CONJUNTIVITIS PINGUCULA PTERIGIN

Michelle Poulain Rotacin Oftalmologa

Anatoma
Es una membrana mucosa que reviste la cara posterior de ambos prpados Y la parte anterior o libre del globo ocular.

[Link] [Link] fondo de saco [Link]

Histologa
1. Epitelio conjuntival: tiene entre 2 a 8 capas (cuboidales, polidricas); el epitelio suele queratinizarce. Estroma (sustancia propia): tejido conectivo muy vascularizado. La capa adenoidea y capa fibrosa (continua con las laminas tarsales.)

2.

Glndulas
[Link] caliciformes: estn en el epitelio mas en las zona interonasal. [Link] de Henle: 1/3 sup. de la conjuntiva tarsal sup. Y 1/3 inf. de la conjuntiva tarsal inf. [Link] de Manz: rodean el limbo. Glndulas lagrimales [Link] y Wolfring: estn profundamente en la lamina propia.

Evaluacin clnica
Funcin.- barrera entre el globo ocular y el medio ambiente. Debemos tener en cuenta en el Dx diferencial de la infeccin conjuntival los siguientes signos clnicos.

[Link]

Lagrimeo Irritacin Quemazn Fotofobia. Dolor y sensacin de cuerpo extrao (sugieren afectacin corneal asociada.) Picor.- signo gua de la conjuntivitis alrgica, pero tambin blefaritis y queratoconjuntivitis seca.

[Link]
Est compuesta por el exudado que se ha filtrado desde los vasos sanguneos dilatados. 1. Acuosa: exudado seroso de cantidad variable (inflamaciones alrgicas y virales agudas). 2. Mucoide: tpica en conjuntivitis vernal y queratoconjuntivitis seca. 3. Purulenta: infecciones bacterianas agudas graves. 4. Mucopurulenta: infecciones bacterianas leves y por clamidia.

[Link] conjuntival
Inyeccin conjuntival Hemorragia subconjuntival Edema (quemosis) Cicatrizacin

[Link] conjuntival
Reaccin Folicular Composicin: focos subepiteliales de hiperplasia del tejido linfoide dentro del estroma (vascularizacin accesoria). Signos: lesiones mltiples, discreta y ligeramente elevadas (granos de arroz) pueden aumentar de tamao. Causa: infecciones por virus o chlamydia, alergia a la mediacin tpica, sndrome oculoglandular de Parinaud.

[Link] conjuntival
Reaccin papilar Es inespecfica y de menor valor Dx en la respuesta folicular.

4. Membranas
Seudomembranas.- exudado coagulado adherido al epitelio conjuntival inflamado (adenovirus, infeccin gonococica, sndrome de Stevens- Jonson y conjuntivitis leosa). Membranas verdaderas.- el exudado inflamatorio atraviesa las capas superficiales del epitelio conjuntival ([Link], difteria). Al tratar de retirar puede haber desgarro del epitelio y sangrado.

CONJUNTIVITIS

Conjuntivitis

INFECCIONES BACTERIANAS

Conjuntivitis Bacteriana

Conjuntivitis bacteriana simple

Trastorno auto limitado generalmente en nios ([Link], aureus, pneumoniae y [Link])
-- Es contagiosa Presentacin: enrojecimiento, arena en el ojo, quemazn y secrecin, parpados pegados, unilateral o bilateral.

Signos
Parpados edematosos con costras Inyeccin es mxima en fondo de saco y menor en el limbo Secrecin acuosa luego muco purulenta Conjuntiva tarsal de aspecto rojizo Erosiones puntiformes.

Tratamiento

Lavar secreciones de parpados y pestaas. cloranfenicol, quinolonas, gentamicina. Pomadas antibiticas: cloranfenicol, ciprofloxacino, gentamicina y tetraciclina.

Queratoconjuntivitis gonoccica
El causante de la gonorrea (neisseria gonorrhoeae) puede invadir el epitelio corneal intacto. a) Conjuntivitis.- Secrecin conjuntival aguda. Signos Parpados edematosos y sensibles Secrecin purulenta Hiperemia intensa Quemosis Seudomembranas Linfoadenopatia periauricular b) Queratitis.- si la conjuntivitis no es curada evoluciona a queratitis inicialmente una erosin marginal luego erosin central puede perforar cornea y causar endoftalmitis.

Tratamiento
Hospitalizar al Px obtener cultivos retirar secreciones.

Sistmico: cefotaxima, slo si la conjuntiva esta afectada Tpico: gentamicina

INFECCIONES VIRALES

Conjuntivitis Viral

Queratoconjuntivitis por Adenovirus

El espectro de la infeccin varia desde leve a una con una morbilidad significativa. Es un riesgo ocupacional de los oftalmlogos Altamente contagioso Periodo de incubacin 4-10 das; despus de su inicio se difunde por 12 das.
a) adenovirus tipo 3, 4, 7 y a veces 5. Se transfiere a travs de goticulas mayormente en nios. Aparece queratitis en un 30% rara ves es grave.

VIRUS CAUSALES

b)

Queratoconjuntivitis epidmica (QCE).- adenovirus tipo 8 y 19 aunque tambin la pueden causar otros tipos. A diferencia de la FFC no causa efectos sistmicos. La queratitis en un 80% suele dejar secuelas.

Queratoconjuntivitis por Adenovirus

Conjuntivitis.- inicio agudo de lagrimeo, enrojecimiento, malestar y fotofobia suele ser bilateral. Signos Edema palpebral Secrecin acuosa Hemorragias subconjuntivales Quemosis y seudomembranas Linfoadenopatia dolorosa. Tratamiento.- es sintomtico y de soporte, la resolucin ocurre en 2 semanas. Agentes antivirales no son eficaces y evitar uso de corticoides tpicos.

Conjuntivitis por Molluscum Contagiosum

Es un virus oncognico Hallazgo frecuente en Px con SIDA. Signos Margen palpebral TIPICO ndulo pequeo (plido creo y umbilicado) Secrecin mucoide Respuesta folicular a la lesin palpebral Queratitis epitelial.

Tratamiento destruccin de la lesin palpebral (reseccin con cuchilete, crioterapia o cauterizacin).

INFECCIONES POR CHLAMYDIA

Conjuntivitis por Chlamydia

Conjuntivitis por Chlamydia

Enfermedad de transmisin sexual por los serotipos D a K de [Link]. Px jvenes que muchas veces tambin tienen infeccin genital concomitante (cervicitis y uretritis) trasmisin por auto inoculacin de secreciones genitales o de ojo a ojo. Periodo de incubacin 1 semana.

 Inicio subagudo secrecin muco purulenta uni o bilateral escasa

Grandes folculos mas en la conjuntiva del fondo del saco inferior Infiltrados corneales 2-3 semanas despus del inicio Linfoadenoptia dolorosa

Tratamiento
Topico: tetraciclina Sistemico: azitromicina, doxiciclina

Conjuntivitis neonatal por Chlamydia

Se presenta a los 5 a 19 das despus del parto.

Secrecin mucupurulenta Reaccin conjuntival papilar Si no se trata la complicaciones incluyen cicatrizacin conjuntival y pannus corneal superior
Tratamiento Tetraciclina tpica y etilsuccinato de eritromicina oral

INFLAMACIOINES ALERGICAS

Conjuntivitis Alrgica

Rinoconjuntivitis alrgica
Es una reaccin de hipersensibilidad a antigenos areos especficos. Clasificacin:
a) Alrgica estacional: a los plenes con inicio de sntomas de rinitis aguda durante el verano. b) Alrgica perenne: sntomas durante todo el ao con exacerbaciones en otoo (caros del polvo domestico y hongos) es menos comn pero mas persistente. Se presenta con ataques agudos transitorios de Ojos llorosos Ojos enrojecidos Picor Rinorrea acuosa Estornudos

Rinoconjuntivitis alrgica
Edema palpebral Conjuntiva de aspecto lechoso o rosado, resultado del edema y la congestin. Pequeas papilas en la conjuntiva tarsal superior Tratamiento nedocromil o lodoxamida Antihistaminico topico levocabastina, azelastina o emedastina

Degeneraciones Conjuntivales

Pingucula
Comn en adultos. Ndulos amarillos de tejido elstico No invade la crnea como en pterigin Poseen neovascularizacin. Degeneracin de las fibras de colgeno del estroma.

Crecimiento subepitelial de forma triangular fibrovascular de tejido conjuntival degenerativo que cruza el limbo e invade la cornea

Pterigin

Opacidades cornales Invade la cornea Depsitos de hierro (lneas d e Stocker). Disminucin de la visin o astigmatismo inducido
Tratamiento quirrgico por motivos cosmticos o por su afectacin al eje visual.

Por su atencin

Gracias