INTRODUCCIÓN

• Es una neoplasia poco frecuente, pero es el tumor sólido más

frecuente en hombres entre los 15-40 años.
• Representa el 1-2% de los cánceres del género masculino y el
5% de los tumores urológicos.
• Ha aumentado en las últimas décadas en países
industrializados.
• Registro en México (2003): 321 casos.
• Éste neoplasia tiene un buen pronóstico y alcanza una
sobrevida a 5 años del 95.3%.
• El principal factor que determina la alta tasa de curación es →
sensibilidad a una gran variedad de agentes quimioterápicos →
CISPLATINO. DIAGNÓSTICO
• Las tasas de curación son del 100% en estadio I y >80% en los • Se basa en 3 aspectos:
casos metastásicos. o CLÍNICA
o ESTUDIOS DE IMAGEN
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO o EVALUACIÓN CON MARCADORES TUMORALES
• Criptorquidia • EF:
• Síndrome de Klinefelter o Se enfoca en testículos y abdomen
• Antecedentes familiares de tumores testiculares en familiares o Buscar masa unilateral indolora en escroto
de 1er grado. o 7% presenta ginecomastia
• Presencia de un tumor contralateral o 11% de los casos de los portadores de tumores no
• Infertilidad. seminomatoso es presentan dolor lumbar y en flancos.
• DX:
HISTOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN o US: confirma la presencia de una masa testicular.
• 95% corresponde a tumores de células germinales (TCG) Sensibilidad del 100%
• Otras neoplasias no germinales: tumores de células de Leydig, o TC: se usa para la estatificación y diagnóstico (dx solo en
tumores de células de Sertoli o linfomas. caso de primario de mediastino o rretroperitoneo).
• Se dividen en 2 gpos: o Marcadores → usados como factores pronósticos y para
o Tumores de células germinales seminoma (TCGS) → 60% estadificación:
o Tumores de células germinales no seminoma (TCSNS) → ▪ Alfa-fetoproteína
30%. ▪ Gonadotropina coriónica humana
o Tumores mixtos → 10% ▪ Lactato deshidrogenasa
• Los tumores germinales extragonadales:
o Son más frecuentes en la línea media ESTADIFICACIÓN
o Corresponden al 1-4% de los TCG
o Se presentan como masas retroperitoneales,
mediastinales o pineales.
o Mediastino ant es la localización más común (seminoma y
carcinoma de células embrionarias).
• Teratomas maduros:
o Son benignos y afectan por igual a ambos sexos
o El 20% de los malignos son casi exclusivos de hombres
• Ante la presencia de un tumor germinal de mediastino o
retroperitoneo se debe descartar → tumor gonadal primitivo y
valorar con US testicular.

TRATAMIENTO
• Orquiectomía inguinal → tx primario en la mayoría de los px con
masas sospechosas. Es considerado tanto un método de tx y dx.
• Clasificación por etapas y grupos de riesgo (AJCC/UICC y el
International Germ Cell Cancer Collaborative Group [IGCCCG]):
o Px con no seminoma se identifican en prupos de riesgo:
bueno, intermedio o pobre.
 o Px con seminoma se clasifican como buenos o con riesgo No seminoma
intermedio (no hay riesgo pobre) Estadio I:
• Manejo con orquiectomía inguinal
• Si no hay invasión vascular y no es de predominio de
carcinoma embrionario → observación. Pero en presencia
de alguno de esos factores, se hace linfadenectomía
retroperitoneal o Qt con 2 ciclos de BEP
• SV del 98%
• Si los pacientes tienen persistencia de elevación de
marcadores tras la orquiectomía → se tratan como
enfermedad avanzada de buen pronóstico → 3 ciclos de
BEP o cuatro de EP.
Estadio II:
• Si hay ganglio retroperitoneal único < 3cm + marcadores
normales → linfadenectomía retroperitoneal.
• Si los ganglios retroperitoneales > 3cm + marcadores
elevados + riesgo bajo → 3 ciclos de BEP.
Estadio III
• En los casos de metástasis en ganglios no regionales o
viscerales y bajo riesgo → 3 ciclos de BEP ; riesgo
intermedio o alto → 4 ciclos de BEP.
• Tasa de curación 70%
• SV a 2 años del 77%
• Si hay contraindicación para la bleomicina, se dan 4 ciclos
de cisplatino + EP.

El esquema BEP + qx en caso de masa residuales es el tx de 1ra

Seminoma línea o tx primario de TCGNS diseminados.
Estadio I:
• 70% de los px con dx de seminoma puro, el cáncer se La recurrencia mediastinal, así como la de histología no
confina al testículo y su pronóstico es excelente. seminoma son de peor pronóstico.
• Tasa de curación → 99%
• Opciones terapéuticas: vigilancia activa, Rt y Qt TSG metastásico son neoplasias altamente curables con Qt
(carboplatino)
Estadio II:
• IIA-IIB se manejan con dosis mayores de Rt (35-40 Gy),
incluyendo ganglios paraaórticos e ilíacos ipsilaterales.
• Tasa de SV a 5 años con ganglios < 5cm→ 91%
• Tasa de SV a 5 años con ganglios >5cm → 44%
• Por el alto riesgo de recaída, para el estadio IIC, se
considera además la Rt + Qt (Bleomicina, Etopósido y
Cisplatino→ esquema BEP).
• El número de ciclos se determina según el riesgo:
o Bajo: 3 ciclos
o Intermedio: 4 ciclos
Estadio III
• Qt es altamente efectiva
• Tasa de respuesta del 90% al esquema BEP
• El número de ciclos se determina similar que en el estadio
II
• Bajo: BEP x 3 ciclos o EP x 4 ciclos
• Intermedio: BEP x 4 ciclos

Si hay evidencia de masa residual, se puede realizar una qx o

terapia de salvamento.
*NOTAS DE LA CLASE* o Criptorquidia
• Ultrasonido es muy útil, pero el gold estándar es la histología.
• Vía de diseminación: retroperitoneo y pelvis. • Otros estudios: TC, Rx tórax, marcadores tumorales
• Sobrevida de 95. 1% de los 5 años (vigilancia).
• Medina de diagnóstico: a los 33 años
MARCADORES TUMORALES
EPIDEMIOLOGÍA Fracción beta
HGC
• No seminoma (más agresivo) → 15-30 años Vida ½ : 24-36 horas
• Seminoma (el más común) → 25-45 años No es específica de este cáncer
AFP
Vida ½ : 4-6 días
FACTORES DE RIESGO Es el más inespecífico
Criptorquidia DHL Indicado para dar respuesta al tx o determinar el
Demostrados Cáncer testicular previo factor pronóstico
Sx de feminización testicular
HF de cáncer VIGILANCIA
Factores perinatales: niveles hormonales, • Primer año: Consulta cada 3 meses
Sugestivos
prematurez, Klinefelter.
Hernias Las recaídas son raras pero puede ocurrir en los 1eros 2 años

BIOLOGIA MOLECULAR
• Alteraciones cromosómicas → 12p → Asociado con
enfermedad invasiva.
• Genes: KRAS II, EKII, LDHB → están sobreexpresados
• Xq27 → predisposición a criptorquidia
• Se expresan proteínas como → KII y OCTB14

TIPOS
• Seminoma puro: tiene mejor pronóstico
• El 55% son seminomas puros

INMUNOHISTOQUÍMICA
Seminoma produce anticuerpos: PLAP, CD117a (son los más
importantes). Otros: OCT4, VASA, citoqueratinas.

CUADRO CLÍNICO
• Tumefacción testicular (73%)
• Dolor (18-46%)
• Dolor de espalda o flancos por metástasis (10-25%)
• Ginecomastia (10%)
• Infertilidad (5%)
• Signos y síntomas por metástasis (10%):
o Adenopatía en cuello
o Disnea, tos, hemoptisis
o Anorexia, náuseas, vómito, sangrado de TD
o Dolor óseo
o Síntomas de SN x metástasis cerebral
o Compresión medular, radiculopatía

DIAGNÓSTICO
• HC (preguntar por):
o Trauma asociado
o Dolor
o Infección, fiebre
o Aumento del tamaño testicular
o Historia familiar de cáncer testicular