GPC Diagnóstico de cancer de 


Aumento de GONADOTROPINAS
Aumento de hormonas sexuales femeninas
testiculo. En el primer y segundo 

Sx klinefelter
Espermatogenesis disminuida
nivel 

Infertilidad
Historia familiar de tumores testiculares
 Antecedente de neoplasia intratesticular
Introducción  Orquidopexia(antes de los 13 años RR 2.2 y
 1 al 5% de todos los Cánceres en el varón después de ñoños 13 años 5.4)
 Neoplasia sólida más frecuente entre 20 -35
años hombre Nota a todo paciente con riesgo se inicia protocolo
 5% de todos los tumores urológicos (USG, Biopsia contra lateral , marcadores tú Morales ,
 Incidencia aumentada en países industrializados orquiectomia, evaluación de
 Una incidencia en México de 2.8 por cada retroperitoneo.,mediastino y ganglios supra
100,000 habitantes clavículares)
 Los tumores de testículo mas frecuente son los Anatomía Patológica
derivados de células germinales (el mas Se origina en el retroperitoneo
frecuente es el seminoma ) La localización mas frecuente de metástasis es el ganglio
 (Estirpes seminoma y no seminomatosos) retroperitoneo la ( primer escalón )
 70% se diagnostica en etapas tempranas Los órganos mas habituales para metástasis :
(estadio I). 1) Pulmón
 Tiene una supervivencia relativa a 5 años de 2) Hígado
98% a 99% 3) Hueso
 Los tumores de células germinales comprenden 4) SNC
en un 95% de los tumores malignos
 Los tumores germinales pueden tener aparición
extragonadal( mediastino , retroperitoneo ,
glándula pineal y área sacrococcígea )
 El tumor de cuelas germinales es el tumor
solido más común en hombres entre 20 y 34
años de edad.
 Los tumores de células germinales se clasifican
en :
 Seminomatosos
 No seminomatosos
 El cancer testicular es sensible a quimioterapia
por cisplatino
 Los tumores testiculares no seminomatosos son
los mas agresivos
 Existen tumores mixtos (característica
seminomatosas y no seminomatosas) los cuales
deben de ser tratados como tumores No
seminomatosos.
Factores de riesgo
 Criptorquidea aumenta 2- 8 veces el riesgo
o Debe extirparse , sin embargo no se
hace cuando se puede descender la
bolsa escrotal y se necesita su función
endocrina ( testosterona en el
desarrollo )
 Trastornos endocrinos
 Teste contra lateral 20% de posibilidades de
tener cancer
  Tumor mixto con áreas de teratoma y
carcinoma embrionario + 64% seminoma

Gonadoblastoma
 Células de sertoli inmaduras + granulosa +
gonadas diseñe ticas

Tumores de células de eludir

 Tumor cristaloide
 Benigno
 Pubertad precoz o feminización
Linfoma
 Es el mas raro
 Varones mayores de 50 años
 Orquidectomia más biopsia
Diagnóstico
 Signos y síntomas mas frecuentes
 Tumor intraescrotal no doloroso
 Dolor escritas en 20%
 Ginecomastia en el 7%(+ común en los no
seminomatosos )
lo más característico :  Pesantez escritas
Seminoma =  Pubertad temprana( desarrollo sexual
 Muy grande hasta 10 veces su tamaño temprano)
 Se presenta extratesticular  Esterilidad
o El mediastino es el mas frecuente  Vello facial
o Retroperitoneo  Voz profunda
o Región pineal
 Se subdivide en típico , anaplasico y Nota :Se propone como punto de buena practica la
espermatocitico ( mas frecuente en individuos auto exploración testicular en un rango de 15 a 30
mayores de 50 años ) años.
 Elevación B-hgc
Laboratorios
Carcinoma embrionario  Primeros laboratorios ante sospecha clínica y de
 Metastatiza de forma temprana historia clínica :
 Forma irregular y heterogénea o AFP=
 50 a 70 % Elevados en tumores
Tumor de seno endodermico no seminomatosos
 Tumor raro infantil
 Compuesto de saco Vitelino  Saco vitelino , seno endodermal
y carcinoma embrionario
Coriocarcinoma  Tiene una vida media 7 días
 Compuesto de sincicitiotrofoblasto y
citotrofoblasto o HGC=
 Pequeño  40 a 60% elevados en tumores
 Metastasis a distancia por vía hematogena no seminomatosos
 30% en los seminomatosos
Teratoma  Coriocarcinoma y en algunos
 Dos capas de células germinales (endodermo , seminomas
ectodermo y mesodermo)  Vidas media 3 días
Teratocarcinoma
o DHL=
  su aumento esta relacionado al
volumen tumoral
 Se encuentra elevado en un
80% de los pacientes con
tumor testicular avanzados º

Estudio de imagen
 El primer estudio para enviar es el ultrasonido
testicular bilateral con transductores de alta
frecuencia o DOPPLER:
o Permite distinguir lesiones intra y extra
testiculares
 Se observa :
 tumores testiculares
hipotecarios con
márgenes bien
definidos
 Tumores testiculares
heterogéneos con
calificaciones con  GOLD ESTÁNDAR O DE CONFIRMACIÓN
cambios quisicosa o ORQUIDECTOMIA RADICAL POR VÍA
 El segundo estudio en caso de duda diagnostica INGUINAL (se ocupa el anillo inguinal
RESONANCIA MAGNÉTICA interno )
o Permite diferenciar las lesiones  Se evita realizar por vía escrotal
intratesticulares benignas y malignas , por el riesgo de diseminación
de un seminomatoso y no de células cancerígenas por el
seminomatoso. torrente sanguíneo.
 Criterios para hacer una  Indicaciones de preservación
resonancia del testiculo
 Discrepancia entre  Tumor pequeño
datos clínicos y  Son tumores
hallazgos ultrasonidos testiculares bilaterales
 Ultrasonido con datos sincrónicos
insuficiente.  Testiculo atrofico
 TOMOGRAFÍA ES INNECESARIA contra lateral
o Únicamente tiene como indicación en Diagnostico diferencial
pacientes que presentan recurrencia Orquiepidimitis = dolor intenso , enrojecimiento
pélvica cutáneo , sx miccionales = signo de pregón + elevación
 Es decir : de testiculo disminuye el dolor
 Afectación abdominal Por ecoli x transmisión sexual
o Enfermedad
abdominal Torsión testicular
voluminosa > 5 Infancia y adolesencia
cm Cordón espiran torsionado , dolor testicular cuando lo
 Antecedente de eleva
recurrencia
o Testiculo Hidrocele y varicocele = dolor agudo y trasluminacion
maligno positiva se valora con eco
o Orquidopexia
o Cirugía escritas Tratamiento
o Invasión a la
túnica vaginal
del testiculo
Tumores seminomatosos
Estadio 1 = limitado a testiculo , presenta
micrometastasis en un 20% ( LOCALIZACIÓN GANGLIOS
RETROPERITONEALES ) ,
LA PRESENCIA DE MICROMETASTASIS DEPENDE DE (
TUMOR + DE 4CM E INVASIÓN DE LA RED DE TESTIS
TX RADIOTERAPIA O QUIMIOTERAPIA CON CISPLATINO

ESTADIO 2 a- 2 b= se extiende a ganglios

retroperitoneales = tx irradiar cadenas ganglionares o
BEP ( cisplatino , etoposido y bleomicina )

Estadio 2c – 3 ( avanzados )
Tumor tiene metástasis gaglionar retroperitoneales
superiores a 5 cm o afectación supra diafragma tica o
visceras solidas
TX bep curacion 80%

Tumores no seminomatosos
Estadio I.- orquidectomia + observación o linfa den
toma retroperitoneal o quimiprofilaxis con cisplatino

Si hay invasión vascular se prefiere asciende 50%=

quimioterapia profiláctica +linfadectomia
retroperitoneal

Estadio 2 a y 2b = tx quimioterapia BEP

Estadio 2 c III= quimioterapia

Masa residual
Si la masa residual es inferior a 3 cm = muy pocas
probabilidad
Si la masa residual es mayor a 3 cm se debe realizar pet
= si es positivo expresáis de la masa residual = 50%
necrosis, 35% teratoma y 15% tumor viable

Bibliografía
1) GPC DIAGNÓSTICO DE CANCER DE TESTICULO. EN EL
PRIMER Y SEGUNDO NIVEL