Anatomía del canal inguinal

Hernia deslizada -> Contenido se adhiere al saco (Tiempo, inflamación) forma parte del saco

Hernia en pantalón -> Hernia indirecta. Dividida por VEI.

Hernia de Richter -> Parte del intestino, un intestino pellizcado

Hernia de Littre -> Divertículo de Meckel. Unión intestino y cordón umbilical no se cierra
completamente durante la evolución fetal.

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Vasos y nervio iliacos externos -> Ligamento inguinal -> Vasos y nervio femoral

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Orificio crural -> hernias crurales

Ganglio de Cloquet

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Hipertrofia simula ser una hernia = Ganglio inflamado.

Cerrado por el ligamento lacunar NO aumento de la presión intraabdominal.

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Zona crural -> Debajo -> Ligamento inguinal -> Encima -> Canal inguinal y músculo recto
anterior del abdomen.

Canal inguinal = Anillo inguinal profundo -> Anillo inguinal superficial

Borde superior = Tendón conjunto = Fibras del oblicuo interno y del transverso del abdomen.

Pared posterior = Músculo transverso y la fascia transversalis

Pared posterior -> Recorre -> Vasos epigástricos inferiores (ramas de la arteria y vena iliaca
externa).

Entonces se va a formar el triángulo de Hesselbach -> No hay músculo transverso = Zona de

debilidad = Hernias directas.

Tendón conjunto + Ligamento inguinal = Anillo inguinal profundo -> Comunica la cavidad
abdominal (el peritoneo) con el proceso vaginal. Por este anillo inguinal profundo van a salir las
hernias indirectas.

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RECUBIERTO POR oblicuo externo.

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Diagnostico

Dolor, detención del tránsito intestinal, vómitos y nauseas.

H. Directa
  Tumoración en la región inguinal
 Adulto

H. Indirecta

 Bulto escrotal
 Infantes

Confirmar.

 Inspección.
 Palpación.
o Reductible o irreductible. Maniobras de taxis (suaves, centrípeto) ->
reintroducir el contenido en la cavidad abdominal. Hay casos en las que el
cirujano no puede y el paciente sí. Hernias inguino-escrotales de mucho
tiempo de evolución en las que el paciente sabe como ir acomodando su
abdomen y su pelvis para ir reintroduciendo.
o Cohercible o incohercible. Permanece o no en la cavidad abdominal.
o Maniobra de Landívar. Vamos a identificar donde estaría el orificio inguinal
profundo, para esto vamos a ubicarnos a la mitad del pliegue inguinal, 2 cm
hacia arriba y 2 hacia la izquierda. Orificio inguinal profundo. Reducimos la
hernia, tapamos el orificio con una mano. Le pedimos que haga fuerza. Si
aparece la hernia, es directa y la maniobra positiva.

Imágenes

 Ultrasonido. Hernia e incluso contenido.

 CT. Dx diferencial.
 MRI. Dx diferencial.

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Definición de la hernia inguinal indirecta

Protrusión de contenido intrabdominal a través de un orificio anatómicamente constituido.

Causas:

 La principal causa es la persistencia del conducto peritoneo-vaginal, pero esto tiene

que estar sumado a lo que vamos a ver a continuación.
 Se debe a un defecto embriológico. Los testículos = intrabdominalmente, descienden
hacia el escroto (Ayuda del gubernáculo), el cual es un ligamento embriológico que jala
a los testículos para que llegue hacia el escroto. Una vez se hace esto se forma el
proceso vaginal. Entonces una vez los testículos descienden, se cierra este proceso.

En la clasificación de NYHUS.

Indirectas no se reducen al decúbito. Directas se suelen reducir solas sin maniobras

Anillo se contrae -> no permite la reducción y se requieren maniobras = Aplastar la hernia para
que se reduzca.
Es por eso también que este tipo de hernias es más frecuente a que lleguen a ser incarceradas
o incluso que sufran complicaciones como estrangulación.

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Tratamiento de Hernia inguinal Indirecta

Si en la hernia indirecta inguinal el problema es la persistencia del conducto peritoneo vaginal,

la solución es cerrar este conducto.

Cortar el conducto y amarrarlo = Ligar el conducto peritoneo vaginal.

Ligadura alta de conducto peritoneo vaginal. Alta -> sino van a dejar una hernia persistente.

 Potts. En mujeres.
 Mc Kay. En varones.

Son diferentes porque el varón tiene otras estructuras que separar.

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Mujer:

 Ligamento redondo del útero, pero no es un principal ligamento de sostén del útero,
los ligamentos cardinales son los más importantes. Entonces si cortan este ligamento
no se va a luxar el útero. AIS.
 Nervio ilioinguinal.

No hay proceso vaginal. El ligamento y el nervio bajan por el anillo superficial hacia la pelvis, no
al escroto porque no tienen, y ahí se asientan quedando el anillo abierto

Hombre:

 Cordón espermático
o Conducto deferente. Principal estructura.
o Músculo cremasteriano.
o Vasos testiculares.
o Plexo venoso pampiniforme. Plexo de venas que cuando se dilata da lugar a
los varicoceles.