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Perfil De Conocimientos Comunes Para El Examen Medico Nacional

CONJUNTIVITIS BACTEIANA A!UDA


La causa ms frecuente de ojo rojo es la con"unti#itis, y de todas las
conjuntivitis, la ms frecuente es la conjuntivitis bacteriana. El elemento
clave para el diagnstico es la presencia de ojo rojo de tipo superficial,
asociada agudeza visual normal, crnea transparent, pupila normal tensin
ocular normal a secrecin ocular, dolor leve que el paciente relata como
sensacin de cuerpo extrao y que se acompaa de s!ntomas como
sensacin de cuerpo extrao, sensacin de dolor superficial y abundante
secrecin.
"aracteriza por ser un ojo rojo superficial que compromete los fondos de
saco de la conjuntiva son rojos brillantes se desplazan al mover la conjuntiva
bulbar y son mas abundantes #acia los fondos de saco
La conjuntivitis purulenta se asume que es una conjuntivitis
bacteriana y en general se procede a la eleccin de un antibitico de amplio
espectro que permite cubrir los agentes bacterianos ms frecuentes.
$ratamiento de "onjuntivitis
Edad $ratamiento
%ios &'() aos
de edad
*ng+ento antibitico c,-#oras por '(./
d!as 01dealmente 2entamicina o
$obramicina, aunque "loramfenicol
tiene un poco ms de resistencia,
tambin es 3til4
5)aos(adultos En el d!a colirios 67 c,.#ora por
primeros 8 d!as, luego c,8#oras #asta
completar '(./ d!as.
En la noc#e ung+ento del mismo a.".
usado en el d!a. 0Los antibiticos a
usar son los mismos que en los nios4
%eonato 9epender de cl!nica, antecedentes,
momento de presentacin y a veces
requiere ser orientado de acuerdo a
2ram. y cultivo. :i se trata de 2ram.
%egativos se puede usar genta o
tobramicina en gotas c,; #rs x <(./d.
:i se trata de 2ram. = o se sospec#a
clam!dea eritromicina en gotas - veces
al d!a x <(./ d.
El caso de la conjuntivitis gonoccica
es muc#o ms grave y se debe tratar
por v!a oral y sistmica en forma
muc#o ms agresiva.
:i el paciente no mejora despus de . semana de tratamiento, si se
compromete la agudeza visual o se agrega fotofobia, debe ser derivado para
manejo por un oftalmlogo.
CONJUNTIVITIS BACTEIANA C$NICA
1nflamacin de los vasos conjuntivales, preferentemente palpebrales y 1nflamacin de los vasos conjuntivales, preferentemente palpebrales y
bulbares, de duracin mayor a bulbares, de duracin mayor a ; semanas, recurrente, que se #a asociado al
uso de lentes de contacto, cosmticos, prtesis oculares, dacriocistitis y
blefaritis.
:ospec#a dg>
:ts> #iperemia moderada, secrecin escasa mucoide o mucopurulenta, con
costras amarillas y molestia ocular de predominio matutino.
6 la exploracin se pueden apreciar fol!culos, papilas y secrecin escasa
pegajosa.
"ompleto
Los microorganismos ms frecuentemente aislados son> Staphylococcus
aureus y Moraxella lacunata, otros menos comunes son E. coli, ?roteus,
Haemophilus influenzae y Branhamella catarralis.
El tratamiento consiste en eliminar la causa de la cronicidad 0cambio de
cosmticos, desinfeccin de lentes de contacto, aseo palpebral en caso de
blefaritis, etc.4 y la aplicacin de antibitico tpico de amplio espectro de
igual manera que se trata una forma aguda. :i las molestias persisten a pesar
de que el paciente lleve a cabo un tratamiento adecuado deber practicarse
un frotis y cultivo del fondo de saco conjuntival y determinar la sensibilidad a
antibiticos.
Antiobiticos tpicos (gentamicina, tobramicina, neomicina) o asociados
a corticoides (exametasona ! genta, o con neomicina, o con polimixina B
o tetraciclina)
En dosis de una gota cada cada - #oras
CONJUNTIVITIS VIA% NO COMP%ICADA
:ospec#a dg
:ts& enrojecimiento e #inc#azn de la plica semilunaris y de la car3ncula
lagrimal, suele ser de comienzo unilateral, lagrimeo intenso, picor,
secrecin serosa mucoide, prpado y conjuntiva inflamados, y suele estar
asociado a un resfrio moderado
2anglios@
1nicial y derivacin
:e caracteriza por ser un cuadro autolimitado que suele resolverse en ;
semanas, tratamiento sintomtico con lgrimas artificiales y compresas de
agua fr!a.
:i refiere fotofobia o dolor ocular importante derivar a especialista.
CONJUNTIVITIS NO IN'ECCIOSA
$ipos> 6lrgica
Au!mica
6tpica
?apilar gigante
$oxica
.. "onjuntivitis alrgica
l :!ntoma caracter!stico> prurito picazn
l Escasa fotofobia
l Epifora
l ?uede acompaarse de secrecin mucosa
l Edema conjuntival y palpebral
l ?apilas #ipertroficas tarso superior,
l "ausas ms frecuentes>
Badiacin solar
6gentes ambientales
:mog, polvo, etc.
9escongestionantes antialergicos tpicos
"onjuntivitis alrgica aguda ocurre por exposicin a alergenos estacionales
o perennes a los cuales el individuo se #a sensibilizado
Existen varias formas cl!nicas>
( Binoconcujtivitis alrgica estacional
perenne
Aueratoconjuntivitis vernal
Aueratoconjuntivitis atpica
"onjuntivitis papilar gigante
Canifestaciones cl!nicas
?rurito ocular
Diperemia conjuntival de predominio en los fondos de saco
Beaccin conjuntival papilar
:ecrecin serosa o mucosa
$ratamiento
:intomtico
6nti#istam!nicos tpicos,.colirio o lgrimas artificiales
9erivar al oftalmlogo
;. "onjuntivitis Auimica.
:e da en persona que trabajan en industrias
Aue ocupan reactivos qu!micos
9a dolor intenso
Enrojecimiento
Auemaduras por cidos
E & gravedad que por alcali
E lesin limitada
E ?rpados
E "onjuntiva
E "rnea
Auemaduras por lcalis
E 2raves
E Lesin>
cristalino
3vea
E "omplicaciones tard!as>
cataratas
*ve!tis
2laucoma secundario
E "asos graves> ptisis del globo ocular
Canejo>
:i es lcali sigue actuando con la lagrima
"omplicaciones ad#erencias a la conjuntiva simblefaro
6ntibiticos
6ntiinflamatorios
6nillo de acr!lico
6ctuar rpidamente
Lavado profuso con agua metiendo la cabeza dentro del agua
9erivar centro asistencial
Lavado de fondo de sacos
1nvestigar que tipo de qu!mico le cayo
:i es cido basta con lo efectuado
$to
.. 1nmediato
.. 1rrigacin copiosa con l!quido estril
;. Falorar la gravedad de las lesiones
;. ?osterior
.. "orticoides tpicos en la .G sem, pudiendo continuarlos despus
de la 8G semana para evitar alteracin de la cicatrizacin
;. Fitamina c y citratos
8. 1n#ibidores de la colagenasa
-. Lgrimas artificiales y oclusin de puntos
<. Lentes de contacto
8. "onjuntivitis atpica>
Es un trastorno infrecuente y bilateral que afecta a 6dultos con dermatitis
atpica.
Canifestaciones cl!nicas>
Eccema ?alpebral
Hisuras y costras,
?apilas en la conjuntiva tarsal inferior 0Cs pequeas que en la conjuntivitis
primaveral4
En casos complicados y de larga evolucin>
l cicatrizacin y acortamiento de los fondos de saco "onjuntivales
l vascularizacin
l ulceracin corneal marginal.
$ratamiento> por especialista "orticoides tpicos.
-. "onjuntivitis papilar gigante> se asocia a la presencia de cuerpo extrao.
?ortadores de lentes de contacto 7landas
?ortadores de prtesis oculares
suturas que protruyen tras la "irug!a.
Canifestaciones cl!nicas>
l irritacin ocular,
l prurito,
l Hotofobia
l mayor produccin de moco
l paciente no tolera Lentes de contacto.
Es necesaria la eversin del prpado superior para establecer el 9iagnstico>
cambios en la conjuntiva tarsal superior que oscilan desde una leve respuesta
papilar #asta la formacin de papilas gigantes.
tratamiento> interrumpir el uso de lentes de contacto, durante tres meses,
corticoide tpico suave como la fluorometolona.
<. "onjuntivitis txica>
Beaccin de la conjuntiva a algunos medicamentos oculares.
Esta reaccin no es alrgica sino txica, no afecta a la piel de los prpados y
en el frotis no se muestra eosinofilia.
?uede ser uni o 7ilateral en funcin de la causa.
1nicialmente se manifiesta como una reaccin papilar, seguida por formacin
de fol!culos sobre todo en frnices inferiores y tambin podemos Encontrar
una epiteliopat!a punteada inferior.
Entre las causas ms frecuentes destacan> aminoglucsidos, antivirales,
antiglaucomatosos, as! como los conservantes.
Tratamiento de las con"unti#itis
B%E'AITIS
1nflamacin crnica del borde palpebral, a menudo acompaado de
trastornos secundarios en conjuntiva y crnea 0blefaroconjuntivitis.4
Lleva a engrosamiento palpebral, telangiectasias en borde libre de parpados,
obstruccin de glndulas.

:e dividen en dos seg3n afecten de forma primordial a la base de las
pestaas 0blefaritis anterior4 o a las glndulas de Ceibomio 0blefaritis
posterior4.

Existen dos variedades de blefaritis anterior>
I 7lefaritis estafiloccica o ulcerosa
Es una infeccin crnica de la base de las pestaas, generalmente
producida por
stap#ylococcus aureus y, en ocasiones, epidermidis.
?rovoca la aparicin de escamas que forman collaretes alrededor de la
base de las pestaas. :on costras quebradizas y secas.
:e relaciona con roscea pudiendo aparecer telangiectasias faciales y
rinofima.
I blefaritis seborreica
"ausada por la disfuncin de las glndulas seborreicas palpebrales.
Hrecuentemente esta asociada a una dermatitis seborreica, con afectacin
del cuero cabelludo.
%ormalmente, el borde palpebral esta menos inflamado que en la anterior.
?resenta aspecto brillante, con abundantes escamas y costras blandas y
grasientas que se distribuyen por todas las pestaas y que al retirarse, no
dejan 3lceras.
Ceibomitis> considerada blefaritis posterior
Es una inflamacin y obstruccin de las glndulas de Ceibomio.
La inflamacin es secundaria a infeccin bacteriana oralmente estafilococo.
?uede asociarse en muc#os casos a acn, roscea o a una blefaritis anterior
seborreica.
Existe enrojecimiento e irregularidad del borde palpebral posterior 0tilosis4 y
la secrecin de las glndulas es mas espesa que en condiciones normales.
"l!nica>
El paciente se queja de irritacin ocular y escozor 0arenilla4.
?uede existir perdida de pestaas 0madarosis4 y, a vecesJ disposicin anormal
de las mismas 0triquiasis4.
Las blefaritis pueden, adems, inducir un s!ndrome de ojo seco en casi un </
K de los casos.
$ratamiento. La base del tratamiento de todas las formas es una correcta
#igiene palpebral con un jabn neutro.
En algunas blefaritis posteriores se pueden instaurar tratamientos largos 0L
meses4 con tetraciclinas.
La blefaritis estafiloccica suele responder a la aplicacin de ung+entos de
Eritromicina cada seis #oras.
6plicacin de lgrimas artificiales para evitar sd de ojo seco.
O(UE%O NO COMP%ICADO
9iagnostico espec!fico 0incluye estudio4
$ratamiento completo
Or)uelo externo&
Es un pequeo absceso producido por una infeccin estafiloccica aguda de
una pestaa y su glndula de Meis o de Coll.
Es una lesin inflamada, roja, sensible y dolorosa del borde palpebral.
?uede presentarse ms de una lesin
El tratamiento es innecesario en la mayor!a de los casos debido a que los
orzuelos curan a menudo espontneamente o se abren por su parte anterior,
cerca de la ra!z de las pestaas.
Es posible facilitar su desaparicin mediante la aplicacin de compresas
calientes por ./ min 8(- veces por d!a y la extraccin de la pestaa junto con
el fol!culo infectado. ms uso de antibiticos tpicos es 3til en los casos
agudos y subagudos.
Or)uelo interno&
Es un pequeo absceso producido por una infeccin estafiloccica aguda de
las glndulas de Ceibomio.
Es una lesin dolorosa en el interior de la superficie tarsal que suele ser
ms dolorosa que los orzuelos externos.
En los casos en que no se abren espontneamente puede ser necesaria la
incisin.
C*A%A(I$N
Lesin inflamatoria crnica provocada por la obstruccin de los orificios de la
glndula de Ceibomio y la retencin de las secreciones sebceas.
Lesin firme, redonda e indolora, localizada en la lamina tarsal.
?uede ser apreciada a simple vista.
Los pacientes con acn roscea y dermatitis seborreica sufren un riesgo
mayor de formacin de calacio.
6l evertir el parpado se puede ver un lipogranuloma.
La cirug!a constituye la opcin teraputica ms frecuente.
La inyeccin de corticoides en el interior de la lesin, a travs de la conjuntiva
es una buena alternativa a la cirug!a.
La administracin sistmica de antibiticos 0$etraciclinas4 puede ser
necesaria como profilaxis para los pacientes con acn roscea o dermatitis
seborreica.
PTEI!ION
:ospec#a diagnostica 0diagnostico sindromtico4
$ratamiento inicial y derivacin
Extensin de la +in,-.cula 0cambio patolgico benigno en la conjuntiva
bulbar que consiste en una degeneracin de tipo elstico del tejido conectivo4
a la cornea.Day una proliferacin de tejido fibrovascular, simulando la cola de
un cometa, #acia la cornea, ubicado t!picamente en el lado nasal de la
conjuntiva bulbar. $iende a dar ojo rojo al estar expuesto a irritantes
ambientales tales como el smog, #umo, jabn y polvo.
:e recomienda el uso de lentes con filtro *F preventivamente, especialmente
considerando las condiciones actuales de adelgazamiento de la capa de
ozono, que es el filtro natural de los rayos *F.
El manejo sintomtico se logra con el uso de lgrimas artificiales y
vasoconstrictores.
:e operan cuando tienden a crecer y comprometer el eje visual y cuando son
cosmticamente desagradables o muy molestos.
/UEATITIS
:ignos superficiales
Erosiones epiteliales puntiformes
9iminutas manc#as ligeramente deprimidas blanca(grisceas
Localizacin>
:uperiores en queratoconjuntivitis superiores
1nferiores en triquiasis, blefaritis, queratoconjuntivitis seca
1nterpalpebrales en blefaritis seborreica y exp, luz uv
Hilamento corneal
Npacidades en forma de coma
:e ven en queratoconjuntivitis seca, #erpes zoster,
blefarosespasmo esencial.
Edema epitelial
:igno de descompensacin endotelial
:igno de pio
?anus
"recimiento tejido fibrovascular desde limbo a espacio
subepitelial
Aueratitis epitelial puntiforme
"aracter!stico de infecciones v!ricas
"lulas epiteliales opalescentes granulares
:ignos del estroma y membrana de descement
1nfiltrados
Npacidades granulares focales
"ompuestos por leucocitos
Edema estromal
Espacio opticamente vac!o entre laminas epiteliales
grosor crnea
transparencia
Fascularizacin estromal
Fisibles con lmpara de #endidura
6rteriales se ven con angiografia = fluoresceina
:olucin de continuidad de mb. 9escemet
"onsecuencia de>
tamao de la crnea
$raumatismo en el parto
Aueratocono
?liegues de membrana
?or trauma quir3rgico
Dipoton!a ocular
1nflamacin del estroma
7acteriana Firal Cictica
Etiolog!a %ecesitan lesin
previa>
estafilococo sp.,
estreptococo sp
pseudomonas y
moraxella.
%o necesitan
lesin previa>
%eiseria
gonorr#oeae y
"orynebacteriu
m dip#teriae
FD:
F varicela zoster
"ndidas
6spergillus
Hactores
predisponentes
1nfecciones
crnicas de los
anexos
:equedad ocular
Lentes de
contacto
Aueratopat!a por
exposiciones
*so prolongado
de corticoides
tpicos o
inmunosupresor
es
Cal estado general
Exposicin al sol
Hiebre
Censtruacin
$rauma
*so de corticoides
?rimoinfeccin
varicela
1nmunodeprimid
os
6buso de
antibiticos
*so crnico de
corticoides
"l!nica Lesiones aspecto
grisceo
Edema corneal
1nfiltrado
estromal
"onjuntivitis
folicular
Lesiones
vesiculares en
prpados
*lcera con foco
central grisceo
Dipopion
?oco
sintomtico
Diperemia
Dipopion
Erosiones
epiteliales
Hiebre
6sintomtica
8 cuadros>
I epitelial
Aueratitis epitelial
puntiforme
*lceras dendr!ticas
:e asocia a uso de
corticoides e
inmunosupresores
Iestromal
:e produce por
continuidad
%o #ay ulceracin
1nflamacin aguda
Edema
Iiridociclitis
Las recurrencias
afectan el tracto
uveal
$ratamiento ?or especialista
*rgente
6ntibiticos
seg3n cultivo
6ciclovir tpico o
sistmico
"orticoides en
fases tard!as
:eg3n cultivo
$erapia amplio
espectro
U%CEA CONEA%
:olucin de continuidad corneal con prdida de epitelio y cantidad variada de
estroma
*eridas no +erforantes& ulcera corneal o erosin simple de crnea
se producen como consecuencia de lesiones producidas por uas, cortes por
papeles y se limitan a lesionar el epitelio.
"LO%1"6> dolor intenso, blefarospasmo, lagrimeo, enrojecimiento y fotofobia.
:i se afecta el rea pupilar puede presentarse disminucin de la agudeza
visual.
En un paciente con 3lcera de la cornea esta puede deberse a causas
bacterianas o traumticas con mayor frecuencia y en tercer lugar est la
etiolog!a viral.
0lcera 1acteriana& P/K de ulceras corneales 0:tap#ylococcus aureus,
stap#ylococcus epidermis, streptococcus pneumoniae, ?seudomona
aureginosa4 "l!nica> ojo rojo periquertico con secrecin
ocular y una manc#a de color blanquecino en la cornea que revela la 3lcera
de en la cornea con infiltracin purulenta. El paciente tiene s!ntomas como
disminucin de la visin, dolor y fotofobia.
9iagnstico> "l!nica Q cultivo
$ratamiento> Conser#ador& 6ntibiticos tpicos. 0ofloxacina, polimixina4,
#asta conocer agenteJ 1rritacin. 1nmovilizacin cuerpo ciliar e irisJ *lcera
avanzada> Dospitalizacin 6tb. :ubconjuntivales. /uir2r,ico&
9escemetocela, ulcera corneal perforada.
0lcera #iral 0#erpes simples4> el paciente tiene antecedentes de un
estado de resfr!o, pudiendo coexistir un afta en la boca o un #erpes labial o
un #erpes en la regin del ala nasal o incluso ves!culas periocularesJ asociado
a un cuadro de ojo rojo, ep!fora, blefaritis, fotofobia sin secrecin ocular.
Estos pacientes tienen una tincin con fluoresce!na t!pica de la queratitis
#erptica con una 3lcera dendr!tica, confirmndose el diagnstico.
0lcera Mic3tica& .<K 3lceras corneales, producidas por 6spergillus,
"ndida albicans, producidas por un traumatismo con material contaminado
con #ongo.
"l!nica> Colestias leves a moderadas, ojo rojo, 3lcera corneal con borde
socavado, extensin mas all del borde visible, infiltrado blanquecino,
lesiones satlites 0infiltrados adyacentes4
9iagnstico> "l!nica Q 1dentificacin del patgeno.0cultivo4
$ratamiento> "onservador> #ospitalizacin 0tto prolongado4, antimicticos
tpicos> natamicina, nistatina 0excepto afeccin intraocular4 Auir3rgico> mala
respuesta a tto
En general>
9162%N:$1"N> 9istorsin del reflejo corneal e instilando fluoresce!na, se
aprecia un defecto epitelial ms o menos extenso.
$B6$6C1E%$N>
.. Erosin corneal> teir con fluoresce!na para ver el defecto, con luz azul.
;. "onstatar profundidad real, erosiones curan en forma espontnea en
;-(-) #rs. :in dejar secuelas.
3. ?rofilaxis 6b en ung+ento 0ofloxacina, polimixina4 y sello ocular
compresivo por ;- #rs.
-. "ontrol luego la curacin de la #erida
5. :ospec#a lesin ms profunda 03lcera4 derivar.
6. ?ersistencia de molestias luego de ;- Q -) #rs. derivar por posibilidad
de infeccin

UVEITIS ANTEIO O POSTEIO
:ospec#a diagnostica 0diagnostico sindromtico4
$ratamiento inicial y derivacin
1nflamacin de una o todas las partes del tracto uveal.
U#eitis anterior 4iritis5iridociclitis6
:!ntomas> dolor, fotofobia 0asociado a blefaroespasmo4, visin borrosa,
miodesopsias.
En formas crnicas esta sintomatolog!a, suele ser menos intensa, excepto a lo
que se refiere a agudeza visual, que #abitualmente est ms afectada.
:ignos> Diperemia conjuntival superficial, profunda o periquertica, Diperemia
y edema del iris, 6lteraciones pupilares 07radicoria, Ciosis4, Exudados en el
#umor acuoso 0Henmeno de $yndall ?recipitados retrocorneales Dipopion4,
:inequias anteriores y posteriores, ?resin intraocular %, R, S
$to por medico general> 61%E, "olirio 6ntibitico 0"6H, $obramicina
2entamicina4, "orticoides tpicos, 9erivar a especialista.
U#eitis +osterior 4coroides6
1nflamacin ms lenta y progresiva. :e extiende a la retina y al vitreo.
9etermina necrosis tisular con reparacin a base de fibrosis.
:!ntomas y signos> Npacidades y exudados vitreos, "oroiditis, Betinitis.
9ependiendo de la localizacin se producir una mayor o menor repercusin
sobre la agudeza visual, desde miodesopsias #asta reduccin importante de
la visin.
La etiolog!a ms frecuente #oy en d!a son las retinocoroiditis por $oxoplasma
y "CF en individuos inmunodeprimidos 0:1964
$to> :lo por especialista, $ratamiento etiolgico, 61%E 0Beducen extensin4,
"orticoides, 1nmunosupresores.
CATAATA
:ospec#a diagnostica 0diagnostico sindromtico4
$ratamiento inicial y derivacin
La catarata se define como una opacificacin del cristalino que interfiere en la
agudeza visual.
:eg3n su etiolog!a las cataratas se clasifican en >
..( :enil
;.( "ongnita
8.( :ecundaria 0diabetes, uveitis, corticoides4
-.( $raumtica

:!ntomas > El paciente que sufre de cataratas presenta una disminucin
progresiva de la visin en el transcurso de meses a aos. Es frecuente
observar que la visin es menor cuando se ve expuesto a ambientes
iluminados, este fenmeno se denomina TencandilamientoU, efecto similar a
mirar a travs de un vidrio esmerilado. En algunos casos iniciales el paciente
puede apreciar que la visin cercana mejora, ya que al #acerse ms denso el
cristalino aumenta su !ndice refractivo y poder de convergencia aumenta,
#aciendo al ojo ms miope.
:ignos> 6l examen f!sico se observa baja agudeza visual que no mejora con
agujero estenopeico, un rojo pupilar disminuido, y con la pupila dilatada
puede apreciarse una coloracin blanquecino amarillenta del cristalino
0leucocoria4.

$ratamiento> %o existe en la actualidad tratamiento mdico que prevenga la
progresin de la catarata.
La indicacin de cirug!a est determinada por las necesidades visuales
del paciente, en la medida que interfiere con su actividades cotidianas. ?or
convencin se define el l!mite de agudeza visual de /.- 0;/,</4.
La cirug!a de cataratas consiste en extraer el cristalino opaco y
reemplazarlo por un lente artificial de un poder refractivo previamente
determinado.
SINDOME DE OJO SECO
El :!ndrome de Njo :eco 0:N:4 es una reduccin en la cantidad y,o calidad de
lgrimas producidas. Esto sucede cuando las glndulas lacrimales localizadas
en los prpados superior e inferior no producen suficientes lgrimas o no
producen lgrimas de la calidad adecuada.
:ospec#a dg>
:ts> Este fenmeno se caracteriza por sensacin de cuerpo extrao, ardor,
asperteza, secrecin mucosa fibrosa, visin borrosa transitoria,
enrojecimiento violceo del ojo, falta de brillo del ojo
Examenes> tiempo de desaparicin de la pel!cula lagrimal, tincin con rosa
de bengala, prueba de :c#irmer.
1nicial y derivacin
$ratamiento tpico> lagrimas artificiales, agentes mucol!ticos
"onservacin de lagrimas existentes> reduccin de la temperatura de la
#abitacin, tarsorrafia lateral
Beduccin del drenado lagrimal con oclusin a corto plazo o permanente
DACIOCISTITIS A!UDA
Nbstruccin del saco lacrimal.
Canifestaciones cl!nicas>
?iel del ngulo interno roja
7rillante tensa
6umento del calor local
9olor intenso palpacin es intolerable
?uede #aber compromiso estado general
$ratamiento>
6ntibiticos de amplio espectro 0peni, cloxa para s aureus4
6nalgsicos
9erivar cuando este desinflamado para re#acer la v!a lacrimal.
OBSTUCCION COMP%ETA DE %A VIA %A!IMA%
:ospec#a diagnostica 0diagnostico sindromtico4
$ratamiento inicial y derivacin
La obstruccin congnita o adquirida del ducto naso(lacrimal produce
un cuadro caracterizado por ep!fora y secrecin que no responde
completamente al tratamiento antibitico y que se acompaa con frecuencia
de ojo rojo.
La dacriocistitis se puede producir por inflamacin e infeccin del saco
lagrimal, presentndose ste rojo y edematoso.
:u manejo inicial es tratar la infeccin secundaria a la obstruccin del flujo
lagrimal. El tratamiento definitivo depende de liberar la obstruccin, que se
#ace en forma quir3rgica.
La forma congnita ocurre por la persistencia de la membrana en el
conducto nasolagrimal que impide el paso de la lgrima #acia la nariz.
En ste caso se ensea a los padres a #acer masajes del saco lagrimal para
forzar la salida rompiendo la membrana obstructiva y mientras no se des(
obstruyan se les mantiene con terapia de antibiticos tpicos para manejar la
infeccin recidivante. *n P/K de las obstrucciones congnitas se resolvern
espontneamente en el curso de los primeros .; meses de vida. :i el
lagrimeo y la secrecin persisten despus de los L meses de vida #ay que
referirlos al especialista para que se les practique un sondaje de la v!a
lagrimal. En caso de dacriocistitis deben administrarse antibiticos
sistmicos.
En el adulto si se desarrolla dacriocistitis secundaria se deben dar antibiticos
sistmicos en la fase aguda.
!%AUCOMA A!UDO
'actores de ries,o&
l Dipermetropia
l Distoria familiar de ngulo cerrado
l Envejecimiento
l Cujer.
l Nrigen esquimal o lejano oriente.
l "ataratas
l Episodio previo de glaucoma agudo.
S7ntomas&
l 9isminucin de la visin
l 9olor ocular y periocular intenso
l "efalea frontal
l Fisin de #alos coloreados
l Fisin borrosa
l :!ntomas vagales> vmitos, bradicardia.
Si,nos&
l Njo rojo> #iperemia periqueratica y conjuntival.
l ?upila en midriasis media, arreactiva, generalmente oval.
l Edema corneal
l "mara anterior estrec#a
l ?resin ocular muy aumentada.
l Lagrimacin
l 9isminucin de agudeza visual.
l $ensin digital globo ocular duro a la palpacin.
Tratamiento inicial&
?ilocarpina ;K cada .< minutos por . #ora, luego . gota cada - #oras.
6cetazolamida ;</ mg vo cada L #oras.
Canitol
9erivar a especialista.

!%AUCOMA C$NICO
Se refiere a un ,ru+o de enfermedades 8ue tienen en com2n una
neuro+at7a 3+tica caracter7stica con +.rdida del cam+o #isual
asociada en la cual la ele#aci3n de la +resi3n intraocular 4PIO6 es uno
de los factores +rimarios de ries,o9
Enfermedad crnica, bilateral, que cursa con elevacin de la presin
intraocular.
"onduce progresivamente a la atrofia ptica y, si no se trata, a la ceguera.
Las lesiones son irreversibles
( Hactores de riesgo>
l La incidencia aumenta con la edad. ;K en personas de ms de -/ aos
l Ciopes.
l 9iabticos.
l 6ntecedentes familiares de glaucoma
l Derencia
l Enfermedades cardiovasculares.
"l!nica.
6sintomtico #asta fase muy avanzada de la enfermedad
Exploraciones fundamentales para el diagnstico>
( ?resin ocular
"ifras sospec#osas. Entre ;.(;< mm Dg. y,o asimetr!as entre ambos ojos
?atolgicas. :uperiores a ;< mm Dg.
( ?apila.
9ebido a la prdida de axones de las clulas ganglionares aumenta el
$amao de la excavacin.
Evaluacin del dao papilar.
( Belacin excavacin,papila>
:ospec#osa de glaucoma superior a /.< o asimetr!a superior a /.; entre
ambos ojos
( "ampo visual. La zona central se conserva #asta etapas muy avanzadas de
la
Enfermedad, por ello, conservan buena agudeza visual #asta
Estadios muy avanzados
$ratamiento
l Canejo por especialista.
l La finalidad es bajar la presin ocular.
l ?uede detener la enfermedad pero nunca #acer regresar.
2L6*"NC6 "N%2V%1$N
2" primario es aquel que aparece entre el nacimiento y los 8 aos de edad,
sin otra malformacin del segmento anterior o enfermedad sistmica
asociada.
El dimetro #orizontal normal de la crnea es de P,< a ./,< mm al nacer, y de
./ a ..,< mm al ao.
:ospec#a dg
:e manifiesta dentro de los primeros 8 aos de vida
:ts> ep!fora, fotofobia, blefaroespasmo, aumento del tamao del globo
ocular 0buftalmos4 y edema corneal
:i presenta un diametro #orizontal mayor a ..,< mm al nacer, mayor a
.;,< mm al ao o mayor de .8 mmen cualquier nio es muy sugerente de
glaucoma
1nicial y derivacin
Exmen con anestesia se debe #acer a todo paciente con sospec#a cl!nica
antes de '; #oras.
Cedicin ?1N, si es mayor de .P mmDg es indicacin quir3rgica
Hondo de ojo y examen del nervio ptico, con relacin excavacin,disco
>/,8 es altamente sospec#oso de glaucoma.
Bequiere tratamiento quir3rgico de urgencia 0goniotom!a o
trabeculotom!a4
ETINOPAT:A DE% PEMATUO
La BN? es una enfermedad vasoproliferativa que afecta a prematuros
de muy bajo peso de nacimiento 0?%4.
Hue descrita inicialmente por $erry el ao .P-; y se le conoci como
Hibroplasia Betrolental.
:u fisiopatolog!a es compleja y su etiolog!a multifactorial donde el
principal rol lo juega la prematuridad extrema.
Es una retinopat!a vasoproliferativa que afecta a los prematuros,
presumiblemente derivado del efecto txico del ox!geno sobre los vasos
retinales inmaduros de estos nios.
:ospec#a dg
$odo B% menor de .<//gr o de menos de ;) semanas de edad gestacional
deber ser evaluado por un oftalmlogo alrededor de las < semanas de
edad post concepcional. El examen se realiza con dilatacin pupilar y
oftalmoscop!a indirecta.
1nicial y derivacin
:i se diagnostica una BN? en etapas tempranas, el B% debe ser seguido
por posible progresin del cuadro, #asta que se complete la
vascularizacin. :i en alg3n momento llega a la etapa umbral 0momento
en que se pone en riesgo la visin4, ya sea por una etapa avanzada 0etapa
84 asociado a una enfermedad o de gran extensin, se procede a
tratamiento dentro de las primeras '; #oras.
ESTABISMO
"uando un ojo se desv!a, dos diferentes imgenes son enviadas al cerebro.
En el nio pequeo el cerebro aprende a ignorar la imagen que recibe con el
ojo desviado
W ve solamente la imagen con el ojo no desviado o que tiene mejor visin.
Esto causa perdida de visin en el ojo que desv!a producindose la ambliop!a
u ojo XperezosoX.
:ospec#a diagnostica 0diagnostico sindromtico4
$ratamiento inicial y derivacin
Estra1ismo> Es una falta de alineamiento de los ejes visuales, por lo que un
objeto puntual ubicado en el espacio estimula puntos retinales no
correspondientes.
La estimulacin de puntos retinales no correspondientes induce diplopia. ?ara
evitar la diplopia se produce supresin de la informacin visual proveniente
del ojo desviado, que de prolongarse condicionar el desarrollo de ambliop!a.
Los estrabismos se clasifican en primarios, cuando la causa es desconocida, y
secundarios cuando la causa es conocida.
:eg3n la direccin de la desviacin se clasifican en
a4 Endodesviacin 0'/K4> desv!an #acia adentro 0 endotrop!a precoz4
b4 Exodesviacin 0;<K4 > desv!an #acia afuera 0 exotropia intermitente4
c4 9esviacin vertical 0 <K4
Endotropia > 6paricin precoz en menores de . ao, son alternantes 0 mira
con un ojo y desv!a el otro, viceversa4, presenta fijacin cruzada y limitacin
bilateral de la abduccin. Bequiere cirug!a antes de los ; aos de vida.
Exotropias > 6parecen despus del ao. La desviacin es intermitente,
pierden poca visin y el potencial de visin binocular es mayor. :e realiza
cirug!a diferida despus de los < aos
9esviaciones verticales > :on menos frecuentes y el grado de desviacin es
pequeo 0lo que no quiere decir que sean ms benignas4. 6 veces se
manifiestan por tort!colis o se asocian a una desviacin #orizontal de mayor
magnitud.
$ratamiento>
Estrabismo en menores de ./ aos >
9eterioro funcional irreversible, por lo tanto requiere derivacin
urgente. Cientras ms precoz es la instalacin del estrabismo mayor el
deterioro visual.
Estrabismo en mayores de ./ aos >
( :i es de larga data, la posibilidad de re#abilitacin visual no existe y
por lo tanto el tratamiento ser solamente cosmtico.
( :i su aparicin es reciente 0L meses4 se debe descartar una parlisis
oculomotora.
$oda tort!colis debe ser evaluada por oftalmlogo, ya que puede ocultar
estrabismos verticales y parlisis oculomotoras.
9efinicin de 6mbliop!a

La ambliop!a es el deterioro unilateral o bilateral de la agudeza visual,
para el que no #ay causa orgnica detectable, y que es el resultado de una
deficiente maduracin del sistema visual como consecuencia de la ausencia
de la formacin de una imagen n!tida en la retina durante el periodo cr!tico
del desarrollo. :i se corrige su causa originaria y se re#abilita oportunamente,
la ambliop!a puede ser reversible.
Las causas ms frecuentes de ambliop!a son>
..( Estrabismos 0endotropias4
;.( Ficios de refraccin 0#ipermetrop!as, astigmatismos4
8.( 9eprivacin Fisual 0cataratas, ptosis, leucomas corneales4
ETINOPATIA DIABETICA
Normas +ara la +es8uisa ; control de la etino+at7a Dia1.tica 4D6
Paciente con dia1etes ti+o <> Examen anual de fondo de ojo por
oftalmlogo a paciente con diabetes de ms de < aos de enfermedad. En
trminos generales, el examen no es necesario #asta la pubertad.
:i el examen revela retinopat!a diabtica leve o moderada, indicar control
oftalmolgico cada L a .; meses.
Paciente con dia1etes ti+o =& 9ebe solicitarse un examen inicial de fondo
de ojo al momento del diagnstico. :i ste es normal o revela B9 m!nima
0slo microaneurismas4, se indicar control anual. :i se encuentra retinopat!a
diabtica leve o moderada, realizar control cada L a .; meses. :e debe
recomendar seguimiento por mdico para lograr el mejor control metablico
posible. :olicitar perfil lip!dico y recomendar tratamiento de la #iperlipidemia
si el examen es anormal.
?acientes diabticos tipo ; con B9 no proliferativa severa o de mayor
grado tienen indicacin de panfotocoagulacin por lser.
Mu"er dia1.tica en edad f.rtil& debe ser informada del riesgo de
desarrollar una retinopat!a diabtica o de +ro,resi3n de una D
+reexistente si se em1ara)a. En este caso, la +aciente de1e ser
controlada +or oftalm3lo,o dentro del +rimer trimestre de ,estaci3n9
%ota> Los pacientes con retinopat!a diabtica no proliferativa severa, edema
macular o B9 proliferativa de cualquier tipo deben ser referidos sin demora a
un oftalmlogo capacitado y con experiencia en el manejo de la B9 y la
fotocoagulacin con lser
Las causas de prdida de visin en un paciente diabtico es el edema
macular, la #emorragia v!trea y el desprendimiento de retina. Esos son las
principales causas de ceguera en el paciente diabtico. ?osteriormente
pueden ocurrir complicaciones como el glaucoma neovascular, que ocurre en
una etapa ms avanzada de retinopat!a diabtica generalmente ocurre en
pacientes que ya #an perdido la visin por alguna de las causas anteriores.
Tratamiento de la etino+at7a Dia1.tica
<9 Ausencia de retino+at7a dia1.tica& :olicitar examen anual de fondo
de ojo.
=9 D m7nima> le#e o moderada
a. optimizar control metablico
b. solicitar perfil lip!dico y corregir #iperlipidemia, si la #ay
c. optimizar tratamiento de la #ipertensin arterial
?9 D no +roliferati#a se#era ; mu; se#era
1ndicacin de tratamiento de fotocoagulacin con siguientes casos>
a. diabetes tipo ; en mayores de -/ aos
b. paciente inconstante en sus controles
c. catarata parcial
d. B9 proliferativa ojo contralateral
Betinopat!a 9iabtica
%o ?roliferativa C!nima :lo microaneurismas
%o ?roliferativa Leve,Coderada Cicroaneurismas, exudados
creos, exudados algodonosos
y,o #emorragias retinales
escasas.
%o ?roliferativa :evera Demorragias severas en -
cuadrantes o rosarios venosos en
; cuadrantes o 1BC6s en .
cuadrante.
%o ?roliferativa muy :evera ; o 8 de las caracter!sticas de la
severa
?roliferativa Coderada %eovascularizacin en retina o
neovascularizacin en la papila
&.,8 del rea papilar
?roliferativa de alto riesgo %eovascularizacin en la papila
5.,8 del rea papilar o
#emorragias pre retinales o
#emorragia v!trea,
neovascularizacin
?roliferativa 6vanzada 9esprendimiento Hoveal
Demorragia F!trea que oculta el
fondo de ojo.
NEUITIS OPTICA
:ospec#a diagnostica 0diagnostico sindromtico4
$ratamiento inicial y derivacin
La neuritis ptica idioptica es una enfermedad desmielinizante aguda del
nervio ptico, de causa desconocida, que se puede presentar en forma
aislada o en el contexto de una esclerosis m3ltiple.
:e puede clasificar la neuritis ptica en dos tipos, la retrobulbar 0con fondo de
ojo normal4 y la bulbar o papilitis, de aspecto similar al edema de papila.
:ignos y :!ntomas> 9isminucin de la agudeza visual, de comienzo agudo,
qu aumenta en el transcurso del d!a ms frecuentemente unilateral, pero
que tambin puede ser bilateral 0generalmente menor a ;/,;//
9olor peri o retrocular, antes que disminuya la visin que se produce o
aumenta con los movimientos oculares.
6lteracin de los reflejos fotomotores y,o defecto pupilar aferente relativo. Es
un #allazgo sine qua non para #acer el diagnstico de neuritis ptica
unilateral. El 9?6B puede estar ausente en casos bilaterales con igual
afectacin de ambos ojos.
Hondo de ojo. :eg3n est afectado o no se distinguen dos tipos de neuritis
ptica, la bulbar y la retrobulbar. En la bulbar #ay edema de papila, en la
retrobulbar no #ay edema de papila. 6proximadamente ;,8 de los casos son
retrobulbares y .,8 es bulbar 0 EE**4. En nuestra experiencia ms frecuentes
bulbares 0"L6%4
Demorragias del disco o peripapilares 0<.L K 4
6lteracin de la visin de colores.
9isminucin de la sensibilidad al contraste
"ampo visual muestra un escotoma central
Ncurre mejor!a espontnea en casi todos los casos.
$ratamiento> %o #ay indicaciones claras para el tratamiento, lo que depende
de las caracter!sticas de cada paciente a juicio del oftalmlogo 9os tendencia
se administra corticoides orales a dosis de )/ mg, d!a por medio y ranitidina.
:e realizan Bx de torax, examen de sedimentacin y #emograma antes de
utilizar corticoides 0patolog!a infecciosa presente4. El uso de
metilprednisolana endovenosa por 8 d!as y pasar a tratamiento oral

NEUOPATIA OPTICA IS/UEMICA
:ospec#a diagnostica 0diagnostico sindromtico4
$ratamiento inicial y derivacin
1nfarto de la cabeza del nervio ptico.
?acientes mayores de << aos con antecedentes de patolog!a vascular>
diabetes mellitus, #ipertensin, ,#emorragia digestiva, arterioesclerosis o
ateroesclerosis , mesenquimopatias.
:!ntomas> perdida visin unilateral brusca, perdida de un sector del campo
visual, no #ay dolor, ni otros s!ntomas.
:ignos> alteracin reflejo pupilar, al fondo ojo #ay edema plido ,total
,sectorial y #emorragias, al campo visual #ay #emianopsia altitudinal
0superior, inferior, estrec#amiento concntrico4, dficit visual estable.
:e #a descrito que #asta en un -/ K de los pacientes se puede producir este
mismo cuadro en el otro ojo en un plazo variable, que va de d!as a aos.
$ratamiento> corticoides etapa precoz, antiagregantes , vasodilatadores,
reducir factores de riesgo , #ipotensin nocturna

DE!ENEACI$N MACU%A E%ACIONADA CON %A EDAD
Es una enfermedad que afecta la visin central clara que se necesita para
realizar las actividades en las que #ay que ver directamente #acia delante
como la lectura, la costura y el conducir. La degeneracin macular afecta la
mcula, la parte del ojo que permite ver los detalles pequeos. La
degeneracin macular no causa dolor.La degeneracin macular es una de las
causas principales de la prdida de visin en los norteamericanos mayores de
L/ aos.
:ospec#a dg>
:ts> visin borrosa que se va a presentar cuando #aya compromiso
bilateral
Examenes> agudaze visual, examen completo con dilatacin pupilar y
tonometr!a, rejilla de 6msler, angiograf!a con fluoresce!na
1nicial y derivacin>
El Estudio de Enfermedades de la Fisin Belacionadas con la Edad 06BE9:,
por sus siglas en ingls4 del 1nstituto %acional del Njo encontr que si se
tomaba una formulacin espec!fica de dosis altas de antioxidantes y zinc, se
reduc!a considerablemente el riesgo de la egeneraci"n macular a#anzaa y
de la prdida de visin asociada.
Las cantidades diarias espec!ficas de los antioxidantes y de zinc que utilizaron
los investigadores del estudio eran <// miligramos de vitamina ", -//
*nidades 1nternacionales de vitamina E, .< miligramos de beta(caroteno
0frecuentemente etiquetado como el equivalente a ;<./// *nidades
1nternacionales de vitamina 64, )/ miligramos de zinc en la forma de xido de
zinc y ; miligramos de cobre en la forma de xido c3prico. :e aadi el cobre
a la formulacin del 6BE9: que conten!a zinc para evitar la anemia por
deficiencia de cobre, una enfermedad que es asociada con el consumo de
dosis altas de zinc.
Las personas que tienen un riesgo alto de desarrollar la egeneraci"n
macular a#anzaa deber!an considerar tomar la formulacin.
1. $a etapa intermeia e la egeneraci"n macular relacionaa a la ea
en uno o en ambos ojos, o
2. %egeneraci"n macular a#anzaa 0seca o #3meda4 en un ojo pero no en
el otro.
TUMOES DE PAPADO
TUMOES BENI!NOS
a6 Or)uelo
16 C@ala)ion A /uiste de Mei1omio
1nflamacin lipogranulomatosa crnica de una glndula palpebral, secundaria
al bloqueo del conducto de drenaje y acumulacin de secreciones
sebceas.
%dulo palpable indoloro en el prpado.
En ocasiones se acompaa de dolor si existen lesiones corneales
asociadas, generalmente en el parpado superior.
Lesin firme, redonda e indolora ubicada en la lmina tarsal.
Eversin del prpado> lipogranuloma.
6l presionar la crnea> I queratitis punteada superficial.
Ntras alteraciones> blefaritis, acn y roscea junto con la lesin.
$ratamiento> "#alaziones pequeos no requieren tratamiento.
En lesiones persistentes> 1nyeccin de corticoides a travs de la conjuntiva en
la zona lesionada 0 /,.( /,; ml de diacetato de triamcinolona -/ mg,ml con
lidoca!na4.
Extirpacin quir3rgica mediante eversin del prpado y reseccin de la lesin
lipogranulomatosa.
$etraciclinas en caso de acn, roscea o dermatitis seborreica coexistentes.

"*69BN "L1%1"N EY?LNB6"1N% 9162%N:$1"
N
c4 ?6?1LNC6 tumor epitelial
escamoso
uni o bilateral
sesil o
pediculado
biposia,
aunque
clinicamente
es
diferenciable
d4 Y6%$EL6:C6 forma de xantoma
cuataneo, que
contiene material
lipidico en la dermis
placa
amarillenta.
bilateral en el
parapado
superior
identificable
clinicamente
e4 D19BN"1:$NC6 quiste de glandula
ecrina o apocrina
en borde
palpebral y mas
frecuentemente
en el canto
interno
clinica y
biposia
intraoperatori
a
f4
A*EB6$N6"6%$NC6
tumor infrecuente y
benigno de rapido
crecimiento
papula rosada
de bordes
enrollados y
elevados con
crater central de
queratina
se confunde
con
epitelioma
espinocelular
g4A*EB6$N:1:
:E7NBBE1"6
papiloma celular
basal
frecuente en
ancianos y de
crecimiento
lento. lesion
redondeada,
unteosa y
superficie
verrucosa.
lesion
predisponent
e de
malignidad
#4 2B6%*LNC6
?1N2E%N
#emangioma
granulomatoso de
crecimiento rapido
masa rosacea
pedunculada
que puede
sangrar tras un
traumatismo
#istopatologic
o.
i4 6%21NC6 tumor cutaneo mas
frecuente en la
infancia
etiologia vascular
lesion rojiza
sobreelevada
que aparece
lentamente y
puede
umbilicarse
crecimiento
rapido
imagen clinica
e
#istopatologia
.
si es dermico,
su color es
mas azulado.
N$BN: quistes de moll,
quistes de
zeiss, milio, etc.
masa palpebral
sin
signos de
malignidad
cualquier
lesin es
susceptible de
biopsia
si existen
dudas
diagnsticas
"6 Ne#us
.. %evo 1ntradrmico> :uele ser elevado y puede ser pigmentado o no
pigmentado.
Es el tipo ms frecuente
:e localiza en el borde palpebral, se pueden observar las pestaas creciendo
a travs de la lesin.
%o tiene potencial maligno.
;. %evo de la unin dermoepidermico>
:uele ser plano y bien circunscrito con un color marrn uniforme
Las clulas estn ubicadas en la unin de la epidermis y dermis.
7ajo potencial de transformacin. Figilar seg3n 67"9.
8. %evo compuesto
"omponente intradrmico y de la unin.
B6 Ne#o de 'ram1uesa 4*eman,ioma Ca+ilar6
$umor raro, que predomina en sexo femenino. Cuestra predileccin por
parpado superior
Ncasionalmente puede afectar la piel de la cara. La presentacin acontece
poco tiempo despus del nacimiento.
:ignos>*na lesin roja, sobreelevada, pequea y unilateral que se aclara con
la presin y que se #inc#a con el llanto. "rece rpidamente en el primer ao
de vida y si esta localizado en el parpado superior produce ptosis mecnica .
?uede existir extensin infraorbitaria.
En ;G ao vida, la lesin involuciona espontneamente con resolucin
completa en el -/K de las pacientes #acia los - aos y en el '/K a los '
aos.
$ratamiento> 0principal problema es la ambliop!a4 1nyeccin de corticoides,
Beseccin quir3rgica.
l6 Molusco Conta,ioso
1nfeccin v!rica 0poxvirus4 benigna de la piel y de las membranas mucosas
que afecta generalmente a los nios.
?pulas blanquecinas multilobuladas con una depresin central. En el interior
de los lbulos se encuentran clulas epidrmicas. En los nios se ubican en
cabeza, tronco y genitales."uando se localiza en el rea palpebral la lesin
simula un c#alazion o quiste sebceo En adultos se ubica en los genitales.
TUMOES MA%I!NOS
a6 Carcinoma de c.lulas 1asales o e+itelioma 1asocelular& 4CD5EF G6
$umor maligno ms frecuente de la piel. :e asocia a exposicin a rayos *F,
es de raza blanca. W se presenta a los -/ Q )/ aos. :e localizan en el
parpado inferior 0'/K4, es de crecimiento lento, tiene gran invasin local
0Cetstasis raras4.
"lasificacin Distopatolgica>
&oular'ulcerati#o> %dulo firme, brillante y con telangiectasias en su
superficie.
$iende a la ulceracin central0ulcus rodens).?uede asociarse a sangrado y
prdida de pestaas.
(igmentao> :imilar al anterior, pero es de coloracin marrn o negra. Es la
lesin maligna pigmentada ms frecuente de los prpados, por delante del
melanoma maligno.
Esclerosante> ?laca indurada y anacarada de bordes poco definidos.Es el ms
agresivo.
Superficial) Lesin eritematosa de bordes nacarados.
*ibroepitelioma> Lesin pediculada y ssil de coloracin rosada.
16 Carcinoma de c.lulas escamosas o e+itelioma es+inocelular 4<F G6
$umor maligno derivado del estrato escamoso de la epidermis.
"recimiento rpido, gran invasin local.Cetstasis poco frecuentes0ganglios
preauriculares y submandibulares4.
c6 Melanoma Mali,no
?roliferacin maligna de melanocitos. Entre los -/ y los L/ aos. :e asocia a
#erencia, exposicin y sensibilidad al sol y a la raza blanca, etc.
$+ntigo maligno) suele crecer sobre zonas lentiginosas. :e trata de una lesin
plana pigmentada que tiene una fase de crecimiento en extensin pero con
poca infiltracin. En esta fase, que suele durar muc#o tiempo, pueden
producirse modificaciones en la coloracin. La lesin suele desarrollarse sobre
zonas expuestas al sol, como el prpado inferior o los cantos.
Melanoma e extensi"n superficial) 0el ms frecuente en la piel4. Lesin
m!nimamente sobreelevada, de bordes irregulares que crece ms
rpidamente que el anterior y puede formar ndulos e indurarse.
Melanoma noular) 0el ms frecuente en los prpados4. :e trata de una lesin
nodular de coloracin oscura y crecimiento rpido que puede ulcerarse y
sangrar.
Melanoma lentiginoso acral.
d6Sarcoma de Ha+osi
$umor infrecuente, de predominio en pacientes con :196.
6fectacin oftlmica 0;/(-/ K4> $umoracin nodular( vascular de coloracin
rojiza y de localizacin en prpados, car3ncula o conjuntiva.
e6 Tumor de c.lulas de MerBel 4carcinoma neuroendocrino cutIneo6
$umor poco frecuente derivado de las clulas neuroepiteliales de la dermis
profunda.
Hrecuentes recurrencias y por diseminacin linftica. $umores solitarios
vascularizados de coloracin violcea, localizados ms frecuentemente en
prpado superior.
f6 Carcinoma infiltrati#o en anillo de sello
$umor muy raro 0- casos descritos4. :e relaciona con tumores pulmonares o
#ipernefromas. &"ulo de crecimiento lento localizado en el prpado inferior.
TUMOES DE CONJUNTIVA
:on bastante infrecuentes y pueden plantear problemas de diagnstico
cuando aparecen. La diferenciacin cl!nica entre afecciones benignas y
neoplsicas, puede resultar dif!cil basndose en un simple examen.
?ara determinar la evolucin de las lesiones puede ser 3til realizar
observaciones repetidas durante un per!odo con la ayuda de fotograf!as
seriadas.
En muc#os casos ser necesario realizar una biopsia para llegar a un
diagnstico.
Tumores no
+i,mentado
s
?apiloma Auiste
dermoide
Lipodermoides Epitelioma
intraepitelial
enfermedad
de
7oZen o
carcinoma in
situ
"arcinoma
de clulas
escamosas
Edad de
presentacin
Cayores de
-/ a
$umores
congnitos
presentes
en el
nacimiento
6ncianos y de
piel clara
Localizacin "aruncula o
fonices
Limbo
$emporal
inferior
El limbo o en
el ngulo
externo del
Njo
Limbo y
pueden
afectar a la
crnea
adyacente.
Mona
interpalpebr
al del limbo
Canifestacion
es cl!nicas
:siles o
pedunculad
os con una
superficie
ligeramente
irregular
"recimient
os
elevados y
"ircunscrit
os de color
amarillento
plido
Casas
subconjuntival
es
Cviles,
amarillentas y
blandas
*nilateral
Casa elevada
gelatinosa
con
Aueratinizaci
n variable,
que puede ir
acompaada
de una
reaccin
:e inicia
como un
?equeo
ndulo gris,
que
adquiere
una forma
de almendra
a medida
que se
inflamatoria
en
La conjuntiva
circundante.
Extiende
alrededor
del limbo.
6socia
grandes
vasos
nutricios
$to Extirpacin
quir3rgica
y, si es
posible,
debe
1ncluir un
rea de
conjuntiva
sana
alrededor
de la base.
Extirpacin
por
esttica
7usca de
otros
signos del
s!ndrome
de
golden#ar
0s!ndrome
del primer
arco
branquial4
7usca de otros
signos del
s!ndrome de
golden#ar
Extirpacin
local
6mplia
escisin
local
Calignizacion 7enigno 7enigno 7enigno ?remaligno Caligno
Tumores
+i,menta
dos
%evus Celanocit
osis
ocular
Celanos
is
adquirid
a
primaria
0C6?4
Celanosis
racial
Celanoma
maligno
Edad de
presentaci
n
.[(;[
dcada
"ongnit
a
6dquirid
a, no
present
e desde
el
nacimie
nto
6dquirida
poco
despus del
nacimiento
Cedia,
avanzada
Localizaci
n
"onjuntiva
bulbar
interpalpeb
ral
Epiescler
a, esclera
"onjunti
va
bulbar o
palpebr
al
"onjuntiva
bulbar
perilimbica
"onjuntiva
bulbar
Canifestac
iones
cl!nicas
Lesin de
pigmentaci
n
variable,
levemente
elevada,
%evus
azul con
m3ltiples
reas
color gris
pizarra
Canc#a
s
pigment
adas
unilater
ales
9e reas
?lanas de
pigmentaci
n pardusca
en placas,
ms intensa
Lesiones
amorfas,
nodulares,
elevadas,
pigmentacin
variable.
sesil m3ltiple
s color
pardo
en el limbo.
P/K raza
negra
$to Escisin
completa y
crioterapia
7iopsia
=
escisin
=
criotera
pia
Nbservaci
n
7iopsia
escisional =
escisin
Calignizaci
on
7enigna 7enigna ;/(8/K
maligniz
an
7enigna 88K a partir
de nevus.
88K de novo.
88K a partir
de C6?.
TUMOES DE OBITA
El signo cl!nico ms caracter!stico de un tumor orbitario es la +ro+tosis. Este
signo nos indica la ocupacin de la cavidad orbitaria, como el tamao del
tumor y localizacin del mismo 0proptosis axial o lateral> posicin retroocular
o paraocular del tumor respectivamente4. Ntros elementos cl!nicos de
importancia son>
I%a motilidad> se manifiesta como trastornos en el movimiento y por
di+lo+ia en caso de visin binocular. Los mismos se pueden deber a una
causa restrictiva 0si el tumor compromete la masa muscular4 o neuroptica 0si
se afecta alg3n par craneal4. Los tumores malignos tienden a alterar la
motilidad mas rpidamente debido a su extensin difusa.
I%a a,ude)a #isual> los tumores que comprometen los nervios pticos o sus
vainas 0gliomas, meningiomas4 alteran la agudeza visual mas rpidamente.
$ambin #ay que considerar cambios de refraccin como la @i+ermetro+7a,
que se debe a la compresin de un tumor retroocular sobre la mcula,
disminuyendo as! el dimetro anteroposterior del globo ocular. 6dems debe
evaluarse los reflejos pupilares y el campo visual, los cuales nos dan un
correlato cl!nico del compromiso tumoral del nervio ptico o de su v!a.
IDolor> es un s!ntoma caracter!stico de inflamaciones y,o infecciones
orbitarias y de algunos tumores como los metastsicos y el adenocarcinoma
de la glndula lagrimal.
ICam1ios Pal+e1rales& el edema y eritema son t!picos de procesos
infecciosos y,o inflamatorios, y de algunos tumores como el
rabdomiosarcoma, que puede #acernos confundir en primer momento con
una celulitis orbitaria. Las retracciones +al+e1rales son un signo t!pico de
la oftalmopat!a distiroidea, a pesar que pueden ser observadas en algunos
tumores. 6lgunos tumores de rbita pueden causar +tosis, ya sea por un
mecanismo mecnico por su ubicacin paraocular superior o por un
mecanismo neurognico 0111 ?6B4.
La inspeccin de la conjuntiva y esclera son de inters en patolog!as
vasculares 0#ipervascularizacin con tortuosidad4 como ser en las f!stulas
carotido(cavernosa, o la presencia de una lesin de color salmn, t!picas de
los linfomas.
1mportante destacar son la JK PL para un buen examen de rbita> pain,
progression, proptosis, palpacin, pulsacin, y periocular and ocular
changes.
Los estudios complementarios de importancia a considerar en los tumores
orbitarios son el ecograma 0linfomas4, Ecograf!as orbitarias 0especialmente en
Demangiomas "avernosos o lesiones de tipo qu!sticas4, y sobre todo la
tomograf!a computarizada 0que nos permite la evaluacin de la rbita sea y
de las caracter!sticas de los tumores4, como la Besonancia Cagntica %uclear
0que nos permite evaluar las caracter!sticas internas de los tumores4.
"lasificacin topogrfica 0seg3n la localizacin del tumor en la rbita4>
$umores preoculares> son tumores de parpados y conjuntiva.
2eneralmente no producen proptosis, y pueden alterar la motilidad por
afeccin de las vainas musculares. :on de fcil acceso. 9entro de este
grupo podemos considerar los angiomas palpebrales, carcinomas baso y
espinocelular, melanomas, etc..
$umores ?araoculares> desplazan al globo ocular en direccin contraria a
su ubicacin. ?ueden palparse y pueden producir pliegues retino coroideos
al comprimir el globo ocular. ?uede comprometer la motilidad ocular
fundamentalmente en los casos malignos. :on ejemplos de estos tumores
los mucoceles, los tumores de la glndula lagrimal, etc..
$umores retrooculares> producen una proptosis axial, sin ser posible la
palpacin. Esta ubicacin es observada en #emangiomas cavernosos o en
meningiomas del %ervio ptico. La alteracin de la motilidad depende
principalmente del tamao tumoral.
$umores paraorbitarios> generalmente producen proptosis y compromiso
de la motilidad, ya que generalmente son malignos. "omprometen
cualquiera de las estructuras orbitarias vecinas. ?uede afectar el nervio
ptico y por lo tanto la agudeza visual. ?ueden observarse trastornos
neurolgicos.
$umores rinosinusales invaden la orbita en un -/K de los casos. ?roducen
agujeros o erosiones seas de las paredes orbitarias. Day s!ntomas
oculares y otorrinolaringologicos.
Ntra de las clasificaciones ms usadas es la #istopatolgica>
<5Tumores #asculares> en este grupo encontramos el #emangioma capilar,
el #emangioma cavernoso, los linfangiomas, los #emangiopericitomas, los
#emangiopericitomas, las malformaciones venosas, entre otros.
El Demangioma "apilar el tumor benigno cutneo ms frecuente de la
infancia. 6parecen al nacer o en las primeras semanas de vida. 2eneralmente
afecta el cuadrante orbitario superonasal. :e exacerba ante el llanto del nio.
?uede involucionar espontneamente. En caso contrario su tratamiento
puede llevarse a cabo con corticoterapia intralesional, corticoterapia
sistmica, embolizacion o cirug!a 0dif!cil diseccin4.
El #emangioma cavernoso es el tumor orbitario benigno mas frecuente del
adulto. Es de crecimiento lento y generalmente produce una proptosis axial
por su posicin retroocular. ?uede aumentar durante el embarazo. El manejo
es siempre quir3rgico y es de importancia la ecograf!a, la $" y la BC%.
Los linfangiomas son tumores benignos de crecimiento lento que aparecen al
nacer o en la primera infancia. 9ebido al sangrado intratumoral se producen
quistes de c#ocolate que suelen sangrar espontneamente. ?ueden producir
atrofia del nervio ptico y glaucoma por compresin. El manejo es quir3rgico
y,o radioterapia siendo de pronostico variable dependiendo el estadio.
=5Tumores 3seos& dentro de este grupo encontramos el osteoma, el
osteosarcoma, sarcoma de :Zing, displasia osteofibrosa, fibroma osificante,
#istiocitoma Y, tumores de clulas gigantes, quiste seo aneurismatico,
condromas, condrosarcomas, entre otros.
El 8/K de las lesiones orbitarias comprometen sus #uesos. En estas lesiones
el estudio por imagen a eleccin es la $".
El osteoma es un tumor benigno de crecimiento lento, con una edad de
aparicin variable. ?roduce proptosis y desplazamiento ocular. ?uede afectar
senos paranasales como base de crneo.
?5Tumores de los ner#ios +erif.ricos> provienen de las clulas de la
cresta neural, estrec#amente relacionadas con las clulas de :c#Zann>
neurofibromas y neurilemomas.
Los neurofibromas se clasifican en plexiformes, difusos y localizados. Los
plexiformes son t!picos del :me de Fon Bec\ling#ausen. En general aparecen
en la primera dcada de la vida, produciendo asimetr!a faciales, proptosis y
desplazamientos del globo ocular. ?ueden ser quir3rgicos aunque de dif!cil
reseccion debido a sus infiltraciones. En el Fon Bec\ling#ausen se asocia a
gliomas bilaterales y anomal!as seas principalmente del sector seo
posterior de la orbita, produciendo #erniacion de tejido cerebral, enoftalmos y
grandes deformaciones craneofaciales.
Los neurilemomas provienen de la clulas de :c#Zann, son adquiridos y
generalmente acontecen en la adultez. Los :Zanomas son tumores benignos,
unilaterales, solitarios y de crecimiento lento. :uelen originarse del nervio
supraorbitario y en menor medida del infraorbitario.
Los :c#Zanomas malignos son en general de crecimiento lento con
desplazamiento ocular #acia abajo ya que suelen ser superonasales. ?ueden
invadir localmente o metastatizar a distancia. ?uede requerir una
excentracin y es de mal pronstico.
M95%esiones 8u7sticas> dentro de este grupo los mas frecuentes son los
quistes dermoides, los mucoceles y los quistes epidermoides.
El quiste dermoide es una lesin benigna y congnita, generalmente
unilaterales, de crecimiento lento e indoloro. :e origina en las suturas seas Q
mas frecuentemente la frontomalar( ?ueden producir inflamacin y dolor en
caso de ruptura de los mismos. :on de buen pronstico siendo necesario su
extirpacion cuando adquiere un gran tamao. ?ueden clasificarse en
anteriores o posteriores, seg3n su localizacin en la orbita.
Los mucoceles son quistes provenientes de los senos paranasales que
erosiona la pared sea de la orbita y se introducen en la misma. Los mas
frecuente son los frontoetmoidales, los maxilares y los esfenoidales. ?ueden
tener como antecedentes la presencia de un trauma o de sinusitis. :on
quir3rgicos y de buen pronostico, excepto los mucoceles esfenoidales que
pueden producir un :!ndrome quiasmatico por compresin del seno
esfenoidal bajo el quiasma.
D95a1domiosarcoma> $umor maligno de rpida evolucin Qd!as( que #ace
realizar el diagnostico diferencial con una celulitis orbitaria. :e indica biopsia
diagnostica para realizar tratamiento con radioterapia y quimioterapia.
K95Tumores linfoideos ; leucemias> los linfomas se caracterizan en la
inspeccin por su color rojo asalmonado. :on de lenta evolucin y tienen una
asociacin del 8/K con un compromiso sistmico.
Linfomas no Dodg\in> puede observarse la #iperplasia linfoideas reactivas
0benignos4 o los linfomas malignos. :e observan entre los -< y L< anos. :on
de curso insidioso y pueden involucrar la glndula lagrimal. La radioterapia
permite un buen pronstico de esta patolog!a.
Los linfomas Dodg\in presentan siempre un compromiso sistmico previo. El
tratamiento es con radioterapia y el pronstico depende del componente
sistmico.
Los linfomas de 7ur\itt son poco frecuentes y malignos. 6fectan con mayor
tendencia a nios. 9e rpido progreso con manifestaciones sistmicas
0abdomen4.
N95Pseudotumor inflamatorio> presentan signos orbitopalpebrales de
inflamacin, con proptosis variable, que puede alterar la motilidad y
presentar dolor. ?uede producir perdida de la visin. :e #an descrito casos
bilaterales. ?uede afectar los m3sculos extraoculares 0miositis4, la glndula
lagrimal 0dacrioadenitis4, las vainas del nervio ptico 0perineuritis4, o la
esclera 0escleritis4.
9ebe realizarse el diagnostico diferencial con los linfomas, por su similitud
cl!nica. El tratamiento puede ser realizado con o sin biopsia previa. :e puede
indica corticoterapia sistmica 09eltisona 7 . mg,]g,d4, o radioterapia.
C95Tumores de la ,lIndula la,rimal> El adenoma pleomrfico es un tumor
benigno, de crecimiento lento 0mayor a . ano4, que no compromete la
motilidad ocular ni la agudeza visual. ?uede malignizarse. En la $" se observa
como una masa bien delimitada de bordes netos sin erosiono sea. El
tratamiento es la reseccin quir3rgica, contraindicndose la biopsia o la
puncin.
El adenocarcinoma de la glndula lagrimal es un tumor maligno de muy mal
pronstico. Es de crecimiento rpido 0menor a . ano4 con compromiso de la
motilidad. En la $" se observa como una masa mal delimitada y con erosin
sea. El tratamiento descripto es la excentracin con orbitotomia, asociado a
radioterapia y o quimioterapia intraarterial.
E95MetIstasis or1itarias> pueden ubicarse en cualquier estructura orbitaria,
como ser los #uesos o los m3sculos. La metstasis mas frecuente es la de
mama 0-;K4, seguida por la pulmn 0..K4, prstata 0)K4, melanoma 0<K4.
?roducen alteracin de la motilidad y de la visin. Es importante realizar un
buen interrogatorio para conocer antecedentes cl!nicos o quir3rgicos previos.
:e indica ante su sospec#a biopsia y su tratamiento con radioterapia y,o
quimioterapia.
ETINOB%ASTOMA 4Tumores endoculares6
$umor maligno de origen retinal, neuroblstico
:ospec#a dg
:ignos 1niciales> leucocoria, estrabismo 0exotropico mayormente4 y
glaucoma secundario
:ignos ms avanzados 0caracter!sticos de tumor en etapa infiltrante4>
seudouve!tis 0ojo rojo con dolor y asociado a #ipopion e #ipema4,
inflamacin orbitaria, proptosis
Examenes complementarios> E"N ocular, $6"
1nicial y derivavin
"lasificacin, se usa le de Beese( ElsZort#, los de mejor pronstico> 3nico,
pequeo y posterior.
9erivacin urgente.
TUMOES DE %A V:A $PTICA
Tumores del ner#io 3+tico ; sus #ainas> 2eneralmente benignos a
excepcin del astrocitoma maligno.
El ,lioma del nervio ptico procede de las clulas de la glia. :e observan en
nios y adolescentes. El </K de ellos se diagnostica antes de los < anos de
vida. ?roduce proptosis axial leve y perdida de visin indolora. :uele
asociarse al Fon Bec\ling#ausen. La extensin posterior produce compromiso
enceflico 0#ipertensin endocreneana4 y su extensin anterior puede #acerlo
visualizar por oftalmoscopia. Es importante la evaluacin de su potencial
extensin intracanalicular con $" y BC%. :eg3n las caracter!sticas del tumor
se puede controlar con $" y agudeza visual, o realizar radioterapia. En
algunos casos esta indicada la reseccion quir3rgica y o quimioterapia .
Los menin,iomas provienen de las clulas meningoendoteliales de las
aracnoides, del cerebro y del nervio ptico. Los meningiomas primarios de la
rbita producen una proptosis unilateral y una perdida progresiva e indolora
de la agudeza visual y del campo visual. ?ueden mostrar defectos pupilares
0Carcus 2unn4 y edema de papila. Los meningiomas secundarios provienen
generalmente de la regin del esfenoides. :e observan en adultos 0mujeres
de edad media principalmente4 y son de lenta evolucin. El tratamiento
puede ser con radioterapia y, o cirug!a.
%EUCOMA CONEA%
El leucoma corneal es la opacificacin de la crnea, similar a lo que
acontece con el cristalino en la catarata. "uando la crnea pierde su
transparencia el dao visual que ocasiona es del todo similar a lo que ocurre
con la catarata, la agudeza visual disminuye en grado variable, llegando al
extremo que el paciente slo perciba luz y bultos
Las causas son muy diversas. %ormalmente se produce por la cicatrizacin de
#eridas, quemaduras, 3lceras o infecciones severas
$B6$6C1E%$N> En cuanto al tratamiento las lentes no tienen ninguna utilidad
y no existe ning3n medicamento que restituya la transparencia de los tejidos
opacificados. La 3nica solucin que existe en la actualidad es el reemplazo de
la crnea daada por otra transparente> $ransplante de crnea
TAUMA OCU%A
Es importante evitar presionar el globo ocular si existe #erida
penetrante, por el peligro de causar #erniacin del contenido ocular. :e
inspeccionan en forma ordenada las estructuras oculares> la superficie
anterior de la cornea para confirmar o descartar la presencia de cuerpos
extraos, #eridas, irregularidades y alteracin del brilloJ la superficie de la
conjuntiva, tanto bulbar como tarsal, con eversin de los parpados para
localizar cuerpos extraos, #emorragias o #eridasJ se eval3a la profundidad y
claridad de la cmara anterior, el tamao, forma y reaccin de la pupila, el
tono ocular, la agudeza visual, motilidad, integridad de los medios
transparentes, fondo de ojo con o sin pupila dilatada y se examina
meticulosamente los tejidos adyacentes al globo ocular .
*I'EMA
El #ifema el la presencia de sangre en la cmara anterior, es decir el
espacio entre diafragma iridocristaliniano y la cmara anterior. El diagnstico
se efect3a en base al examen externo con una linterna, observando el nivel
de sangre en la cmara anterior. Estos pacientes #an recibido un
traumatismo generalmente de tipo contuso.
Cicro#ifema> Eritrocitos circulantes en cmara anterior, sin gran ac3mulo de
sangre
Los s!ntomas dependern en gran medida de la cantidad de sangre que se
vierta en la cmara anterior>
9esde prcticamente desaparecidos #asta una disminucin muy
importante de la agudeza visual.
9esde la presencia de una turbidez rojiza que acaba por depositarse en
el fondo de la cmara anterior, #asta una #ifema muy grande que
ocupa la totalidad de la cmara anterior.
La presin intraocular puede estar aumentada, o el ojo puede estar
blando como consecuencia de la disminucin del #umor acuoso por el
traumatismo contuso.
El paciente puede presentar somnolencia, sobre todo si se trata de un
nio, por lo que se esta obligado a pensar en un compromiso
neurolgico asociado.
Las #ipema de intensidad media o grande tienen tendencia a resangran
espontneamente, al menos el ;/ K de los casos, entre los 8 y < d!as
postrauma
$B6$6C1E%$N> lo fundamental es evitar el resangramiento, lo que evitar!a
complicaciones mayores 0alzas tensionales y #ematocrnea4. La indicacin es
el reposo, el vendaje del ojo afectado y derivacin al especialista. :i es que
el paciente es adulto es preferible #acer el vendaje de los ; ojos con el objeto
de evitar el movimiento de los ; ojos. "uando se trata nios en especial &'()
aos el vendaje de los ; ojos es mal tolerado. Los nios se ponen inquietos
obteniendo precisamente el efecto contrario al buscado que es que los ojos
estn quietos y con el menor movimiento posible. El #ifema debe ser
derivado de urgencia a un especialista.
*EIDA PENETANTE O PE'OANTE OCU%A
1. Heria penetrante> laceracin simple de la pared ocular, provocada
generalmente por un objeto punzante.
2. Heria perforante> ; laceraciones de espesor total de la pared ocular 0de
entrada y de salida4, generalmente provocada por un objeto punzante o un
misil.
2eneralmente #ay una lesin en la crnea, en la unin corneoescleral o en
la esclertica. %as @eridas en la c3rnea son muy evidentes y fciles de
diagnosticar con la iluminacin focal. ?ueden o no estar asociadas a #ernia
del iris a travs de la #erida, lo cual produce secundariamente una
deformacin piriforme de la pupila.
La cmara anterior puede estar ocupada parcial o totalmente con sangre.
En el caso de las @eridas esclerales es posible ver la interrupcin de
la continuidad de la pared escleral que se ve como una l!nea en el color
blanco de la esclertica. Esta l!nea puede estar ocupada con #emorragia, o
con la exposicin del tejido ocular subyacente que es la coroides o el cuerpo
ciliar que se ven de color caf.
:12%N: W :O%$NC6:>
9olor, disminucin de la agudeza visual, #emorragia subconjuntival, #ipoton!a
ocular, #ifema, quemosis, cmara anterior estrec#a, #erida corneal y,o
escleral, iris expuesto, pupila irregular, cristalino subluxado, catarata, #umor
v!treo expuesto ,conmocin retinal, ruptura coroidal, desgarros retinales,
desgarros de los m3sculos extraoculares, desprendimiento de retina,
#emorragia coroidea, #emorragia v!trea, neuropat!a ptica traumtica y
prdida masiva del contenido ocular.
$B6$6C1E%$N> En cuanto a las medidas esto pacientes inmediatamente
deben ser colocados en reposo, un parc#e ocular slo con el objeto de cubrir
0no compresivo4, deben recibir antibiticos por v!a sistmica puesto que se
asume que la perforacin #a sido producida con un objeto contaminado con
grmenes del ambiente 0idealmente ceftriaxona . gr ev o en su defecto
penicilina sdica < millones ev = gentamicina .L/(;-/mg de acuerdo al peso4
y luego naturalmente el paciente debe ser referido al especialista antes de ;-
#oras con el objeto de proceder a su reparacin qx.
CONTUSION OCU%A
La evaluacin del Los golpes contusos en el ojo pueden producir muy
variadas lesiones, desde una simple #emorragia subconjuntival, #asta una
ruptura del globo ocular. La energ!a del golpe se transmite por los medios
acuosos y puede afectar el sector posterior del ojo, sin evidencias claras de
lesiones a nivel anterior. ?or ello, frente a una contusin ocular, el examen
completo, que incluya la evaluacin del segmento posterior, es crucial.
1. Examen externo mediante la linterna Es muy importante que con ella
sea posible observar los detalles del iris sano. Lo ms importante es
descartar que exista una #erida en la cornea o en la esclera, o una
#emorragia en la cmara anterior 0#ifema4.
2. A,ude)a #isual, su disminucin junto al #allazgo de lesiones
constituye criterio de referencia al especialista.
3. Examen de los mo#imientos oculares> *na limitacin en la
movilidad de estos puede indicar la presencia de una lesin de
m3sculos extraoculares, sobretodo si adems el paciente est afectado
por diplop!a. Esto es importante cuando uno sospec#a la existencia de
una fractura del piso de la rbita en que existe una diplopia vertical o
una limitacin en la elevacin del ojo afectado.
4. 'ondo de o"o> La ausencia de rojo pupilar indudablemente va a ir
acompaado de disminucin de la agudeza visual y puede indicar la
presencia de una #emorragia dentro del #umor v!treo o la cmara
anterior como se dijo anteriormente 0#ifema4 En caso de que el fondo
de ojo sea visible el examen va a permitir encontrar #emorragias en la
retina indicando la gravedad del traumatismo y por ende un criterio de
referencia al especialista por retinopat!a traumtica.
Las contusiones orbitarias pueden producir una fractura de la rbita
afectando el re1orde or1itario asociado a compromiso de alguna de las
paredes orbitarias, o bien con un re1orde or1itario indemne.
'racturas con com+romiso del re1orde& sensibilidad exquisita en el
reborde en el punto fracturado. Esto puede ser confirmado mediante una
radiograf!a de rbita en la posicin de ^aters que identifica la fractura del
reborde orbitario y junto con ello puede evidenciarnos la presencia de
fracturas de las paredes.
e1orde or1itario indemne y se sospec#a la fractura de alguna de las
paredes orbitarias es necesario saber que la ms frecuente afecta al piso de
la rbita y en segundo lugar a la pared medial de la rbita. La vecindad de los
m3sculos extraoculares a estas dos paredes permite diagnosticar deficiencias
en la motilidad ocular relacionadas.
En caso de la fractura del +iso de la 3r1ita el atrapamiento del recto
inferior determina una dificultad en la elevacin del globo ocular
afectado y la aparicin de diplopia vertical. $ambin se compromete el
nervio infraorbitario que lleva a una ausencia de sensibilidad de la piel
vecina a la rbita en la regin malar.
"uando existe fractura de la +ared medial existe una dificultad en la
motilidad #orizontal del globo ocular, es decir la aduccin o la
abduccin, y crepitacin palpebral por aire subcutaneo. 6#ora,
frecuentemente el traumatismo orbitario produce un #ematoma, que
por si solo sin existir fractura produce una limitacin en el movimiento
de los ojos lo cual evidentemente debe ser considerado para el
diagnstico de fractura orbitaria.
:i existen los medios el efectuar un scanner orbitario puede permitir
#acer de inmediato el dg, sin embargo si este no est disponible y existen
dudas de la existencia de una fractura orbitaria, es necesario someter al
paciente a tratamiento con antinflamatorios y,o antibiticos si aparece
justificado por el aspecto de la lesin y observar al paciente por '(./ d!as
0reposo relativo4 una vez que va cediendo el edema y reabsorbindose el
#ematoma va permitiendo realizar una mejor evaluacin de la motilidad
ocular. En general las reparaciones de las fracturas de la rbita pueden
efectuarse dentro de los ' a .- d!as de ocurrido el traumatismo sin alterar su
pronstico.
DES!AOS ETINA%ES O *EMOA!IA V:TEA
El trauma contuso puede ser causa de desgarros retinales, as! como de
la ruptura de vasos sangu!neos que produzcan una #emorragia v!trea. La
produccin de un desgarro retinal puede no generar s!ntomas y, por eso, es
muy importante el realizar un completo examen de fondo de ojo ante todo
paciente con un trauma contuso. En ocasiones, el paciente tendr la
percepcin de fotopsias por la traccin retinal que produce el desgarro. *na
ruptura retinal de este tipo, no tratada, evolucionar con alta probabilidad
#acia un 9B, por lo que ante su pesquisa est indicada su fotocoagulacin
con lser.
El sangramiento en la cavidad v!trea puede originarse desde vasos del
cuerpo ciliar, retina o coroides. *n desgarro retinal puede ser el responsable,
al #aber roto un vaso, pero tambin puede producirse por lesiones mayores
como una ruptura del globo.
9esde el punto de vista sintomtico, puede producir desde entopsias
leves, #asta una prdida de visin a nivel de percepcin luminosa,
dependiendo de la magnitud del sangramiento. 6l examen, se observar una
atenuacin o desaparicin del rojo pupilar de ese ojo, y la apreciacin del
fondo se #ar muy dif!cil, o imposible, por la prdida de transparencia. La
observacin con oftalmoscopio directo generalmente se ve de un tono rojizo.
Es importante tener presente que, si la #emorragia es escasa, estos signos
pueden estar ausentes y el cuadro no ser por ello menos serio.
6nte la sospec#a de una #emorragia, el paciente debe ser derivado
para evaluacin especializada a la brevedad. *na oftalmoscop!a indirecta y, si
sta no permite ver detalles, una ecograf!a ocular, debe ser realizada para
cuantificar el nivel de dao. 9e no #aber lesiones que ameriten una
intervencin, el reposo semi sentado y el control frecuente deben mantenerse
#asta que la visualizacin del fondo sea posible. :i no #ay complicaciones, y
la #emorragia afecta un solo ojo, sta puede ser observada #asta que se
reabsorba. 9e no ser as!, su remocin mediante vitrectom!a se realizar,
dependiendo del caso particular.
DESPENDIMIENTO DE ETINA
El desprendimiento de retina es un cuadro producido por acumulacin de
l!quido bajo la retina. 9ic#o l!quido se ubica entre la retina neurosensorial y el
epitelio pigmentario retinal, generndose as! un espacio real, de uno
previamente virtual. El 9B puede ser producido por m3ltiples factores que
incluyen> enfermedades vasculares, metablicas, congnitas, y trauma, entre
otros, mediante tres mecanismos>
Escape de la cavidad v!trea a travs de un agujero o rotura retiniana
09B regmatgeno4
Exudacin a partir de la coroides o la retina
9esprendimiento de su posicin normal por traccin 0bandas fibrosas
del v!treo4
"LO%1"6> El desprendimiento de retina es una de las causas de ceguera
brusca blanca. Esto es una disminucin aguda de la agudeza visual en un ojo
que externamente se ve normal sin s!ntomas de inflamacin u ojo rojo. El
paciente en el cual #ay un desprendimiento de retina tiene una sensacin de
que #a bajado o subido un velo que le cubre parte del campo visual, sin
presentar dolor. "aracter!sticamente dicen por ejemplo mirando una persona
al frente que le ven bien desde la cabeza #acia arriba pero desde el cuello
#acia abajo no lo logran ver. N sea, parte del campo visual est obstaculizado
en su visin, ese es el s!ntoma ms t!pico.
?odemos distinguir los siguientes tipos de 9B>
1. Des+rendimientos e,mat3,enos> 0la palabra proviene del griego
Xr#egmaX que significa fisura, ruptura4 corresponden a aquellos
producidos por una ruptura retinal, y son el tipo ms frecuente de
desprendimiento.
:!ntomas> prdida de agudeza visual y,o campo visual.
El examen mostrar la retina desprendida, con un aspecto convexo,
identificndose la o las rupturas causales. Baramente el tamao de las
rupturas, o la mala visibilidad, puede #acer dif!cil su identificacin, pero
es posible visualizarlas en aproximadamente un P'K de los casos.
El manejo del 9B regmatgeno es quir3rgico, existiendo diversas
alternativas seg3n las caracter!sticas particulares del 9B. El dejar el
cuadro evolucionar en forma natural lleva, casi siempre, a la progresin
#acia un desprendimiento total y ceguera definitiva. La reaplicacin
retinal espontnea, si bien existe, es una rara excepcin.
2. Des+rendimientos de ti+o exudati#o o seroso> son generados por
otra patolog!a ocular primaria, que produce exudacin de l!quido, que
se aloja en el espacio subretinal.
:!ntoma cardinal> prdida variable de agudeza visual.
:e produce una elevacin convexa de la retina, con l!quido subretinal
caracter!sticamente mvil. %o se observan rupturas retinales
responsables del 9B. El examen casi siempre permite identificar la
causa responsable de la exudacin. :u tratamiento es el de la
enfermedad de base.
3. Des+rendimiento de etina de ori,en Traccional> son generados
por la existencia de traccin anormal en la interfase entre el v!treo y la
retina, que produce que esta 3ltima se despegue. "aracter!sticamente
las enfermedades retinales vasculares proliferativas, tales como la
diabetes y retinopat!a del prematuro producen este tipo de 9B.
:!ntomas> disminucin de agudeza visual y prdida de campo visual.
?ueden ser asintomticos si no se compromete la regin macular. El
examen cl!nico revela un desprendimiento retinal en que, debido a la
traccin causal, la retina adopta una disposicin cncava y poco mvil,
a modo de carpa.
:u tratamiento es quir3rgico y se basa en la remocin de la traccin
v!treo retinal causal. ?ara ello es necesaria la realizacin de cirug!a
v!treo retinal compleja, mediante vitrectom!a. :u indicacin y
oportunidad de tratamiento depende de la patolog!a causal.
4. Des+rendimiento de mecanismo com1inado traccional5
re,mat3,eno. "orresponde al mecanismo traccional anterior, pero al
que se le #a agregado una ruptura retinal.
:u tratamiento es siempre quir3rgico y requiere de cirug!a v!treo retinal
compleja.
CAUSTICACIONES OCU%AES
:iempre son emergencias que requieren tratamiento inmediatoJ de lo
contrario pueden causar daos irreversibles. Las quemaduras pueden ser por
lcalis, cido o gas lacrimgeno.
1. _lcalis
Cs graves que las causadas por cidos.
:ustancias ms comunes son cidos, soda custica, potasio custico y
la calJ por ejemplo en yesos, cemento, blanqueadores y productos de
limpieza, abonos y refrigerantes.
La caracter!stica de estos productos es su rpida penetracin dentro del
ojo 0&.`4, que causa lesiones en el segmento anterior.
:ecuelas provocadas por la inflamacin y los procesos de reparacin
aumentan en algunos casos la gravedad de la lesin original.
$B6$6C1E%$N> irrigar profusamente los fondos de saco conjuntivales con
suero fisiolgico. :i este no est disponible, tambin se puede usar agua
potable durante un per!odo de 8/ minutos con el objeto de producir una
dilucin no solamente de lo que #ay en la superficie sino que tambin por
gradiente de difusin permitir la extraccin de la soda custica que #a
difundido al interior del ojo. En el caso de cal viva es importante recordar
que las part!culas de cal viva pueden anidarse en la conjuntiva y perpetuar
la quemadura, por lo tanto es importante revisar bien los fondos de saco
con anestesia ocular, incluyendo por supuesto la eversin del prpado
superior.
11. _cidos>
Elementos ms comunes son> cidos sulf3rico o de las bater!as,
sulfuroso, clor#!drico, actico, y conservantes de fruta y vegetales,
adems de los agentes utilizados para grabar cristales.
Las caracter!sticas de estos productos es que provocan la coagulacin
del epitelio corneal, lo que act3a como una barrera a la penetracin que
limita y localiza la lesin.
?roducen su mxima lesin en los primeros minutos a #oras, la cual es
menos progresiva y penetrante que la de los lcalis.
"omplicacin tard!a ms grave es la vascularizacin de la crnea.
$B6$6C1E%$N> El lavado externo del ojo debe ser igual que en el caso
anterior. *na vez que se #a efectuado esto debe colocarse ung+entos de
antibiticos oftlmicos, vendaje ocular y referir al especialista antes de
;-#oras.
111. 2ases lacrimgenos>
*tilizados en spray y a una distancia de ; metros slo provocan una
conjuntivitis qu!mica leve, pero lanzados en forma ms concentrada, cercana
y directa producen una lesin qu!mica severa, similar a la producida por
lcalis. ?or lo tanto, el tratamiento no difiere del de estas 3ltimas.
En 2eneral
.4 Bealizar lavado ocular enrgico con agua en el lugar de la quemadura, sin
perder tiempo.
;4 "olocar un anestsico tpico, para facilitar la apertura del ojo del paciente.
"olocar un trapo sobre los prpados ayudar al operador a sujetar con
firmeza un prpado que puede estar resbaladizo por el espasmo.
84 En la consulta irrigar nuevamente el ojo con agua lo antes posible, durante
.< o ;/ minutos. Lo mejor es utilizar solucin salina estril en tubo de plstico
con un pequeo orificio.