EDUCACIN DE LA VOZ Y PREVENCIN DE SUS PATOLOGAS.

M de los ngeles Calatrava Gonzlez. Logopeda. Psicopedagoga. Experta en Salud. Psicosociologa y Ergonoma. Seguridad y Salud Laboral Docentes.

Requiere una formacin interdisciplinar. Realiza evaluacin, diagnstico y tratamiento de las patologas del lenguaje (oral, escrito y gestual) manifestadas a travs de los trastornos de la voz, el habla, la comunicacin y las funciones auditivas. Las patologas sobre las que interviene estn relacionadas con: La respiracin, succin, masticacin y deglucin La audicin: desmutizacin de sordomudos (por ejemplo) La lectura y/o escritura (dislexia, disgrafa) La adquisicin del lenguaje (retraso, disfasia) El lenguaje expresivo y/o comprensivo (afasias) Trastornos del Habla: dislalias; disglosias; disartrias/anartrias; rinolalias; disprosodias Trastornos de la Comunicacin: disfemia o tartamudez; mutismo; farfulleo; afonas histricas Trastornos de la Voz: disfonas orgnicas; traumticas; audigenas; psicgenas y funcionales.

EL/LA LOGOPEDA

EL/LA LOGOPEDA (2) El/la logopeda interviene tambin en el tratamiento de:

La sordera y las deficiencias auditivas en general La deficiencia mental La parlisis cerebral El autismo Los pacientes con problemas de comunicaci n por sndromes, enfermedades, etc., como el Parkinson, Alzheimer, ... y otros

El tratamiento de estos problemas se suele denominar concretamente Terapia Miofuncional y se realiza tanto en bebs, ni os j venes y adultos. La funci n del logopeda, bsicamente, es proporcionar, a las personas que lo necesitan, un sistema de comunicaci n que les permita expresarse, ya sea mediante el lenguaje oral, escrito, gestual y/o pictogrfico (dibujos).

PATOLOG AS DE LA VOZ

Afona: patologa en la cual se produce una prdida total de la voz , (temporal),provocada por diferentes factores. Disfona: alteraci n de la voz, causada por distintos factores. Es mucho ms frecuente que la afona. CLASIFICACI N DE LAS DISFON AS

DISFON AS ORGNICAS DISFON AS FUNCIONALES DISFON AS PSIC GENAS DISFON AS TRAUMTICAS DISFON AS AUDI GENAS

LAS DISFON AS

En general, las definimos como las alteraciones de la voz, en cualquiera de sus cualidades: duraci n, intensidad, timbre y tono, debido a perturbaciones orgnicas o a una falta de coordinaci n de los m sculos respiratorios, larngeos o de las cavidades de resonancia que intervienen en el acto vocal; La disfona puede tener una etiologa muy diversa, pero lo que nos interesa saber aqu es que existe un proceso importante y bsico generador de las alteraciones de la voz, y este proceso consiste en un crculo perjudicial de sobreesfuerzo vocal.

DISFON AS TRAUMTICAS Y AUDI GENAS

Las Disfonas traumticas estn provocadas por un traumatismo externo (accidente de trfico, agresin con objeto punzante, heridas penetrantes en la laringe,...) o interno (intubacin intracraneal, tubos nasogstricos permanentes). Dentro de ellas tambin podemos incluir las producidas por quemaduras. TRATAMIENTO: La intervencin logopdica en estos casos est supeditada al tratamiento mdicoquirrgico y en algunos casos no es necesaria o est contraindicada. PRONSTICO: Est en funcin del grado de afectacin y recuperacin de la zona afectada y del xito o fracaso en tratamiento mdico-quirrgico.

DISFONAS AUDIGENAS
Son una alteracin de la voz como consecuencia de un dficit auditivo. TRATAMIENTO: El tratamiento de esta disfona est dentro de la terapia logopdica global que requieren este tipo de pacientes y cuyo principal objetivo no es el tratamiento de la disfona en s sino de la emisin de sonidos inteligibles del habla. PRONSTICO: Depende de manera importante de la capacidad auditiva del paciente y los audfonos utilizados.

DISFON AS ORGNICAS
2. 3. 4. 5. 6. 7.

8.

9.

Es la alteraci n de la voz producida por una lesin anat mica en los rganos de la fonaci n. Puede estar producida por: Inflamaci n: Edemas Infecci n Artritis o artrosis (no tienen curacin porque se producen por la edad pero con la logopedia se puede mejorar mucho la calidad de la voz) Enfermedades del aparato respiratorio (asma, EPOC, ...) Enfermedades endocrinolgicas (hipotiroidismo, hipertiroidismo) Tumores: A) Benignos: ndulos, plipos. B) Malignos: cncer de laringe (si es parcial: se quita la cuerda lesionada; si es total, es preciso hacer una laringectoma). Alteraciones de las propias cuerdas vocales: A) Parexias (disminucin del movimiento de la(s) cuerdas porque o bien el msculo o bien el nervio estn "enfermos"). B) Parlisis de cuerda (unilateral-bilateral)(ausencia de movimiento de la(s) cuerdas porque el msculo o el nervio estn "muertos") Malformaciones congnitas: a) Sulcus (deformacin en una zona de la mucosa de la cuerda vocal) b) Asimetra vocal (movimiento y cierre incorrecto de una de las cuerdas c) Laringomalacia (anomala de la laringe) d) Luxaciones congnitas (alguna parte de la laringe est desencajada desde el nacimiento)

DISFONIAS PSIC GENAS

Es la alteraci n de la voz producida por un trastorno psicolgico

Podemos encontrar: 1. Disfona Histrica: es un tipo de neurosis que suele aparecer repentinamente y que, normalmente, coincide con cambios bruscos en la vida de una persona. 2. Disfona Obsesiva: es una neurosis obsesiva en la que el paciente se siente perseguido e incomprendido por todo el mundo. La disfona es una de las consecuencias que presenta esta obsesin. 3. Trac vocal: es una prdida absoluta de voz espontneamente (afona sbita) que se produce por una respuesta al miedo, terror,... 4. Fonofobia: miedo a hablar 5. Disfona Neuroastnica: se da en personas con rasgos hipocondracos referidos al problema que presentan en la voz. 6. Disfona Espstica: se produce por movimientos bruscos, sin control, en la laringe cuando la persona que la sufre intenta hablar. El tratamiento en estos tipos de disfonas suelen ser interdisciplinar: a nivel psicol gico y tambin logopdico.

DISFONIAS FUNCIONALES
Es la alteraci n de la voz sin lesi n anat mica en los rganos fonatorios. Son las disfonas ms frecuentes (65-75%) .
Segn las causas que las producen podemos encontrar:

1. Disfonas por abuso vocal: relacionadas con una higiene vocal pobre como: - Hablar excesivamente - Chillar, gritar - Excesivo aclaramiento de la garganta y demasiada tos - Vocalizaciones forzadas - Cantar con una tcnica inadecuada - Inhalacin de polvo, humo y gases nocivos, 2. Disfonas por mal uso vocal: hablar con una intensidad y/o tono ms alto de lo que corresponde.

DISFONIAS FUNCIONALES (2)

Fonoponis: se produce conjuntamente un abuso y un mal uso vocal (pacientes que, aparte de elevar la intensidad de la voz, abusan de sta mucho). Este problema se suele dar frecuentemente en el colectivo de maestros.Cuando la disfona va asociada a la profesin del paciente hablamos de Disfonas Profesionales: Es fcil diagnosticarla cuando el paciente, al disfrutar de perodos de descanso por vacaciones, fines de semana, ... nota una mejora en la voz. Disfonas infantiles: son las que se dan en los nios. La causas principales suelen ser tanto el mal uso como el abuso vocal . Cada vez son ms frecuentes y si no se tratan pueden terminar en un mal mayor cuando el paciente llega a la edad adulta. DISFONAS HIPOCINTICAS: producidas por un tono muscular larngeo pobre DISFONAS HIPERCINTICAS: producidas por un aumento exagerado del tono muscular larngeo.

Todas las Disfonas nos pueden llevar a dos tipos de patologas:

LA VOZ ES UNA CUALIDAD DE LA PERSONA.

NO EXISTE EN EL CUERPO HUMANO NINGN RGANO CUYA FUNCI N ESPEC FICA SEA LA FONACI N. TODOS LOS RGANOS QUE INTERVIENEN EN ELLA TIENEN OTRA FUNCI N PRIMORDIAL Y, ACCESORIAMENTE, ACTAN EN LA FONACI N. EL ACTO DE LA FONACI N ES UNA FUNCI N COMPLEJA, EN LA CUAL INTERVIENEN MECANISMOS QUE SE INTERRELACIONAN. DESDE QUE NACEMOS, VAMOS ASIMILANDO Y ADAPTANDO EL ACTO DE LA FONACI N, APRENDIENDO POR IMITACI N Y BAJO CONTROL AUDITIVO. ES UN ACTO VOLUNTARIO CONTROLADO POR EL PENSAMIENTO EN EL CUAL PARTICIPA LA INTELIGENCIA EMOCIONAL. DESDE LA PERSPECTIVA DE LA FON TICA, LA VOZ ES EL SONIDO PRODUCIDO POR LAS CUERDAS VOCALES AL PONER EN VIBRACI N LA COLUMNA DE AIRE.

LOS PROCESOS DE LA FONACIN

PROCESO MENTAL: IDEACI N: PENSAMOS LO QUE QUEREMOS DECIR. IMAGEN VERBAL: RECURRIMOS AL ARCHIVO MENTAL PAR A REPRESENTAR NUESTRA IDEA ORDEN MOTRIZ: LA CORTEZA CEREBRAL QUE RIGE EL MOVIMIENTO DEL APARATO VOCAL DA LA ORDEN A LOS MSCULOS PERTINENTES. PROCESO F SICO: EL SISTEMA RESPIRATORIO EL APARATO LAR NGEO: FORMADO POR LOS PLIEGUES VOCALES, LA EPIGLOTIS Y LOS CART LAGOS. EL APARATO RESONADOR

MECANISMO DE LA FONACI N

La voz son los sonidos emitidos, producto de la interaccin y coordinacin de:

LOS PULMONES, CONSIDERADOS COMO FUENTE DE AIRE (FUELLE)- YA QUE LA CORRIENTE DE AIRE QUE PARTE DE ELLOS ES LA PRIMERA FUERZA QUE ACTIVA LA LARINGE; LOS REPLIEGUES VOCALES, COMO RGANO QUE TRANSFORMA ESE AIRE EN ONDA SONORA Y LAS CAJAS DE RESONANCIA Y RGANOS DE LA ARTICULACIN, COMO AMPLIFICADORES Y ARTICULADORES DE LOS SONIDOS QUE PRODUCEN PALABRAS.

LAS CARACTER STICAS O CUALIDADES DE LA VOZ

LA DURACI N: Es el tiempo que dura la emisin vocal LA INTENSIDAD: Depende de la corriente de aire, de la longitud de la cuerda y de su constitucin. EL TIMBRE: Es la propiedad que nos permite distinguir unos sonidos de otros EL TONO: Depende de la frecuencia de las vibraciones, siendo el sonido tanto m s agudo cuanto mayor sea el n mero de vibraciones. La voz humana normal se forma al paso por la laringe del aire espirado procedente de los pulmones. Seg n las diferencias de velocidad y presin con que se emite, se produce un movimiento vibratorio de las cuerdas vocales , de caractersticas diferentes.

LA VOZ
Es una cualidad de la persona
Es un acto voluntario controlado por el pensamiento

PROCESOS DE FONACIN

CARACTERSTICAS

EVALUACIN INDIVIDUALIZADA

Intensidad Tono Duracin Timbre

COMPORTAMIENTO VOCAL

Mental Fsico

PROTOCOLO

EL COMPORTAMIENTO VOCAL (1)

SEGN EL INSTRUMENTO VOCAL:

Desde el punto de vista fisiol gico y basndonos en datos ac sticos, podemos considerar la voz como: Voz hablada, voz cantada, voz gritada Voz alta y voz baja Voz de registro agudo y de registro grave Voz femenina, masculina e infantil Voz fuerte y voz dbil Voz clara, velada, sorda, ronca, bien timbrada, etc.
SEGN LA EXPRESIVIDAD DE LA VOZ:

Voz suplicante, tmida, temblorosa, estrangulada Voz decidida, enrgica, tajante, seca Voz insinuante, melosa, sarcstica Voz enftica, falsa, afectada Voz clida, seductora, conmovedora

EL COMPORTAMIENTO VOCAL (2)

SEGN LAS CIRCUNSTANCIAS EN QUE SE UTILIZA: Voz recitativa, voz modulada, de lectura en voz alta Canto Al aire libre en el campo, en un saln, ante un micrfono, en la calle, en una clase, en un mercado, SEGN LA INTENCIONALIDAD DE LA PERSONA Y EL TIPO DE ACCI N QUE EJECUTA: Voz proyectada, voz directiva (cuando damos la clase) Voz no proyectada, voz de expresin simple, conversacional, del habla espont nea. Voz de apremio (voz de insistencia y precipitacin) EN EL ACTO DE LA VOZ INTERACCIONAN TRES DIMENSIONES DE LA PERSONALIDAD: ACTITUDINAL, COMPORTAMENTAL Y EMOCIONAL,

EL CUIDADO DE NUESTRA VOZ Si cuidamos nuestra voz, cuidamos nuestra persona. Las normas a seguir para mantener una salud vocal son aspectos que, indirectamente, nos van a ense ar a modificar h bitos que incidir n en la salud general. El uso correcto de la voz implica un aprendizaje. Es necesario conocer el mecanismo de la fonacin y los recursos de la voz, para tomar conciencia de los propios h bitos, para corregirlos mediante el ejercicio y la automatizacin de los mecanismos m s adecuados Entre la poblacin docente existe un alto porcentaje de profesorado que utilizan mal la voz y realizan esfuerzos poco eficaces para ser escuchados.

INTERVENCI N LOGOP DICA PROGRAMA DE TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO Evaluacin inicial de la voz Aspectos tericos b sicos Control de la postura Relajacin general Respiracin Relajacin especfica Coordinacin fono-respiratoria Esquema corporal vocal. Ataque vocal Impostacin de vocales y consonantes Articulacin y extensin tonal Proyeccin de la voz y ritmo Integracin de los par metros de la voz Buen uso de la voz. Recomendaciones.

PROGRAMAS PREVENTIVOS

Desde una perspectiva preventiva debemos trabajar:

RELAJACIN: GRADO PTIMO DE TENSIN MUSCULAR RESPIRACIN CORRECTA EMISIN, FONACIN Y ARTICULACIN CORRECTAS POSICION CORPORAL Y ACTITUD HIGIENE VOCAL ADECUADA. Debemos vigilar la higiene vocal y los malos hbitos ya que suelen ser la causa principal de las disfonas.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA VOZ

PROGRAMAS PREVENTIVOS: LA RELAJACI N

1. Relajacin: total o parcial.

Se pueden utilizar diferentes tcnicas. a) Total: trabajando el cuerpo entero y favoreciendo tambin la relajacin a nivel mental. b) Parcial: trabajando por separado cada parte del cuerpo o la zona que veamos est m s contrada y afecta a la produccin de la voz.

2. Relajacin y Respiracin

Para la relajacin, especialmente de la zona de los hombros, cuello y cara, se suele utilizar el masaje.

Se debe comenzar a trabajar tumbado, para posteriormente pasar a la posicin de sentado y, finalmente, de pie. Se intenta conseguir la respiracin costo-diafragm tica, ya que es la que permite una mayor inspiracin y espiracin de aire, aumentando la capacidad pulmonar de la persona. Se deben hacer ejercicios de fonacin durante la espiracin.

PROGRAMAS PREVENTIVOS : LA RESPIRACI N

Aprender a respirar bien es fundamental para evitar que aparezcan trastornos en la voz.

Los principales trastornos respiratorios que influyen en la voz y que debemos evitar son: Respiracin invertida: El trax se eleva y el abdomen se contrae
durante la inspiracin y ocurre lo contrario en la espiracin. los tiempos de la respiracin

Respiracin costal superior: El vientre se contrae e inmoviliza durante Movimientos excesivos del abdomen: Las costillas no se abren
lateralmente

Movimientos tor cicos y abdominales desproporcionados y rigidez de

los movimientos respiratorios

PROGRAMAS PREVENTIVOS

Los objetivos son: Alargar la fonacin Regular el aire espirado Aumentar (o disminuir) el volumen de la voz Coordinar la respiracin-fonacin Articular vocales y consonantes Movilizar la mandbula y los labios. Descomprimir los hombros, cuello y cara. Realizar praxias bucofonatorias (incluyendo ejercicios de soplo) y de impostacin vocal. Se ense a a la persona a escuchar su voz y emitirla en el tono e intensidad m s ptimos para ella/l.

PROGRAMAS PREVENTIVOS
La Prevencin se puede enfocar desde la evitacin y/o eliminacin de Agentes externos: tabaco, alcohol, gases nocivos (lacas, tintes,...), comidas y bebidas fuertes o demasiado calientes o fras, determinados medicamentos, ambientes muy calientes o fros, cambios bruscos de temperatura, ambientes ruidosos que obligan a forzar la voz, situaciones de estrs... H bitos incorrectos: Respirar por la boca Hablar m s alto o en un tono inadecuado, Carraspear" o toser frecuentemente, Forzar la voz cuando sta no est bien Chillar, gritar frecuentemente,... Hablar susurrando (durante excesivo tiempo) Hablar mientras se realiza un esfuerzo fsico importante (ej. Levantar o moverse con algo de peso)

Desarrollar H bitos correctos: Mantener una buena hidratacin de las cuerdas vocales bebiendo agua, haciendo g rgaras, tomando vahos, lmpiando la lengua y la boca con frecuencia,.... En personas que necesiten hablar mucho por su profesin tener periodos de descanso y no forzar la voz Mantener una postura corporal correcta (cuello, hombros, espalda) Alimentacin correcta (ni muy caliente , ni muy fra) Dormir 8 horas mnimas diarias Relajacin: buscar todos los momentos posibles para ello. Lo m s importante es darse cuenta de cmo hablamos y qu pautas seguimos para evitar o corregir aquellas que realicemos incorrectamente. Debemos concienciarnos de la importancia de la voz y de la incorporacin a nuestra vida diaria de una serie de h bitos para cuidarla y mejorarla .

PROGRAMAS PREVENTIVOS

CONSEJOS PARA LA HIGIENE VOCAL (1)

NO HACER USO PROLONGADO DE LA VOZ

NO PONER EN TENSIN EL CUELLO Y LOS HOMBROS NO COMPETIR AUMENTANDO EL VOLUMEN DE LA VOZ NO HACER UN ESFUERZO POR TENSAR LA VOZ EVITAR HACER FRASES DEMASIADO LARGAS EVITAR AMBIENTES IRRITATIVOS Y RUIDOSOS EVITAR POSIBLES FOCOS DE INFECCIN RESPETAR EL TURNO DE PALABRAS DE OTROS HABLAR CARA A CARA CON OTRAS PERSONAS COLOCARSE CERCA DE QUIEN TE ESCUCHA COLOCAR AL AUDITORIO EN FORMA DE U UTILIZAR MEDIOS DE AMPLIFICACIN Y MEGAFONA.

CONSEJOS PARA LA HIGIENE VOCAL (2)

PROCURAR EFECTUAR REPOSOS DE VOZ IMPARTIR CLASES SITUADOS EN EL CENTRO DEL AULA HABLAR DESPACIO, RESPIRAR CORRECTAMENTE BUSCAR RECURSOS NO VOCALES RESERVAR EL GRITO PARA SITUACIONES EXTREMAS EMPLEAR UN VOLUMEN MODERADO PROCURAR NO CARRASPEAR PARA ACLARAR LA VOZ EVITAR EL ESTR S EVITAR LA TOS BRUSCA Y EL USO DE LA VOZ SI ESTS EN TENSI N. NO FUMAR.

RECOMENDACIONES PARA MEJORAR LA VOZ HACER EJERCICIOS DE RESPIRACI N DIAFRAGMTICA HACER EJERCICIOS F SICOS HACER EJERCICIOS DE RELAJACI N, DORMIR RELAJADO HACER EJERCICIOS DE LENGUA, LABIOS, MAND BULA Y SOPLO HACER EJERCICIOS DE VOCALIZACI N E IMPOSTACI N HACER PAUSAS Y BEBER AGUA. HACER GARGARISMOS. CUIDAR LA HIGIENE DE LA BOCA, DIENTES Y LENGUA. EVITAR LAS TEMPERATURAS EXTREMAS MUYCALIENTES/ MUY FR AS DE LAS COMIDAS Y BEBIDAS EVITAR GRITAR O CHILLAR DE FORMA HABITUAL EVITAR CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURA Y HABLAR EN LOS PASILLOS DONDE HAY CORRIENTES DE AIRE. O

SALUD LABORAL DEL PROFESORADO

MEDIDAS PARA LA PREVENCI N DE LOS PROBLEMAS DE VOZ: Eliminacin total de la tiza cuadrada (incluso la antipolvo), sustituirlas por rotuladores para escribir pizarra de pl stico Mantenimiento de las condiciones de temperatura, humedad y ventilacin Analizar el mapa de ruido del centro y/o aula. Mejorar el aislamiento ac stico del centro o del aula Mejora de la ac stica de las aulas y gimnasios. Los proyectos de reforma de los centros deben incluir la adecuacin de la ac stica Colocacin de micrfonos en todas las aulas grandes y en aquellas donde den clase profesorado con problemas de voz. Incremento del n mero y duracin de las pausas. Formacin especfica para el profesorado sobre prevencin de los problemas de la voz. Medidas de prevencin del estrs.

TRATAMIENTO DEL ESTR S: LA RELAJACI N

M TODO JACOBSON: Este mtodo consiste en contraer los m sculos de una regin para luego relajarlos hasta conseguir una relajacin profunda. De esta forma, la persona distingue perfectamente entre tensin y relajacin. Para hacerlo, hay que estar tumbado/a, con los ojos cerrados, en una habitacin tranquila, sin ruidos y en penumbra. Siguiendo las indicaciones de la logopeda, deber relajar y contraer, durante unos segundos los m sculos indicados. Se comienza por las manos, seguimos con brazos, hombros, cuello, musculatura frontal, de los ojos, de la boca, del trax, haciendo una inspiracin profunda y expulsando el aire, poco a poco. Luego, contraccin del abdomen y para terminar levantar un poco las piernas y dejarlas caer. Despus, en sentido inverso, hacemos el mismo recorrido, empezaremos por las extremidades inferiores y terminaremos por las manos. Concentrarse en una imagen relajante, contar, hacia tras: 3,2,1 y abrir los ojos, levantarse lentamente.

SALUD LABORAL DEL PROFESORADO

La Recomendacin Europea 2003/670/CE de 19.9.2003, sobre enfermedades profesionales recoge en su anexo II como enfermedades de posible origen laboral los ndulos de las cuerdas vocales del profesorado, aunque esta recomendacin sigue sin incorporarse a la legislacin vigente en el Estado Espa ol. El camino ya est marcado en otros pases. La Comisin de Seguridad y Salud en el Trabajo de Qubec tiene reconocidas como enfermedades profesionales las siguientes enfermedades de la voz: los plipos de las cuerdas vocales, la corditis difusa bilateral, el edema de las cuerdas vocales, la laringitis con disfona por uso profesional, la laringitis, episdica o crnica, la faringitis, la traqueo-bronquitis, los ndulos de las cuerdas vocales y la disfona funcional.