesclerótico

Glándulas en porciones bulbar y retrotarsal.

● Krauss: 40 en párpado superior y 6 en
inferior
● Wolfring: 3 en el margen superior del
tarso superior
 0
S
1
CONJUNTIVITI
Causada por agentes infecciosos
 Inflamación de la conjuntiva Enfermedad ocular más común

Por su localización, la conjuntiva está expuesta a muchos microorganismos y otros factores

ambientales

Mecanismos que protegen la superficie ocular

Componentes acuosos diluyen el
material infeccioso
El moco atrapa los desechos
Los párpados canalizan las
lágrimas al conducto lagrimal.
Patógenos comunes
● Streptococcus pneumoniae
● Haemophilus influenzae
● Staphylococcus aureus
● Neisseria meningitidis
● Virus herpes simple tipos 1 y 2
● Chlamydia trachomatis
● Neisseria gonorrhoeae
 Síntomas

Sensación de cuerpo extraño, de rascado o ardor, picazón y

fotofobia. Dolor → afectación corneal

Signos

Hiperemia Exudado

Lagrimeo Quemosis
 Conjuntivitis bacteriana

Aguda Hiperaguda Crónica

Aguda → benigna, autolimitada y no dura más de 14 días.

Hiperaguda (purulenta) causada por N. gonorrhoeae y N. meningitidis puede conducir a

complicaciones oculares graves si no se trata con prontitud.

Crónica → secundaria a enfermedad de los párpados u obstrucción del conducto nasolagrimal

Manifestaciones clínicas

Se manifiesta como irritación y congestión bilateral, exudado purulento con párpados

pegajosos al despertar y en ocasiones edema palpebral.

Conjuntivitis bacteriana hiperaguda (purulenta):

Por N. gonorrhoeae, Neisseria kochii y N. meningitidis.

Estudios de laboratorio inmediatos y

Exudado purulento
tratamiento rápido
profuso

Daño corneal grave o pérdida del ojo

Conjuntivitis mucopurulenta aguda (catarral): OJO ROSA

S. pneumoniae en climas templados y Haemophilus aegyptius en los cálidos

Aparición aguda de hiperemia conjuntival y una

cantidad moderada de exudado
mucopurulento.

● Puede acompañarse
por hemorragia
subconjuntival.
 Conjuntivitis subaguda:

Por H. influenzae Exudado delgado, acuoso.

Conjuntivitis crónica:

En raras ocasiones es causada por

Corynebacterium diphtheriae o Streptococcus pyogenes.

En pacientes con obstrucción del conducto

nasolagrimal y dacriocistitis crónica
Hallazgos de laboratorio

Examen microscópico de los raspados conjuntivales teñidos con los métodos de Gram o
Giemsa

Numerosos neutrófilos
polimorfonucleares.

Raspados conjuntivales obligadossi la

enfermedad es purulenta, membranosa o
pseudomembranosa → cicatrización conjuntival
 Tratamiento

Terapia específica → depende de la identificación del agente microbiológico.

Terapia tópica con un agente

antibacteriano de amplio espectro
(polimixina-trimetoprima).

Conjuntivitis purulenta donde tinción de Gram

muestre
gramnegativos diplococos
sugerentes de Neisseria → iniciar de inmediato terapia
sistémica y tópica.
 Si no hay afectación corneal, una sola dosis de 1 g de ceftriaxona

Si está afectada la córnea, se requiere un curso de 5 días de 1 a 2 g diarios de

ceftriaxona parenteral.

En la conjuntivitis purulenta y mucopurulenta, el saco conjuntival debe irrigarse con solución

salina → remover las secreciones conjuntivales.

Para evitar la diseminación de la enfermedad, se debe instruir al paciente y familiares que den
atención especial a la higiene personal.
 Evolución y pronóstico

Conjuntivitis bacteriana aguda es casi siempre autolimitada.

● Sin tratamiento, puede durar 10 a 14 días; si se trata de forma adecuada,

uno a 3 días.

Excepciones → por estafilococo (puede progresar a blefaroconjuntivitis y entrar en

fase crónica) y por gonococo (si se deja sin tratar, puede conducir a perforación
corneal)

Puerta de entrada para el meningococo hacia la circulación y meninges: septicemia y

meningitis pueden ser los resultados finales.
 Conjuntivitis por Chlamydia: Tracoma
Una de las causas principales de ceguera prevenible.

Endémica en regiones con malas condiciones

higiénicas, sobrepoblación, pobreza, falta de agua
La mosca es el mayor vector
potable y mal saneamiento.

Por lo común es
bilateral y se disemina
por contacto directo
 Manifestaciones clínicas

Inicia como conjuntivitis folicular crónica de la niñez que progresa a cicatrización

conjuntival.
En casos graves, ocurre triquiasis en la vida adulta temprana como resultado
de cicatrización conjuntival grave.

Cicatrización corneal
Periodo de incubación: 7 días, puede variar
de 5-14.

Lagrimeo, fotofobia, dolor, exudado, edema de los párpados, quemosis de la

conjuntiva bulbar, hiperemia, formación de paño y folículos del limbo superior.
En el último de los casos, se aprecian los restos cicatrizales patognomónicos de
estos folículos, conocidos como cavidades (pequeñas depresiones
de Herbert
cubiertas con epitelio de la unión
limbocorneal).

El paño asociado es una membrana fibrovascular que surge del limbo, con
asas vasculares que se extienden sobre la córnea.
Para propósitos de control, la OMS desarrolló un método simplificado para describir la
enfermedad:

Infecciones tracomatosas activas y la necesidad de tratamiento.

Evidencia de
daño por la
enfermedad.
Potencial causante de
ceguera y es una
indicación de cirugía
correctiva del párpado.

Lesión
enceguecedora final
del tracoma.
 Hallazgos de laboratorio

Los cuerpos de inclusión de Chlamydia son frecuentes en los raspados conjuntivales teñidos con
el método de Giemsa, pero pueden no estar.

Partículas color púrpura oscuro o masas citoplasmáticas

azules que cubren el núcleo de la célula epitelial.
 Diagnóstico diferencial

Factores epidemiológicos y clínicos a considerar para diferenciar el tracoma de otras formas de

conjuntivitis folicular:

1.No antecedentes de exposición a tracoma endémico hablan contra el diagnóstico.

2. La conjuntivitis folicular viral es de aparición aguda y se resuelve en 1 a 2 semanas.

3. La infección con cepas de Chlamydia transmitidas por los genitales tienen aparición aguda en
individuos con actividad sexual.

4. La conjuntivitis folicular crónica con sustancias exógenas se resuelve con lentitud (al quitar los
nódulos o suspender el fármaco).

5. Busque antecedentes de intolerancia a lentes de contacto en pacientes con cicatrización y

paño corneal (pannus). Las papilas gigantes en algunos usuarios de lentes de contacto pueden
confundirse con folículos por tracoma.
 Complicaciones y secuelas

● Cicatrización conjuntival → puede destruir las glándulas lagrimales accesorias y

obliterar los conductos de la glándula lagrimal

Pueden causar también deformación del párpado superior con desviación hacia adentro de algunas
pestañas (triquiasis) o todo el margen palpebral (entropión)
 Tratamiento

Doxiciclina 100 mg VO dos veces al día por 3 semanas

Eritromicina 1 g por día VO en cuatro dosis divididas por 3 a 4 semanas

No deben administrarse tetraciclinas sistémicas a menores de 7 años de edad o embarazadas.

● Azitromicina VO a dosis de 1 g en niños.

Máximo efecto se alcanza hasta las 10 a 12 semanas.

 Conjuntivitis viral
Fiebre faringoconjuntival

● 38.3-40 grados - Congestión y

centígrados lagrimeo
- Puede haber queratitis
epitelial superficial
● Dolor de garganta transitoria

● Conjuntivitis folicular - Linfadenopatía

en uno o ambos preauricular
no dolorosa

+ Adenovirus
● Autolimitada
tipo 3
 Conjuntivitis viral
Queratoconjuntivitis epidémica
● Fase aguda
● Aparición unilateral
● Congestión conjuntival - Quemosis
● Dolor moderado - Edema de los párpados
● Lagrimeo - Hiperemia conjuntival
● Pueden desarrollar
fotofobia y queratitis
epitelial

- Se resuelve de 3-4 semanas

- En niños hay síntomas sistémicos

● Ganglio linfático preauricular hipersensible + Adenovirus

8,19,29
 Conjuntivitis por virus del herpes
simple
● Congestión unilateral
- Puede persistir por 2-3 semanas
● Irritación
- El virus 1 es más común pero el 2 afecta a
● Exudado mucoso
● Dolor y fotofobia ligera los niños
- El niño se agregan otras patologías

● Tratamiento
- Aciclovir
- Debridación para evitar afectar
la córnea y poner gotas
antivirales y parchar
● Trifluridina

- Múltiples vesículas ● Ganglio linfático preauricular

herpéticas hipersensible
● Ulceración corneal dendrítica ● Queratitis estromal

● Perforación corneal
 Conjuntivitis hemorrágica
aguda
Es provocada por el enterovirus tipo 70 y a veces por el
coxsackievirus A24

● Periodo de incubación 8-48 hrs

● Evolución de 5-7 días

+ Dolor
+ Fotofobia
+ Sensación de cuerpo
extraño
+ Lagrimeno abundante ● Comienza de la conjuntiva bulbar
+ Edema palpebral superior hacia abajo
+ Hemorragias
subconjuntivales
 Blefaroconjuntivitis por molusco
contagioso
La lesión no inflamatoria redondeada, cerosa, blanca con el centro umbilicado es
típica del molusco contagioso

● Puede producir

- Conjuntivitis folicular crónica

unilateral
- Queratitis superior

● Tratamiento
con escisión
 Blefaroconjuntivitis por varicela
Es unazoster
conjuntivitis hiperémica e infiltrativa que se asocia con el dermatoma de la rama
oftálmica del nervio trigémino .

● Conjuntivitis papilar

● Vesículas transitorias en etapas

tardías que después se ulceran

● Deja cicatriz

● Los raspados de las vesículas tienen

predominio de células
gigantes,polimorfonucleares ● Tratamiento

- Aciclovir
-Famciclovir
● 2 semanas en paciente inmunosuprimido - Valaciclovir
 Conjuntivitis por hongos
Conjuntivitis por candida

● Se puede presentar en pacientes

inmunosuprimidos como ulcerativa

● Principalmente placa blanquecina

● En los raspados hay

polimorfonucleares

● Crece en medio Sabourad

● Tratamiento
– Anfotericina B 3-8 mg/ml
- Nistatina
 Conjuntivitis por parásitos
Conjuntivitis por Loa Loa
Se transmite por la mordedura de un caballo o por la picadura de la mosca mango

● Se acompaña de 60-80%
de eosinofilia

● El diagnóstico de hace al
momento de la remoción

-
Dietilcarbamazina
 Conjuntivitis de
Butcher
Tipo raro de conjuntivitis violenta

● Violenta y tóxica
● Quemosis extrema y
edema de los párpados

- Irrigación abundante y
sacodel
rápida conjuntival
 02
CONJUNTIVITIS
Inmunológica (Alérgica)
 Reacciones inmediatas de hipersensibilidad
humoral
Conjuntivitis de la fiebre del heno

Inflamación conjuntival leve→rinitis alérgica

● Comezón
● Lagrimeo
● Coloración roja
● Congestión leve
● Secreción espesa ❖ Antihistamínicos y vasoconstrictores
● Ataques agudos→ Quemosis ❖ Compresas frías para aliviar la comezón
grave→”Hundimiento” ❖ Antihistamínicos orales
❖ Moderarse →paciente crece
Pólenes, pastos, caspa animal
Queratoconjuntivitis vernal “Catarro primaveral”“Conjuntivitis estacional”
“Conjuntivitis de climas cálidos”
Enfermedad alérgica bilateral
Poco común
Años prepuberales ❖ Comezón
5-10 años ❖ Secreción gruesa
♂>♀ ❖ Antecedentes
❖ Apariencia lechosa
Hipersensibilidad al polen del pasto
❖ Papilas finas y papilas gigantes
❖ Signo de Maxwell-Lyons
❖ Seudogerontoxon
❖ Manchas de Trantas
❖ Úlceras corneales superficiales
❖ Queratocono
 Tratamiento
● Ciclosporina oftálmica al 1% o 2%
○ 4 veces al día durante el primer mes
○ Cada 12 horas durante 5 meses
● Colirios vasoconstrictores
● Compresas frías, bolsas de hielo y climatoterapia
● Cromoglicato disódico 2 - 4%
○ 4 veces al día
● Nedocromil sódico 2%
○ 4 veces al día
● Lodoxamida 0,1% (Alomide)
○ 4 veces al día
● Anti-H1
● Quirúrgicamente
Queratoconjuntivitis atópica

● Ardor
● Exudado mucoide ● Alergia que afecta al paciente
● Coloración roja o familiares
● Fotofobia ● Dermatitis atópica
● Márgenes palpebrales ● Cicatrización de los pliegues de
eritematosos -Apariencia flexión
lechosa
● Papilas finas y gigantes
● ⚠Córnea opaca y vascularizada
● Estabilizadores + antihistamínicos
● AINEs
● Esteroides tópicos
Reacciones de hipersensibilidad retardada
Conjuntivitis papilar gigante
Trastorno de hipersensibilidad retardada rico en basófilos (hipersensibilidad
de Jones-Mote)
● Ojos artificiales de plástico
● Lentes de contacto
❖ Uso de prótesis de vidrio y no de
plástico y lentes comunes en vez de los
de contacto
❖ Desinfección con peróxido de
hidrógeno y limpieza enzimática de los
lentes
Reacciones de hipersensibilidad retardada
Flictenulosis
Respuesta de hipersensibilidad retardada tipo IV a las proteínas de
los microbios (S. aureus, Bacilo tuberculoso)

Flicténula inicial: Lesión pequeña, dura, roja, elevada y rodeada por una zona
de hiperemia
Triangular-grisáceo- 10-12 días
Córnea-cicatriz
● Irritación
● Lagrimeo
● Fotofobia
intensa

Corticosteroides tópicos
Antibióticos tópicos
Conjuntivitis leve secundaria a blefaritis de contacto

La blefaritis de contacto causada por atropina, neomicina, antibióticos de

amplio espectro, etc de administración tópica

Signos y síntomas
Hiperemia
Hipertrofia papilar ligera
Exudado mucoide leve
Irritación

● Eliminación del agente dañino

● Corticoesteroides tópicos
(limitado)
 03
CONJUNTIVITIS
Debida a enfermedad autoinmune
 Síndrome de Sjögren
Enfermedad autoinmune caracterizada por queratoconjuntivitis seca y xerostomía

Signos y síntomas
Hiperemia de la conjuntiva bulbar Irritación
Conjuntivitis leve
Exudado mucoide
Capa de lágrimas disminuida y con partículas de moco
♀>♂
Glándula lagrimal →Linfocitos-células
plasmáticas
Tarde y noche
Lesiones epiteliales manchadas en la córnea
Infiltración con linfocitos y células plasmáticas ● Prevención
● Lágrimas artificiales
● Corticosteroides
● Ciclosporina tópica
Membrana mucosa penfigoide Boca
Nariz
Conjuntivitis crónica inespecífica resistente a la terapia → Cicatrización
Esófago
progresiva→ Obliteración de los fórnices→ Formación de simbléfaron
Vulva
Piel

Signos y síntomas
Dolor
Irritación
Visión borrosa
Mujeres→ Ceguera en un año o menos
Tratamiento
Dapsona // Terapia inmunosupresora convencional
// Anti-TNF
 04
Enfermedades degenerativas de
la conjuntiva
Enfermedades degenerativas de la conjuntiva

Pinguéculas Pterigón
 Pinguecula
Muy comunes en adultos

Aparecen como nódulos amarillos

en ambos lados de la córnea (+ c.
nasal)

Tejido hialino, degeneración de

tejido elástico y calcificación

Tratamiento:
● Pingueculitis
● Esteroides tópicos -
prednisolona.12%
● AINES
Pterigón
Invasión carnosa de una
pinguecula hacia la córnea

“Área triangular elevada de

conjuntiva bulbar que invade la
cornea”

Etiología irritativa
- Luz UV
- Desecación
- Polvo/arena

Si el Pterigión invade el área

pupilar…
 “Pterygium” de Pterux, ala.

Invasión carnosa de una pinguecula hacia la córnea

“Área triangular elevada de conjuntiva bulbar que invade

la cornea” Se desconoce la causa de la progresión de pinguecula
a pterigión
Etiología irritativa
- Luz UV
- Desecación
Cambios histoP -> En este caso hay degeneración
- Polvo/arena elástica del colágeno + tejido fibrovascular
subconjuntival

Si el Pterigión invade el área pupilar…

 Simbléfaron
Se denomina simbléfaron a la adherencia entre la
conjuntiva y el párpado en su cara interna”
Causas congénitas, traumáticas o como complicación
de enfermedades.
Clínica:
Enrojecimiento, problemas de la película lagrimal ->
Queratitis, úlceras corneales, etc
El único tratamiento es quirúrgico
Tumores de la
Conjuntiva
 Tumores no pigmentados

Papiloma Lipodermoides
Carcinoma de
Quiste C. escamosas
Epitelioma
dermoide
Intraepitelial
 Papiloma
Lesiones benignas en +40
años

En carúncula o en los
fórnices

Sésiles o pedunculados con

sup. Irregular

Tratamiento -> Extirpación

quirúrgica
Quiste dermoide
Tumores congénitos (tejidos meso-
ecto)

Crecimientos elevados y circunscritos

amarillentos

No aumentan de tamaño -> Qx por

estética

Debe examinarse el niño en búsqueda

de alguna otra anomalía congénita
 Lipodermoides
Tumores de tejido adiposo rodeado de
tejido conjuntivo

Masa subconjuntival, amarillenta,

movil y blanda
Epitelioma Intraepitelial

“Enfermedad de Bowen o carcinoma

in situ”

Entidad PRE-maligna unilateral

Se aprecia una masa elevada

gelatinosa con queratinización
variable (Inflamación)

Tratamiento -> Extirpación local

 Tumores
Pigmentados
 01 02 03
Nevus Melanosis Ep.
Lentigo Maligno
Conjuntiva

04 05 06
Melanosis Melanosis Melanoma
Subepitelial Precancerosa Maligno
Nevus
Lesiones benignas congénitas (Manif variable)

Lesiones planas y bien delimitadas

Pigmentación variable (1/3 nula)

Pubertad-Embarazo: aumentan características

No malignizan - > Tratamiento conservado

 Lentigo Maligno
Tiene un crecimiento lento Antes de la invasión subepitelial pasan
décadas
Afecta mayormente a adultos
añosos
 Melanosis Epitelial Conjuntiva
● Se caracteriza por la aparición de áreas
planas de pigmentación parduzca en placas

● Aparece en los primeros años y se

estabiliza en la juventud

● 90% en personas de raza negra

 Melanosis Subepitelial
Anomalía congénita aislada, denominada melanosis Asociarse a una pigmentación ipsolateral
congénita ocular. de la piel de la cara, siguiendo la
distribución de la primera y segunda
división del trigémino → Melanosis
oculodérmica o nevus de Ota
 Melanosis Precancerosa
Melanoma de extensión superficial.

● Se caracteriza por la presencia de una o

más áreas de pigmentación en
conjuntiva, que suelen tener una
progresión lenta; aunque finalmente
invaden los tejidos subepiteliales,
pudiendo dar metástasis.

Aparece en la edad madura o avanzada.

 Melanoma Maligno
Es un tumor maligno muy infrecuente

Se origina de novo o de una melanosis preexistente

Se presenta como un nódulo elevado con potencial
extensión sobre la córnea, párpados y órbita

Tratamiento:
- Ecisión local
- Enucleación
BIBLIOGRAFÍA
Vaughan, D. G., Asbury, T., Eva,
P.R., & Whitcher, J. P. (2009).
Oftalmología General de
Vaughan y Asbury.