‭Final Fisiopatología y Clínica Vocal - Programa 2020 - Garcia Luciana‬

‭Voz normal → Voz Eufónica‬‭→ cualidades acústicas en‬‭equilibrio‬

‭-‬ ‭Altura tonal apropiada a la edad y sexo del hablante.‬
‭-‬ ‭Intensidad apropiada, ni muy baja que no se oiga, ni muy alta que llame la atención.‬
‭-‬ ‭Timbre agradable al oído, frecuencia fundamental y armónicos.‬
‭-‬ ‭Flexibilidad, interjuego entre altura e intensidad, variación a la hora de expresarse.‬

‭Voz anormal → Voz disfónica‬‭→ alteración de la voz,‬‭en la que se encuentran afectados uno o varios‬
‭parámetros. La severidad de la disfonía dependerá del grado en que se halla afectado dicho parámetro‬
‭y su impacto en la función vocal.‬
‭-‬ ‭Altura tonal inapropiada para la edad y el sexo.‬
‭-‬ ‭Intensidad inapropiada, o muy baja o muy alta.‬
‭-‬ ‭Timbre desagradable al oído.‬
‭-‬ ‭Ausencia de flexibilidad entre altura e intensidad.‬

‭Disfonía‬‭→ siempre es un síntoma que puede constituirse‬‭como síntoma único o formar parte de un‬
‭conjunto de síntomas de una determinada psicología.‬
‭La persona no ‘’es disfónica’’, sino que la ha adquirido en algún momento como consecuencia de usos‬
‭vocales inadecuados. Puede eufonizarse revirtiendo los patrones anormales que ha adquirido, salvo en‬
‭disfonías como síntoma de patologías congénitas de laringe, ej. Sulcus.‬

‭Disfonías funcionales‬ ‭Disfonías orgánicas‬ ‭Disfonías mixtas‬

‭Sin alteración visible en el‬
‭exámen laringoscópico.‬
‭Se generan a partir del mal‬
‭uso/abuso vocal.‬
‭Ej. Fonastenia, fonación de‬
‭bandas, psicógena, hiatus, hiper e‬
‭hipofunción.‬
‭Lesión en las CV o en alguna‬
‭parte de los sistemas‬
‭intervinientes en la producción‬
‭vocal. No se relaciona con el‬
‭uso de la voz. La lesión genera‬
‭un cambio en la función de‬
‭forma compensatoria.‬
‭Ej. Parálisis recurrencial, surcos,‬
‭laringectomías.‬
‭Disfonías funcionales tratadas‬
‭tardíamente o no tratadas. El‬
‭mal uso/abuso prolongado de‬
‭la voz predispone a la aparición‬
‭de lesiones.‬
‭Ej. Pólipo, Nódulos, Edema de‬
‭reinke, quistes, úlcera o‬
‭granuloma.‬

‭Mal uso vocal‬‭: comportamiento distorsionado del aparato‬‭fonador, involuntario, con alteración de la‬
‭emisión vocal.‬
‭Abuso vocal‬‭: uso incorrecto del tono e intensidad‬‭en la producción, se asocia con el uso excesivo.‬

‭Hiperfunción Laríngea‬‭: contracción excesiva de los‬‭músculos que intervienen en la producción vocal.‬

‭Fonación tensa o con exceso de tonismo muscular. Produce, disfonía por la misma tensión, excesiva‬
‭elevación de la laringe, tensión generalizada, defecto del cierre glótico posterior, zona glótica anterior‬
‭inflamada, fatiga muscular.‬
‭Casi todas las disfonías que llegan a la consulta poseen un componente de hiperfunción.‬

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‭Hipofunción Laríngea‬‭: Aproximación cordal efectuada de forma laxa, poco tiempo de contacto cordal.‬
‭Voz pobre, sin proyección, aireada. Producen fatiga vocal, agravamiento de la voz, no presenta‬
‭variaciones frecuenciales al toser, reír o hablar y hay una disminución de la resistencia muscular.‬

‭Disfonía espasmódica‬‭: Patología de inicio progresivo.‬‭En el exámen laringoscópico se visualiza una‬

‭laringe sana y normal. Existen contracciones de ambos lados de la zona glótica que provocan una‬
‭característica interrupción intermitente con voz disfónica, más común llamada “voz en saltitos”‬
‭generada por espasmos respiratorios y vocales por la contracción involuntaria de los músculos‬
‭laríngeos. Comúnmente en adultos, el estrés puede ser un agravante.‬
‭Tensión y esfuerzo, se perciben interrupciones fonatorias. Puede presentarse de forma abductora o‬
‭aductora, esta última es la más común.‬

‭Disfonía-Afonía psicógena‬‭: Pérdida total o parcial‬‭de la voz, sin existencia de lesión laríngea y si la‬
‭hubiese sería mínima, la voz es mucho peor de lo que esperaríamos escuchar. Su causa radica en una‬
‭psiconeurosis conocida como reacción de conversión, algo emocional como un trauma, muerte,‬
‭separación o estrés, que afecta de tal manera y se convierte en un síntoma físico.‬
‭Se presenta de manera abrupta, no necesariamente de manera inmediata a la crisis emocional‬
‭desencadenante.‬‭En la mayoría de los casos corresponde‬‭a un patrón de hiperfunción, en ocasiones puede‬
‭haber hipofunción.‬ ‭Generalmente se da en profesionales‬‭de la voz, más frecuente en mujeres entre 20 y‬
‭35 años. La presentación de la voz puede darse de muchas maneras:‬
‭-‬ ‭Voz tensa.‬
‭-‬ ‭Susurrada y/o cuchicheada → el paciente articula sin decir sonido, aunque aparece la voz en la‬
‭tos, carraspeo, bostezo y/o llanto, aprovechamos para explicar que causa su disfonía y que su‬
‭voz en realidad está sana.‬
‭-‬ ‭Disfonía severa, con afonía alternante.‬
‭-‬ ‭Fonación permanente en registro frito (grave) en mujeres, habitual en casos de depresión -se‬
‭recomienda terapia en paralelo- y en falsete (agudo) en hombres.‬
‭-‬ ‭Tono entrecortado, similar a la espasmódica (se diferencia por la forma en que se presenta)‬
‭-‬ ‭Voz cantada conservada.‬
‭La entrevista suele durar una hora, debemos darle tiempo al paciente, normalmente logra irse de la‬
‭entrevista con algo de voz, la recupera en ¾ sesiones.‬
‭Los pacientes creen que susurrando realizan menos tensión, al realizar esta voz la cuerda vocal se alarga y‬
‭tensiona, si la utilizan, los pacientes con disfonía psicógena pueden adoptar este patrones vocales‬
‭anormales.‬
‭Frecuentemente los síntomas no son vocales, por eso es una buena anamnesis. Síntomas como‬
‭sequedad bucal, insomnio, ciclo sexual alterado, dolor de garganta, opresión en el pecho, mareos.‬
‭Exámen ORL: La laringe está normal, sin lesiones graves, pero siempre existe la posibilidad de la‬
‭fijación del síntoma y la formación de alteraciones orgánicas en las CV, posible hiatus, si utiliza la voz‬
‭susurrada. En el intento de fonación se visualiza un bloqueo de las CV y aducción completa al toser.‬
‭Normalmente la aducción de las cuerdas vocales en funciones reflejas vegetativas es normal y, sin embargo,‬
‭en la fonación no cierran.‬

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‭Fonastenia‬‭: Sensación de cansancio o fatiga vocal. Se genera tras un uso prolongado de la voz en tareas‬
‭de habla o canto. Frecuente en profesionales de la voz. Alerta que se está instalando el esfuerzo vocal.‬
‭Hay disminución del tono muscular de las CV, la demás musculatura está en tensión. Presentación de la‬
‭voz:‬
‭-‬ ‭Alteraciones tímbricas‬
‭-‬ ‭Debilidad fonatoria, falta de deseo de hablar. Cualquier esfuerzo se torna excesivo.‬
‭Las sintomatología es más marcada a medida que continúan utilizando la voz a medida que se continúa‬
‭utilizando la voz:‬
‭-‬ ‭Voz debilitada‬
‭-‬ ‭Picazón‬
‭-‬ ‭Ardor‬
‭-‬ ‭Tos o carraspera‬
‭-‬ ‭Cansancio vocal que desaparece con el silencio (característico de la fonastenia)‬
‭Examen ORL:‬
‭-‬ ‭Laringe normal‬
‭-‬ ‭Inflamación/Edema‬
‭-‬ ‭Hiatus‬

‭Hay tres tipos de cierre glótico, completo, incompleto, inconsciente.‬

‭La imagen laríngea varía según la patología (incompleto es longitudinal)‬

‭Fonación de Bandas Ventriculares‬‭: Aproximación de‬‭las falsas cuerdas, utilizandolas para la fonación,‬
‭reemplazado a las CV verdaderas que se encuentran en posición abducida. Puede ser por:‬
‭-‬ ‭Usurpación: Las CV están sanas. Las bandas cumplen su función por su incorrecto‬
‭funcionamiento.‬
‭-‬ ‭Sustitución: Las CV están dañadas y las bandas cumplen su función porque no las CV no tienen‬
‭movimiento. Ej. parálisis‬
‭Puede suceder, la vibración de ambos pares de cuerdas → diplofonía, diferentes tonalidades en el‬
‭mismo momento.‬

‭Es causada por una tensión muscular excesiva de la región laríngea (hiperfunción), en este caso es‬
‭cuando sucede la usurpación.‬
‭Patología de base como parálisis recurrencial o quiste vocal que provoquen secundariamente una‬
‭sustitución/compensación. Cierre cordal insuficiente, hay hipotonía cordal, en este caso sucede la‬
‭sustitución.‬

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