UVEITIS

OJO ROJO NO TRAUMATICO

- Glaucoma agudo
- Uveítis anterior
- Queratitis
- Conjuntivitis aguda

Es la inflamación de la Úvea. La úvea es la capa media o túnica vascular del ojo y

anatómicamente se divide en tres partes.

Anatómicamente la úvea se divide en anterior, media y posterior

 Uveítis anterior o Iridociclitis: genera hiperemia u ojo rojo (mas ciliar que conjuntival)
 Uveítis intermedia o periférica o pars planiti
 Uveítis posterior o Coroiditis
 Panuveitis: se afecta toda la úvea.

De acuerdo de su origen se clasifican en

 Endógenas que son la gran mayoría y corresponden a alteración interna del ojo. La
mayoría son de origen inmunilógico.
 Exógenas: factor de alteración externo, pueden ser, además en: Infecciosa y No
infecciosas: traumático o inflamatorio

Según el cuadro clínico se clasifican en:

• Anterior: hiperemia ciliar, pupila miótica e hiporeactiva, disminución de la agudeza

visual e inflamación de la cámara anterior (Tyndall).
• Granulomatosa: la reacción inflamatoria donde se evidencian granulomas en el iris y
depósitos en grase de carnero en la córnea.
• No granulomatosa: hay presencia de gránulos pero muy finos en el endotelio de la
córnea.

Causas

En aproximadamente la mitad de todos los casos, la causa específica de la uveítis no está clara.
Si se puede determinar una causa, puede ser una de las siguientes:

• Lesión o cirugía ocular.

• Un trastorno autoinmunitario, como la sarcoidosis o la espondiloartritis anquilosante.
• Un trastorno inflamatorio, como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa.
• Una infección, como la enfermedad por arañazo de gato, el herpes zóster, la sífilis, la
toxoplasmosis, la tuberculosis, la enfermedad de Lyme o el virus del Nilo occidenta.l
• Un cáncer que afecta a los ojos, como el linfoma.

La inflamación puede aparecer sólo en un ojo o en ambos (simultáneamente o separados en el

tiempo). Puede presentarse de manera aguda y repentina (con una duración menor a 3 meses)
o tener un curso crónico con un inicio más gradual y una mayor duración.

UVEITIS ANTERIOR
Puede presentar episodios repetitivos alternantes, esas se deben estudiar para definir el factor
inmunológico que desencadena esta. La uveítis anterior, que es la forma más frecuente, afecta
al iris (iritis) y, en ocasiones, el cuerpo ciliar (iridociclitis).

Cuadro clínico

 Eritema
 Dolor
 Visión borrosa
 Miosis
 Totofobia

Algunas cursan con aumento de la presión intraocular por obstrucción de los conductos.

Tratamiento

- Causa predisponente: tratar esa primero, asociada a enfermedades reumatológicas

(espondilitis anquilosante y artritis reumatoide juvenil). El 50% son idiopáticas.
- Cuando gotas no funciona: por ser uveítis agresiva: se hace tratamiento sistémico:
corticoides inyectados o fármacos inmunosupresores
- Presencia de exudados, depósitos endoteliales (endotelio corneal) se forman
precipitados.
- En alguna uveítis cuando vemos los precipitados endoteliales: uveítis granulomatosa
(granular), dada por la sarcoidosis
- Antes se veían por sífilis y TBC
- El tratamiento dependerá de la causa que origine la inflamación y debe iniciar lo antes
posible. En las de origen infecciono el tratamiento con antibióticos puede ser curativo.

En la mayoría de los pacientes los corticoides son la base del tratamiento en la fase aguda,
usándose en colirios, inyecciones alrededor o en el interior del ojo o por vía sistemática (oral,
intramuscular o intravenoso).

Generalmente debido a su origen, requieren de un manejo interdisciplinario (medicina interna,

reumatología, oncología). La recurrencia o recaídas pueden ser frecuentes y dependiendo del
grado de inflamación pueden llevar a la ceguera irreversible y bilateral en algunos casos.

Cuando llega paciente con uveítis anterior de tipo no granulomatosa: se da tratamiento

correspondiente, pero se remite a reumatología para descartar otras patologías, y este pide
HLA en el cual si el B27 y B 25, si da+ es espondilitis anquilosante, después de eso se da
tratamiento se utiliza corticoides: prednisolona en gotas oftálmicas y además relajar el esfínter
pupilar con un midriático (atropina, tropicamida más usada nidiazil), estas dos gotas son
suficientes para controlar esto.

 Uveítis anterior de tipo exógeno: trauma que produzca hemorragia o cirugía del ojo
traumática o proceso infeccioso que se extienda a la cámara anterior destacando el
signo de hipopion se ve blanco. En el borde de la pupila aparentemente se pega al
cristalino: sinequia posterior

Complicaciones

 Sinequia posterior: se pega con cristalino y no dilata la pupila, adopta posición

irregular
 Sinequia anterior: el iris se pega con la cornea
  Catarata uveitica o inflamatoria: el cristalino se afecta

UVEITIS INTERMEDIA:

Normalmente no suele dar ojo rojo. Es de causa desconocida y se caracteriza por generar
miodesopsias (flotadores vítreos). Generalmente da en adultos jóvenes y en el 80% de los
casos es bilateral. El diagnostico se hace mediante OBI: oftalmoscopia binocular indirecta que
muestra imágenes en copo de nieve en la zona periférica. Se complica con vasculitis retiniana y
con edema macular, entonces disminuye la agudeza visual.

Tratamiento: dilatación de la pupila + corticoides.

CAUSAS EXOGENOS:

Neoplasias (retinoblastoma), truamas, leucemias

UVEITIS POSTERIOS O CORIDITIS O COROIDORETINITIS (TUNICA MEDIA E INTERNA DEL OJO):

 Inflamación de la úvea posterior es la coroides

 Causa más frecuente: Toxoplasmosis (tiene predilección por la zona macular)
 Mayormente exógeno
 Síntoma predominante es la aparición de las motitas volando negros por disminución
de la visión.

El toxoplasma tiene predilección de la zona macular y por eso la mayoría de los pacientes van a
presentar problemas visuales.

Tratamiento: si ya hay cicatrización no se hace nada. Se tratan las reactivaciones o fases activas
con Bactrim y si hay inflamación muy fuerte se pueden usar corticoide.
 CONJUNTIVITIS
La Conjuntivitis es la inflamación de la conjuntiva que puede ser de origen infeccioso, alérgico
o irritativo. Es una de las enfermedades más frecuentes y tratables que comprometen el ojo.
Es una de las causas más comunes de ojo rojo o irritado. Es una hiperemia conjuntival,
superficial o periférica. Va a haber una dilatación de los vasos conjuntivales que generalmente
tienen una distribución irregular y predomina más hacia el fondo de saco que hacia la zona
pericorneal. La coloración aquí es tipo rosado.

 Esclera y cara posterior de los parpados

 Es la causa más frecuente de ojo rojo no traumático.
 Función: lubricación porque produce moco, la película lagrimal, capa oleosa o
superficial (glándula behinomio que impide la rápida evaporación de la lagrima), capa
acuosa (lubricación), mucinosa (produce surfactante porque el epitelio corneal es
hidrófobo y rechaza el agua)
 AGUDA: Es la más común.

La conjuntiva tiene una zona

bulbar que recubre el globo
ocular, otra zona tarsal que se
encuentra en la cara posterior
de los párpados y la conjuntiva
del Fornix presente en el fondo
de saco. Cuando se inflama la
conjuntiva se presentan
respuesta: folicular (viral) en
adultos jóvenes, papilar en
recién nacidos porque no
presentan folículos (clamidia
por tracoma).

 La parte palpebral se inicia en la unión mucocutánea y recubre la cara interna de los

parpados. Se adhiere firmemente al tarso.
 La conjuntiva del fórnix es suelta y abundante, por lo que se inflama fácilmente,
disponiéndose de pliegues.
 La conjuntiva bulbar recubre la parte anterior de la esclera, continuándose con la
córnea a nivel de limbo. El estroma de la conjuntiva bulbar se fija débilmente a la
capsula de Tenon subyacente, excepción hecha del limbo donde la fijación es firme.
 - Capa linfoide: explica porque algunos procesos inflamatorios dan una reacción
linfoide. El drenaje linfático se dirige a los ganglios preauriculares y submandibulares
- Capa profunda.

Cuadro clínico:

- Hiperemia conjuntival
- Quemosis; edema de la conjuntiva (blanca).
- Respuesta Folicular: virales y por clamidia.
- Respuesta papilar: alérgicas.
- Agudeza visual conservada
- Secreción en mayor o menor cantidad siempre, que puede ser serosa, mucoide o
mucopurulenta.
- Sensación de cuerpo extraño + lagrimeo
- No hay dolor, ni fotofobia
- Membranas: al mover el tejido hay sangrado de la conjuntivaa
- Pseudomenbranas: Exudado coagulado, que se adhiere a la conjuntiva inflamada. Se
retira con facilidad y por tanto deja la conjuntiva sana. Aparece en conjuntivitis por
adenovirus y en la gonocócica.

FLORA NORMAL:

• Corinebacterium SPP.

• Staphylococcus Epidermis.

• Propionibacterium acnés.

Si no hay factores de riesgo asociado no ocasiona ninguno problema ayuda en respuesta

inmune:

• Lagrima – Lisozima, Lactoferrinas.

• Beta – Lisina – Producto de plaquetas

• Complemento – Activado por bacterias

• Linfocitos de la Conjuntiva

Clasificación de la conjuntivitis aguda:

1. Infecciosa: a su vez se clasifica en bacteriana, viral y por clamidia

2. Alérgica
3. Irritativa

1. Conjuntivitis infecciosa:

 BACTERIANA
 VIRAL
 CLAMIDIA

Manifestaciones clínicas principales para diagnostico

SECRECION: exudado espeso amarillo verdoso que aglutina las pestañas, tienen lagañas que se
quita con agua tipo de BACTERIAS, las VIRALES y ALERGICAS tienen secreción más suave y
mucoide pega menos las pestañas

• Compuesta por un exudado que se filtra desde los vasos sanguíneos a través del
epitelio conjuntival.

• Acuosa: inflamaciones víricas y tóxicas.

• Purulenta: Infecciones bacterianas graves.

• Mucopurulenta: infecciones bacterianas leves y por clamydia.

• Reaccion conjuntival: Alérgicas tienen reacción conjuntival superior e hiperemia

conjuntival clásica con las papilares, y las virales o por clamydia dan foliculares.

• Folicular: lesiones elevadas mutiles, aspectos de granos de arroz (virus, clamydia e

hipersensibilidad a medicamentos tópicos).

• Papilar: frecuente en la conjuntiva palpebral, formar un patrón en mosaico, con áreas

hipéricas poligonales elevas. Aparecen conjuntivitis alérgicas y bacterianas.

Si se afecta la córnea puede haber fotofobia y un poco de disminución de la agudeza visual =

Queratoconjuntivitis.

CONJUNTIVITIS BACTERIANA:

Más frecuentemente asociada a S. aureus, Streptoccocus y H. influenzae.

Cuadro clínico: ojo rojo, con hiperemia (no es de tipo folicular) unilateral y al 2-3 día bilateral.
La mayoría son de tipo autolimitado es decir duran 7-8 días. Se caracteriza por secreción
mucopurulenta color amarillo-verdoso que genera un ojo “pegado”.

Tratamiento:

- No laboratorio o cultivos.
- Enseguida inicio del tratamiento con antibióticos: Colirio con antibiótico que no lleve
corticoide como ciprofloxacina, gentamicina, sulfamicina. Una gota cada 2-3 horas
(Mantener en la nevera). Las que se complican requieren tratamiento intensivo.
- Aplicar compresas de agua helada.
- Es muy contagioso por lo tanto se recomienda aislamiento del paciente.

Conjuntivitis neonatal o hiperaguda que se veía antes frecuentemente por el gonococo por la
contaminación del canal del parto cuando el niño nacía a los 2 días se daba esta, era agresiva y
se hacía tratamiento agresivo había que dar penicilina por vía sistémica, pero esta desapareció
al darle el nitrato de plata a todos los recién nacidos.

CONJUNTIVITIS VIRAL:

Causada por el grupo de los adenovirus, en algunos pacientes hay síntomas respiratorios altos
(Faringoconjuntivitis); se presenta secreción serosa (blanquesina) de la conjuntiva, adenopatía
preauricular típica de la conjuntivitis viral. Comienza en un ojo y los 2,3 días pasan al otro ojo.
Síntomas respiratorios o malestar general, fiebre. Son autolimitadas de 7-8 días y el paciente
se mejora, se pueden complicar con compromiso de la córnea por reacción inmunológico, se
ven infiltrados de la córnea, pacientes que se quejan de disminución de la visión. Se presenta
infiltrado estromal. Sensación de cuerpo extraño, ardor, lagrimeo.

• Es ocasionada por un virus, que puede ser de distinto tipo, aunque la mayoría están
asociados a infecciones de las vías respiratorias. Este tipo de conjuntivitis es la más
contagiosa porque tiene un periodo de contagio de hasta dos semanas, que comienza
antes de la aparición de los síntomas, lo que dificulta su prevención. El contacto con la
persona afectada o con instrumentos oftalmológicos contaminados y el agua de
piscinas poco cloradas son las vías de transmisión más habituales.

• Asimismo, la conjuntivitis viral debuta por lo general en un ojo para pasarse días

después al otro, y suele aparecer por epidemias, en mayor medida en los meses más
cálidos, asociándose a veces con malestar general, cefalea o fiebre leve, dependiendo
del tipo de virus que cause la afección. La buena noticia es que normalmente
desaparece por sí sola en unos días, sin necesidad de tratamiento médico.

Tratamiento sintomático: El principal objetivo del tratamiento consiste en aliviar los síntomas
entre los cuales se incluyen el dolor y la fotofobia. Esto se logra habitualmente mediante el uso
de gotas lubricantes y vasoconstrictores. Los agentes antivíricos son completamente ineficaces
y su aplicación puede dar lugar a cicatrices corneales permanentes. Lavado de ojo o compresa
fría, mejora síntomas colirio y frio simultáneo. No gotas solas, no hace efecto por no tener
efecto sobre la conjuntiva. Es autolimitada.

CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIA O DE INCLUSION:

Generalmente la variedad tracoma que era producida por la clamidia tracomatis de tipo AAC,
se presenta muy poco aquí en Colombia. Los subtipos por encima de la C generan la
conjuntivitis de inclusión, que se manifiesta en niños recién nacidos y en adultos con vida
sexual activa. También se llama por inclusión por los cuerpos de inclusión de Halberstaedter.

Cuadro clínico:

- Hiperemia conjuntival que en adulto joven es de tipo papilar por lo general.

Conjuntivitis neonatal por clamydia: la variedad DK-no tracomatis por contaminación del
canal del parto. Tratamiento en base de tetraciclina.

• Es causada por la infección cuando la bacteria coloniza el ojo, debido a que las
personas se frotan o tocan los ojos con las manos contaminadas luego de tocar las
partes urogenitales. Esta modalidad es una patología ocular muy frecuente, sobre todo
en niños, y se contagia con gran facilidad, empezando en uno de los ojos y
extendiéndose rápidamente al otro. El enrojecimiento ocular (hiperemia conjuntival) y
la secreción mucosa en la parte inferior del ojo son característicos de este tipo de
conjuntivitis que, si no se trata, puede ocasionar daños serios a nuestra salud ocular..

Incluso sin tratamiento, la inflamación se resuelve generalmente al cabo de 10-14 días. No se

realizan pruebas de laboratorio de forma rutinaria. El tratamiento inicial consiste en gotas de
gentamicina o tobramicina a intervalos refuentes durante el día y pomada por la noche.
Debería evitarse la neomicina puesto que reduce sensibilización tópica en aproximadamente el
8% de la población. Dentro de la bacteriana encontramos:

Diagnóstico: se observan cuerpos de Halberstaedter-Prowazek en los raspados conjuntivales

teñidos con Giemsa.
Tratamiento: Siempre bajo prescripción de un especialista, los colirios antibióticos y unas
estrictas medidas higiénicas para prevenir el contagio suelen formar parte del tratamiento en
estos casos. Se emplea tetraciclina o eritromicina por vía oral. El tratamiento no debe limitarse
al paciente sino que deben tratarse también los contactos sexuales. La administración
sistémica de 250mg de tetraciclina cuatro veces al día debería combinarse con la aplicación
tópica de pomada de tetraciclina cinco veces al día durante un mes.

2. Conjuntivitis alérgica

Se generan como respuesta del organismo a un alérgeno externo. Hay hiperemia conjuntival,
secreción mucoide y antecedes del cuadro (agudizaciones). Más frecuentes en pacientes
atópicos. Presentan aumento de la IgE, el síntoma primordial es el prurito.

No se ve afectada la córnea ni la agudeza visual en sus estadíos iniciales si no hay

complicaciones, cuando las hay es por alta fricción (se rascan mucho) que lleva a lesiones
corneales, pannus y opacidades que van comprometiendo la visión.

VERNAL O PRIMAVERAL: En niños pequeños y se controla a los 15 años. Es provocada por la

reacción del organismo a agentes irritantes oculares como el polen (casos en los que este tipo
de conjuntivitis es más estacional), los ácaros del polvo, los pelos o caspa de los animales, las
lentes de contacto y el líquido para limpiarlas o los cosméticos, entre otras sustancias. El
síntoma más característico es el picor de ojos, sobre todo cuando hablamos de conjuntivitis
alérgica estacional vinculada a la primavera. Esta es la modalidad más sencilla de gestionar, así
como más fácil de diagnosticar y prever, ya que quienes la padecen conocen también los
agentes que la causan, por lo que pueden evitarlos o aplicar una estrategia terapéutica desde
el inicio de la afección.

 Hace fase aguda, pero se vuelve crónica porque vuelve a repetir episodios
 Dos tipos de reacciones, la papilar gigante
 Tratamiento: antialérgicos oculares, antibióticos, compresa fría, vasoconstrictores
 Todas las conjuntivitis alérgicas tienen picazón intensa
 Tratamiento: terapia física: frio, compresas heladas y antialérgicos y vasoconstrictor
tópico (antazolina nafazolina), ketotifeno: antialérgico
 Se trata por la posible lesión corneal del ojo producida por el rascado del ojo, pierden
la visión.

CONJUNTIVITIS DE FIEBRE DEL HENO O RINITIS CONJUNTIVAL: Reacción alérgica tipo I aguda
a cualquier alérgeno como medicamentos, signo característico quemosis conjuntival, prurito e
hiperemia. Tiende a comenzar hacia los 6 años de vida y estabilizarse hacia los 15 años.

Tratamiento

Siempre que sea posible, el paciente debe desensibilizarse. Se ha demostrado que un

antihistamínico (antazolina) alivia el prurito pero no el eritema, mientras que un
vasoconstrictor (nafazolina) inhibe el eritema pero no es prurito. Por esta razón, una
combinación de ambos fármacos debería proporcionar un alivio más eficaz (Osmocrom-N).
También Olopatadina, Ketotifeno en gotas, aplicar durante 2 – 4 meses.

En casos agudos se pueden hacer ciclos de 1 semana con corticoides como Prednisolona y
antialérgicos.
 3. Conjuntivitis subaguda irritativa

Son una reacción exagerada de la conjuntiva a un agente externo normalmente irritante

(humos, vapores, emanaciones, etc.).

Se produce en personas muy sensibles a los productos químicos utilizados en piscinas, o

expuestas a humos, vapores o emanaciones. Por otra parte, algunos de estos irritantes pueden
agravar los síntomas de una conjuntivitis alérgica.

Cuadro clínico:

 Ardor, lagrimeo
 Tiene q ver con la resequedad de los ojos
 Medios químicos que irritan la conjuntiva
 Tratamiento: quitar la exposición al agente o medio irritante.

QUERATITIS
La queratitis es una inflamación de la córnea (normalmente mide 12-12.5 mm de diámetro
horizontal y 11.5-12 mm de diámetro vertical), la estructura más anterior o externa y
transparente del globo ocular, es responsable de aroximadamente 50 dioptrias de la visón
(70%).

Normalmente la córnea está formada por 5 capas:

- Epitelio: 2 a 3 capas celulares

- Membrana de Bowman
- Estroma: 90% del grosor total de la córnea
- Membrana de Descemet
- Endotelio

Si se afecta la capa más superficial, se denomina queratitis superficial. Esta sana sin mayor
problema y no suele dejar secuela. Si compromete la capa media y profunda, se llama
queratitis profunda o úlcera corneal, suele ser más grave y puede generar complicaciones
como leucoma (cicatrización), perforación corneal y endoftalmitis (la infección se extiende
dentro del ojo).

Cuadro clínico:

- Hiperemia ciliar u ojo rojo ciliar

- Afectación de la agudeza visual
- Fotofobia
- Lagrimeo intenso
- Sensación de cuerpo extraño
- La pupila no suele afectarse a menos que la infección sea muy agresiva.

Clasificación según su etiología:

1. Exposición: la mayoría son superficiales, se dan por lubricación inadecuada de la córnea, por
ejemplo en parálisis facial, déficit de producción de lágrimas (ojo seco).
2. Infecciosa: son más frecuentemente de tipo profundo (ulcerosa) pueden ser de origen
bacteriano, viral y micótico.

3. Neurotrófica: ocasionada por un trastorno neurológico a nivel de la córnea. Se presenta en

xeroftalmia, cirugías refractivas.

4. Traumáticas

5. fotoqueratitis: exposición directa al sol, trabajos con soldadura, etc.

Factores predisponentes:

• Blefaritis
• Ojo seco
• Uso de lentes de contacto
• Trauma ocular
• Inmunosupresión
• Otros.

 Dx diferencial del ojo rojo

 La cornea (transparente) y esclera (no lo es)
 Epitelio corneal capa superficial, capa media el estroma ,capa profunda endotelio
corneal, se forman precipitados
 Cuando hay una lesión corneal superficial se afecta es el epitelio que está en recambio
constante, si hay lesión que compromete a este, no hay lesión, pero si compromete el
estroma si deja cicatriz y la fibrilla no deja que quede simétrica y esa parte queda
opaca (nubecula- tenue, leucoma-densa)
 Si esa cicatriz afecta la parte corneal (3mm corneales centrales) queda comprometida
la visión.
 Es la inflamación de la córnea, cuando hay perdida del epitelio se llama ulcera corneal
y la gran mayoría de la ulcera corneal se divide en dos tipo infeccioso: ulceras centrales
y las no infeccioso inmunológicas: ulceras periféricas. Único factor predisponente es la
lesión epitelio que protege de bacterias al ojo.
 La lesión del epitelio: (se bajan las defensas) hay factores de riesgo para que las
bacterias invadan y aparezca una ulcera corneal, tiene una coloración verdosa

Se hacen estudios:

 Cultivo y antibiograma de la lesión

 A menos que pensemos que sea viral no se hace cultivo.
 Viral, no se hacen. Pero si pensamos que es bacteriano o hongo ahí si cultivo antes del
tratamiento.

El germen que más frecuente se veía era el S. pneumonie pero hoy en día son los oportunistas
S. viridan y epidermidis por mal uso de antibioticos y corticoides.

• Existen tres gérmenes capaces de infectar la cornea aun estando el epitelio intacto. N.
Gonorrhoea, N. Meningiditis, Corynebacterium diphtheriae. Generalmente estas
ulceras progresan de una forma centrípeta y se alejan del limbo.
  Como norma general, salvo que la ulcera sea inequívocamente de origen viral, debe
efectuarse un completo estudio de laboratorio con raspado y cultivo antes de instalar
un tratamiento médico.

CUADRO CLINICO (Q. CENTRALES)

 Progresión rápida
 Dolor si es bacteriano pneumonie o salmonela, gérmenes mas oportunistas y ulceras
por hongos no tanto dolor y evolución lenta
 Predominio central
 Ojo rojo
 Hiperemia central

TRATAMIENTO: se basa en su etiología

 Si es superficial por exposición, en el caso de una parálisis facial, se intenta solucionar

la parálisis + lubricantes. Si ese tratamiento no funciona se realiza una Blefarorafia.
 Por ojo seco se dan lubricantes.
 En las infecciosas o ulceras corneales centrales: ATB derivados de quinolonas de 3ra
generación como Gatifloxacina y Moxifloxacina, al antibiótico se debe asociar atropina
y en general no deben darse corticoides. Virales con Aciclovir vía oral y tópica;
Micóticas con preparado de Fluconazol o con Natamicina.
 Se realiza con antibióticos y a menos que los estudios frotis, tinción de Gram y cultivo
muestren un germen especifico, se debe usar un antibiótico de amplio espectro en
forma de gota que se debe aplicar cada hora (1), día y noche.
 .

QUERATITIS BACTERIANA

Actualmente predomina
la infección por S.
viridans y S. Epidermidis.

ULCERA MICOTICA

Antes se veían más en trabajadores agrícolas, ahora se dan con más frecuencia en la población
urbana desde la introducción de los corticoides en oftalmología.

Las ulceras micóticas son indoloras y tienen un infiltrado gris con borde irregular. A menudo
hay hipopion (aspecto blanquecino por fibrina y leucocitos) y bastante información.

 Menos dolor
  Progresión lenta
 No borde de avance es irregular, no es nítido como las bacterianas
 Nos dan siembra
 Asocian lesiones satélites
 Producidas por Cándida, Fusarium Aspergillus.

Tratamiento

 Natamicina (Natazin): porque no se consigue colirio antimicótico, colirio, mantener

refrigerado. O si no fluconzol con dacril (preparado)

QUERATITIS VIRALES

 Tienen una forma clínica que característicamente indica que es viral, llamadas
úlceras dendríticas (en formas de dedo o ramas)
 Lesión arboriforme
 Causa herpes tipo 1: invade ojo pero no hay invasión de piel.
 Zoster lesiones dérmicas: zona frontal o ala nariz rama nasociliar del trigémino
 Fluroceina: indica queratitis tiñe verde
 Contraindicados: corticoides porque hace que la infección viral se extienda.Los
corticoides pueden controlar respuestas inflamatorias perjudiciales pero al costo
de facilitar la replicación viral.

Los ataques recurrentes son desencadenados por fiebre, exposición excesiva a la luz, trauma o
uso de corticoides o inmunosupresión. Quedan generando queratitis herpética.

Tratamiento

• Va encaminado a eliminar la replicación viral dentro de la cornea. Consiste en:

• Desbridamiento
• El uso de fármacos antivirales tópicos, el mas utilizado es el Aciclovir. Al tratamiento
tópico se puede asociar el Aciclovir por vía oral, dando 400mg 4 veces al día. Está
contraindicado el uso de corticoides.

NOTA: la uveítis anterior, conjuntivitis aguda y queratitis hacen arte del dx diferencial del ojo
rojo junto con el glaucoma agudo. La diferencia está en el cuadro clínico: tipo de hiperemia,
afectación de la agudeza visual, pupila comprometida o no (en las conjuntivitis y queratitis no,
en la uveítis hay miosis y en el glaucoma agudo hay midriasis).

Entonces:

- Queratitis: hay hiperemia ciliar, pupila no se afecta, visión afectada si hay ulcera.
- Uveitis: hiperemia central o ciliar, pupila miótica hiporeactiva o no, diminución de la
agudeza visual y dolor.
- Conjuntivitis: hiperemia conjuntival, no afecta la visión ni la pupila, no duele y dan
secreción.